7/17/2019 Surat Pernyataan

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-568cceba6805e 1/1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap (Gelar)

Tempat, Tanggal Lahir

: ..................................................................................................................................

: ..................................................................................................................................

Alamat : .................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Pekerjaan : .................................................................................................................................

Orangtua/Wali dari Calon Mahasiswa Universitas Lampung :

Nama Lengkap : CAHAYA SUKMA PUTRITempat, Tanggal Lahir : BANDAR LAMPUNG , 1998-07-17

Nomor Peserta : 1152703095

Program Studi : PEND. FISIKA

Fakultas : K.I.P

Berdasarkan data dan informasi yang telah Kami sampaikan melalui Isian Borang UKT Online, dengan ini menyatakan

dengan sesungguhnya bahwa SAYA BERSEDIA untuk ditetapkan Uang Kuliah Tunggal (UKT) pada Universitas Lampung

tahun akademik 2015/2016 sebagai berikut :

Rp. 2.400.000 / SEMESTER

Kami akan melaksanakan kewajiban pembayaran UKT tersebut setiap semester sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan Unila.

Demikian pernyataan ini Kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab demi masa depan pendidikan anak kami.

..................... , 13 August 2015

Yang Membuat Pernyataan,

Orang Tua Calon Mahasiswa,

Materai 6.000

Calon Mahasiswa,

.......................................... CAHAYA SUKMA PUTRI