status pemeriksaan neurologi

5/25/2018 Status Pemeriksaan Neurologi

1/42

PEMERIKSAAN RANGSANG MENINGEAL

Bila ada peradangan selaput otak atau di rongga sub arachnoid terdapat benda asingseperti darah, maka dapat merangsang selaput otak.

1.

Kaku kuduk dengan cara :a. Tangan pemeriksa ditempatkan di bawah kepala pasien yang sedang berbaring Kemudian kepaladitekukkan (fleksi) dan diusahakan agar dagu mencapai dada.

b. Selama penekukan ini diperhatikan adanya tahanan.

c. Bila terdapat kaku kuduk kita dapatkan tahanan dan dagu tidak mencapai dada.d. Kaku kuduk dapat bersifat ringan atau berat. Pada kaku kuduk yang berat, kepala tidak dapat

ditekuk, malah sering kepala terkedik ke belakang.

e. Pada keadaan yang ringan, kaku kuduk dinilai dari tahanan yang dialami waktu menekukkankepala.

. Tanda lasequePemeriksaan dilakukan sebagai berikut !

a.

Pasien berbaring lurus,b. lakukan ekstensi pada kedua tungkai.

c. Kemudian salah satu tungkai diangkat lurus, di fleksikan pada sendi panggul.

d. Tungkai yang satu lagi harus berada dalam keadaan ekstensi " lurus.e. #ormal ! $ika kita dapat mencapai sudut %& dera'at sebelum timbul rasa sakit atau tahanan.

f. ase (*) + bila timbul rasa sakit atau tahanan sebelum kita mencapai %&

. Tanda KerniqPemeriksaan dilakukan sebagai berikut !

a. Pasien berbaring lurus di tempat tidur

b. Pasien difleksikan pahanya pada sendi panggul sampai membuat sudut -&o,

c. Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut.d. Biasanya dapat dilakukan ekstensi sampai sudut / o, antara tungkai bawah dan tungkai atas.

e. Tanda kerni (*) + Bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum tercapai sudut /

0. Tanda Brudzinsk 1

Pemeriksaan dilakukan sebagai berikut !

a. Pasien berbaring di tempat tidur.b. 2engan tangan yang ditempatkan di bawah kepala pasien yang sedang berbaring, kita tekukkan

kepala se'auh mungkin sampai dagu mencapai dada.

c. Tangan yang satunya lagi sebaiknya ditempatkan di dada pasien untuk mencegah diangkatnyabadan.

d. Brud3insky 1 (*) ditemukan fleksi pada kedua tungkai.

/. Tanda Brudzinsk IIPemeriksaan dilakukan seagai berikut !

a. Pasien berbaring di tempat tidur.

b. Satu tungkai di fleksikan pada sendi panggul, sedang tungkai yang satu lagi berada dalam

keadaan lurus.c. Brud3insky 1 (*) ditemukan tungkai yang satu ikut pula fleksi, tapi perhatikan apakah ada

kelumpuhan pada tungkai.


2/42

2iposkan oleh $a4an 5rya 2hanan'aya di.-Kirimkan 1ni lewat 6mailBlogThis7Berbagi ke TwitterBerbagi ke 8acebookBagikan ke Pinterest

Cara Mengkaji Rangsang Meningeal

0.00 / 5 5 1 / 5

2 / 5

3 / 5

4 / 5

5 / 5

0votes, 0.00avg. rating (0% score)

!ara "engka#i rangsang "eningeal

) Kaku kuduk

9aranya ! pasien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakkan tangan kiri di bawah kepalapasien, tangan kanan diatas dada penderita, kemudian lakukan fleksi kepala (dagu dilekatkan ke
http://www.blogger.com/profile/02748057876318210882http://ayoncrayon6.blogspot.com/2013/01/pemeriksaan-rangsang-mengineal.htmlhttp://ayoncrayon6.blogspot.com/2013/01/pemeriksaan-rangsang-mengineal.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=pinteresthttp://healthyenthusiast.com/cara-mengkaji-rangsang-meningeal.htmlhttp://healthyenthusiast.com/cara-mengkaji-rangsang-meningeal.htmlhttp://4.bp.blogspot.com/-drlf4Ctj1eg/UPdy7WQL2NI/AAAAAAAAAUo/wMG87e0jMhI/s1600/400055_2213248509314_1634235315_n.jpghttp://ayoncrayon6.blogspot.com/2013/01/pemeriksaan-rangsang-mengineal.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=6113948322112510686&postID=8047761769985722708&target=pinteresthttp://healthyenthusiast.com/cara-mengkaji-rangsang-meningeal.htmlhttp://healthyenthusiast.com/cara-mengkaji-rangsang-meningeal.htmlhttp://www.blogger.com/profile/02748057876318210882


3/42

dada) sebaiknya bantal diambil kemudian sebelum dilakukan fleksi leher dilakukan terlebih

dahulu fleksi lateral untuk menyingkirkan kekakuan leher akibat proses local dileher.

:asil ! positif bila dagu tidak dapat di tempelkan pada leher, pada kaku kuduk olehkarena meningitis maka fleksi ke lateral mudah dilakukan tapi pada fleksi kedepan akan ter'adi

tahanan karena nyeri yang timbul.

) Tanda brud3insky 1

9aranya ! pasien terlentang, kepala difleksikan hingga dada menyentuh sternum

:asil ! positif bila gerakan fleksi pasif kepala tersebut disusul dengan gerakan fleksi

reflektorissendi lutut dan panggul kedua tungkai (dalam usaha untuk mencegah nyeri yangtimbul karena peregangan redi; dorsalis)

) Tanda brud3insky 11

9aranya ! pasien terlentang dan dilakukan fleksi pasif pada salah satu punggung (salah satutungkainya diangkat pada sikap lurus disendi lutut dan diletakkan di sendi panggul)

:asil ! positif 'ika ditungkai kontralateral timbul fleksi reflektorik disendi lutut dan

panggul (untuk mencegah nyeri yang timbul karena peregangan radik saraf spiral)

0) Tanda brud3insky 111"tanda pipi

9aranya ! penekanan pada pipi kedua sisi tepatnya di os 3ikomatikus, akan disusul gerakan

fleksi reflektoris kedua siku dan gerakan reflektoris keatas se'enak dari kedua lengan

/) Tanda brud3insky 1


4/42


5/42

Pe"eriksaan Klinis Neur$l$gi 1

Pe"eriksaan Klinis Neur$l$gi %erdiri a%as: I. Ana"nesis

II. Kesadaran

III. Rangsang Sela&u% '%ak

I(. Sara) Kranial

(. Sis%e" M$%$rik

(I. Sis%e" Sens$rik

(II. Sis%e" Re)leks

(III. *ungsi K$r%ikal Lu+ur

Berikut ini akan dibahas secara ringkas mengenai tahap?tahap Pemeriksaan Klinis #eurologi(Terbagi dalam @ Bab)

BAB I

Ana"nesis

1nformasi yang perlu diperoleh!

. 2ata Statistik- #ama

- $enis kelamin- Amur- 5lamat- Status perkawinan- Peker'aan- 5gama- Suku bangsa. Keluhan Atama!- aktu"lamanya- Perlangsungannya- okalisasi dan penyebarannya

- Sifat dan hebatnya- :ubungan dengan waktu tertentu- Keluhan yang menyertai- :al yang memperburuk"memperingan- Pernah minum obat sebelumnya- Perkembangan. Ciwayat Penyakit Terdahulu!

Terutama yg mungkin ada hubungannya dengan keadaan sekarang.


6/42

0. Ciwayat Penyakit dalam Keluarga

/. Ciwayat Sosial (mis! pergaulan, peker'aan)

=. Kebiasaan"Di3i (e;. kebiasaan makan berlemak, rokok, alkohol, dll)

BAB II

Kesadaran

Tingka% kesadaran ,kuali%a%i)- %eragi a%as:

- #ormal (compos mentis)- 2elirium

Penurunan kesadaran disertai peningkatan yg abnormal dari akti4itas psikomotor dan siklus

tidur?bangun yang terganggu. Tampak pasien gaduh gelisah, kacau, disorientasi, berteriak?teriak,meronta?ronta. Penyebabnya! gangguan metabolic toksik, penghentian minum alcohol"obat?

obatan, dsb.

- SomnolenKeadaan mengantuk, kesadaran dapat pulih penuh bila dirangsang, mampu mem?beri 'awaban

4erbal, dan menangkis rangsang nyeri. Somnolen disebut 'uga sbg letargi, obtundasi.

- Sopor (Stupor)Kantuk yang dalam. Penderita masih dapat dibangunkan dengan rangsang yang kuat, namun

kesadarannya segera menurun lagi. Easih dapat mengikuti perintah singkat, masih ada gerakan

spontan, dengan rangsang nyeri tidak dapat dibangunkan sempurna, gerak motorik untukmenangkis rangsang nyeri masih baik.

- Koma?Cingan (Semi Koma)Tidak ada respon terhadap rangsang 4erbal. Cefleks kornea dan pupil masih baik. Derakanterutama timbul sebagai respon terhadap rangsang nyeri.

- Koma?2alam (Komplit)Tidak ada gerakan spontan, tidak ada 'awaban sama sekali terhadap rangsang nyeri.

Tingka% Kesadaran ,Kuan%i%as- dinilai dgn G!S

Terdiri atas respon!

. Eembuka Eata " 6ye (6)F nilai normal + 0. Bicara "


7/42

disorientasi #aktu dan te"pat

Tidak tepat"enguapkan kata%kata dan tidak

beraturan

3

$engerang 2

Tidak ada %a#aban 1

Respon Ge#akan / Moto#"k (M) $enurut perintah (e&'suruh angkat tangan)

$engetahui okasi nyeri 5

*eaksi "enghindar 4

*eaksi !eksi (dekortikasi) 3

*eaksi ekstensi 2

Tidak ada reaksi sa"a sekai (pastikan dengan

rangsangan yang adekuat)

1

Inte#p#etas"

1' +,S .4$5(15) 0 o"pos "entis

2' +,S 0 ko"a3' +,S .1$11(3) 0 ko"a daa"4' +,S .4$-0 !asia "otorik5' +,S .4$110 o"a igi

BAB III

Rangsang Sela&u% '%ak

Cangsang meningeal positif (*) bila terdapat radang selaput otak (e;. meningitis), benda asing di

rongga subarachnoid (e;. darah, seperti pada perdarahan subarachnoid)

Terdiri atas

. Kaku kuduk

. Tanda lasegue " tes lasegue. Kernig sign

0. Brud3inski (1, 11, 111, 1


8/42

- 9aranya! Pasien yang sedang baring diluruskan (ekstensi) kedua tungkainya. Kemudian satutungkai diangkat lurus. Tungkai satunya lagi dalam keadaan lurus (tidak bergerak)

Tes asegue

- 1nterpretasi! Tanda lasegue (*) bila sakit " tahanan timbul pada sudut G %&H (dewasa) dan G =&H(lansia)

- Tanda asegue (*) di'umpai pada meningitis, isialgia, iritasi pleksus lumbosakral (e;.:#Plumbosakralis)

0. Tanda KernigKernig Sign

- 9aranya! Penderita baring, salah satu pahanya difleksikan sampai membuat sudut -&H. alutungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. Biasanya ekstensi dilakukan sampai

membentuk sudut /H

Tes Kernig

- 1nterpretasi! Tanda Kernig Sign (KS) (*) bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum mencaaisudut /H

- Kernig Sign (*) di'umpai pada penyakit I penyakit seperti yang terdapat pada tanda lasegue (*)

2. Brudzinski ,I3 II3 III3 I(-

Brudzinski I ,Brudzinski4s Neck Sign-

- 9aranya! Tangan ditempatkan di bawah kepala yang sedang baring. Kita tekuk kepala (fleksi)sampai dagu mencapai dada. Tangan yang satu lagi sebaiknya ditempatkan di dada pasien untuk

mencegah diangkatnya badan.

Tes Brud3inski 1

- 1nterpretasi! Tanda brud3inski 1 (*) bila terdapat fleksi pada kedua tungkai

Brudzinski II ,Brudzinski4s !$n%ra5La%eral Leg Sign-
http://4.bp.blogspot.com/-sBYPcZYKYqw/T5UuH8oRW1I/AAAAAAAAAOA/lP5WWCJyWdg/s1600/Tes+Brudzinski+I+.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-igg_Cvb7ROQ/T5Uty6oOQiI/AAAAAAAAAN4/QLDUBk9oacY/s1600/Tes+kernig.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-Gt5i5jbGwYM/T5UtduQqf_I/AAAAAAAAANw/htYwwITKNfM/s1600/tes+lasegue.jpg


9/42

- 9aranya! Pada pasien yang sedang baring, satu tungkai di fleksikan pada persendian panggul,sedang tungkai yang satunya lagi berada dalam keadaan ekstensi (lurus).

Tes Brud3inski 11

- 1nterpretasi! Tanda Brud3inski 11 (*) bila tungkai yang satunya ikut pula terfleksi.

Brudzinski III

- 9aranya! Tekan os 3igomaticum- 1nterpretasi! Tanda Brud3inski 111 (*) bila ter'adi fleksi in4olunter ekstremitas superior (lengan

tangan fleksi)

Brudzinski I(

- 9aranya! Tekan simfisis ossis pubis (SJP)- 1nterpretasi! Tanda Brud3inski 1< (*) bila ter'adi fleksi in4olunter ekstremitas inferior (kaki)

!a%a%an:

Antuk pembahasan Bab 1< sampai Bab


10/42

Pengka#ian Sis%e" Sara)

PENGKAJIAN

SISTEM SYARAF

PENGKAJIAN

M Riwayat Keperawatan

Riwayat kesehatan

Riwayat perkembangan

Riwayat Sosia

Riwayat Psikoogik!" Pengka#ian $%ngsi serebra

&" Pengka#ian $%ngsi inteekt%a

'" Pengka#ian $%ngsi emosiona

(" Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan hea) to toe

Re*iw o$ sistem

+" Pemeriksaan Ne%roogi

Stat%s kesa)aran

F%ngsi Ner*%s ,rania

F%ngsi Motorik

F%ngsi Sensorik

F%ngsi Re$ek

Stat%s Menta Riwayat Keperawatan

M Riwayat Kesehatan pasien saat ini -Ke%han yang biasanya )irasakan -

Nyeri Kepaa

M%ntah

Ke#ang

Gangg%an bi.ara

Per%bahan Kepriba)ian P/ 0/ R/ S/ T

!" Riwayat Kesehatan masa a%

Riwayat tra%ma Riwayat in$eksi berat

Riwayat penyakit ain

Riwayat keainan 1ormona

Riwayat keainan Metaboik

&" Riwayat Perkembangan

Masa Neonat%s

Masa 2ayi


11/42

Masa Anak3anak

Masa Rema#a

Masa 4ansia

'" Riwayat Sosia

Penampian se.ara %m%m

Interaksi sosia Penyaahg%naan obat

Peker#aan )an stres ker#a

(" Riwayat Psikoogis

Tipe Kepriba)ian

Perasaan keamanan )an kenyamanan

Koping Mekanism

PEMERIKSAAN NE5R646GIS

Tingkat Kesa)aran -

M ,ompos Mentis 7 NormaM Somnoen 7 4ethargi 8 kant%k 9

M Sopor 7 St%por 8kant%k )aam9

M Semi koma 8koma ringan9

M KomaInterpretasi hasi -

Niai tertinggi :( 8kesa)aran pen%h9

Niai teren)ah &

Niai k%rang )ari ; )iseb%t kesa)aran koma

PEMERIKSAAN

TINGKAT KESA


12/42

&!

:

4an#%tan ====="

!" Respon 2i.ara 7 >erba

6rientasi baik

Ka.a%/ kaimat #eas tapi membing%ngkan

Ti)ak tepat/ kata #eas tetapi rangkain kata membing%ngkan

Meng%.apkan s%k% kata

Ti)ak a)a #awaban

(

'

&!

:

4an#%tan ====="

&" Respon Motorik

Gerakan ses%ai perintah Menepis nyeri

Menarik 7 men#a%hi rangsang nyeri


13/42

M Pen)erita Sa)ar pen%h

M Ti)ak )aam kea)aan eah

M Prose)%r )imengerti pen)erita

M


14/42

M Termastesia/ termhipestesia/ termhiperestesia/ isotermognosia

4. Sensasi Geak an posisi

M Pasien meme#amkan mata

M 2agian t%b%h 8 #ari3#ari 9 )igerakkan pasi$ oeh pemeriksa

M Minta pasien men#easkan posisi )an kea)aan #ari

". Sensasi geta Vibasi

M Mengg%nkan garp%taa )g $rekwensi :!C 1?

M


15/42

( Muscle Stetc3 )

Penilaian :

B D negati*e

: D emah 8 norma 9

! D norma& D meninggi/ be%m patoogik

' D hyperakti$/ sering )isertai kon%s

REF4EK

Pengka#ian re$ek )iak%akan terha)ap re$ek s%per$i.ia )an re$ek ten)on )aam

Pengka#ian re$ek s%per$i.ia )iak%kan pa)a )in)ing per%t )an kremaster 8pa)a pria9

Re$ek ten)on )aam )iak%kan )engan hammer

Re$ek

:" Re$ek Fisioogis

Re$ek 2isep

Re$ek Trisep Re$ek 2rakhiora)iais

Re$ek patea

Re$ek a.hies

!" Re$ek Patoogis

1. Relek paa 7engan

M Relek 6isep

Pasien uuk santai.

7engan lemas5 seikit leksi an ponasi.

Siku peneita iletakkan paa tangan pemeiksa

'bu 2ai pemeiksa iletakkan paa teno bisep5 kemuian pukul ibu

2ai engan pekusi 3ame. mati geakan lengan pasien

;asil :

M Kontraksi otot bisep/ $eksi )an se)ikit s%pinasi engan bawah

Relek /isep

M Pasien uuk santai.

M 7engan lemas5 seikit leksi an ponasi.

M lengan peneita iletakkan paa tangan pemeiksa

M Pukul teno paa osa olekani

;asil : Trisep akan kontraksi menyentak yang )irasakan oeh tangan pemeriksa

Re$ek bisep )an Trisep

Relek 6ac3ioaialis

M Posisi pen)erita )%)%k santai

M 4engan reaks/ pegang engan pasien )an etakkan tangan pasien )iatas tangan

pemeriksa )aam posisi $eksi )an pronasi"

M P%k% ten)o 2ra.hiora)iais


16/42

;asil :

M Gerakan menyentak pa)a tangan

0. Relek paa tungkai

M Relek patella ( kuaisep ) Posisi pasien uuk5 engan keua kaki men2untai

/entukan aea3 teno kanan an kii

/angan kii memegang bagian istal ( pa3a pasien )5 -ang satu melakukan

pekusi paa teno patella

;asil :

M A)a kontraksi otot k%a)isrep/ gerakan menyentak akstensi kaki

Relek c3illes

M Pasien )apat )%)%k men#%ntai/ ata% ber%t%t )engan kaki men#%%r )i %ar me#a

M Ten)o A.hies )iregangkan/ )engan menekan %#%ng tapak tangan

M 4ak%kan perk%si pa)a ten)o/ rasakan gerakan"

;asil :

M Gerakan menyentak kaki

P$M$R'SN R$*7$ P/,7,G'S

Relek 6abinski

M Posisi peneita telentang

M Goes engan bena lancip tapi tumpul paa telapak kaki : ai bawa3

lateal5 keatas menu2u ibu 2ai kaki.

M mati geakan 2ai!2ai kaki

;asil :

M Nomal : geakan osoleksi ibu 2ai5 2ai -ang lain meegang

M bnomal : te2ai geakan mencekeam 2ai!2ai kaki

Releks ;oman /omne

M


17/42

M ,tot betis ipencet secaa keas

M $%aluasi sepeti babinski

P$M$R'SN R$*7$ M$N'NG$7

( Meningeal Sign )

1. aku uuk

M Pasien posisi bebaingM *leksi kepala5 engan mengangkat kepala agak cepat

M ;asil : = teapat ta3anan kuat

0. /ana kenig

M Posisi pasien bebaing

M ngkat kaki5 an luuskan kaki paa lututn-a

M ;asil :

Nomal : kaki apat luus5 atau ta3anan engan suut minimal 10>

ea2at

bnomal ( = ) : te2ai ta3anan ? 1 0> an n-ei paa pa3a.

9. 6u8insk- 1M Posisi pasien berbaring

M Feksi kepaa/ )engan mengangkat kepaa agak .epat

M Perhatikan gerakan t%ngkai kaki

M 1asi - bia ter#a)i $eksi t%ngkai/ bersamaan )engan $eksi kepaa

4. 6u8insk- 0

M Posisi pasien berbaring

M 4ak%kan $eksi pa)a %t%t kaki

M Amati kaki sebeahnya

M 1asi - bia kaki sebeahnya mengik%ti gerakan $eksi

P$M$R'SNS@R* CRN'7 ' s A''

M N ' & saa olaktoius

M N '' & saa optikus

M N ''' & saa okulomotoius

M N 'V & saa tokleais

M N V & saa tigeminus

M N V' & saa abucens

M N V'' & saa asialis

M N V''' & saa auitoius

M N 'A & saa glosopaingeus

M N A & saa %agusM N A' & saa asesoius

M N A'' & saa 3ipoglosusMeniai $%ngsi pen.i%man )engan .ara

M Minta kien men%t%p mata

M T%t%p saah sat% %bang hi)%ng

M 2eriah ba%3ba%an yang )ikena 8kopi/ tembaka%/ teh/ )sb9

M Minta kien menyeb%tnya


18/42

M 5angi prose)%r pa)a %bang hi)%ng yang sat%nya

Meniai keta#aman )an apang pan)ang )engan .ara -

Keta#aman - Se.ara kasar memban)ingkan antara keta#aman pemeriksa )engan kien

ata% pemeriksa )engan Sneen .hart

4apang pan)ang - Posisi kien )engan pemeriksa berha)apan&" Ner*%s III 86.%omotori%s9

Meniai gerakan boa mata/ gerakan keopak mata )an konstriksi p%pi

'" Ner*%s I> 8Trokearis9

Meniai gerakan boa mata ke bawah )an kenasa 7)aam

Ner*%s >I 8Trigemin%s9

Meniai $%ngs motorik 8meng%nyah9/ )an sensorik 8sensasi wa#ah9"

F%ngs Motorik / .ara - minta kien %nt%k menggigit giginya sek%at3k%atnya kem%)ian

kita raba M" Maseter )an M" Temporais/ perhatikan - tonos )an kontraksi otot terseb%t

8a)akah pen%r%nan ata% keemahan otot9/ kem%)ian s%r%h kien memb%ka m%%t/ perhatikan- posisi rahang/ bia a)a parese berarti posisi rahang asimetris"

F%ngs Sensorik / .ara periksa - Pasien )iminta meme#amkan mata/ berikan sensasi

)ingin 7 nyeri 7 hangat/ ban)ingkan antara kanan )an kiri wa#ah 8s%r%h kien menyeb%tsensasi terseb%t9

Memeriksa re$ek kornea/ .ara memeriksa - Minta kien men%t%p mata yang ti)ak

)iperiksa" Mata yang )iperiksa meihat atero s%perior 8meirik9" Sent%hkan kapas yang)ipiin )i kornea" 2an)ingkan mata kanan )an kiri" 2ia mata angs%ng menge#ap berarti

re$ek kornea baik"

+" Ner*%s >I 8Ab)%sen9

Meniai gerakan boa mata ke arah atera 8meirik9

Ner*%s III/ I>/ > )iperiksa se.ara bersam3sama

6bser*asi keainan - A)anya Ptosis/ Ekso$tham%s/ Eno$tham%s/ Strabism%s/ apakah

.en)er%ng mem#amkan mata

Peniaian gerak keopak mata/ )engan ,ara -Minta kien meme#amkan mata a% berikan tekanan enteng pa)a keopak mata )engan #ari"

Kem%)ian minta kien memb%ka mata" 2ia ti)ak a)a tahanan berarti a)a ke%mp%han N" III

Peniaian gerak boa mata/ ,ara -

Minta kien mengik%ti gerakan #ari pemeriksa ke berbagai arah" Tanyakan apakah kien merasa

meihat gan)a 8)ipopia9/ sia% 8Photophobia9" Perhatikan gerakan boa mata terbatas/ ata% kak%

)an nistagm%s"

Ner*%s >II 8Fasiais9

5nt%k meniai $%ngs motorik )an sensorik pa)a bagian otot wa#ah"


19/42

,ara periksa $%ngs motorik -

Minta kien angkat ais mata ata% menger%tkan mata ata% minta kien meme#amkan

mata ata% minta kien bersi% 7 men.%.%"

Perhatikan - Apakah kien mamp% meak%kan H a)akah bent%k asimetris/ bia ter)apat

ke%mp%han Kien ti)ak mamp% meak%kan )an bent%k ti)ak

simetris

,ara pemeriksa F%ngs Sensorik 2ersamaan )g pemeriksaan F%ngsi Sensorik N" >

Ner*%s >III 8>estib%o.ho.earis9

5nt%k meniai $%ngs pen)engaran )an keseimbangan"

,ara memeriksa $%ngsi pen)engaran

se.ara kasar bisa memban)ingkan keta#aman pen)engaran )engan orang norma -

S%r%h kien men)engarkan s%ara bisikan pa)a #arak tertent% )an ban)ingkan )enganorang norma"

2an)ingkan keta#aman teinga kanan )an kiri" 2ia ter)apat perbe)aan ata% pen%r%nan

pen)engaran/ maka sean#%tnya ak%ykan pemeriksaan Rinne/ eber/ S.hwaba.h/

A%)iogram"

,ara meniai $%ngsi keseimbangan"

Posisikan kien pa)a posisi )%)%k/ kem%)ian rebahkan sampai &B kepaa )ibawah horison"Kepaa )i toehkan kekiri )an kanan/ mata kien tetap memb%ka Amati 7 tanyakan a)anya

nistgm%s/ berapa ama/ a)akah *ertigo

Test Keseimbangan 8Stepping test9

,ara Pemeriksaan - Kien )iminta men%t%p mata/ s%r%h kien meangkah )itempat sebanyak

(B kai/ an#%rkan %nt%k tetap meangkah seperti orang ber#aan" 2ia ke)%)%kan akhir kien

bergeser )ari tempat asa L &B ata% beran#ak L : meter berarti keseimbangan abnorma"

Ner*%s I 8Goso$aringe%s9 )an Ner*%s 8>ag%s9

5nt%k meniai $%ngsi menean/ pembent%kan s%ara )an artik%asi bahasa"

Pemeriksaan ke)%a ner*%s ini se.ara bersamaan

,ara pemeriksaan -

Kien )iminta meng%.apkan aaaaaaaaaa====="

Apakah s%ara norma 7 berk%rang 8)ysponi9 ata% bahkan ti)ak a)a s%ara 8a$oni9 Kien )iminta meng%.apkan Ari=""4ari==")iorong3orong yang %p%s" Apakah kien

mamp% meng%.apkan )engan baik ata% )istara 8ti)ak mamp% meng%.apkan )engan baik9

ata% bahkan senga%/ bia senga% berarti a)a ke%mp%han N" terseb%t"

::" Ner*%s I 8Aksesori%s9

Meniai $%ngsi pergerakan kepaa/ Yait% meihat kon)isi sternokoi)omastoi)e%s/

Trapesi%s A)akah a)anya atropi otot/ $asik%%s/ keemahan"


20/42

,ara memeriksa -

otot Sternokoi)omastoi)e%s

Kien )iminta menoehkan kepaa ke saah sat% posisi/ kem%)ian pemeriksa menarik kepaa

kien )engan arah berawanan/ bia a)a tahanan berarti kon)isi otot baik"

6tot Trapesi%s

Kien )%)%k )an )iminta mengangkat bah%/ kem%)ian pemeriksa me)orong bah% kearah

berawanan bia ter)apat tahanan berarti kon)isi otot baik"ervus * (+&poglosus)

Meniai $%ngsi pergerakan i)ah wakt% menean )an bi.ara"

,ara memeriksa - kien )iminta men#%%rkan i)ah/ kem%)ian menggerakkan i)ah

kekiri )an kekanan/ perhatikan gerakan asimetris ata% keti)akmamp%an menggerakkan"


21/42

S%a%us Pe"eriksaan Neur$l$gi

8iled under! med papers,#euroN ningrum O %!/ pm

Penda+uluan

2alam rangka menegakkan diagnosis penyakit saraf diperlukan pemeriksaan anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan mental dan laboratorium (penun'ang). Pemeriksaan neurologis

meliputi! pemeriksaan kesadaran, rangsang selaput otak, saraf otak, sistem motorik, sistemsensorik refleks dan pemeriksaan mental (fungsi luhur).

Selama beberapa dasawarsa ini ilmu serta teknologi kedokteran ma'u dan berkembang

dengan pesat. Banyak alat dan fasilitas yang tersedia, dan memberikan bantuan yang sangat

penting dalam mendiagnosis penyakit serta menilai perkembangan atau per'alanan penyakit. Saatini kita dengan mudah dapat mendiagnosis perdarahan di otak, atau keganasan di otak melalui

pemeriksaan pencitraan. Kita 'uga dengan mudah dapat menentukan polineuropati danperkembangannya melalui pemeriksaan kelistrikan.

2i samping kema'uan yang pesat ini, pemeriksaan fisik dan mental di sisi ran'ang (bedside)masih tetap memainkan peranan yang penting. Kita bahkan dapat meningkatkan kemampuan

pemeriksaan di sisi ran'ang dengan bantuan alat teknologi yang canggih. Kita dapat

memperta'am kemampuan pemeriksaan fisik dan mental dengan bantuan alat?alat canggih yangkita miliki.

Sampai saat ini kita masih tetap dan harus memupuk kemampuan kita untuk melihat,

mendengar, dan merasa, serta mengobser4asi keadaan pasien. 2engan pemeriksaan anamnesis,

fisik dan mental yang cermat, kita dapat menentukan diagnosis, dan pemeriksaan penun'angyang dibutuhkan.

Ana"nesis

2alam memeriksa penyakit saraf, data riwayat penyakit merupakan hal yang penting.

Seorang dokter tidak mungkin berkesempatan mengikuti penyakit se'ak dari mulanya. Biasanyapenderita datang ke dokter pada saat penyakit sedang berlangsung, bahkan kadang?kadang saat

penyakitnya sudah sembuh dan keluhan yang dideritanya merupakan ge'ala sisa. Selain itu, ada

'uga penyakit yang ge'alanya timbul pada waktu?waktu tertentuF 'adi, dalam bentuk serangan. 2iluar serangan, penderitanya berada dalam keadaan sehat. $ika penderita datang ke dokter di luar

serangan, sulit bagi dokter untuk menegakkan diagnosis penyakitnya, kecuali dengan bantuanlaporan yang dikemukakan oleh penderita (anamnesis) dan orang yang menyaksikannya (allo?

anamnesis).

Tidak 'arang pula suatu penyakit mempunyai per'alanan tertentu. Jleh karena per'alanan

penyakit sering mempunyai pola tertentu, maka dalam menegakkan diagnosis kita perlu

menggali data per'alanan penyakit tersebut. Suatu kelainan fisik dapat disebabkan oleh

bermacam penyakit. 2engan mengetahui per'alanan penyakit, kita dapat mendekati
http://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/http://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/neuro/http://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/neuro/http://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/http://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/neuro/


22/42

diagnosisnya, dan pemeriksaan laboratorium yang tidak perlu dapat dihindari. Tidaklah

berlebihan bila dikatakan bahwa! 5namnesis yang baik membawa kita menempuh setengah

'alan ke ara diagnosa yang tepatQ.

Antuk mendapatkan anamnesis yang baik dibutuhkan sikap pemeriksa yang sabar dan

penuh perhatian, serta waktu yang cukup. Pengambilan anamnesis sebaiknya dilakukan di tempattersendiri, supaya tidak didengar orang lain. Biasanya pengambilan anamnesis mengikuti pola

umum, yaitu!

. Pasien dibiarkan secara bebas mengemukakan semua keluhan serta kelainan yang

dideritanya.

. Pemeriksa (dokter) membimbing pasien mengemukakan keluhannya atau kelainannyadengan 'alan menga'ukan pertanyaan tertu'u.

Pengambilan anamnesa yang baik menggabungkan kedua cara tersebut diatas.

Biasanya wawancara dengan pasien dimulai dengan menanyakan nama, umur, peker'aan,alamat. Kemudian ditanyakan keluhan utamanya, yaitu keluhan yang mendorong pasien datang

berobat ke dokter. Pada tiap keluhan atau kelainan perlu ditelusuri!

. Se'ak kapan mulai

. Sifat serta beratnya

. okasi serta pen'alarannya

0. :ubungannya dengan waktu (pagi, siang, malam, sedang tidur, waktu haid, sehabis

makan dan lain sebagainya)

/. Keluhan lain yang ada hubungannya dengan keluhan tersebut

=. Pengobatan sebelumnya dan bagaimana hasilnya

%. 8aktor yang membuat keluhan lebih berat atau lebih ringan

@. Per'alanan keluhan, apakah menetap, bertambah berat, bertambah ringan, datang dalam

bentuk serangan, dan lain sebagainya

Pada tiap penderita penyakit saraf harus pula di'a'aki kemungkinan adanya keluhan atau kelainandibawah ini dengan menga'ukan pertanyaan?pertanyaan berikut!

. #yeri kepala ! 5pakah anda menderita sakit kepalaR Bagaimana sifatnya, dalam bentukserangan atau terus menerusR 2imana lokasinyaR 5pakah progresif, makin lama makin

berat atau makin seringR 5pakah sampai mengganggu akti4itas sehari?hariR. Euntah ! 5pakah disertai rasa mual atau tidakR 5pakah muntah ini tiba?tiba, mendadak,

seolah?olah isi perut dicampakkan keluar (proyektil)R

.


23/42

dengan perubahan sikapR 5pakah disertai rasa mual atau muntahR 5pakah disertai tinitus

(telinga berdenging, berdesis)R

0. Dangguan pemglihatan (4isus) ! 5pakah keta'aman penglihatan anda menurun pada satu

atau kedua mataR 5pakah anda melihat dobel (diplopia)R

/. Pendengaran ! 5dakah perubahan pada pendengaran andaR 5dakah tinitus (bunyiberdenging"berdesis pada telinga)R

=. Saraf otak lainnya ! 5dakah gangguan pada penciuman, pengecapan, sali4asi

(pengeluaran air ludah), lakrimasi (pengeluaran air mata), dan perasaan di wa'ahR

5dakah kelemahan pada otot wa'ahR 5pakah bicara 'adi cadel dan peloR 5pakah suara

anda berubah, 'adi serak, atau bindeng (disfonia), atau 'adi mengecil"hilang (afonia)R5pakah bicara 'adi cadel dan pelo (disartria)R 5pakah sulit menelan (disfagia)R

%. 8ungsi luhur ! Bagaimana dengan memoriR 5pakah anda 'adi pelupaR 5pakah andamen'adi sukar mengemukakan isi pikiran anda (disfasia, afasia motorik) atau memahami

pembicaraan orang lain (disfasia, afasia sensorik)R Bagaimana dengan kemampuanmembaca (aleksia)R 5pakah men'adi sulit membaca, dan memahami apa yang anda bacaRBagaimana dengan kemampuan menulis, apakah kemampuan menulis berubah, bentuk

tulisan berubahR

@. Kesadaran ! Pernahkah anda mendadak kehilangan kesadaran, tidak mengetahui apa yang

ter'adi di sekitar andaR Pernahkah anda mendada merasa lemah dan seperti mau pingsan

(sinkop)R

-. Eotorik ! 5dakah bagian tubuh anda yang men'adi lemah, atau lumpuh (tangan, lengan,

kaki, tungkai)R Bagaimana sifatnya, hilang?timbul, menetap atau berkurangR 5pakah

gerakan anda men'adi tidak cekatanR 5dakah gerakan pada bagian tubuh atau ekstremitas

badan yang abnormal dan tidak dapat anda kendalikan (khorea, tremor, tik)R

&. Sensibilitas ! 5dakah perubahan atau gangguan perasaan pada bagian tubuh atauekstremitasR 5dakah rasa baal, semutan, seperti ditusuk, seperti dibakarR 2imana

tempatnyaR 5dakah rasa tersebut men'alarR

. Saraf otonom ! Bagaimana buang air kecil (miksi), buang air besar (defekasi), dan nafsuseks (libido) andaR 5dakah retensio atau inkontinesia urin atau al4iR

Pe"eriksaan *isik

Pe"eriksaan 6"u"

o Sensorium (kesadaran)

Tingkat kesadaran dibagi men'adi beberapa yaitu!

o

#ormal ! kompos mentis


24/42

Somnolen ! ! Keadaan mengantuk. Kesadaran dapat pulih penuh bila

dirangsang. Somnolen disebut 'uga sebagai letargi. Tingkat kesadaran ini

ditandai oleh mudahnya pasien dibangungkan, mampu memberi 'awaban4erbal dan menangkis rangsang nyeri.

Sopor (stupor) ! Kantuk yang dalam. Pasien masih dapat dibangunkandengan rangsang yang kuat, namun kesadarannya segera menurun lagi. 1a

masih dapat mengikuti suruhan yang singkat dan masih terlihat gerakan

spontan. 2engan rangsang nyeri pasien tidak dapat dibangunkansempurna. Ceaksi terhadap perintah tidak konsisten dan samar. Tidak

dapat diperoleh 'awaban 4erbal dari pasien. Derak motorik untuk

menangkis rangsang nyeri masih baik.

Koma I ringan (semi?koma) ! Pada keadaan ini tidak ada respons terhadap

rangsang 4erbal. Cefleks ( kornea, pupil dsb) masih baik. Derakan

terutama timbul sebagai respons terhadap rangsang nyeri. Pasien tidakdapat dibangunkan.

Koma (dalam atau komplit) ! Tidak ada gerakan spontan. Tidak ada'awaban sama sekali terhadap rangsang nyeri yang bagaimanapun

kuatnya.

o Skala Koma Dlasgow

Antuk mengikuti perkembangan tingkat kesadaran dapat digunakan skala koma Dlasgow yang

memperhatikan tanggapan (respon) penderita terhadap rangsang dan memberikan nilai pada

respon tersebut. Tanggapan"respon penderita yang perlu diperhatikan adalah!

Eembuka mata

o

Spontan 0

Terhadap bicara

2engan rangsang nyeri

Tidak ada reaksi

Cespon 4erbal (bicara)

o

Baik dan tidak ada disorientasi /

Kacau (confusedQ) 0


25/42

Tidak tepat

Eengerang

Tidak ada 'awaban

Cespon motorik (gerakan)

o

Eenurut perintah =

Eengetahui lokasi nyeri /

Ceaksi menghindar 0

Cefleks fleksi (dekortikasi)

Cefleks ekstensi (deserebrasi)

Tidak ada reaksi

o Tekanan darah

o 8rekuensi nadi

o 8rekuensi nafas

o Suhu

Pe"eriksaan Neur$l$gis

o Kepala dan eher

? Bentuk ! simetris atau asimetris

? 8ontanella ! tertutup atau tidak

? Transiluminasi

o Cangsang meningeal


26/42

? Kaku kuduk ! Antuk memeriksa kaku kuduk dapat dilakukan sbb! Tangan pemeriksa

ditempatkan dibawah kepala pasien yang sedang berbaring, kemudian kepala ditekukan (fleksi)

dan diusahakan agar dagu mencapai dada. Selama penekukan diperhatikan adanya tahanan. Bilaterdapat kaku kuduk kita dapatkan tahanan dan dagu tidak dapat mencapai dada. Kaku kuduk

dapat bersifat ringan atau berat

? Kernig sign ! Pada pemeriksaan ini , pasien yang sedang berbaring difleksikan pahanya

pada persendian panggul sampai membuat sudut -&H. Setelah itu tungkai bawah diekstensikanpada persendian lutut sampai membentuk sudut lebih dari /H terhadap paha. Bila teradapat

tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut /H, maka dikatakan Kernig sign positif.

? Brud3inski 1 (Brud3inski>s neck sign)

Pasien berbaring dalam sikap terlentang, dengan tangan yang ditempatkan dibawah kepala pasienyang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang satu lagi sebaiknya ditempatkan didada pasien

untuk mencegah diangkatnya badan kemudian kepala pasien difleksikan sehingga dagu

menyentuh dada. Test ini adalah positif bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksidi sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.

? Brud3inski 11 (Brud3inski>s contralateral leg sign)

Pasien berbaring terlentang. Tungkai yang akan dirangsang difleksikan pada sendi lutut,

kemudian tungkai atas diekstensikan pada sendi panggul. Bila timbul gerakan secara reflektorik

berupa fleksi tungkai kontralateral pada sendi lutut dan panggul ini menandakan test ini postif.

? asegue sign ! Antuk pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang berbaring lalu kedua

tungkai diluruskan (diekstensikan), kemudian satu tungkai diangkat lurus, dibengkokkan (fleksi)

persendian panggulnya. Tungkai yang satu lagi harus selalu berada dalam keadaan ekstensi(lurus). Pada keadaan normal dapat dicapai sudut %&H sebelum timbul rasa sakit dan tahanan. Bilasudah timbul rasa sakit dan tahanan sebelum mencapai %&H maka disebut tanda asegue positif.

#amun pada pasien yang sudah lan'ut usianya diambil patokan =&H.

o Saraf?saraf otak

#er4us 1 (olfaktorius)

? 5nosmia adalah hilangnya daya penghiduan.

? :iposmia adalah bila daya ini kurang ta'am.

? :iperosmia adalah daya penghiduan yang terlalu peka.

? Parosmia adalah gangguan penghiduan bilamana tercium bau yang tidak sesuai misalnya

minyak kayu putih tercium sebagai bau bawang goreng.

? Kakosmia adalah mempersepsi adanya bau busuk, padahal tidak ada.


27/42

? :alusinasi penciuman adalah bila tercium suatu modalitas olfaktorik tanpa adanya

perangsangan maka kesadaran akan suatu 'enis bau ini

o

#er4us 11 (optikus)

? Ta'am penglihatan ! membandingkan keta'aman penglihatan pemeriksa dengan 'alanpasien disuruh melihat benda yang letaknya 'auh misal 'am didinding, membaca huruf di buku

atau koran.

? apangan pandang ! Lang paling mudah adalah dengan munggunakan metode

Konfrontasi dari 2onder. 2alam hal ini pasien duduk atau berdiri kurang lebih 'arak meterdengan pemeriksa, $ika kita hendak memeriksa mata kanan maka mata kiri pasien harus ditutup,

misalnya dengan tangannya pemeriksa harus menutup mata kanannya. Kemudian pasien disuruh

melihat terus pada mata kiri pemeriksa dan pemeriksa harus selalu melihat ke mata kanan pasien.Setelah pemeriksa menggerakkan 'ari tangannya dibidang pertengahan antara pemeriksa dan

pasien dan gerakan dilakukan dari arah luar ke dalam. $ika pasien mulai melihat gerakan 'ari I

'ari pemeriksa, ia harus memberitahu, dan hal ini dibandingkan dengan pemeriksa, apakah iapuntelah melihatnya. Bila sekiranya ada gangguan kampus penglihatan (4isual field) maka

pemeriksa akan lebih dahulu melihat gerakan tersebut. Derakan 'ari tangan ini dilakukan dari

semua 'urusan dan masing masing mata harus diperiksa.

? Eelihat warna

? Cefleks ancaman

? Cefleks pupil

o

#er4us 111 (okulomotorius)

? Pergerakan bola mata ke arah ! atas, atas dalam, atas luar, medial, bawah, bawah luar.

? 2iplopia (melihat kembar)

? Strabismus ('uling)

? #istagmus (gerakan bola mata diluar kemauan pasien)

? 6ksoftalmus (mata menon'ol keluar)

? Pupil ! lihat ukuran, bentuk dan kesamaan antara kiri dan kanan


28/42

? Cefleks pupil (refleks cahaya)

Direk/langsung ! cahaya ditu'ukan seluruhnya kearah pupil. #ormal, akibat adanya cahaya maka

pupil akan mengecil (miosis). Perhatikan 'uga apakah pupil segera miosis, dan apakah adapelebaran kembali yang tidak ter'adi dengan segera.

Indirek/tidak langsung! refleks cahaya konsensuil. 9ahaya ditu'ukan pada satu pupil, dan

perhatikan pupil sisi yang lain.

? Cima palpebra

? 2e4iasi kon'ugae

o

#er4us 1< (trochlearis)

? Pergerakan bola mata ke bawah dalam

o

#er4us < (trigeminus)

? Pemeriksaan motorik ! membuka dan menutup mulutF palpasi otot maseter dan temporalisF

kekuatan gigitan.

? 9ara !

.

.

.

. pasien diminta merapatkan gigi sekuatnya, kemudian meraba E.

masseter dan E. temporalis. #ormalnya kiri dan kanan kekuatan,

besar dan tonus nya sama.

. Pasien diminta membuka mulut dan memperhatikan apakah ada

de4iasi rahang bawah, 'ika ada kelumpuhan maka dagu akanterdorong kesisi lesi. Sebagai pegangan diambil gigi seri atas dan

bawah yang harus simetris.Bila terdapat parese disebelah kanan,

rahang bawah tidak dapat digerakkan kesamping kiri. 9ara lain

pasien diminta mempertahankan rahang bawahnya kesamping dankita beri tekanan untuk mengembalikan rahang bawah keposisi

tengah.


29/42

? Pemeriksaan sensorik ! dengan kapas dan 'arum dapat diperiksa rasa nyeri dan suhu,

kemudian lakukan pemeriksaan pada dahi, pipi dan rahang bawah.

? Cefleks kornea ! Kornea disentuh dengan kapas, bila normal pasien akan menutupmatanya atau menanyakan apakah pasien dapat merasakan.

? Cefleks masseter ! 2engan menempatkan satu 'ari pemeriksa melintang pada bagian

tengah dagu, lalu pasien dalam keadaan mulut setengah membuka dipukul dengan Qhammer

reflexQ normalnya didapatkan sedikit sa'a gerakan, malah kadang kadang tidak ada. Bila adagerakan hebat yaitu kontraksi E. masseter, E. temporalis, E. pterygoideus medialis yang

menyebabkan mulut menutup ini disebut refleks meninggi.

? Cefleks bersin ! menggunakan kapas.

o

#er4us


30/42

o

#er4us


31/42

o

Pemeriksaan dengan tes kalori

Bila telinga kiri didinginkan (diberi air dingin) timbul nystagmus kekanan. Bila telinga kiridipanaskan (diberi air panas) timbul nistagmus kekiri. #ystagmus ini disebut sesuai dengan

fasenya yaitu ! fase cepat dan fase pelan, misalnya nystagmus kekiri berarti fase cepat kekiri.

Bila ada gangguan keseimbangan maka perubahan temperatur dingin dan panas memberikan

reaksi.

o

Pemeriksaan past pointing test

Pasien diminta menyentuh u'ung 'ari pemeriksa dengan 'ari telun'uknya, kemudian dengan matatertutup pasien diminta untuk mengulangi. #ormalnya pasien harus dapat melakukannya.

o

Tes Comberg

Pada pemeriksaan ini pasien berdiri dengan kaki yang satu didepan kaki yang lainnya. Tumitkaki yang satu berada didepan 'ari kaki yang lainnya, lengan dilipat pada dada dan mata

kemudian ditutup. Jrang yang normal mampu berdiri dalam sikap Comberg yang diperta'am

selama & detik atau lebih.

o

Stepping test

Pasien disuruh ber'alan ditempat, dengan mata tertutup, sebanyak /& langkah dengan kecepatan

seperti 'alan biasa. Selama test ini pasien diminta untuk berusaha agar tetap ditempat dan tidakberan'ak dari tempatnya selama test berlangsung. 2ikatakan abnormal bila kedudukan akhir

pasien beran'ak lebih dari meter dari tempatnya semula, atau badan terputar lebih dari &

dera'at.


32/42

o

#er4us 1U

? Pemeriksaan motorik ! disfagia, palatum molle, u4ula, disfonia, refleks muntah.

9ara ! Pasien diminta untuk membuka mulut dan mengatakan huruf aQ. $ika ada gangguan

maka otot stylopharyngeus tak dapat terangkat dan menyempit dan akibatnya rongga hidung danrongga mulut masih berhubungan sehingga bocor. $adi pada saat mengucapkan huruf aQ dinding

pharyn; terangkat sedang yang lumpuh tertinggal, dan tampak u4ula tidak simetris tetapi tampak

miring tertarik kesisi yang sehat

9ara ! Pemeriksa menggoreskan atau meraba pada dinding pharyn; kanan dan kiri dan bila adagangguan sensibilitas maka tidak ter'adi refleks muntah.

? Pemeriksaan sensorik ! pengecapan " belakang lidah

o

#er4us U

Pemeriksaan bersamaan dengan ner4us 1U.

o

#er4us U1

? Eemeriksa tonus m. sternocleidomastoideus ! 2engan menekan pundak pasien dan pasiendiminta untuk mengangkat pundaknya.

? Eemeriksa tonus m. trape3ius ! Pasien diminta untuk menoleh kekanan dan kekiri dan

ditahan oleh pemeriksa , kemudian dilihat dan diraba tonus dari m. sternocleidomastoideus.

o

#er4us U11

2engan adanya gangguan pergerakan lidah, maka perkataan?perkataan tidak dapat diucapkan

dengan baik, hal demikian disebut! dysarthria. 2alam keadaan diam lidah tidak simetris,biasanya tergeser kedaerah lumpuh karena tonus disini menurun. Bila lidah di'ulurkan maka

lidah akan membelok kesisi yang sakit. Eelihat apakah ada atrofi atau fasikulasi pada otot lidah.

Kekuatan otot lidah dapat diperiksa dengan menekan lidah kesamping pada pipi dan

dibandingkan kekuatannya pada kedua sisi pipi.


33/42

Pe"eriksaan sis%e" "$%$rik

Pemeriksaan sistim motorik sebaiknya dilakukan dengan urutan urutan tertentu untuk men'amin

kelengkapan dan ketelitian pemeriksaan.

o Pengamatan

? Daya ber'alan dan tingkah laku.

? Simetri tubuh dan ektremitas.

? Kelumpuhan badan dan anggota gerak, dll.

o Derakan 4olunter

Lang diperiksa adalah gerakan pasien atas permintaan pemeriksa, misalnya!

? Eengangkat kedua tangan pada sendi bahu.

? 8leksi dan ekstensi artikulus kubiti.

? Eengepal dan membuka 'ari?'ari tangan.

? Eengangkat kedua tungkai pada sendi panggul.

? 8leksi dan ekstensi artikulus genu.

? Plantar fleksi dan dorso fleksi kaki.

? Derakan 'ari? 'ari kaki.

o Palpasi otot

? Pengukuran besar otot.

? #yeri tekan.

? Kontraktur.

? Konsistensi (kekenyalan).

? Konsistensi otot yang meningkat terdapat pada!


34/42

o

Spasmus otot akibat iritasi radi; saraf spinalis, misal! meningitis, :#P

Kelumpuhan 'enis AE# (spastisitas)

Dangguan AE# ekstrapiramidal (rigiditas)

Kontraktur otot

? Konsistensi otot yang menurun terdapat pada

o

Kelumpuhan 'enis E# akibat dener4asi otot.

Kelumpuhan 'enis E# akibat lesi di motor end plateQ

o Perkusi otot

? #ormal ! otot yang diperkusi akan berkontraksi yang bersifat setempat dan berlangsung

hanya atau detik sa'a.

? Eiodema ! penimbunan se'enak tempat yang telah diperkusi (biasanya terdapat pada

pasien mi;edema, pasien dengan gi3i buruk).

? Eiotonik ! tempat yang diperkusi men'adi cekung untuk beberapa detik oleh karena

kontraksi otot yang bersangkutan lebih lama dari pada biasa.

o Tonus otot

? Pasien diminta melemaskan ekstremitas yang hendak diperiksa kemudian ekstremitas

tersebut kita gerak?gerakkan fleksi dan ekstensi pada sendi siku dan lutut. Pada orang normal

terdapat tahanan yang wa'ar.

? 8laccid ! tidak ada tahanan sama sekali (di'umpai pada kelumpuhan E#).

? :ipotoni ! tahanan berkurang.

? Spastik ! tahanan meningkat dan terdapat pada awal gerakan, ini di'umpai pada

kelumpuhan AE#.


35/42

? Cigid ! tahanan kuat terus menerus selama gerakan misalnya pada Parkinson.

o Kekuatan otot

? Pemeriksaan ini menilai kekuatan otot, untuk memeriksa kekuatan otot ada dua cara!

o

Pasien disuruh menggerakkan bagian ekstremitas atau badannya danpemeriksa menahan gerakan ini.

Pemeriksa menggerakkan bagian ekstremitas atau badan pasien dan iadisuruh menahan.

? 9ara menilai kekuatan otot!

o

& ! Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot, lumpuh total.

! Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan gerakan pada

persendiaan yang harus digerakkan oleh otot tersebut.

! 2idapatkan gerakan,tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gayaberat (gra4itasi).

! 2apat mengadakan gerakan melawan gaya berat.

0 ! 2isamping dapat melawan gaya berat ia dapat pula mengatasi sedikit

tahanan yang diberikan.

/ ! Tidak ada kelumpuhan (normal)

Sis%e" sensiili%as

o 6ksteroseptif ! terdiri atas rasa nyeri, rasa suhu dan rasa raba.

Casa nyeri bisa dibangkitkan dengan berbagai cara, misalnya dengan menusuk menggunakan'arum, memukul dengan benda tumpul, merangsang dengan api atau hawa yang sangat dingin

dan 'uga dengan berbagai larutan kimia.

Casa suhu diperiksa dengan menggunakan tabung reaksi yang diisi dengan air es untuk rasa

dingin, dan untuk rasa panas dengan air panas. Penderita disuruh mengatakan dinginataupanasbila dirangsang dengan tabung reaksi yang berisi air dingin atau air panas. Antuk memeriksa rasa


36/42

dingin dapat digunakan air yang bersuhu sekitar &?& H9, dan untuk yang panas bersuhu 0&?/&

H9. Suhu yang kurang dari / H9 dan yang lebih tinggi dari /& H9 dapat menimbulkan rasa?nyeri.

Casa raba dapat dirangsang dengan menggunakan sepotong kapas, kertas atau kain dan u'ungnyadiusahakan sekecil mungkin. :indarkan adanya tekanan atau pembangkitan rasa nyeri. Periksa

seluruh tubuh dan bandingkan bagian?bagian yang simetris.

o Proprioseptif ! rasa raba dalam (rasa gerak, rasa posisi"sikap, rasa getar dan rasa

tekanan)

Casa gerak ! pegang u'ung 'ari 'empol kaki pasien dengan 'ari telun'uk dan 'empol 'ari tangan

pemeriksa dan gerakkan keatas kebawah maupun kesamping kanan dan kiri, kemudian pasien

diminta untuk men'awab posisi ibu 'ari 'empol nya berada diatas atau dibawah atau disampingkanan"kiri.

Casa sikap ! Tempatkan salah satu lengan"tungkai pasien pada suatu posisi tertentu, kemudiansuruh pasien untuk menghalangi pada lengan dan tungkai. Perintahkan untuk menyentuh dengan

u'ung u'ung telun'uk kanan, u'ung 'ari kelingking kiri dsb.

Casa getar ! Darpu tala digetarkan dulu"diketuk pada me'a atau benda keras lalu letakkan diatas

u'ung ibu 'ari kaki pasien dan mintalah pasien men'awab untuk merasakan ada getaran atau tidak

dari garputala tersebut.

o 2iskriminatif ! daya untuk mengenal bentuk"ukuranF daya untuk mengenal

"mengetahui berat sesuatu benda dsb.

Casa gramestesia ! untuk mengenal angka, aksara, bentuk yang digoreskan diatas kulit pasien,

misalnya ditelapak tangan pasien.

Casa barognosia ! untuk mengenal berat suatu benda.

Casa topognosia ! untuk mengenal tempat pada tubuhnya yang disentuh pasien.

Re)leks

o Cefleks fisiologis

? Biseps

Stimulus ! ketokan pada 'ari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon m. biseps brachii,posisi lengan setengah ditekuk pada sendi siku.

Cespons ! fleksi lengan pada sendi siku.

5fferent ! n. musculucutaneus (9/?=)


37/42

6fferenst ! idem

? Triseps

Stimulus ! ketukan pada tendon otot triseps brachii, posisi lengan fleksi pada sendi siku dan

sedikit pronasi.

Cespons ! e;tensi lengan bawah disendi siku

5fferent ! n. radialis (9 =?%?@)

6fferenst ! idem

? KP

Stimulus ! ketukan pada tendon patella

Cespons ! ekstensi tungkai bawah karena kontraksi m. uadriceps emoris.

6fferent ! n. femoralis ( ??0)

5fferent ! idem

? !P

Stimulus ! ketukan pada tendon achilles

Cespons ! plantar fleksi kaki karena kontraksi m. gastrocnemius

6fferent ! n. tibialis ( . /?S, ? )

5fferent ! idem

? Periosto"radialis

Stimulus ! ketukan pada periosteum u'ung distal os radii, posisi lengan setengah fleksi dansedikit pronasi

Cespons ! fleksi lengan bawah di sendi siku dan supinasi karena kontraksi m. brachioradialis

5fferent ! n. radialis (9 /?=)

6fferenst ! idem

? Periosto"ulnaris


38/42

Stimulus ! ketukan pada periosteum proc. styloigeus ulnea, posisi lengan setengah fleksi V

antara pronasi I supinasi.

Cespons ! pronasi tangan akibat kontraksi m. pronator uadratus

5fferent ! n. ulnaris (9@?T)

6fferent ! idem

o Cefleks patologis

? Ba#inski

Stimulus ! penggoresan telapak kaki bagian lateral dari posterior ke anterior.

Cespons ! ekstensi ibu 'ari kaki dan pengembangan (fanning) 'ari I 'ari kaki.

? $haddock

Stimulus ! penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral, sekitar malleolus lateralis dari

posterior ke anterior.

Cespons ! seperti babinski

? %ppenheim

Stimulus ! pengurutan crista anterior tibiae dari proksimal ke distal


? &ordon

Stimulus ! penekanan betis secara keras


? Schaeffer

Stimulus ! memencet tendon achilles secara keras


? &onda

Stimulus ! penekukan ( planta fleksi) maksimal 'ari kaki keempat


39/42


? 'offman

Stimulus ! goresan pada kuku 'ari tengah pasien

Cespons ! ibu 'ari, telun'uk dan 'ari I 'ari lainnya berefleksi

? Tromner

Stimulus ! colekan pada u'ung 'ari tengah pasien

Cespons ! seperti :offman

K$$rdinasi

Termasuk dalam pemeriksaan koordinasi !

? enggang

? Bicara ! berbicara spontan, pemahaman, mengulang, menamai.

? Eenulis ! mikrografia pada Parkinson>s disease

? Percobaan apraksia ! ketidakmampuan dalam melakukan tindakan yang terampil !mengancing ba'u, menyisir rambut, dan mengikat tali sepatu

? Eimik

? Tes telun'uk ! pasien merentangkan kedua lengannya ke samping sambil menutup mata.

alu mempertemukan 'ari?'arinya di tengah badan.

? Tes telun'uk?hidung ! pasien menun'uk telun'uk pemeriksa, lalu menun'uk hidungnya.

? 2isdiadokokinesis ! kemampuan melakukan gerakan yang bergantian secara cepat dan

teratur.

? Tes tumit?lutut ! pasien berbaring dan kedua tungkai diluruskan, lalu pasien menempatkan

tumit pada lutut kaki yang lain.

(ege%a%i)

Pemeriksaan 4egetatif !

?


40/42

? Sudomotorik ! berkeringat

? Pilo?erektor ! merinding W tangan pemeriksa setelah memegang es, lalu memegang pasien

? Eiksi

? 2efekasi

? Potensi libido

(er%era

Bentuk, scoliosis, hiperlordosis, kifosis

Tanda5%anda &erangsangan radikuler

.

. aseue ! kaki difleksikan pada sendi panggul dengan sendi lutut tetap ekstensiW tahanan dengan sudut X =&H

. 9ross aseue ! lakukan tes aseue, nyeri pada kaki yang berlawanan

. Patrick

0. 9ontra?Patrick

Ge#ala5ge#ala !ereellar

.

. 5taksia ! gangguan gerakan 'alan yang tidak teratur oleh karena impulsproprioseptif tidak dapat diintegrasikan (gangguan koordinasi gerakan).

. 2isartria ! gangguan kata?kata.

. Tremor ! intention tremor! iregular, bertambah kasar bila tangan menu'u suatu

arah atau sasaran.

0. #istagmus ! tes kalori

/. 8enomena Cebound ! tidak mampu menghentikan gerakan tepat pada waktunya.Penderita memfleksikan tangan dan disuruh menahan tahanan oleh pemeriksa,

lalu pemeriksa melepaskan tangannya dengan tiba?tiba W ditahan oleh otot?otot

triseps W normal.

=.


41/42

Ge#ala5ge#ala eks%ra&ira"idal

.

. Tremor ! resting tremor"Parkinson tremor

. Cigiditas ! hipertonus otot?otot

. Bradikinesia ! gerakan melambat

*ungsi Lu+ur

.

. Kesadaran kualitatif

. 1ngatan baru

. 1ngatan lama

0. Jrientasi ! diri, tempat, waktu, situasi

/. 1nteligensia ! normal, terganggu

=. 2aya pertimbangan ! baik, kurang

%. Ceaksi emosi ! normal, terganggu

@. 5fasia ! gangguan berbahasa (gangguan dalam memproduksi atau memahami

bahasa)

? 6kspresif ! motorik, area Brocca

? Ceseptif ! area ernicke

-. 5gnosia ! ketidakmampuan mengenali benda?benda yang telah dikenali sebelumnya.

? 5gnosia 4isual ! tidak mampu mengenali ob'ek secara 4isual

? 5gnosia 'ari ! ketidakmampuan mengidentifikasi 'arinya atau 'ari orang lain Y pasien

menutup mata, pemeriksa memegang salah satu 'ari pasien, dan pasien membuka mata danmenun'ukkan 'ari yang diraba tadi.

&. 5kalkulia ! ketidakmampuan berhitung


42/42

. 2isorientasi kanan?kiri

status pemeriksaan neurologi

Documents