SURAT PERNYATAAN SPONSORSHIP / DONATURYang bertanda tangan dibawah ini saya :Nama:

NIP:

Pekerjaan:

Alamat:

No.Telp (yang bisa dihubungi):

Email:

Setelah mempelajari permohonan saudara dan penawaran menjadi sponsor / donatur*, sebagai bentuk partisipasi, kontribusi dan tanggungjawab terhadap kemajuan masyarakat, saya menyatakan kesediaan diri untuk menjadi : (Sponsorship / Donatur)* dalam acara Pengajian Dalam Rangka Peringatan Isra Miraj Nabi Muhammad SAW yaitu dengan mendonasikan sejumlah uang senilai Rp. (Rupiah).Dengan Cara pembayaran :1.Cash kepada Panitia. (bukti penerimaan telah saya terima)

2.

Keterangan : Lingkari dan atau tulis cara pembayaran yang dilakukan.

Dengan menandatangani Surat Pernyataan ini, saya bersedia mengikuti aturan pengelolaan sejumlah donasi yang ditetapkan oleh Acara tersebut. Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan harapan semoga kerjasama ini dapat memberi nilai tambah bagi kita semua.

Ponorogo, Mei 2015Penerima

Sponsorship/Donatur*

Mengetahui,

Ketua Pemuda Prayungan

ERVAN SAUDI

Saksi I,

Saksi II,

Tembusan :1. Ikatan Pemuda-Pemudi Prayungan Paju Sebagai Laporan Pertanggung Jawaban Transparasi Keuangan

2. Perangkat Desa Prayungan Sebagai Laporan Transparasi Keuangan

3. Kelurahan Paju Ponorogo Sebagai Laporan Pertanggung Jawaban Kegiatan(* coret yang tidak perlu)