7/17/2019 SURAT PERNYATAAN SAKSI.doc

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-saksidoc 1/1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Nursina, S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SN Keba!oran "ama Utara #$ Pagi

dengan ini men!atakan bahwa data %enaga Honorer Kategori && :

Nama : 'ima Sutega

%empat(%gl. "ahir : 'onosobo ( )* +pril $*-

Pendidikan(Jurusan : SK

/ormasi Jabatan : 0uru

Unit Kerja : SN Keba!oran "ama Utara #$ Pagi

Sa!a menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data %enaga Honorer tersebut telah sesuai

dengan pers!aratan dan ketentuan dan peraturan perundang 1 undangan !ang berlaku, dengan di

saksikan oleh para guru PNS !ang bertugas pada saat sa!a mengangkat menjadi %enaga honorer.

 +pabila dikemudian hari ditemukan adan!a data tenaga honorer tersebut tern!ata tidak benar, maka

sa!a siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik se2ara administratif  maupun pidana.

emikian pern!ataan ini sa!a buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

 Jakarta, 4 Agustus 2014

 Yang membuat pernyataan

Hj. NURSINA, S.P

Saks! 1

 "#" $

Hj. NA%IA"I SA%IAH, S.P

NIP.

Saks! 2

 "#" $

S&"IA'A"I

NIP.

Saks! (

 "#" $

SU"INI, S.P

NIP.

Saks! 4

 "#" $

Nurm! Jam!n, S.Ag

NIP.