pemeriksaan neurologi (2)

NEUROANATOMI & NEUROANATOMI & PEMERIKSAAN KLINIS PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISNEUROLOGIS

NEUROANATOMI & NEUROANATOMI & PEMERIKSAAN KLINIS PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISNEUROLOGIS

dr. Trianggoro BBagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang

dr. Trianggoro BBagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang

Serabut SarafSerabut Saraf

Nerve DamageNerve Damage

Etiologi PenyakitEtiologi PenyakitKongenitalInfeksi atau InflamasiTraumaVaskuler MetabolikAutoimunPsikogenikKeganasanDegeneratif

Fungsional Sistem SarafFungsional Sistem Saraf

Kognitif/ Fungsi LuhurMotorikSensorik/ SensibilitasOtonom/ Vegetatif

Kognitif/ Fungsi LuhurMotorikSensorik/ SensibilitasOtonom/ Vegetatif

LEFT BRAIN – RIGHT LEFT BRAIN – RIGHT BRAINBRAIN

Anatomi Otak KitaAnatomi Otak KitaOtak kita terdiri atas 2 belahan, otak

KIRI dan otak KANANOtak kiri berfungsi sebagai pemantau

dan pelaksana the 3 R’s (Reading, wRiting and aRhithmetic), bersifat logis – analistis

Otak kanan pola kognitif yang intuitif holistik, memproses segala informasi secara simultan, memandang problem secara holistis, jauh kedepan, mengenal wajah orang dan melihat sifat – sifat secara keseluruhan. Imajinasi, persepsi visual, orientasi tempat, emosi.

Anatomi – Fungsional Anatomi – Fungsional OtakOtakBerat otak: 1200-1400

grm (+ 2% BB)Aliran Darah Otak

(ADO): 50-60 ml/100 gr otak/ menit

Nutrisi otak: ◦O2 + 800 cc/ menit◦Glukosa + 100 mg

30 detik → sel terganggu 3 menit → sel mati → kecacatan 8 menit → meninggal

Brain DevelopmentBrain Development

Lobus Lobus SerebriSerebri

Homunkulus Homunkulus SerebriSerebri

Sistem LimbikSistem Limbik

≈ Emotional Brain

Vaskularisasi otakVaskularisasi otak

Medula Medula SpinalisSpinalis

Prinsip Pemeriksaan FisikSacred 7 + Fundamental 4

◦ Keluhan Utama◦ Onset◦ Gejala Penyerta◦ Riw. Penyakit Sekarang (Kronologis) ◦ Faktor yg memperberat◦ Faktor yg memperingan◦ Riw. Penyakit Dahulu◦ Riw. Penyakit Keluarga◦ Riw. Sosial Ekonomi◦ Pemeriksaan Fisik◦ Resume

Anamnesis → 70-80% diagnosis penyakit

Pemeriksaan Fisik → UTAMAPemeriksaan Penunjang →

PELENGKAP

Neuromuskuloskeletal Otak → kortikospinalis

→ kornu anterior → otot → gerak

Stimulus → kornu posterior → interneuron → kornu anterior → motoneuron → otot → gerak ≈ REFLEX

Sirkuit Gerakan Volunter

Arkus RefleksArkus Refleks

Kolumna Kolumna VertebralisVertebralis

Visual Analogue Scale (VAS)Visual Analogue Scale (VAS)

Gait Gait

Gaya berjalanJenis gait:

◦Normal◦Hemiparetic gait◦Ataxic gait◦Shuffling gait◦Steppage gait◦Spastic/ scissor gait◦Antalgic gait

Gait AbnormalGait Abnormal

Status MentalLevel of Alertness : describe best

motor and verbal response.Focal Cortical Functioning

◦Aphasia - fluency, naming, comprehension, repetition

◦Agnosia - defect in recognition◦Apraxia- defect in performance

Attention/Arousal ◦Orientation◦Digit Spans◦Calculations

Status MentalCognition

◦Memory recall and recognition◦Abstraction◦Judgement◦Thought Content

Mood and affect : particularly evidence of depression

Berbahasa atau BicaraBerbahasa atau BicaraIntonasi: ritme, irama berbahasaGangguan berbahasa:

◦Disfonia/ afonia: suara tidak jelas, serak◦Disartria: pelo◦Disfasia/ afasia: gangguan proses

berbahasaYang perlu diperhatikan dalam

berbahasa:◦Pemilihan kata◦Fluency (lancar/ tidak)◦Konsistensi terhadap topik

BERBAHASABERBAHASAArea 41 & 42 (Wernicke)

◦Pusat persepsi auditororo-leksik: bahasa verbal

Area 39 (Wernicke)◦Pusat persepsi visuo-leksik: bahasa tulis/ isyarat

◦Afasia sensorikArea 44 (Broadmann) ≈ Brocca

◦Pusat bahasa ekspresif/ eksekutif◦Afasia motorik

• AWARENESS (SIAGA)Fungsi kewaspadaan merupakan integritas Fungsi kewaspadaan merupakan integritas sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal (awareness of onself or one’s own cognitive (awareness of onself or one’s own cognitive experience) sesuai fungsi korteks serebri.experience) sesuai fungsi korteks serebri.

• ALLERTNESS / AROUSALTerjaga / BangunTerjaga / BangunKondisi Masih Adanya Respon PrimitifKondisi Masih Adanya Respon PrimitifRefleks – Refleks Batang OtakRefleks – Refleks Batang OtakSesuai Fungsi Batang Otak (Aras)Sesuai Fungsi Batang Otak (Aras)

KesadaranKesadaran

PUSAT PENGATUR KESADARAN

• KORTEKS SEREBRIMengatur isi kesadaran, fungsi kognitif sebagai pengemban kewaspadaan

• FORMASIO RETIKULARISARAS (Ascending Reticular Activator System)

SECARA FISIOLOGIS ARAS DAN KORTEKS SEREBRI SALING MEMBERIKAN AKTIVASI DAN STIMULASI SATU SAMA LAIN

(RESIPROCAL ACTIVATION AND STIMULATION) MENYEMPURNAKAN FUNGSI

MASING – MASING SECARA OPTIMAL

KesadaraKesadarannKesadaraKesadarann

ARAS: Ascending Reticular ARAS: Ascending Reticular Activator SystemActivator System

Reticular Activating System

• Koordinasi system saraf otonom;– Cardiovascular : heart rate, tekanan

darah – Respiratory : pernafasan– Fungsi vegetatif lain.

• Aktivitas fisik /motorik• Intelektual• Aktivitas psikis

Fungsi :


• SOMNOLENS/Lethargia : Reaksi motorik dan verbal (+), mengantuk, kegelisahan motorik

• STUPOR: Gerakan spontan (+) reflektoris terhadap nyeri (+), jawaban verbal minimal

• SEMI KOMA: Respon verbal(-), reaksi thd rangsang kasar adaptif dan menghindar, gerak reflektoris (+)

• KOMA DALAM: Reaksi thd stimuli(-) gerak reflektoris (-), inkontinensia uri alvi (+), nafas cheyne stokes, kussmaul, TD↓ , N↑


Kesadaran

Glasgow Coma ScaleGlasgow Coma Scale

Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun

4 Spontan Spontan

3 Dengan perintah verbal Dengan panggilan

2 Dengan nyeri Dengan nyeri

1 Tak ada respon Tak ada respon

Buka Mata

KesadaranKesadaran

Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale cont’cont’

Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun

6 Spontan/ menurut perintah

5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri

4 Fleksi terhadap nyeri Fleksi terhadap nyeri

3 Fleksi abnormal (dekortikasi)

Fleksi abnormal (dekortikasi)

2 Ekstensi (deserebrasi) Ekstensi (deserebrasi)


Respon Motorik Terbaik

Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale cont’cont’

Nilai Usia >5 tahun Usia 2-5 tahun Usia 0-2 tahun

5 Orientasi baik & berbicara

Kata-kata tepat

Menangis yang sesuai

4 Disorientasi & berbicara

Kata-kata tidak sesuai

Menangis

3 Kata-kata tanpa makna, menangis

Berteriak Menangis yang tak sesuai/ berteriak

2 Suara yang tak berarti Merintih Merintih


Tak ada respon

Respon Verbal Terbaik

Glasgow Coma Scale cont’

Fungsi Batang OtakFungsi Batang OtakRefleks cahayaRefleks muntah/ batuk (Gag’s reflex)

Refleks korneaDoll’s Eye PhenomenTes Kalori

ReflexBatang Otak

Tes KaloriTes Kalori

Brainstem intact: mata melirik ke sisi telinga yg dimasuki air

Pontine lesion: mata tak bergerak merespon

ReflexBatang Otak

MOTOMOTORRIKIKMotorik → fungsi gerakan

◦Ketangkasan gerakan volunter◦Gerakan involunter

Fibrilasi , Fasikulasi, Asterixis, Tics, Mioklonus, Distonia, Khorea, Hemibalismus, Atetosis

◦Fungsi serebelum (koordinasi)◦Sindroma UMN/ LMN

Trofi (ukuran, bentuk, simetrikal otot) Tonus (kekenyalan otot) Refleks (fisiologis, patologis)

Penilaian Status OtotPenilaian Status Otot Inspeksi

◦ Perhatikan: bentuk, ukuran, gerakan abnormal, kontraktur, deformitas, simetris/ tidak

Pengukuran ◦ Diukur dari bangunan anggota gerak yang mantap:

10 cm di atas/ bawah olekranon, 15 cm di atas os patela, 10 cm di bawah kapitulum fibulae

Palpasi◦ Konsitensi, kontur otot, nyeri tekan

Perkusi

KEKUATAN◦5: mampu melawan tahanan maksimal◦4: mampu melawan tahanan sedang◦3: mampu melawan tahanan ringan/

gravitasi◦2: mampu menggeser-geser◦1: mampu menggerakkan sendi-sendi

kecil◦0: tak ada gerakan

MOTORIKMOTORIK

Periksa kekuatan otot yg memiliki fungsi berlawanan◦Fleksi >< Ekstensi◦Endorotasi >< Eksorotasi◦Abduksi >< Adduksi◦Pronasi >< Supinasi

Periksa kekuatan otot masing-masing regio

MOTORIKMOTORIKEkstremitas Atas Abduksi bahu (m. deltoideus) Fleksi siku (m. biseps) Ekstensi siku (m. triseps) Ekstensi-fleksi pergelangan tangan Kekuatan intrinsik otot-otot tangan

Ekstremitas Bawah Fleksi paha (iliopsoas) Ekstensi lutut (kuadriseps) Fleksi lutut (hamstring) Dorsofleksi pergelangan kaki (m.

tibilais anterior) Fleksi pergelangan kaki/ plantar (m.

gastrocnemius, soleus) Eversi kaki (m. peroneus) Inversi kaki (m. tibialis posterior)

MOTORIKMOTORIK

MOTORIK

MOTORIKMOTORIK

Tonus OtotTonus Otot

ReflexReflexFisiologiFisiologiss

BabinskiOppenheim

ReflexPatologis

Chaddock Gordon

Serebelum Serebelum

Cerebellum and surrounding regions; sagittal view of one hemisphere.

A: Midbrain. B: Pons. C: Medulla. D: Spinal cord. E: Fourth ventricle.

F: Arbor vitae. G: Tonsil. H: Anterior lobe. I: Posterior lobe.

Serebelum

Berperan dalam: integrasi sensibilitas, koordinasi, kendali motorik

Memiliki jaras-jaras saraf: serebelum-korteks (koordinasi kendali motorik), traktus spinoserebelaris (propioseptif: posisi tubuh)

Lesi di serebelum → gangguan gerak motorik halus, keseimbangan, postur, motor learning.

Serebelum juga berperan dalam beberapa fungsi kognitif: atensi, proses berbahasa, musik

Serebelum

Lesi serebelum:◦Hipotonia◦Asinergy◦Nistagmus◦Disartria◦Stance & gait◦Tremor

Serebelum

Disdiadokokinesis

Finger-nose Test Knee-Heel Test

Serebelum

Serebelum

Cerebellar SignsCerebellar SignsMidline Lesions:Midline Lesions:

◦Irregular head bobbing (titubation)Irregular head bobbing (titubation)◦Truncal ataxiaTruncal ataxia◦Scanning speech Scanning speech

Hemispheric Lesions:Hemispheric Lesions:◦Limb tremorLimb tremor◦Limb ataxiaLimb ataxia◦Slowed alternating movementsSlowed alternating movements◦Loss of checkLoss of check◦Pendular reflexesPendular reflexes

SensibilitasSensibilitasPrimary Sensory

Modalities:◦Epikritik: vibrasi, posisi, raba

halus◦Protopatik: suhu, nyeri, raba

halusCortical Sensory Modalities:

◦Diskriminatif 2 titik◦Double simultaneous

stimulation◦Stereognosis◦graphestesia

C4 = claviculaC4 = clavicula T4 = papila T4 = papila

mamaemamae T10 = umbilikusT10 = umbilikus L1 = inguinaleL1 = inguinale

Dermatom

Sensory Pathway

Pemeriksaan Nn. Pemeriksaan Nn. CranialesCranialesPemeriksaan Nn. Pemeriksaan Nn. CranialesCranialesKomponen fungsional

◦Motorik◦Sensorik

Topografi/ anatomi Nn. Craniales

Komponen fungsional◦Motorik◦Sensorik

Topografi/ anatomi Nn. Craniales

N. Olfaktorius (N. I)N. Olfaktorius (N. I)

Periksa lubang hidung bergantian

Bahan: vanili, kopi, tembakau

Gangguan penghidu: hiposmia, hiperosmia, parosmia, anosmia, halusinasi olfaktorik

N. Optikus (N II)N. Optikus (N II)

Tajam penglihatan◦ Normal: 6/6◦ Melihat jari: 6/60◦ Lambaian tangan: 1/300◦ Melihat sinar: 1/~

Lapang pandang◦ Tes konfrontasi dgn

tangan◦ Tes kampimeter◦ Tes perimeter

N. Optikus (N.II) cont’d

N. Optikus (N.II) N. Optikus (N.II) cont’dcont’d

Tes warna◦Stilling-Ishihara

Funduskopi ◦Pemeriksaan papil N.

II

N. Optikus (N.II) N. Optikus (N.II) cont’dcont’dGangguan N. II

◦Mata kabur = visus turun◦Melihat dobel (diplopia) = aksis

visual terganggu◦Lapang penglihatan menurun◦Mata buta◦Mata menjadi gelap◦Papiledema

N. Optikus (N.II) cont’d

Nervi Okulares Nervi Okulares

N. Okulomotorius (N. III)

N. Trokhlearis (N. IV)N. Abdusen (N. VI)

N. Okulomotorius (N. III)

N. Trokhlearis (N. IV)N. Abdusen (N. VI)

N. Okulomotorius (N.III)N. Okulomotorius (N.III)

Komponen: somato & viseromotorik

Komponen motorik: ◦m. levator palpebra◦m. rektus superior◦m. rektus medialis◦m. rektus inferior◦m. oblikus inferior

N. Okulomotorius (N.III) N. Okulomotorius (N.III) cont’dcont’d

Komponen sensorik◦Refleks pupil

Langsung Konsensual Yg diamati: diameter,

kecepatan merespon stimulus cahaya

◦Diameter pupil(N: 2-3 mm) Miosis: menyempit Midriasis: melebar

Refleks CahayaRefleks Cahaya

Pupil abnormalPupil abnormal

N. Trokhlearis (N.IV)N. Trokhlearis (N.IV)

Komponen motorik:◦Depresi bola mata◦m. oblikus superior

N. Abdusen (N. VI)• Komponen motorik:

- abduksi bola mata

- m. rektus lateralis

Perhatikan kelopak mata

Fungsi dan reaksi pupilGerakan bola mataØ pupil: 2-3 mm

m. Rektus bola m. Rektus bola matamata

Oblikus superior

Rectus superior

m. Oblikus medialis

N. Trigeminus (N. V)N. Trigeminus (N. V)¹¹Komponen sensorik

◦N.V1: dahi, kepala-vertex, palpebra sup, bag. anterior hidung, kornea, iris, dinding sinus frontal, sinus ethmoidalis

◦N.V2: palpebra inf, maxilla, bibir atas, sinus maxillaris, palatum mole

◦N.V3: bagian bawah rongga mulut, ginggiva bawah, geligi bawah

N. Trigeminus (N. V)N. Trigeminus (N. V)²²Komponen motorik:

◦m. maseter◦m. temporalis◦m. pterigoideus eksterna & interna

◦m. milohiodeus◦m. venter anterior m. digastrikus◦m. tensor veli palatini◦m. tensor timpani

MENGUNYAH

N. Trigeminus (N. V)N. Trigeminus (N. V)³³Refleks trigeminal:

◦Refleks kornea◦Refleks maseter◦Refleks zigomatikus◦Refleks retraksi kepala◦Refleks okulo-pupilar◦Refelk korneo-mandibular◦Refleks bersin

N. Fasialis (N. VII)N. Fasialis (N. VII)

Komponen motorik:◦m. frontalis◦m. zigomatikus◦m. orbikularis◦otot-otot wajah◦platisma

N. Fasialis (N. VII) N. Fasialis (N. VII) cont’dcont’dObservasi gerakan wajah

volunter:◦mengerutkan dahi/ mengangkat dahi◦menutup mata◦meringis ◦mengembungkan pipi ◦menjungurkan bibir/ bersiul◦memperlihatkan gigi bagian atas◦menggerakkan daun telinga◦tulang-tulang pendengaran

N. Fasialis (N. VII)N. Fasialis (N. VII) cont’dcont’dObservasi gerakan wajah

involunter:◦Gerakan fasial involunter fisiologis◦Gerakan fasial involunter iritatif

patologik: epilepsi Jackson◦Gerakan fasial reflektorik: refleks

glabela, tanda Myerson, refleks visual-palpebral, refleks aurikulo-palpebral, snout reflex, refleks palmomental, refleks trigeminofasial, Chvostek sign’s

N. Fasialis (N. VII)N. Fasialis (N. VII) cont’dcont’dGangguan N. VII

◦Lesi sentral: stroke◦Lesi perifer: Bell’s palsy, trauma

kepala (os mastoideus, telinga)

N. Fasialis (N. VII) cont’d

N. Akustikus (N. VIII)N. Akustikus (N. VIII)

Komponen sensorik◦N. koklearis◦N. vestibularis

Tes RINNETes WEBBER

N. Akustikus (N. VIII) N. Akustikus (N. VIII) cont’dcont’d

N. Glosofaringeus (N. IX)N. Glosofaringeus (N. IX)

Komponen motorik:◦posisi uvula◦arkus faring

Komponen sensorik:◦perasa 1/3 bagian

posterior lidah

N. Glosofaringeus (N.IX) N. Glosofaringeus (N.IX) cont’dcont’dLesi N. IX:

◦disfagia◦gangguan pengecapan: hipogeusia,

ageusia◦gangguan protopatik orofaring

N. Vagus (N. X)N. Vagus (N. X)Saraf otak paling panjangSomatomotorik – sekretomotorikSomatosensorik –viserosensorikKomponen motorik:

◦ Palatum molle◦ Faring, laring

Gangguan N. X:◦ Disfagia◦ Disfonia, hoarness

N. Aksesorius (N.XI)N. Aksesorius (N.XI)

Komponen motorik:◦m. trapezius◦m.

sternokleidomastoideus

N. Hipoglosus (N.XII)N. Hipoglosus (N.XII)

Komponen motorik:◦gerakan lidah◦lesi → PELO

Papil lidah◦lesi → atrofi papil

Reflex Nn. KranialesReflex Nn. Kraniales

AutonomicAutonomic Nervous Nervous SystemSystem

Tekanan Intrakranial Tekanan Intrakranial MeningkatMeningkat

Kesadaran◦ delirium, stupor, koma

Pernapasan◦ Cheyne-Stokes: central neurogenic

hyperventilation, gasping, respiratory arrest

Pupil◦ terfiksir, Ø 3-5 mm◦ Papil edema (tonometri, funduskopi)

Gerakan bola mata◦ Inkomplit, diskonjugat

Respon motorik◦ Spastik, deserebrasi, flaksid

Tanda herniasi◦ Pupil anisokor (dilatasi pupil ipsilateral), hemiparesis

kontralateral

HerniasiHerniasi

Gejala & Tanda:

•Kesadaran menurun

•Anisokori pupil

•Hipertensi

•Bradikardi

Cushing’s Syndrome

Tekanan Intrakranial Meningkat

Terima kasihTerima kasih

pemeriksaan neurologi (2)

Documents