Susunan neuromuskulus atau susunan pergerakan

I. TERDIRI DARI SUSUNAN PIRAMIDALIS

o  Sel motoris di korteks motorik

o  Traktus kortikobulber membentuk traktus piramidalis

o  Traktus kortiko spinalis

o  Menyalurkan impuls motorik pada sel-sel motorik batang otak

dan medula spinalis.

o  Traktus kortiko bulber mempersarafi sel-sel motorik batang otak

secara bilateral, kecuali nervus VII & XII.

o  Berfungsi untuk menyalurkan impuls motorik untuk gerak otot

tangkas.

Dalam klinik gangguan traktus piramidalis memberikan

kelumpuhan tipe UMN berupa: parese/paralisis

spastis disertai dengan tonus meninggi

o   hiperrefleksi

o   klonus

o   refleks patologis positif

o   tak ada atrofi

Kelainan traktus piramidalis setinggi : Hemisfer : memberikan gejala-gejala hemiparesi tipika Setinggi batang otak : hemiparese alternans. Setinggi medulla spinalis : tetra/paraparese.

       

II. SUSUNAN EKSTRAPIRAMIDAL   

        Rangkaian neuron di korteks selanjutnya membentuk jalan

saraf sirkuit meliputi berbagai inti di sub korteks.dan kemudian

kembali ke tingkat kortikal. Terdiri dari :

o   korteks serebri area 4s, 6, 8

o   ganglia basalis antara lain nukleus kaudatus, putamen, globus

pallidus, nukleus Ruber

o   formasio retikularis,  serebellum. Susunan ekstrapiramidal

dengan formasio retukularis :

o    Pusat eksitasi / fasilitasi : mempermudah pengantar impuls ke

korteks maupun ke motor neuron.

o    Pusat inhibisi : menghambat aliran impuls ke korteks/motor

neuron.

o    Pusat kesadaran

Susunan ekstrapiramidal berfungsi untuk:

o   Gerak otot dasar / gerak otot tonik

o   Pembagian tonus secara harmonis

o   Mengendalikan aktifitas piramidal

Gangguan pada susunan ekstrapiramidal :

o  Kekakuan / rigiditas

o  Pergerakan-pergerakan involunter:

o   Tremor

o   Atetose

o   Khorea

o   Balismus              

III. LOWER MOTOR NEURON

o   Merupakan neuron yang langsung berhubungan dgn otot

o   Dapat dijumpai pada batang otak dan kornuanterior medulla

spinalis

o   Pada medula spinalis motor neuron :

o   Alfa motor neuron ………impuls susunan piramidal

o   Gamma motor neuron …… impuls dari EP

o   Gangguan pada LMN memberikan kelumpuhan tipe LMN :

o   Parese yang sifatnya lemas

o   Arefleksi

o   Tak ada refleks patologis

o   Atrofi : cepat terjadi

SUSUNAN SOMESTESIA

                Perasaan yang dirasa oleh bagian tubuh baik dari kulit,

jaringan ikat, tulang maupun otot dikenal sebagai somestesia.

Terdiri :

o   Perasaan eksteroseptif dalam bentuk rasa nyeri, rasa suhu dan

rasa raba.

o   Perasaan proprioseptif : disadari sebagai rasa nyeri dalam, rasa

getar, rasa tekan, rasa gerak dan rasa sikap.

o   Perasaan luhur : Diskriminatif & demensional 3

a. Susunan eksteroseptif Disalurkan melalui traktus spinotalamikus Menghantar rasa nyeri, suhu & raba halus Reseptor :  Nyeri 

panas à Ruffini dingin à Krause rasa raba à Golgi Mansoni Impuls-impuls diterima oleh reseptor à radiks posterior à kornuposterior à nukleus proprius melewati linea mediana à traktus spinotalamikus à ke rostral melalui medula oblongata pons & mesensefalon à nukleus ventroposterior lateralis talami berakhir pada girus posterior sentralis & korteks asosiasi.

b. Susunan Proprioseptif Disalurkan melalui : funnikulus dorsalis à  girus post.sentralis ,  serebellum

o   traktus spinoserebellaris  dorsalis & ventralis  Menghantar impuls : rasa tekan (vater pacini/ogan Golgi/muscle spindle) rasa getar rasa gerak rasa sikap rasa diskriminatif 

o   Impuls proprioseptif melalui radiks posterior kemudian

disalurkan melalui funikulus dorsalis (Goll dan Burdach) à

nukleus Gracilis & Cumeatus di medula oblongata

à lemniskus medialis berakhir pada nukleus ventropost.lat. talami

à kosteks sensorik.

                à serebellum

Menentukan tinggi lesi medula spinalis berdasarkan :

o   gangguan motorik

o   gangguan sensibilitas

o   gangguan susunan saraf otonom

Gangguan motorik  biasanya timbul kelumpuhan yg sifatnya

paraparese / tetraparese

o   Paraparese UMN : lesi terdapat supranuklear thd segmen medula

spinalis lumbosakral (L2-S2).

o   Paraparese LMN : lesi setinggi segmen medula spinalis L2-S2

atau lesi infra nuklear.

o   Tetraparese UMN : lesi terdapat supranuklear terhadap segmen

medula spinalis servikal IV.

o   Tetraparese :

§  ekst.superior LMN

§  ekst. Inferior UMN

Gangguan sensibilitas : Gangguan rasa eksteroseptif Gangguan rasa proprioseptif  Biasanya yg dipakai u/ tinggi lesi à pemeriksaan eksteroseptif

Gangguan sensibilitas segmental :

o   Lipatan paha : lesi Medula spinalis L1

o   Pusat : lesi med. spinalis thorakal 10

o   Papila mammae : lesi med. spinalis th. 4

o   Saddle Anestesia : lesi pada konus

Gangguan sensibilitas radikuler :

o   Ggn sensibilitas sesuai dgn radiks post.

Ggn sensibilitas perifer :

Glove/stocking anestesia 

Gangguan Susunan Saraf Otonom :

o   Produksi keringat ………test perspirasi

o   Bladder : berupa inkontinensia urinae atau uninhibited bladder.

§  Autonomic bladder / spastic bladder              lesi medula spinalis

supranuklear terhadap segmen sakral.

§  Flaccid bladder/overflow incontinence          lesi pada sakrall

medula spinalis.

Lesi intrakranial berdasar kelainan motorik

Hemiparese / hemiplegia

Tipika

Alternans Posisi ekstremitas : posisi dekortikasi,  posisi deserebrasi Test fungsi batang otak : pernafasan,  ref. batang otak Involuntari movement : ggn pd susunan ekstrapiramidal. Ggn. Koordinasi : ggn pd serebellum.

SARAF KRANIAL

NERVUS OLFAKTORIUS : saraf penghidu Reseptor à N.I à bulbus olfaktorius à trig. olf. à traktus olf. à korteks pyriformis     (unkus / insula)

o   korteks ass.    (girus hipokampus) Gejala-gejala : Anosmia ….Foster kennedy  Syndrome Hiperosmia Paroosmia Cacosmia Halusinasi Aura

Penyebab : Radang Fraktura basis Tumor lobus frontalis Ateroosklerosis Hysteri Kel. Kongenital.

Tehnik pemeriksaan : Zat yg tidak mudah menguap Lobang hidung ditutup dan menghirup dalam-dalam

NERVUS OPTIKUS

Berfungsi untuk penglihatan

Impuls cahaya à retina à ser.af.àpap.N.II à N.II à for.opt. à

chiasma opt. à trak.opt.à korp.gen.lat. à Tr.GC à   * EW  dan   *

Colc.sup à korteks ocipitalis

Gangguan nervus II

o   Lesi pd N.optikus : buta total

o   Lesi pd chiasma opt. : hemianopsia binasal / bitemporal.

o   Lesi pd traktus optikus : hemianopsia homonim

o   Lesi pd gen.kal : Quadran anopsia

Pemeriksaan N.II : Pem. Visus : hitung jari = 1/60 lambaian tangan = 1/300 dpt melihat cahaya = 1/~ tak dpt melihat cahaya = 0 Pemeriksaan lap. penglihatan :  Perimeter  Kampimeter  Konfrontasi test

o   Hemianopsia scotoma Pem. Fundus : Pap. N.II : pap. Normal atau pap. patoologis  

o   edema papil

o   papil atrofi

o    neuritis optika  (papilitis , neuritis retrobulber ) Perepsi warna : Tes ishihara

NERVUS OKULOMOTORIUS (III), NERVUS TROKHLEARIS

(IV),  NERVUS ABDUCENS (VI)

N. III : Kol.sup: (Serabut motorik , serabut parasimpatik) à sinus

kafernosus à fis.orb. sup.àotot2ekstrabulbar : moi, mrs,mrm, mri.

N.IV : Kol.inf : (serabut motorik ) à sinus kafernosus à

fis.orb.supà m.obl.sup

N.VI : Pons : (serabut motorik)à  sinus kafernosus à fis.orb.sup à

m.rect.lat 

Fisiologis gerakan bola mata : Konyugat & konvergensi

Pem. N.III, IV, VI : Gerakan bola mata :  strab. Concomitans ,  strab.paralitikus (divergens, konvergens) Celah mata normal simetris : ptosis à miastenia & horner s’ Pem. Pupil :

o   normal Ø 3 – 4 mm.

o   miosis – midriasis

o   refleks cahaya langsung / tdk langsung

o   refleks akomodasi

o   ref. siliospinale

Kelainan-kelainan pupil berupa : Argyll Robertson pupil Tonic pupil Horner sindrome

Parese N.III : Oftalmoplegia : Tot – ext. - int. Diplopia Strab. Difergens Ptosis

Parese N.IV. : Strab.konvergens ringan Diplopia Sulit melihat lat.bawah

Parese N.VI : Diplopia Strab.konvergens Parese N.VII Parese N.VI bilat. à TIK meninggi.

N.III, IV, VI :

o   lesi terdpt pd fissura orb. Sup.

o   Sinus cavernosus

o    tangkai hipofise

NERVUS TRIGEMINUS (V) Somato motorik

Nukleus motorik N.V à pertengahan pons à portio minor à

foramen ovale à N.V Cab.3          otot-otot pengunyah, otot dasar

mulut Somato sensibel terdiri dari :

o   N.V cab.1 = N.oftalmikus : serabut aferen à fis.orb.sup à sinus

kavernosus à ganglion Gasseri.

o   N.V. cab 2 = N.maksilaris : serabut aferen à  for infra orbital à

for.rotundum à sin.kavernosus à ganglion Gasseri

o   N.V cab.3 = N.mandibularis : aferen à for.ovale à gang. Gasseri.

Serabut-serabut aferen à ganglion gasseri à inti induk

somatosensibel à traktus trigeminothalamikus à thalamus.

Pemeriksaan Fungsi motorik :  Buka mulut, Palpasi m.masetter & temporalis Fungsi sensibel : Memakai jarum pentul / pem. Suhu Refleks : Refleks kornea Refleks bersin Refleks Masetter

Ingat : Bila ada ggn fisura orbitali superior à  N.III, IV & VI, dan N.V Cab.1 Sinus cavernosus : III, IV, VI & V cab.1 dan 2.

NERVUS FASIALIS (VII)

Serabut-serabut somatomotorik :

o   Nuk.mot.N.VII à Neuraksis à Nuc.N.VI à meninggalkan btg otak à

PAI à canalis fasialis à for st.mast :

dahi & mata (bilateral);  mulut(unilateral)

Nukleus motorik N.VII : persarafan secara bilateral dan secara

kontralateral dr korteks motorik hemisfer Visero sensorik (pengecap) :

2/3 bag. Depan lidah à korda timpani à ggl genikulatum à

nukleus intermedius à nukleus traktus solitarius à thalamus Visero motorik (parasimpatik) :

Nuc.sal.sup :

à ggl sphenopal.à mukosa & kel.farings.

à can.fasialis à korda timpani:  gl.sub maks  & gl.sub.ling

Gejala-gejala ggn N.fasialis

1.       Ggn. Motorik : Parese fasialis perifer dan Parese fasialis sentral

2.       Ggn. Pengecap

3.       Ggn. Pendengaran

Etiologi fasialis parese perifer :

1. Infeksi

2. Tumor

3. Trauma kapitis

4. Post operasii mastoidektomi

5. Virus

6. Idiopatis.

NERVUS AKUSTIKUS (VIII) : Nervus cochlearis

Serabut-serabut somatosensorik yg khas untuk menghantar

impuls akustis

Impuls akustis à reseptor (organon korti) à ggl spirale à PAI à

nukleus cochlearis à lemniskus lateralis à korteks pendengaran

(area 41) pd girus temporali post superior. Nervus Akustikus (VIII) : Nervus vestibularis

                Serabut-serabut somatosensorik u/ menghantar impuls

keseimbangan.

Reseptor : Neuroepitelium dr ampula senisirkularis & makula

utriculus dan saculus à ggl vestibulare à PAI à nukleus

vestibularis à pusat k’imbangan di otak

à serebellum

à motor neuron : batang otak n.III,IV,VI dan  med.spinal.servikal

Ggn. Susunan akustis :

o   Tuli à tuli kortikal, tuli konduktif, tuli perseptif

o   Tinitus

o   Hearing scotoma

Pemeriksaan fungsi pendengaran : Rinne Weber.

Ggn. Susunan vestibuler : Nistagmus : grk. bola mata yg tak terkendali Fisiologis Patologis : okuler,  vestibularis, serebellar Horisontal Vertikal dan penduler Vertigo : perifer:  ggn labirin, neurinoma akustis, refleks venomen, meniere sindrome Vertigo sentral : ggn pd batang otak

NERVUS GLOSSOFARINGEUS (IX) Somato motorik : nuc.ambiguus à otot-otot bag.atas farings.

Visero motorik (parasimpatis): nukleus salifatorius inf. à foramen jugulare à ggl ootikum à kelenjar parotis. Visero sensorik (pengecap) / somato sensorik : 1/3 lidah bgn belakang Mukosa farings, tonsil, kavum timpani Sinus karotikus.

Kelainan pada N.IX : Motorik : deviasi uvula,disfagi , regurgitasi, suara binding / sengau Visero sensorik dan somatosensorik : Refleks muntah menghilang, Ggn pd sinus karotikus : bradikardi (-) Dijumpai: vernet’s phenomen , vernet’s syndrome (IX, X, XI)

o   Neuralgia

Penyebab : Ggn pd medula oblongata Foramen jugulare Difteri à neuritis

NERVUS VAGUS (X) Somato motorik : nuk.ambiguus à pal.molle, larings, farings Visero motorik : nuk.dorsalis vagi : kelenjar , otot polos, organ. Visero sensorik : serabut-serabut aferen (faring, laring, trakhea, visc) à ggl nodosum à nukleus trak sol Somato sensorik : serabut aferen (kulit, mae, dura fossa posterior) à ggl jugulare à nukleus trak.spinalis nn.trig

Gejala-gejala : Ggn motorik :  Afonia, Disfagia, Refleks muntah menghilang Sensorik : Anestesia, Batuk / nyeri bila ada lesi iritasi Parasimpatis Refleks okulokardiac terganggu

Lesi iritasi : ~ Hipersekresi,  ~ Bradikardi, ~ Dilatasi lambung

o   Lesi paralitis : hiposekresi,  takhikardi

Penyebab : Sentral / medula oblongata (CVD, tumor, dll) Perifer : alkoholisme, intoksikasi logam berat,  infeksi : neuritis pd diptheri

NERVUS ASSESORIUS (XI) Motorik : Nuk. Motorik à eferen à foramen jugulare dan m.st.cl.mast Pemeriksaan : Atrofi Angkat bahu Sikap kepala

NERVUS HIPOGLOSUS (XII) Motorik :  Nukleus hipoglosus (med.oblongata) à eferen à kanalis hipoglosus Gejala-gejala :  Dysarthri , Deviasi lidah , Sulit menelan Lesi supranuklear : atrofi lidah tidak ada, Fasciculasi tidak ada Lesi infranuklear : Atrofi otot lidah, Fasciculasi positif

Cat.

Nukleus motorik hipoglosus mendapat persarafan sec.

kontralateral dr korteks motorik hemisfer.