STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN :

NYERI AKUT PADA NY. W DENGAN POST OPERASI

TIROIDEKTOMI ATAS INDIKASI STRUMA

NODUSA NON TOKSIK DI RUANG

KANTIL NO. 19 RSUD

KARANGANYAR

DISUSUN OLEH :

IIS AMALIAH PUTRI UTAMI

NIM. P.10100

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2013

i

STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN :

NYERI AKUT PADA NY. W DENGAN POST OPERASI

TIROIDEKTOMI ATAS INDIKASI STRUMA

NODUSA NON TOKSIK DI RUANG

KANTIL NO. 19 RSUD

KARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

DISUSUN OLEH :

IIS AMALIAH PUTRI UTAMI

NIM. P.10100

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2013

ii

iii

K

N

N

P

J

Karya Tulis

Nama

NIM

Program Stu

Judul Karya

Telah d

P

ini diajukan

udi

a Tulis Ilmiah

disetujui untu

Prodi DIII K

D

H

HALAMA

n oleh :

: IIS AM

: P. 1010

: DIII K

h : Asuha

akut p

Atas I

Kantil

uk diujikan

Keperawatan

Ditetapkan di

Hari/Tanggal

iv

AN PENGE

MALIAH PU

00

KEPERAWA

n keperawat

ada Ny. W

Indikasi Stru

19 Rumah S

dihadapan D

STIKes Kus

i : Su

: Se

ESAHAN

UTRI UTAM

ATAN

tan ganggua

dengan Post

uma Nodusa

Sakit Umum

Dewan Pengu

suma Husad

urakarta

elasa, 25 Jun

MI

an rasa nyam

t Operasi Ti

a Nontoksik

m Daerah Kar

uji Karya Tu

da Surakarta

ni 2012

man : nyeri

iroidektomi

k di Ruang

ranganyar.

ulis Ilmiah

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN RASA NYAMAN : NYERI AKUT PADA NY. W DENGAN

POST OPERASI TIROIDEKTOMI ATAS INDIKASI STRUMA NODUSA NON

TOKSIK DI NRUANG KANTIL NO. 19 RSUD KARANGANYAR”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis menucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat:

1. Setiyawan, S.Kep.,Ns, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang

telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma

Husada Surakarta

2. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns selaku Sekretaris Program Studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta serta selaku pembimbing dan penguji I

yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, saran, selama penyusunan

laporan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Amalia Agustin, S.Kep.,Ns selaku penguji II yang telah memberikan

bimbingan, pengarahan, saran, selama penyusunan laporan Karya Tulis Ilmiah

ini.

vi

4. Tyas Ardi S, S.Kep.,Ns selaku penguji III yang telah memberikan bimbingan,

pengarahan, saran, selama penyusunan laporan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Direktur RSUD Karanganyar yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk melakukan pengambilan kasus di Ruang Kantil.

6. Semua Dosen dan Karyawan beserta Staf Prodi DIII Keperawatan STIKes

Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan

wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

7. Kedua orang tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat,

kepercayaan, kasih sayang, kesabaran, nasihat dan dukungan dalam segala

bentuknya serta atas doanya selama ini yang tidak terbalas oleh apapun.

8. Sahabat dan teman-teman angkatan 2013 Program Studi DIII Keperawatan

STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat

disebutkan satu-persatu yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam laporan Karya Tulis

Ilmiah ini, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang

bersifat membangun demi kesempurnaan laporan Karya Tulis Ilmiah ini.

Surakarta, Juni 2013

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................. v

DAFTAR ISI ................................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. ix

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ....................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ................................................................... 5

C. Manfaat Penulisan ................................................................ 7

BAB II LAPORAN KASUS

A. Identitas Klien ...................................................................... 8

B. Pengkajian ............................................................................. 8

C. Perumusan Masalah ............................................................ 12

D. Rencana Tindakan Keperawatan .......................................... 13

E. Implementasi Keperawatan .................................................. 14

F. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 16

viii

BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan .......................................................................... 18

1. Pengkajian ........................................................................ 19

2. Diagnosa Keperawatan .................................................... 24

3. Rencana Tindakan Keperawatan ..................................... 26

4. Implementasi .................................................................... 26

5. Evaluasi ............................................................................ 32

B. Simpulan dan Saran

1. Kesimpulan ...................................................................... 33

2. Saran ................................................................................ 36

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data

Lampiran 2 Format Pendelegasian Pasien

Lampiran 3 Log Book

Lampiran 4 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 5 Asuhan Keperawatan

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Struma Nodusa non toksik atau yang sering disebut goiter adalah

pembesaran kelenjar tyroid (Grace dan Borlay, 2006). Struma nodusa non

toksik ditemukan di daerah pegunungan yang airnya kurang iodium. Struma

endemik ini dapat dicegah dengan substitusi iodium. Di luar daerah endemik,

struma nodusa ditemukan atau pada keluarga tertentu (Sjamsuhidajat dan

Wim, 2004).

Kekurangan yodium di Indonesia sudah dikenal sejak tahun 1927,

ditemukan hampir di seluruh wilayah Indonesia mulai dari ujung utara (Aceh)

pulau Sumatera sampai ke Papua. Penanggulangannya telah diupayakan

dengan memperkenalkan garam beryodium dengan konsentrasi 1 : 200.000

atau 5 ppm, khususnya di daerah Pegunungan Dieng dan Tengger di pulau

Jawa. Kota Padang termasuk salah satu wilayah endemik sedang. Situasi ini

tampak dari hasil pemetaan GAKY Nasional tahun 2003 dengan

meningkatnya prevalensi GAKY pada murid Sekolah Dasar dari 8.5 persen

pada tahun 1998 menjadi 10.8 persen pada tahun 2003. Berdasarkan evaluasi

diatas bahwa TGR pada tahun 2003 adalah 21,5 persen. Di beberapa propinsi

terlihat pula daerah-daerah endemik sedang dan berat yang baru, seperti

beberapa daerah pantai di Jawa Timur dan Sumatera Barat (Muhalil dalam

Agus Zukarnain, 2006). Berdasarkan evaluasi Program Penanggulangan

GAKY Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah pada Tahun 2004, TGR

2

Kabupaten Brebes adalah sebesar 8,49 persen. Namun demikian masih ada

kecamatan dengan TGR tertinggi yakni Kecamatan Sirampog sebesar 40,71

persen (Gatie, 2006).

Faktor-faktor yang menyebabkan struma nodusa non toksik

bermacam-macam. Pada setiap orang dapat dijumpai masa dimana kebutuhan

terhadap tiroksin bertambah, pubertas, menstruasi, kehamilan, laktasi,

menopause, infeksi atau stress. Pada masa-masa tersebut dapat ditemui

hiperplasi dan involusi kelenjar tyroid. Perubahan ini dapat menimbulkan

nodularitas kelenjar tyroid serta kelainan arsitektur yang dapat berlanjut

dengan berkurangnya aliran darah di daerah tersebut sehingga terjadi iskemia

(Mansjoer, 2004).

Penderita struma nodusa tidak mempunyai keluhan karena tidak

terdapat hipo atau hipertiroidisme. Nodul dapat tunggal tetapi dapat

berkembang berubah menjadi multinodular tanpa perubahan fungsi.

Degenerasi jaringan menyebabkan terbentuknya kista atau adenoma. Karena

pertumbuhan terjadi secara perlahan, struma dapat menjadi besar tanpa

memberikan gejala, selain adanya benjolan di leher. Sebagian besar penderita

struma nodusa dapat hidup dengan struma tanpa keluhan (Sjamsuhidajat dan

Wim, 2004).

Sebagian besar dari struma nodusa tidak mengganggu pernafasan

karena pertumbuhan ke lateral dan anterior, sebagian lain dapat

menyebabkan penyempitan trakhea jika pembesarannya bilateral. Struma

nodusa unilateral dapat menyebabkan pendorongan trakhea kearah kontra

3

lateral tanpa gangguan akibat ostruksi pernafasan. Penyempitan yang hebat

dapat menyebabkan gangguan pernafasan dengan gejala stridor inspirator

(Sjamsuhidajat dan Wim, 2004).

Penatalaksanaan dari struma Nodusa Non Toksik yaitu dengan biopsi

aspirasi jarum halus cara ini dilakukan pada kista tiroid hingga nodul kurang

dari 10 milimeter (Mansjoer, 2004). Penatalaksanaan yang selanjutnya

medikamentosa dengan obat antitiroid seperti karbimazoyol digunakan untuk

kista yang ukuranya kurang dari 4 centimeter, bila kista lebih dari 4

centimeter dilakukan lobektomi dan dilakukan yodium radioaktif (Grace dan

Borley, 2012). Yodium radioaktif yaitu memberikan radiasi dengan dosis

yang tinggi pada kelenjar tiroid sehingga menghasilkan ablasi jaringan.

Pasien yang tidak mau dioperasi maka pemberian yodium radioaktif dapat

mengurangi gondok sekitar 50 persen. Yodium radioaktif tersebut berkumpul

dalam kelenjar tyroid sehingga memperkecil penyinaran terhadap jaringan

tubuh lainnya (Landenson dalam Damaryanti, 2012). Apabila kista sudah

adenoma atau karsinoma serta goiternya besar dan menekan jaringan sekitar,

sehingga harus segera dilakukan tidakan pembedahan dengan tiroidektomi,

dari tindakan tiroidektomi mengakibatkan pasien merasakan nyeri (Baradero,

2009).

Selain pemantauan rutin pasca–operasi, pasien pasca tiroidektomi

perlu diobservasi ketat mengenai kemungkinan timbulnya komplikasi (trauma

atau kerusakan pada saraf laring, perdarahan tetani dan obstruksi) (Baradero

dkk. 2009). Nyeri akibat insisi menyebabkan klien gelisah dan nyeri ini

4

merupakan penyebab tanda-tanda vital berubah. Klien yang dapat anestesi

regional dan local biasanya tidak mengalami nyeri karena area insisi masih

berada dibawah pengaruh anestesi (Potter dan Perry, 2006).

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan

bersifat sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang

dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tertentu yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya. Munculnya nyeri

berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri yang

dimaksud adalah nociceptor, merupakan ujung-ujung saraf sangat bebas yang

memiliki myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera,

persendian, dinding arteri, hati, dan kandung empedu. Reseptor nyeri dapat

memberikan respon akibat adanya stimulus atau rangsangan.Stimulus tersebut

dapat berupa zat kimia seperti histamine, bradikinin, prostaglandin, dan

macam-macam asam yang dilepas apabila terdapat kerusakan pada jaringan

akibat kekurangan oksgenasi. Stimulus tersebut dapat berupa termal, listrik,

atau mekanis (Hidayat, 2012).

Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut

dan nyeri kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak

dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya

peningkatan tegangan otot. Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara

perlahan-lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih

dari 6 bulan (Hidayat, 2012).

5

Hasil observasi penulis di ruang kantil no 19 pada tanggal 25 April

2013 diperoleh data bahwa ada 2 pasien dari 25 pasien yang mengalami

gangguan rasa nyaman nyeri karena post operasi tiroidektomi. Hasil studi

kasus pada Ny. W dengan post operasi SNNT (Struma Nodosa Non Toksik)

hari pertama di ruang kantil RSUD Karanganyar didapatkan masalah Ny. W

mengatakan nyeri saat menelan dan bergerak, dan pasien juga takut untuk

batuk, dan apabila Ny. W tidak segera dilakukan intervensi keperawatan

maka dapat menyebabkan perubahan tanda-tanda vital dan mengganggu

aktivitas yang lain. Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka penulis

tertarik untuk mengangkat kasus Asuhan Keperawatan Gangguan Rasa

Nyaman : Nyeri Akut pada Ny. W dengan Post Operasi Tiroidektomi dengan

Indikasi Struma Nodusa Nontoksik di Ruang Kantil 19 Rumah Sakit Umum

Daerah Karanganyar.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan kasus asuhan keperawatan gangguan rasa nyaman :

nyeri akut pada Ny. W dengan post operasi tiroidektomi atas indikasi

Struma Nodusa Nontoksik di ruang Kantil 19 Rumah Sakit Umum

Daerah Karanganyar.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny. W dengan

gangguan rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi

6

tiroidektomi atas indikasi Struma Nodusa Non Toksik di Ruang

Kantil 19 Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. W

dengan gangguan rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi

tiroidektomi atas indikasi Struma Nodusa Non Toksik di Ruang

Kantil 19 Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

c. Penulis mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada Ny.

W dengan gangguan rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post

operasi tiroidektomi atas indikasi Struma Nodusa Non Toksik di

Ruang Kantil 19 Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. W dengan

gangguan rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi

tiroidektomi atas indikasi Struma Nodusa Non Toksik di Ruang

Kantil 19 Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. W dengan gangguan

rasa nyaman : nyeri akut pada Ny. W atas Post Operasi tiroidektomi

dengan Indikasi Struma Nodusa Non Toksik di Ruang Kantil 19

Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

f. Penulis mampu melakukan analisa kondisi pada Ny. W dengan

gangguan rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi

tiroidektomi atas indikasi Struma Nodusa Non Toksik di Ruang

Kantil 19 Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

7

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan dan menerapkan asuhan keperawatan

dengan gangguan rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi

tiroidektomi atas indikasi struma nudosa non toksik.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai referensi untuk menambah wawasan bagi para mahasiswa

khususnya yang berkaitan dengan asuhan keperawatan gangguan rasa

nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi tiroidektomi atas indikasi

struma nodusa non toksik.

3. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam

pelaksanaan praktek pelayanan keperawatan khususnya pada gangguan

rasa nyaman : nyeri akut pada pasien post operasi tiroidektomi atas

indikasi struma nodusa non toksik.

4. Bagi Pembaca

Sebagai bahan untuk mengetahui tentang manajemen nyeri akut

post operasi tiroidektomi atas indikasi struma nodusa non toksik.

8

BAB II

LAPORAN KASUS

Bab II ini akan menjelaskan tentang Asuhan Keperawatan Rasa Nyeri

Akut dengan kasus pada pasien Ny. W dengan post operasi tiroidektomi dengan

indikasi Struma Nodusa Non Toksik di ruang Kantil Rumah Sakit Umum Daerah

Karanganyar pada tanggal 25 April sampai 27 April 2013. Asuhan keperawatan

ini dimulai dari pengkajian, analisa data, perumusan diagnosa keperawatan,

intervensi, implementasi dan evaluasi.

A. Identitas

Pengkajian pada tanggal 25 April 2013 jam 09.00 WIB, pada kasus ini

dilakukan pengkajian dengan pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis, dan

catatan perawat dari data pengkajian tersebut didapat hasil identitas pasien,

bahwa klien bernama Ny W, alamat Malanggaten Karanganyar, berusia 59

tahun, agama Islam, pekerjaan buruh, nomor register 2713xx, diagnosa medis

SNNT (Struma Nodusa Non Toksik). Penanggung bertanggung jawab kepada

klien adalah Tn.S, umur 29 tahun, pendidikan SLTP, pekerjaan swasta,

hubungan dengan pasien adalah anak.

B. Pengkajian

Ketika dilakukan pengkajian tentang riwayat keperawatan, keluhan

utama yaitu nyeri pada bekas operasi tiroidektomi. Riwayat penyakit sekarang

muncul gejala yaitu klien merasakan ada benjolan pada leher, dan benjolan

9

itu dirasakan kurang lebih tiga bulan, awalnya benjolan itu hanya sebesar

kelereng tapi lama kelamaaan sebesar kuning telur ayam, kemudian pasien

memeriksakan penyakitnya ke dr. D, dari dr. D menyarankan untuk dilakukan

operasi atau pembedahan, kemudian pada tanggal 13 April 2013 pasien

dibawa ke Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar setelah dilakukan

pemeriksaan hasilnya yaitu terdapat SNNT (Struma Nodusa Non Toksik) atau

yang disebut Goitre (pembesaran tyroid). Setelah dilakukan perekaman EKG

(Elektro Cardiografi) hasilnya sinus ritme lalu pasien mendaftarkan untuk

operasi, kemudian pasien disuruh datang tanggal 21 April 2013, dan

direncanakan operasi tanggal 22 April 2013, setelah tanggal 22 April 2013,

pasien tidak jadi dilakukan operasi, dan pada tanggal 24 april 2013 dari pukul

(11.00 sampai 12.00 WIB) pasien dilakukan operasi. Kemudian pasien

kembali ke ruang perawatan pukul 13.00 WIB, pasien mengeluh sakit dan

nyeri pada bekas operasi, setelah dilakuan pemeriksaan hasilnya tekanan

darah 120/80 mmHg, nadi 76 kali per menit, respirasi 18 kali per menit, suhu

36,5 derajat celcius.

Pola aktivitas dan lingkungan, makan dan minum perlu bantuan orang

lain (nilai 2), toileting perlu bantuan orang lain (nilai 2), molilitas ditempat

tidur perlu bantuan orang lain (nilai 2) berpindah perlu bantuan orang lain

(nilai 2), ambulasi atau ROM tidak ada gangguan (nilai 0)

Pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan tidur 8 jam

perhari malam jam 21.00 sampai 04.00 WIB dan jarang tidur siang, kondisi

saat bangun tidur segar, selama sakit pasien mengatakan pada malam hari 5

10

jam dari pukul 09.00 sampai 02.00 WIB, setelah itu pasien tidak bisa tidur

lagi sampai pagi dan siang hari pasien tidak pernah tidur siang karena

merasakan nyeri pada bekas operasi terganggu selama perawatan di rumah

sakit.

Pola kognitif perceptual, sebelum sakit pasien mengatakan dapat

berbicara dengan jelas, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, tidak

menggunakan alat bantu pendengaran, selama sakit pendengaran jelas, tidak

menggunakan alat bantu penglihatan, dan pasien mengeluh nyeri, Provocative

= nyeri setelah operasi Quality = nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, Region =

nyeri terasa dileher tepatnya dikelenjar tyroid, Scale = skala nyeri 7, Time =

nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat bergerak. Dari pemeriksaan fisik

didapatkan hasil keadaan umum pasien tampak lemah, perut sakit, nyeri

bekas operasi, bicara susah dan pusing, kesadaran composmentis, tanda –

tanda vital pasien dengan hasil tekanan darah 120/80 mmHg, pernafasan 19

kali permenit, nadi 76 kali permenit, suhu 36,8 derajat celsius.

Pemeriksaan head to toe kepala messosepal, kulit kepala bersih, sedikit

ada ketombe, tidak ada lesi, rambut lurus, bersih sedikit uban dan kusam.

Mata simetris kanan kiri, palpebra tidak ada oedema, konjungtiva anemis,

sclera tidak ikterik, pupil isokor, reflek terhadap cahaya baik, penggunaan

alat bantu pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, penglihatan

normal. Hidung simetris kanan dan kiri, tidak ada polip, tidak ada secret dan

terlihat bersih. Mulut sedikit kering, tidak ada sariawan, bicara agak tidak

jelas dan pelan. Gigi bersih, tidak ada karang gigi, tidak ada karies dan tidak

11

ada perdarahan pada gusi. Telinga simetris kanan kiri, bersih dan tidak ada

serumen. Leher tidak ada kaku kuduk dan ada pembesaran klenjar tyroid

berupa SNNT (Struma Nodusa Non Toksik) sekitar kurang lebih 4 centimeter,

benjolan satu setelah dilakukan pembedahan (Tiroidektomi).

Pada pemeriksaan paru, didapatkan inspeksi pengembangan dada sama

kanan kiri, palpasi vocal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi sonor di

semua lapang paru, auskultasi vesikuler, tidak ada suara tambahan. Pada

jantung inspeksi ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba di SIC

IV, perkusi batas atas di SIC II batas bawah di SIC IV batas kiri di mid axilla

SIC V batas kanan di SIC III sternum kiri, auskultasi normal tidak ada suara

tambahan. Dan abdomen inspeksi bentuk simetris dan tidak ada jejas, luka

maupun bekas jahitan di abdomen, auskultasi bising usus 11 kali permenit,

perkusi tympani pada kuadran 3 (tiga) serta 4 (empat), palpasi tidak ada nyeri

tekan.

Ekstremitas atas di bagian tangan kiri terpasang infuse RL 20 tetes per

menit, dan tangan kanan tidak terpasang infuse perabaan akral hangat dan

capillary refill < 3 detik kekuatan otot kanan kiri sama 5, perubahan bentuk

tulang tidak ada dan ekstermitas bawah kekuatan otot kanan 5 dan kiri 4,

capillary refill < 3 detik, perubahan bentuk tulang tidak ada perabaan akral

hangat.

Dari pemeriksaan penunjang, pemeriksaan laboratorium padatanggal 13

April 2013 didapatkan hasil WBC 3,9 x 103/ul (normal = 4,5 sampai 11,0 ),

RBC 3,77 x 106/ul (normal = 3.50 sampai 5,50), HGB 12,1 g/dl (normal =

12

11,0 sampai 16,0), HCT 36,2 % (normal 37,0 sampai 50.0), MCV 96,0 fc

(normal 82,0 sampai 95,0), MCHC 33,4 g/dl (normal 11,5 sampai 14,5), PLT

348 x 103/ul (150 sampai 450), FT4 11,72 pmol/L (normal 9-20), TSH 4,17

mU/L (normal eutyroidism = 0,25, Hypertiroidism = kurang dari 0,15,

Hypohtiroidism = kurang dari 7), GDS 80 mg/dL dan dari pemeriksaan

Radiologi didapatkan hasil kesan yaitu proses peradangan yaitu SNNT

(Struma Nodusa Non Toksik), dilakukan pemeriksaan EKG

(Elektrokardiogram) hasilnya Sinus Ritme.

Di ruangan kantil pasien mendapatkan terapi infus RL 20 tetes per

menit, injeksi ceftriaxone 500 milligram, injeksi ranitidin ¾ ampul/12,

paracetamol tablet 500 miligram, keterolac 30 miligram dan sistenol 50

miligram. Pasien menjalani operasi tanggal 24 April 2013 dan penulis

melakukan pengkajian tanggal 25 April 2013.

C. Perumusan Masalah Keperawatan

Data hasil pengkajian dan observasi diatas, penulis melakukan analisa

data kemudian memutuskan prioritas diagnosa keperawatan sesuai dengan

kegawatan yang dialami klien atau yang harus segera mendapatkan

penanganan karena apabila tidak segera ditangani akan menimbulkan masalah

yang lain. Prioritas diagnosa keperawatan yang penulis angkat yaitu

gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik

(pembedahan tiroidektomi). Pengkajian data subyektif yang didapatkan

provocative = nyeri setelah operasi, quality = nyeri terasa seperti ditusuk-

tusuk, region = nyeri terasa di leher tepatnya dikelenjar tyroid, scale = skala

13

nyeri 7, time = nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat bergerak dan

menelan, data obyektif pasien tampak meringis menahan sakit, pasien juga

takut bergerak karena merasakan nyeri.

D. Perencanaan

Prioritas masalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan

agen cedera fisik (pembedahan tyroidektomi) pada Ny. W penulis akan

membahas rencana keperawatan dengan tujuan, setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang dari 7

menjadi 4, ekspresi wajah klien tampak rileks.

Intervensi atau rencana tindakan yang akan dilakukan yang pertama

yaitu monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu),

dengan rasional untuk mendeteksi adanya perubahan system tubuh, kedua

kaji ulang karakteristik nyeri (penyebab nyeri, kualitas nyeri, tempat/bagian

yang dirasakan nyeri, skala nyeri, waktu terjadinya nyeri), dengan rasional

untuk membantu mengevaluasi derajat ketidaknyamanan dan keefektifan

analgesik, ketiga berikan posisi yang nyaman (semifowler) dengan rasional

untuk mengurangi tegangan pada insisi dan membantu mengurangi nyeri serta

mengurangi reflek batuk pada pasien, keempat ajarkan tehnik relaksasi seperti

nafas dalam dan tehnik distraksi seperti membaca buku atau membayangkan

hal-hal yang indah-indah, dengan rasional untuk membantu mengarahkan

kembali perhatian pasien dan untuk melokalisasi otot-otot, kelima kolaborasi

dengan dokter dalam pemberian analgesik : ketorolak, dengan rasional untuk

mengurangi atau mengatasi nyeri dengan tindakan farmakologi

14

E. Implementasi

Tindakan yang dilakukan pada hari Kamis, 25 april 2013 yaitu jam

09.15 WIB mengkaji ulang karakteristik nyeri, respon subyektif, Provocative

= nyeri setelah operasi Quality = nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, Region =

nyeri terasa dileher tepatnya dikelenjar tyroid, Scale = skala nyeri 7, Time =

nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat bergerak dan menelan, respon

obyektif ekspresi wajah pasien tampak meringis menahan sakit. Pada jam

09.45 WIB memberikan posisi yang nyaman (semi fowler atau setengah

duduk), respon subyektif pasien mengatakan bahwa ia lebih nyaman pada

posisi yang diberikan yaitu setengah duduk, respon obyektif pasien tampak

nyaman dengan posisinya saat ini karena memudahkan pasien dan

mengurangi rasa nyeri pada pasien terutama saat bergerak dan menelan. Jam

11.15 WIB mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam dan menganjurkan

untuk mengulanginya saat nyeri kambuh, respon subyektif klien mengatakan

mau untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi rasa nyerinya,

respon obyektif pasien terlihat rileks setelah mempraktikan relaksasi nafas

dalam. Jam 11.35 WIB memberikan obat sesuai indikasi analgentik =

ketorolac 30 miligram, respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

diinjeksi agar cepat sembuh, respon obyektif obat ketorolac 30 miligram per

delapan jam sudah masuk melalui IV tanpa adanya alergi.

Tindakan yang dilakukan pada hari Jum’at, 26 April 2013 yaitu Jam

09.35 WIB mengkaji ulang karakteristik nyeri, respon subyektif , Provocative

= nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, region =

15

nyeri terasa di leher tepatnya dikenjar tyroid, scale = skala nyeri 6, time =

nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat bergerak dan menelan, respon

obyektif ekspresi wajah klien tampak meringis menahan sakit. Jam 09.45

WIB mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam dan menganjurkan untuk

mengulanginya saat nyeri kambuh, respon subyektif pasien mengatakan mau

untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi rasa nyerinya,

respon obyektif pasien terlihat rileks setelah mempraktikan relaksasi nafas

dalam. Jam 11.30 WIB memberikan obat sesuai indikasi analgentik =

ketorolac 30 miligram, respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

diinjeksi agar, respon obyektif obat ketorolac 30 miligram sudah masuk

melalui IV tanpa adanya alergi.

Tindakan yang dilakukan pada hari Sabtu, 27 April pada jam 08.45

WIB, mengkaji ulang karakteristik nyeri, respon subyektif Provocative =

nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa seperti cenut-cenut, region =

nyeri terasa dileher tepatnya dikenjar tyroid, scale = skala nyeri 4, Time =

nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat bergerak dan menelan, respon

obyektif ekspresi wajah rileks dan pasien terlihat lebih nyaman. Pada Jam

08.50 WIB mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam dan menganjurkan

untuk mengulanginya saat nyeri kambuh, respon subyektif pasien mengatakan

mau untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi rasa nyerinya,

respon obyektif pasien terlihat rileks setelah mempraktikan relaksasi nafas

dalam. Jam 11.45 WIB memberikan obat sesuai indikasi analgentik =

ketorolac 30 miligram, respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

16

di injeksi, respon obyektif obat ketorolac 30 miligram sudah masuk melalui

IV tanpa adanya alergi.

F. Evaluasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, hasil

evaluasi yang dilakukan pada hari Kamis, 25 April 2013 jam 13.20 WIB,

dengan menggunakan metode SOAP yang hasilnya adalah, subyektif :,

Provocative =nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa seperti ditusuk-

tusuk, region = nyeri terasa di leher tepatnya dikenjar tyroid, scale = skala

nyeri 6,Time = nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat begerak dan

menelan, miring kiri, obyektif : ekspresi wajah meringis menahan sakit,

Analysis = masalah belum teratasi, Planning : intervensi dilanjutkan antara

lain observasi karakteristik nyeri (PQRST), berikan posisi yang nyaman,

ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgesik : ketorolac 30 miligram.

Hasil evaluasi yang dilakukan pada hari Jum’at, 26 April 2013 jam

14.00 WIB dengan metode SOAP yang hasilnya adalah, subyektif :

Provocative = nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa seperti ditusuk-

tusuk, region = nyeri terasa di leher tepatnya dikenjar tyroid, scale = skala

nyeri 6, Time = nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat begerak dan

menelan, obyektif : ekspresi wajah meringis menahan sakit, Planning :

intervensi dilanjutkan antara lain kaji ulang karakteristik nyeri (PQRST),

berikan posisi yang nyaman, ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, kolaborasi

dengan dokter dalam pemberian analgesik : ketorolac 30 miligram.

17

Hasil evaluasi yang dilakukan pada hari Sabtu, 27 April 2013 jam 13.50

WIB dengan metode SOAP yang hasilnya adalah, subyektif : nyeri,

Provocative = nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa seperti cenut-

cenut, region = nyeri terasa di leher tepatnya dikenjar tyroid,scale = skala

nyeri 4, Time = nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat begerak dan

menelan, obyektif : ekspresi wajah rileks, pasien terlihat nyaman Analysis =

masalah teratasi, Planning : intervensi dipertahankan antara lain, berikan

posisi yang nyaman, ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan

dokter dalam pemberian analgesik.: ketorolac 30 miligram.

18

BAB III

PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan

Manusia mempunyai kebutuhan dasar tertentu yang harus dipenuhi

secara memuaskan melalui proses homeostasis, baik fisiologi maupun

psikologis. Adapun kebutuhan merupakan suatu hal yang sangat penting,

bermanfaat dan diperlukan untuk menjaga homestasis dan kehidupan itu

sendiri. Banyak filsafat psikologis dan fisiologis menguraikan kebutuhan

manusia dan membahasnya dari berbagai segi (Mubarak, 2007).

Abraham Maslow seorang psikolog dari Amerika mengembangkan

teori tentang teori kebutuhan dasar manusia yang lebih dikenal dengan istilah

Hierarki Kebutuhan Dasar Manusia Maslow. Konsep hierarki ini

menjelasksan bahwa manusia senantiasa berubah, dan kebutuhanya terus

berkembang. Jika seorang merasakan kepuasan yang lebih besar, bila

pemenuhan kebutuhan itu terganggu, akan timbul suatu kondisi patalogis.

Hierarki Maslow tersebut membagi lima kebutuhan dasar manusia yang harus

terpenuhi, yakni kebutuhan fisiologis, kebutuhan rasa aman dan keselamatan,

kebutuhan mencintai dicintai dan dimiliki, kebutuhan akan harga diri, serta

kebutuhan aktualisasi diri. Kebutuhan fisiologi merupakan kebutuhan yang

paling dasar, salah satu yang termasuk di dalamnya adalah kebutuhan untuk

mengindari dari rasa nyeri (Mubarak, 2007).

Bab ini merupakan pembahasan kasus yang diambil dari BAB II, yaitu

membahas mengenai kesenjangan-kesenjangan yang penulis dapatkan antara

19

konsep dasar teori dan kasus nyata. Asuhan keperawatan gangguan rasa

nyaman nyeri pada Ny. W dengan post operasi tiroidektomi atas indikasi

Struma Nodusa Non Toksik hari I di ruang kantil 19 RSUD karanganyar.

Pembahasan yang penulis lakukan meliputi pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah mengumpulkan data obyektif dan subyektif dari

pasien. Adapun data yang terkumpul mencakup informasi keluarga,

pasien, masyarakat, lingkungan, atau budaya (Mcfarland dalam,

Deswani, 2009).

Keluhan utama yang didapatkan saat pengkajian terhadap Ny.W

pada tanggal 25 April 2013 ialah nyeri setelah operasi, rasanya seperti

ditusuk-tusuk, lokasi nyeri di leher tepatnya di kelenjar tyroid dengan

skala nyeri 7, nyeri datang secara mendadak dan tiba-tiba sekitar 2

sampai 3 menit terutama saat menelan dan bergerak. Nyeri disebabkan

karena pembedahan atau insisi tyroidektomi.

Tyroidektomi adalah pengangkatan satu lobus tyroid (75 sampai 80

kelenjar tyroid). Tyroidektomi subtotal dapat menghindari hipotiroidism.

Akan tetapi ada kemungkinan timbul hipotyroidism dari hipertrofi sisa

jaringan tyroid yang tidak diangkat. Pembedahan yang seluruh kelenjar

tyroidnya diangkat disebut tyroidektomi total. Dari pembedahan tersebut

sehingga menyebabkan pasien nyeri (Baradero, 2009)

20

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan

bersifat sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang

dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tertentu yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Hidayat,

2012). Nyeri yang dialami oleh Ny. W merupakan nyeri akut, yang

ringan karena awitan nyeri baru dirasakan selama kurang lebih tiga hari

dan skala nyeri 7. Hal ini sesuai dengan teori nyeri ini biasanya

berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Awitan gejalanya mendadak,

dan penyebab serta lokasinya sudah diketahui (Mubarak, 2007).

Sedangkan penentuan skala nyeri pada Ny. W didasarkan pada skala

nyeri Hayward yang menggunakan skala longitudinal yang terdiri dari

angka 0 sampai 10. Angka 0 menggambarkan tidak adanya nyeri, 1-3

menggambarkan nyeri ringan, 4 - 6 menggambarkan nyeri sedang, 7 - 9

menggambarkan nyeri berat yang masih bisa terkontrol dan 10

menggambarkan nyeri yang sangat berat serta tidak bisa dikontrol

(Mubarak, 2007).

Hasil pengkajian riwayat kesehatan keluarga pada pada Ny.W

ditemukan adanya salah satu anggota keluarga yang terdapat riwayat

seperti yang dialami pasien, tetapi keluarga tidak mengetahui kalau itu

struma nodusa nontoksik tetapi tidak dilakukan pembedahan karena

keluarga mengira itu hanya benjolan biasa saja, dan penyakit keturunan

dari ayahnya. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang

menyebutkan bahwa faktor nongoitrogenik yang dilaporkan berhubungan

21

dengan goiter adalah faktor genetik. Meskipun semua inhibitor tersebut

diatas mengekspos daerah-daerah endemik akan tetapi tidak semua

penduduk dalam daerah tersebut mengalami goiter. Studi terhadap

kembar monosigot menunjukan bahwa pembesaran kelenjar gondok pada

mereka yang terekspos kekurangan yodium mempunyai hubungan

dengan faktor-faktor genetik. Melaporkan bahwa seorang yang di dalam

sebuah keluarga yang memiliki satu penderita gondok mempunyai resiko

mendapat gondok dua kali lebih besar daripada mereka yang berasal dari

keluarga non gondok. Risiko ini meningkat menjadi empat kali pada

mereka yang memiliki dua kali pada mereka yang memiliki dua atau

lebih anggota keluarga yang menderita gondok (Thaha, 2003) .

Pada pola istirahat tidur dicantumkan bahwa sebelum sakit pasien

mengatakan tidur pada malam hari kurang lebih 8 (delapan) jam dari

pukul 22.00 sampai 05.00 WIB, dan tidak ada gangguan saat tidur.

Sedangkan selama sakit pasien mengatakan tidak pernah bisa tidur saat

malam, tidur kurang lebih hanya 5 (lima) jam dari pukul 21.00 sampai

02.00 WIB, setelah itu pasien tidak bisa tidur lagi sampai pagi, dan siang

hari pasien tidak pernah tidur karena merasakan nyeri dan terganggu atas

lingkungan selama perawatan dirumah sakit. Lingkungan yang asing,

tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan, dan aktivitas yang tinggi di

lingkungan tersebut akan memperberat nyeri dan mengganggu pola tidur

pasien (Mubarak, 2007)

22

Nyeri merupakan kejadian yang menekan atau stres dan dapat

mengubah gaya hidup dan kesejahteraan psikologi individu. Saat nyeri

akut, denyut jantung, tekanan darah, dan frekuensi pernapasan meningkat

(Potter dan Perry 2006). Pada kasus Ny.W, tidak terjadi peningkatan

tekanan darah, ini sesuai dengan teori yang ada yaitu pada awal awitan

nyeri akut, respon fisiologis dapat meliputi peningkatan tekanan darah,

nadi, dan pernapasan akibat terstimulasinya sistem saraf simpatis

(Mubarak, 2008). Sedangkan pada kasus Ny.W, denyut jantung atau

nadi, pernapasan, tekanan darah dan suhu tidak terjadi peningkatan

dengan hasil nadi 76 kali per menit, pernapasan 19 kali per menit, 120/80

mmHg, dan suhu 36,8 derajat celcius. Hal ini dikarenakan pada kasus

Ny.W, pembedahan tiroidektomi sudah berlangsung dua hari yang lalu

dan Ny.W sudah mendapatkan terapi seperti analgesik sebelumnya

sehingga tidak terjadi perubahan tanda-tanda vital yang signifikan (Potter

dan Perry, 2006).

Pada pola kognitif perseptual dicantumkan sebelum sakit klien

mengatakan penglihatan, pendengaran, dan bicara jelas. Selama sakit

penglihatan, pendengaran, dan bicara masih jelas, tidak ada gangguan.

Pasien mengatakan Provocative = nyeri setelah operasi Quality = nyeri

terasa seperti ditusuk-tusuk, region = nyeri terasa dileher tepatnya

dikelenjar tyroid, scale = skala nyeri 7, Time = nyeri timbul 2 sampai 3

menit terutama saat bergerak. Sedangkan pada indra yang lain dan

kognitifnya tidak mengalami gangguan (Muttaqin, 2008).

23

Pada pemeriksaan fisik di leher didapatkan benjolan berupa

pembesaran kelenjal tyroid atau struma nodusa non toksik, benjolan

hanya satu atau tunggal berdiameter kurang lebih 4 centimeter. Seperti

teori yang dijelaskan bahwa adenomatosa benigna walaupun besar, tidak

menyebabkan gangguan neurogik, muskuloskeletal, vaskuler, atau

respirasi, atau menyebabkan gangguan menelan akibat tekanan ataupun

dorongan. Benjolan tunggal harus mendapatkan perhatian yang cukup

karena nodul tunggal dapat berupa nodul koloid, kista, adenoma tyroid,

atau suatu karsinoma tyroid (Sjamsuhidajat dan Wim, 2004).

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 12 Maret 2013 dan

data penunjang pada tanggal 25 April 2013 mengarah ke gambaran

Struma Nodusa Non Toksik. Pemeriksaan tersebut antara lain, FT4 11,72

Pmd/L (nilai normal 9-20 Pmd/L) . TSH 4,17 (nilai normal Eutyroidis :

0,25-5, Hypertiroidism : kurang dari 0,15, Hypotiroidism : kurang dari

7). Hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa defisiensi

iodium (endemik) menyebabkan penurunan T4 dan peningkatan stimulus

TSH yang menyebabkan struma difus (Grace Price A, 2006). Seperti

yang dijelaskan pada teori Greenstein (2007) bahwa TSH merupakan tes

fungsi tyroid yang paling banyak digunakan. Pengukuran ini relative

tidak terganggu oleh interverensi assay dan dapat dipercaya dalm

memprediksi fungsi tyroid sesuai prinsip umpan balik negatif oleh karena

itu, pada hipertyrohidism, kosentrasi TSH tidak dapat di deteksi. Pada

hipotyroidism primer, kosentrasi TSH meningkat dan pada hipotyroidism

24

skunder, rendahnya kadar T4 bebas disertai dengan rendahnya kosentrasi

TSH. Setelah dilakukan pemeriksaan Elektrocardiografi hasilnya Sinus

Ritme, dan dilakukan foto Rontgen pada tanggal 12 April 2013 hasilnya

dengan kesan terdapat Struma Nodusa Nontoksik. Sesuai teori yang

menyebutkan bahwa diagnosis struma ditentukan dengan pemeriksaan

foto rontgen polos toraks (Sjamsuhidayat, 2004).

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisis data subyektif

dan obyektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk

menegakkan diagnosis keperawatan. Diagnosis keperawatan melibatkan

proses berfikir kompleks tentang data yang dikiumpulkan darri klien,

keluarga, rekam medic, dan pemberi pelayan kesehatan yang lain

(Deswani, 2009)

The Nourth American Nursing Diagnosis Acociation (NANDA),

mengidentifikasikan diagnosis keperawatan sebagai komunitas terhadap

sesuatu yang berpotensi sebagai masalah kesehatan dalam proses

kehidupan. Selain itu diagnosis keperawatan adalah seni dalam

mengidentifikasi masalah dari tanda dan gejala yang ada dan merupakan

pernyataan atau kesimpulan yang berfokus pada sifat dasar dari kondisi

atau masalah. Proses diagnosis keperawatan dibagi menjadi 2, yaitu

proses interprestasi dan proses menjamin keakuratan diagnosis itu

sendiri. Perumusan peryataan diagnosis keperawatan memiliki beberapa

25

syarat, yaitu dapat membedakan antara sesuatu yang actual, resiko,

potensial (Deswani, 2009).

Diagnosa keperawatan yang muncul adalah gangguan rasa nyaman

nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan tyroidektomi)

(NANDA 2010). Pengkajian data subyektif yang didapatkan Provocative

= nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk,

region = nyeri terasa di leher tepatnya dikelenjar tyroid, scale = skala

nyeri 6, time = nyeri timbul 2 sampai 3 menit terutama saat bergerak dan

menelan, data obyektif pasien tampak meringis menahan sakit, klien juga

takut bergerak karena merasakan nyeri. Karakteristik tersebut sesuai

dengan batasan karakteristik untuk masalah nyeri akut, yaitu dapat dilihat

atau diukur berdasarkan lokasi nyeri, durasi nyeri (menit, jam, hari, atau

bulan), irama atau periodenya (terus-menerus, hilang timbul, periode

seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau superficial) (Judha,

2012). Teori lain juga menyebutkan bahwa respon nonverbal yang bias

dijadikan indicator nyeri, salah satunya adalah ekspesi wajah. Perilaku

seperti ekspresi wajah, respons perilaku lain yang dapat menandakan

nyeri adalah vokalisasi misalnya mengeran, meringis, berteriak,

menangis (Mubarak, 2007).

Pembedahan tyroidektomi, diagnosa gangguan rasa nyaman nyeri

berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan tyroidektomi)

sebagai prioritas diagnosa keperawatan karena nyeri pasca operasi

merupakan nyeri akut secara serius yang mengancam proses

26

penyembuhan pasien, yang harus menjadi prioritas perawatan. Kasus-

kasus nyeri traumatik yang berat, yang menyebabkan individu

mengalami syok, kebanyakan indidu mencapi tingkat adaptasi, yaitu

tanda-tanda fisik kembali normal dengan demikian, pasien yang

mengalami nyeri tidak akan selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik

(Potter dan Perry, 2006).

3. Rencana Tindakan Keperawatan

Penentuan tujuan rencana tindakan dan kriteria hasil menujukkan

hal yang akan dilakukan pasien, kapan akan melakukan, dan sejauh mana

hal itu dapat dilakuakan Seharusnya penentuan kriteria hasil berpedoman

pada prinsip SMART (Specific artinya tujuan tidak menimbulkan arti

ganda, Measureable artinya tujuan harus dapat diukur, Achievable

artinya tujuan harus dapat dicapai, Rational artinya tujuan harus dapat

dipertanggungjabkan secara ilmiah, Time artinya tujuan harus

mempunyai batas waktu yang jelas) (Nursalam, 2011).

Perencanaan tindakan keperawatan pada kasus ini didasarkan pada

tujuan intervensi pada masalah keperawatan dengan kasus nyeri, yaitu

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan

pasien dapat mengontrol nyeri yang dirasakan, dengan kriteria hasil

pasien melaporkan bahwa adanya penurunan nyeri, melaporkan adanya

peningkatan rasa nyaman (Prasetyo, 2010), skala nyeri berkurang

menjadi 4 dan pasien tidak merasakan nyeri baik saat bergerak maupun

menelan. Penentuan skala nyeri ini menggunakan skala nyeri Hayward

27

yaitu dengan skala longitudinal yang terdiri dari angka 0 sampai 10

(Mubarak 2007).

Intervensi yang seharusnya dilakukan pada kasus Ny.W, yang

pertama adalah monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi

dan suhu) tanda-tanda vital dalam batas normal karena pemeriksaan

tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya perubahan

sistem tubuh. Adanya perubahan tanda vital mempunyai nilai sangat

penting pada fungsi tubuh. Perubahan pada suhu tubuh menunjukkan

perubahan keadaan metabolisme dalam tubuh. Denyut nadi dapat

menunjukan perubahan pada sistem kardiovaskuler, frekuensi pernafasan

dapat menunjukkan perubahan fungsi pernafasan. Tindakan mengukur

tanda vital tidak hanya merupakan kegiatan rutin tetapi juga merupakan

tindakan pengawasan terhadap gangguan dan perubahan sistem tubuh

(Hidayat, 2004)

Kedua kaji ulang karakteristik nyeri PQRST, hal ini dilakukan

dengan rasional untuk mengetahui sejauh mana tingkat nyeri dan

merupakan indikator secara dini untuk dapat memberikan tindakan

selanjutnya. Pada kasus Ny.W, observasi pada intervensi yang dilakukan

yaitu kaji karakteristik nyeri dengan rasional dapat menentukan terapi

yang akan dilakukan (Jitowiyono 2010).

Relaksasi dan imajinasi terbimbing efektif mengurangi nyeri,

yakni dengan meningkatkan perasaan kontrol, mengurangi perasaan tidak

berdaya dan putus asa, menjadi metode pengalih yang menenangkan,

28

serta menganggu siklus nyeri dan ansietas Menurut Mubarak, 2007. Pada

Ny.W, penulis memberikan rencana tindakan keperawatan ajarkan teknik

relaksasi (nafas dalam) atau distraksi dengan rasional pernafasan yang

dalam dapat menghirup oksigen secara adekuat sehingga otot-otot

menjadi relaksasi sehingga dapat mengurangi rasa nyeri (Jitowiyono,

2010).

Untuk menghilangkan nyeri dilakukan secara agresif salah satunya

denga pemberian obat sesuai jadwal pada periode pasca operasi (

Mubarak, 2007). Analgesik bertujuan untuk menganggu atau memblok

transmisi stimulus nyeri agar terjadi perubahan persepsi dengan cara

mengurangi kortikel terhadap nyeri (Riyadi, 2012). Analgesik juga

merupakan metode yang paling umum untuk mengatasi nyeri, ketorolac

merupakan agens analgesik yang kemanjuranya dapat dibandingkan

dengan morfin (Potter dan perry, 2006). Pada kasus Ny.W, penulis

memberikan rencana tindakan keperawatan yaitu kolaborasi dengan tim

medis lain pemberian analgesik ketorolac dengan rasional untuk dapat

menghilangkan gejala pasti sebagai profilaksis untuk dapat

menghilangkan rasa nyeri (apabila sudah mengetahui gejala pasti).

4. Implementasi

Implementasi adalah tahap melakukan rencana yang telah dibuat

pada pasien. Adapun kegiatan yang ada dalam tahap imlementasi

meliputi : pengkajian ulang, memperbaharui data dasar, meninjau dan

29

merevisi rencana asuhan yang telah dibuat, melaksanakan intervensi

keperawatan yang telah diberikan (Deswani, 2009).

Tipe implementasi berdasarkan tujuan dokumentasi adalah

implementasi terapeutik yaitu dokumentasi ini ditunjukan untuk

mengurangi atau meringankan masalah pasien, mencegah komplikasi,

dan mepertahankan kesehatan dan tingkat paling tinggi yang mungkin

dapat dicapai setiap individu, terdiri atas dua jenis yang pertama adalah

tindakan keperawatan yang merupakan wewenang mandiri perawat, yang

kedua adalah tindakan kolaborasi, merupakan tindakan keperawatan yang

dilakukan oleh perawat dengan berkolaborasi dengan medis atau tim

kesehatan lain. Selanjutnya adalah implementasi survai merupakan

proses yang membutuhkan ketajaman perawat untuk mengobservasi dan

mengukur, sehingga evaluasi yang akurat dari perkembangan status

pasien dapat dinilai (Deswani, 2009). Pada kasus Ny.W memerlukan

implementasi terapeutik karena membutuhkan tindakan baik keperawatan

maupun kolaborasi.

Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis secara umum

merupakan implementasi dari rencana keperawatan yang telah disusun,

namun ada beberapa perbedaan tindakan yang dilakukan disetiap harinya,

misalnya tindakan keperawatan pada hari pertama tidak sepenuhnya

sesuai dengan rencana tindakan yang telah ditentukan. Hal ini

dikarenakan tindakan keperawatan dilakukan sebagai tahap awal dalam

menangani kasus.

30

Implementasi pada Ny.W, dapat dilakukan penulis sesuai rencana

tindakan keperawatan yang ada. Saat melakukan tindakan keperawatan,

penulis tidak mengalami kesulitan karena pasien kooperatif. Namun ada

beberapa perbedaan tindakan yang dilakukan disetiap harinya, misalnya

tindakan keperawatan pada hari pertama tidak sepenuhnya sesuai dengan

rencana tindakan yang telah ditentukan. Hal ini dikarenakan tindakan

keperawatan dilakukan sebagai tahap awal dalam menangani kasus.

Tindakan yang dilakukan antara lain,ada beberapa tindakan keperawatan

yang dilakukan penulis antara lain mengkaji ulang karekteristik. Data

karakteristik nyeri digunakan untuk mengetahui kapan harus melakukan

intervensi sebelum terjadi atau memperburuk nyeri dan membentuk

pengertian pola nyeri serta terapi yang dilakukan (Potter dan Perry,

2006). memberikan posisi semi fowler, posisi semi fowler yang diberikan

perawat bertujuan untuk menentukan apakan pasien mampu mentoleransi

posisi yang diberikan perawat (Potter dan Perry, 2006). Mengajarkan

relaksasi nafas dalam, relaksasi ini bisa melatih pasien melakukan nafas

dalam agar pernafasan terkontrol, relaksasi ini menggunakan diafragma

sehingga memungkinkan abdomen terangkat perlahan dan dada

mengembang penuh, saat pasien melakukan pola pernafasan yang teratur

kemudian perawat mengarahkan pasien melokalisasi daerah yang

mengalami ketegangan otot sehingga dapat melepaskan nyeri yang

dialami pasien (Potter dan Perry, 2006).

31

Tindakan pada hari kedua merupakan implementasi penuh dari

intervensi yang sudah disusun dan merupakan rencana tindak lanjut dari

hasil evaluasi pada hari pertama. Tindakan yang dilakukan antara lain

mengkaji ulang karakteristik nyeri, hal ini diperlukan untuk mengetahui

respon pasien terhadap terapi dan intervensi yang diberikan. Memberikan

obat analgetik : Ketorolac 30 miligram yang berisi ketorolac injeksi 10

miligram atau 30 miligram per milliliter, diindikasikan untuk

penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut derajat sedang

sampai berat segera setelah operasi (ISO, 2010).

Tindakan pada hari ketiga merupakan bagian dari rencana tindak

lanjut dari hasil evaluasi pada hari kedua. Tindakan yang dilakukan

hampir sama dengan hari kedua yaitu, mengkaji ulang karakteristik nyeri

pasien, memberikan posisi semi fowler, mengajarkan relaksasi nafas

dalam, memberikan obat analgentik : Ketorolac 30 miligram, membantu

klien untuk melakukan teknik relaksasi dan menganjurkan klien untuk

beristirahat. Membantu klien untuk melakukan teknik relaksasi

diperlukan untuk mengurangi nyeri klien. Teknik relaksasi pada seluruh

tubuh memakan waktu sekitar 15 menit. Pasien memberi perhatian pada

tubuh, memperlihatkan daerah ketegangan, daerah yang tegang

digantikan dengan rasa hangat dan relaksasi. Beberapa pasien lebih rileks

dengan mata yang tertutup (Potter dan Perry, 2006).

32

5. Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan, namun

evaluasi juga dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses keperawatan

(Deswani, 2009). Evaluasi pada proses keperawatan meliputi kegiatan

mengukur pencapaian tujuan pasien dan menentukan keputusan dengan

cara membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian

tujuan (Nursalam, 2011).

Evaluasi keperawatan dilakukan dengan cara pendekatan pada

SOAP yaitu S (Subyektif) : data subyektif yaitu data yang diutarakan

pasien dan pandangannya terhadap data tersebut, O (Obyektif) : Data

obyektif yaitu data yang didapat dari hasil observasi perawat, termasuk

tanda-tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan penyakit pasien,

A (Analisis) : analisa atau kesimpulan dari data subyektif dan data

obyektif, P (Perencanaan) : yaitu pengembangan rencana segera atau

yang akan datang untuk mencapai status kesehatan pasien yang optimal

(Hutahaean, 2010).

Evaluasi pada Ny.W, dilakukan dengan metode SOAP. Pada

evaluasi hari pertama pengelolaan, penulis belum mampu mengatasi

masalah keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri karena masa

penyembuhan pasien masih memerlukan waktu dan karena keterbatasan

waktu penulis tidak dapat mengobservasi pasien selama 24 jam sehingga

rencana tindakan keperawatan dilanjutkan pada hari kedua kelolaan

penulis tanggal 26 April 2013 atau hari ke-II post-operasi. Sedangkan

33

pada evaluasi hari kedua pengelolaan, pasien mengatakan masih

merasakan nyeri walaupun skala nyeri berkurang. Ini menandakan

adanya masalah keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri belum teratasi

oleh karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan oleh

penulis sehingga intervensi perlu dilanjutkan. Kemudian tindakan

keperawatan dilanjutkan pada hari ketiga kelolaan penulis tanggal 27

April 2013 atau hari ke-III post-operasi. Pada evaluasi hari ketiga

pengelolaan, pasien mengatakan pasien mengatakan nyeri skala nyeri

berkurang menjadi 4 (empat). Ini menandakan adanya masalah

keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri teratasi oleh karena masalah

pasien sudah sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan oleh

penulis sehingga intervensi dioptimalkan.

B. Simpulan dan Saran

1. Kesimpulan

a. Pengkajian tanggal 25 April 2013 pada Ny. W dengan gangguan rasa

nyaman nyeri pada pasien post operasi tiroidektomi atas indikasi

Struma Nodusa Non Toksik dengan hasil pengkajian data subyektif

yang didapatkan Provocative = nyeri setelah operasi,Quality = nyeri

terasa seperti ditusuk-tusuk, region = nyeri terasa di leher tepatnya

dikelenjar tyroid, scale = skala nyeri 7, Time = nyeri timbul 2 sampai

3 menit terutama saat bergerak dan menelan, data obyektif klien

34

tampak meringis menahan sakit, pasien juga takut bergerak karena

merasakan nyeri.

b. Diagnosa yang muncul pada kasus Ny.W adalah gangguan rasa

nyaman nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan

tyroidektomi)

c. Rencana keperawatan pada Ny.W, dengan prioritas diagnosa

gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik

(pembedahan tyroidektomi) pada Ny. W penulis merencanakan

tindakan keperawatan dengan tujuan, setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang

dari 7 menjadi 4, ekspresi wajah pasien tampak rileks. Sehingga

penulis menyusun rencana keperawatan yaitu kaji ulang

karakteristik nyeri (penyebab nyeri, kualitas nyeri, tempat/bagian

yang dirasakan nyeri, skala nyeri, waktu terjadinya nyeri), rasional

untuk membantu mengevaluasi derajat ketidaknyamanan dan

keefektifan analgesik. Ajarkan teknik relaksasi seperti nafas dalam

dan tehnik distraksi seperti membaca buku atau membayangkan

hal-hal yang indah-indah, dengan rasional untuk membantu

mengarahkan kembali perhatian klien dan untuk melokalisasi otot-

otot. Berikan posisi yang nyaman (semifowler), dengan rasional

untuk mengurangi tegangan pada insisi dan membantu mengurangi

nyeri serta mengurangi reflek batuk pada pasien. Kolaborasi

dengan dokter dalam pemberian analgesik : ketorolak 30 miligram,

35

dengan rasional untuk mengurangi atau mengatasi nyeri dengan

tindakan farmakologi.

d. Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Ny.W, selama

kelolaan pada tanggal 25 sampai 27 april 2013 merupakan

implementasi dari rencana keperawatan yang telah disusun, yaitu

mengkaji ulang karakteristik nyeri, mengajarkan teknik relaksasi

seperti nafas dalam dan teknik distraksi seperti membaca buku atau

membayangkan hal-hal yang indah-indah, memberikan posisi yang

nyaman (semifowler), melakukan kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgesik : ketorolak 30 miligram.

e. Evaluasi terhadap keberhasilan tindakan telah dilakukan per hari

dengan hasil evaluasi pada Ny.W, yaitu dengan menggunakan

metode SOAP yang hasilnya adalah, subyektif : nyeri setelah

operasi, Provocative = nyeri setelah operasi, Quality = nyeri terasa

seperti cenut-cenut, Region = nyeri terasa di leher tepatnya dikenjar

tyroid, Scale = skala nyeri 4, Time = nyeri timbul 2 sampai 3 menit

terutama saat begerak dan menelan, obyektif : ekspresi wajah rileks,

pasien terlihat nyaman Analysis = masalah teratasi, Planning :

intervensi dipertahankan antara lain, berikan posisi yang nyaman,

ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian analgesik.: ketorolac 30 miligram.

f. Analisa terhadap kondisi nyeri Ny.W, setelah dilakukan tindakan

keperawatan 3 hari kelolaan didapatkan kondisi sebagai beikut

36

pada pada hari pertama pasien mengatakan nyeri karena setelah

operasi, rasanya seperti ditusuk-tusuk, nyeri terasa leher tepatnya

dikelenjar tyroid, dengan skala nyeri 7, dan nyeri timbul 2 sampai 3

menit terutama saat bergerak dan menelan dan pada hari kedua

kelolaan skala nyeri sudah mulai berkurang menjadi 6 tetapi pasien

masih mrasakan nyeri, ekspresi wajah pasien tampak meringis Pada

hari ketiga kelolaan skala nyeri pasien sudah berkurang menjadi 4

dan ini sesuai kriteria hasil, dan ekspresi wajah rileks, pasien

terlihat nyaman kemudian intervensi dipertahankan.

2. Saran

a. Bagi instansi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit)

Sebaiknya rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan yang

baik serta mampu menyediakan fasilitas atau sarana dan prasarana

yang memadai yang dapat membantu kesembuhan pasien sehingga

dapat meningkatkan mutu pelayanan yang optimal pada umumnya

dan pada pasien dengan struma nodusa non toksik (SNNT).

b. Bagi Profesi Keperawatan

Sebaiknya para perawat memiliki tanggung jawab dan keterampilan

yang baik dalam memberikan asuhan keperawatan serta mampu

menjalin kerja sama dengan tim kesehatan lain maupun keluarga

pasien, sebab peran perawat, tim kesehatan lain, dan keluarga

sangatlah besar dalam membantu kesembuhan pasien serta

memenuhi kebutuhan dasarnya.

37

c. Bagi Institusi Pendidikan

Sebaiknya institusi mampu meningkatkan mutu pelayanan pendidikan

yang lebih berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat yang

profesional, terampil, inovatif dan bermutu dalam memberikan asuhan

keperawatan secara komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik

keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Baradero Mary dan Marry Wilfrid Dayrit, Yokobus Siswadi. 2009. Seri Asuhan

Keperawatan Klien Gangguan Endokrin.Jakarta : EGC

Deswani. 2009. Proses keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta : Salemba

Medika

Gatie, Asih Luh. 2006. Validasi Total Goitre Rate (TGR) Berdasarkan palpasi

Tehadap Ultrasonografi Tiroid Serta Kandungan Yodium Garam dan Air di

Kecamatan Simprong Kabupaten Brebes.

http://eprints.undip.ac.id/15388/1/Asih_Luhgatie.pdf. 2012 diakses tanggal 6

Mei 2013

Grace Pierce A dan Borley Neil R. 2006. At a Glance Ilmu Bedah. Jakarta :

Erlangga Greenstein Ben, dan Diana F Wood. 2007. At a Glance Sistem

Endokrin. Jakarta : Erlangga

Hutahaean, Ns Serri. 2010. Konsep dan Dokumentasi Proses Keperawatan.

Jakarta : Perpustakaan Nasional Katalok Dalam Terbitan (KDT)

Hidayat, A Aziz Alimul. 2012. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi

Konsep dan ProsesKeperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Hidayat, A Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2004. Buku Saku Pratikum

Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC

ISO (Informasi Spesialite Obat). 2010. ISO Indonesia: Penerbit Ikatan Apoteker

Indonesia. Jakarta : PT. ISFI

Jitowiyono Sugeng, dan Weni Kristiyanasari. 2010. Asuhan Keperawatan Post

Operasi : Dengan Pendekatan Nanda, Nic, Noc. Yogyakarta : Nuha

Medika.

Judha Mohamad, Sudarti, dan Fauziah Afroh. 2012. Teori pengukuran Nyeri dan

Nyeri persalina. Yogyakarta : Nuha Medika.

Mansjoer Arif dan kuspuji Triyanti, dkk. 2004. Kapita Selekta Kedokteran.

Jakarta : Media Aesculapius.

Mubarak,Wahit Iqbal dan Chayatin Nurul. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia :Teori dan Aplikasi Dalam Pratik. Jakarta : EGC

Nanda Internasional. 2010. Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi.

Jakarta : EHGC

Nursalam, 2011. Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Pratik.

Jakarta : Salemba Medika

Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,

dan Pratik. Edisi 4. Jakarta EGC

Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Edisi 1.

Yogyakarta : Graha Ilmu

Riyadi Sujono, dan Harmoko. 2012. Standar Operating Procedure Dalam Pratik

Klinik Kegawatan Dasar. Yogyakarta : Pustaka Pelajar

Sjamsuhidayat R, Wim de jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta:EGC

Thaha, Abdul Rozak, dkk. 2003. Analisis Faktor ResikoCoastal Goiter.

http://www.scribd.com/doc/97619857/jurnal12. diakses 10 mei 2013

Zukarnai, Agus. 2006. Peta Prevelensi Gangguan Akibat Kekurangan Yodium

(GAKY).

http://www.jurnalkesmas.com/index.php/kesmas/article/download/53/42