cara pemeriksaan neurologi klerkship

11

CARA PEMERIKSAAN CARA PEMERIKSAAN NEUROLOGINEUROLOGI

Tinjauan Mata KuliahTinjauan Mata Kuliah

: Cara pemeriksaan Anamnesis.: Cara pemeriksaan Anamnesis.: Cara pemeriksaan Kesadaran.: Cara pemeriksaan Kesadaran.: Cara pemeriksaan Rangsang Meningeal.: Cara pemeriksaan Rangsang Meningeal.: Cara pemeriksaan Saraf Kranialis.: Cara pemeriksaan Saraf Kranialis.: Cara pemeriksaan sistim Motorik.: Cara pemeriksaan sistim Motorik.: Cara pemeriksaan sistim Sensorik.: Cara pemeriksaan sistim Sensorik.: Cara pemeriksaan Refleks.: Cara pemeriksaan Refleks.

22

CARA MELAKUKAN CARA MELAKUKAN ANAMNESIS .ANAMNESIS .

ANAMNESIS yang baik membawa kita menempuh setengah jalan kearah diagnosis yang tepat .

Biasanya pengambilan anamnesis mengikuti 2 pola umum yaitu:

• Pasien dibiarkan secara bebas mengemukakan semua keluhan serta kelainan yang dideritanya.

• Pemeriksa ( dokter ) membimbing pasien mengemukakan keluhannya atau kelainannya dengan jalan mengajukan pertanyaan tertuju.

33

CARA MELAKUKAN ANAMNESISCARA MELAKUKAN ANAMNESIS

“ “ Keluhan utamanyaKeluhan utamanya “ yaitu keluhan yang “ yaitu keluhan yang mendorong pasien datang berobat ke dokter.mendorong pasien datang berobat ke dokter.

Kemudian ditelusuri tiap keluhan dengan Kemudian ditelusuri tiap keluhan dengan mencari “mencari “Riwayat penyakit yang sedang Riwayat penyakit yang sedang dideritanyadideritanya.”.”

Mulai timbulnya Mulai timbulnya

Krononologi timbulnya gejala gejala.Krononologi timbulnya gejala gejala.

44

CARA MELAKUKAN ANAMNESISCARA MELAKUKAN ANAMNESIS

Perjalanan penyakitnya dimana perlu ditanyakan :Perjalanan penyakitnya dimana perlu ditanyakan :

Lokalisasi keluhan atau kelainan.Lokalisasi keluhan atau kelainan. Bagaimana sifat keluhan atau kelainan?Bagaimana sifat keluhan atau kelainan? Seberapa kerasnya keluhan atau seberapa besarnya Seberapa kerasnya keluhan atau seberapa besarnya

kelainan itu?kelainan itu? Kapan timbulnya dan bagaimana perjalanan Kapan timbulnya dan bagaimana perjalanan

selanjutnya.selanjutnya. Bagaimana mula timbulnya?Bagaimana mula timbulnya? Faktor-faktor apakah yang meringankan atau Faktor-faktor apakah yang meringankan atau

memperberat keluhan, gejala atau kelainan?memperberat keluhan, gejala atau kelainan? Gejala – gejala atau tanda – tanda patologik apakah Gejala – gejala atau tanda – tanda patologik apakah

yang menyertai /mengiringinya?yang menyertai /mengiringinya?

66

CARA PEMERIKSAAN CARA PEMERIKSAAN KESADARAN .KESADARAN .

PEMERIKSAAN KESADARAN:PEMERIKSAAN KESADARAN:kwantitatif kwantitatif kwalitatif.kwalitatif.

Cara kwantitatif dengan menggunakan Cara kwantitatif dengan menggunakan Glasgow Glasgow Coma ScaleComa Scale dipandang lebih baik karena beberapa dipandang lebih baik karena beberapa hal.hal.

Dapat dipercaya.Dapat dipercaya. Sangat teliti dan dapat membedakan kelainannya hingga tidak Sangat teliti dan dapat membedakan kelainannya hingga tidak

terdapat banyak perbedaan antara dua penilai ( obyektif ).terdapat banyak perbedaan antara dua penilai ( obyektif ). Dengan sedikit latihan dapat juga digunakan oleh perawat Dengan sedikit latihan dapat juga digunakan oleh perawat

sehingga observasi mereka lebih cermat.sehingga observasi mereka lebih cermat.

77

CARA PEMERIKSAAN KESADARAN .CARA PEMERIKSAAN KESADARAN .

CARA PEMERIKSAAN KWANTITATIFCARA PEMERIKSAAN KWANTITATIF (GLASGOW COMA SCALE )(GLASGOW COMA SCALE )

MEMBUKA MATA.MEMBUKA MATA. RESPONS VERBAL ( BICARA ).RESPONS VERBAL ( BICARA ). RESPONS MOTORIK ( GERAKAN ).RESPONS MOTORIK ( GERAKAN ).

88

PENILAIAN GLASSGOW PENILAIAN GLASSGOW COMA SCALE (GCS) COMA SCALE (GCS)

TAMPAKANTAMPAKAN SKALASKALA NILAINILAI

EYEEYE O OPENINGPENING SPONTANSPONTAN 44

DIPANGGILDIPANGGIL 33

RANGSANG NYERIRANGSANG NYERI 22

TIDAK ADA RESPONSE TIDAK ADA RESPONSE (DIAM)(DIAM)

11

1010


TAMPAKANTAMPAKAN SKALASKALA NILAINILAI

VERBAL VERBAL RESPONSERESPONSE

ORIENTASI BAIKORIENTASI BAIK 55

JAWABAN KACAUJAWABAN KACAU 44

KATA-KATA TIDAK KATA-KATA TIDAK PATUTPATUT (INAPPROPRIATE)(INAPPROPRIATE)

33

BUNYI TAK BERARTIBUNYI TAK BERARTI INCOMPREHENSIBLEINCOMPREHENSIBLE

22

TIDAK BERSUARATIDAK BERSUARA 11

1111


MOTOR RESPONSE

SESUAI PERINTAH 6

LOKALISASI NYERI 5

REAKSI PADA NYERI 4

FLEKSI (DEKORTIKASI) 3

EKSTENSI (DESEREBRASI)

2

TIDAK ADA RESPONSE (DIAM)

1

1414


PITTSBURGH BRAIN STEM SCORE.PITTSBURGH BRAIN STEM SCORE.Cara ini dapat digunakan untuk menilai refleks brainstem Cara ini dapat digunakan untuk menilai refleks brainstem pada pasien koma.pada pasien koma.

Brainstem reflexBrainstem reflex 1. Refleks bulu mata1. Refleks bulu mata

positif kedua sisipositif kedua sisi 22 negatif negatif 11

2. Refleks kornea2. Refleks kornea positif kedua sisipositif kedua sisi 22 negatifnegatif 11

3. Doll’s eye movement/ice water calories3. Doll’s eye movement/ice water calories ppositif kedua sisiositif kedua sisi 22 nnegatifegatif 11

1515


PITTSBURGH BRAIN STEM SCORE.PITTSBURGH BRAIN STEM SCORE.

Brainstem reflexBrainstem reflex 4. 4. Reaksi pupil kanan terhadap cahayaReaksi pupil kanan terhadap cahaya

ppositifositif 22 negatifnegatif 11

5. 5. Reaksi pupil kiri terhadap cahayaReaksi pupil kiri terhadap cahaya positifpositif 22 negatifnegatif 11

6. 6. Refleks muntah atau batukRefleks muntah atau batuk positifpositif 22 nnegatif egatif 11

Interpretasi:Interpretasi: Nilai minimumNilai minimum : 6: 6Nilai maksimumNilai maksimum : 12 ( nilai /skor makin tinggi makin : 12 ( nilai /skor makin tinggi makin

baik )baik )

1616

CARA PEMERIKSAAN KWALITATIF.CARA PEMERIKSAAN KWALITATIF.

Tingkat kesadaran dibagi menjadi beberapa yaitu:Tingkat kesadaran dibagi menjadi beberapa yaitu:

NormalNormal : kompos mentis.: kompos mentis. Somnolen.Somnolen. SoporSopor Koma – ringan.Koma – ringan. Koma.Koma.

SOMNOLENSOMNOLEN : : Keadaan mengantuk . Kesadaran dapat pulih penuh Keadaan mengantuk . Kesadaran dapat pulih penuh bila dirangsang . Somnolen disebut juga sebagai: bila dirangsang . Somnolen disebut juga sebagai: letargi. Tingkat kesadaran ini ditandai oleh mudahnya letargi. Tingkat kesadaran ini ditandai oleh mudahnya pasien dibangungkan, mampu memberi jawaban pasien dibangungkan, mampu memberi jawaban verbal dan menangkis rangsang nyeri.verbal dan menangkis rangsang nyeri.

1717


SOPOR ( STUPOR )SOPOR ( STUPOR ): : Kantuk yang dalam. Pasien masih dapat Kantuk yang dalam. Pasien masih dapat dibangunkan dengan rangsang yang kuat , dibangunkan dengan rangsang yang kuat , namun kesadarannya segera menurun lagi. Ia namun kesadarannya segera menurun lagi. Ia masih dapat mengikuti suruhan yang singkat masih dapat mengikuti suruhan yang singkat dan masih terlihat gerakan spontan. Dengan dan masih terlihat gerakan spontan. Dengan rangsang nyeri pasien tidak dapat rangsang nyeri pasien tidak dapat dibangunkan sempurna. Reaksi terhadap dibangunkan sempurna. Reaksi terhadap perintah tidak konsisten dan samar. Tidak perintah tidak konsisten dan samar. Tidak dapat diperoleh jawaban verbal dari dapat diperoleh jawaban verbal dari pasien..Gerak motorik untuk menangkis pasien..Gerak motorik untuk menangkis rangsang nyeri masih baik.rangsang nyeri masih baik.

1818


KOMA-RINGAN ( SEMI – KOMA )KOMA-RINGAN ( SEMI – KOMA ) . . Pada keadaan ini tidak ada respons terhadap Pada keadaan ini tidak ada respons terhadap rangsang verbal. Refleks ( kornea, pupil dsb) rangsang verbal. Refleks ( kornea, pupil dsb) masih baik. Gerakan terutama timbul sebagai masih baik. Gerakan terutama timbul sebagai respons terhadap rangsang nyeri. Pasien tidak respons terhadap rangsang nyeri. Pasien tidak dapat dibangunkan.dapat dibangunkan.

KOMA ( DALAM ATAU KOMPLIT)KOMA ( DALAM ATAU KOMPLIT). . Tidak ada gerakan spontan. Tidak ada Tidak ada gerakan spontan. Tidak ada jawaban sama sekali terhadap rangsang nyeri jawaban sama sekali terhadap rangsang nyeri yang bagaimanapun kuatnyayang bagaimanapun kuatnya

1919

CARA PEMERIKSAAN CARA PEMERIKSAAN RANGSANG MENINGEAL .RANGSANG MENINGEAL .

KAKU KUDUK.KAKU KUDUK.Pemeriksaan Pemeriksaan dilakukan sbb: dilakukan sbb: Tangan pemeriksa ditempatkan dibawah kepala Tangan pemeriksa ditempatkan dibawah kepala pasien yang sedang berbaring, kemudian kepala pasien yang sedang berbaring, kemudian kepala ditekukkan ( fleksi) dan diusahakan agar dagu ditekukkan ( fleksi) dan diusahakan agar dagu mencapai dada. Selama penekukan mencapai dada. Selama penekukan diperhatikan adanya tahanan. diperhatikan adanya tahanan. Bila terdapat kaku kuduk, kita dapatkan tahanan Bila terdapat kaku kuduk, kita dapatkan tahanan dan dagu tidak dapat mencapai dada. Kaku dan dagu tidak dapat mencapai dada. Kaku kuduk dapat bersifat ringan atau beratkuduk dapat bersifat ringan atau berat

2020


KERNIG SIGN.KERNIG SIGN.

Pada pemeriksaan ini , pasien yang sedang Pada pemeriksaan ini , pasien yang sedang berbaring difleksikan pahanya pada persendian berbaring difleksikan pahanya pada persendian panggul sampai membuat sudut 90 derajat. panggul sampai membuat sudut 90 derajat. Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut sampai membentuk sudut lebih persendian lutut sampai membentuk sudut lebih dari 135 derajat terhadap paha. Bila teradapat dari 135 derajat terhadap paha. Bila teradapat tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut 135 derajat , maka dikatakan kernig dari sudut 135 derajat , maka dikatakan kernig sign positif.sign positif.

2222


BRUDZINSKI SIGN.BRUDZINSKI SIGN.

Ini meliputi : Ini meliputi : Tanda leher menurut Brudzinski, Tanda leher menurut Brudzinski, Tanda tungkai kontralateral menurut Tanda tungkai kontralateral menurut

Brudzinski, Brudzinski, Tanda pipi menurut Brudzinski, Tanda pipi menurut Brudzinski, Tanda simfisis pubis menurut BrudzinskiTanda simfisis pubis menurut Brudzinski

2323


Tanda Leher menurut BrudzinskiTanda Leher menurut BrudzinskiPasien berbaring dalam sikap terlentang, Pasien berbaring dalam sikap terlentang, dengan tangan yang ditempatkan dibawah dengan tangan yang ditempatkan dibawah kepala pasien yang sedang berbaring , tangan kepala pasien yang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang satu lagi sebaiknya ditempatkan pemeriksa yang satu lagi sebaiknya ditempatkan didada pasien untuk mencegah diangkatnya didada pasien untuk mencegah diangkatnya badan kemudian kepala pasien difleksikan badan kemudian kepala pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada.sehingga dagu menyentuh dada.Test ini adalah positif bila gerakan fleksi kepala Test ini adalah positif bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi di sendi lutut dan disusul dengan gerakan fleksi di sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.panggul kedua tungkai secara reflektorik.

2525


Tanda tungkai kontra lateral menurut Tanda tungkai kontra lateral menurut Brudzinski.Brudzinski.

Pasien berbaring terlentang. Tungkai yang akan Pasien berbaring terlentang. Tungkai yang akan dirangsang diextensikan pada sendi lutut, dirangsang diextensikan pada sendi lutut, kemudian tungkai atas difleksikan pada sendi kemudian tungkai atas difleksikan pada sendi panggul. panggul.

Bila timbul gerakan secara reflektorik berupa Bila timbul gerakan secara reflektorik berupa fleksi tungkai kontralateral pada sendi lutut dan fleksi tungkai kontralateral pada sendi lutut dan panggul ini menandakan test ini postif.panggul ini menandakan test ini postif.

2727


Tanda pipi menurut Brudzinski.Tanda pipi menurut Brudzinski.

Penekanan pada pipi kedua sisi tepat Penekanan pada pipi kedua sisi tepat dibawah os zygomaticus akan disusul oleh dibawah os zygomaticus akan disusul oleh gerakan fleksi secara reflektorik dikedua gerakan fleksi secara reflektorik dikedua siku dengan gerakan reflektorik keatas siku dengan gerakan reflektorik keatas sejenak dari kedua lengan.sejenak dari kedua lengan.

2828


Tanda simfisis pubis menurut Tanda simfisis pubis menurut Brudzinski.Brudzinski.

Penekanan pada simfisis pubis akan Penekanan pada simfisis pubis akan disusul oleh timbulnya gerakan fleksi disusul oleh timbulnya gerakan fleksi secara reflektorik pada kedua tungkai secara reflektorik pada kedua tungkai disendi lutut dan panggul.disendi lutut dan panggul.

2929


Tanda LasegueTanda Lasegue..

Untuk pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang Untuk pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang berbaring lalu kedua tungkai diluruskan berbaring lalu kedua tungkai diluruskan ( diekstensikan ) , kemudian satu tungkai diangkat lurus, ( diekstensikan ) , kemudian satu tungkai diangkat lurus, difleksikan pada persendian panggulnya. Tungkai yang difleksikan pada persendian panggulnya. Tungkai yang satu lagi harus selalu berada dalam keadaan ekstensi satu lagi harus selalu berada dalam keadaan ekstensi ( lurus ) . ( lurus ) . Keadaan normal dapat mencapai sudut 70 derajat Keadaan normal dapat mencapai sudut 70 derajat sebelum timbul rasa sakit dan tahanan. Bila sudah sebelum timbul rasa sakit dan tahanan. Bila sudah timbul rasa sakit dan tahanan sebelum mencapai 70 timbul rasa sakit dan tahanan sebelum mencapai 70 derajat maka disebut tanda Lasegue positif. derajat maka disebut tanda Lasegue positif. Namun pada pasien yang sudah lanjut usianya diambil Namun pada pasien yang sudah lanjut usianya diambil patokan 60 derajat.patokan 60 derajat.

3131

CARA PEMERIKSAAN SARAF KRANIALIS.CARA PEMERIKSAAN SARAF KRANIALIS.

SARAF OTAK I ( NERVUS OLFAKTORIUS ).SARAF OTAK I ( NERVUS OLFAKTORIUS ).

Tujuan pemeriksaan : untuk mendeteksi Tujuan pemeriksaan : untuk mendeteksi adanya gangguan menghidu, selain itu adanya gangguan menghidu, selain itu untuk mengetahui apakah gangguan untuk mengetahui apakah gangguan tersebut disebabkan oleh gangguan saraf tersebut disebabkan oleh gangguan saraf atau penyakit hidung lokal.atau penyakit hidung lokal.

3232



Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan.

SSalah satu hidung pasien ditutup, dan pasien alah satu hidung pasien ditutup, dan pasien diminta untuk mencium bau-bauan tertentu yang diminta untuk mencium bau-bauan tertentu yang tidak merangsang .tidak merangsang .Tiap lubang hidung diperiksa satu persatu dengan Tiap lubang hidung diperiksa satu persatu dengan jalan menutup lubang hidung yang lainnya dengan jalan menutup lubang hidung yang lainnya dengan tangan. Sebelumnya periksa lubang hidung apakah tangan. Sebelumnya periksa lubang hidung apakah ada sumbatan atau kelainan setempat, misalnya ada sumbatan atau kelainan setempat, misalnya ingus atau polip.ingus atau polip.

Contoh bahan yang sebaiknya dipakai adalah : teh, Contoh bahan yang sebaiknya dipakai adalah : teh, kopi, tembakau, sabun, jeruk.kopi, tembakau, sabun, jeruk.

3333



AnosmiaAnosmia adalah hilangnya daya penghiduan. adalah hilangnya daya penghiduan. Hiposmia Hiposmia adalah bila daya ini kurang tajamadalah bila daya ini kurang tajam HiperosmiaHiperosmia adalah daya penghiduan yang terlalu peka. adalah daya penghiduan yang terlalu peka. ParosmiParosmia adalah gangguan penghiduan bilamana tercium bau a adalah gangguan penghiduan bilamana tercium bau

yang tidak sesuai misalnya minyak kayu putih tercium sebagai yang tidak sesuai misalnya minyak kayu putih tercium sebagai bau bawang goreng.bau bawang goreng.Jika parosmia dicirikan oleh modalitas olfaktorik yang tidak Jika parosmia dicirikan oleh modalitas olfaktorik yang tidak menyenangkan, tapi bau yang memuakan seperti bacin , pesing menyenangkan, tapi bau yang memuakan seperti bacin , pesing dsb, maka digunakan istilah lain yaitu kakosmia.dsb, maka digunakan istilah lain yaitu kakosmia.

Baik dalam hal parosmia maupun kakosmia adanya Baik dalam hal parosmia maupun kakosmia adanya perangsangan olfaktorik merupakan suatu kenyataan, hanya perangsangan olfaktorik merupakan suatu kenyataan, hanya pengenalan nya saja tidak sesuai, tetapi bila tercium suatu pengenalan nya saja tidak sesuai, tetapi bila tercium suatu modalitas olfaktorik tanpa adanya perangsangan maka modalitas olfaktorik tanpa adanya perangsangan maka kesadaran akan suatu jenis bau ini adalah halusinasi, yaitu kesadaran akan suatu jenis bau ini adalah halusinasi, yaitu halusinasi olfaktorik.halusinasi olfaktorik.

3535


SARAF OTAK II ( NERVUS OPTIKUS ).SARAF OTAK II ( NERVUS OPTIKUS ).

Tujuan pemeriksaan :Tujuan pemeriksaan :Untuk mengukur ketajaman Untuk mengukur ketajaman penglihatan ( visus) dan menentukan penglihatan ( visus) dan menentukan apakah kelainan pada penglihatan apakah kelainan pada penglihatan disebabkan oleh kelainan okuler lokal disebabkan oleh kelainan okuler lokal atau oleh kelainan saraf.atau oleh kelainan saraf.Untuk mempelajari lapang pandang.Untuk mempelajari lapang pandang.

3636



Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan.

1. pemeriksaan penglihatan ( visus )1. pemeriksaan penglihatan ( visus )Ketajaman penglihatan diperiksa dengan :Ketajaman penglihatan diperiksa dengan :

membandingkan ketajaman penglihatan pemeriksa membandingkan ketajaman penglihatan pemeriksa dengan jalan pasien disuruh melihat benda yang dengan jalan pasien disuruh melihat benda yang letaknya jauh misal jam didinding, membaca huruf di letaknya jauh misal jam didinding, membaca huruf di buku atau koran.buku atau koran.

melakukan pemeriksaan dengan menggunakan kartu melakukan pemeriksaan dengan menggunakan kartu Snellen. Pasien diminta untuk melihat huruf huruf Snellen. Pasien diminta untuk melihat huruf huruf sehingga tiap huruf dilihat pada jarak tertentu.sehingga tiap huruf dilihat pada jarak tertentu.

3737

CARA PEMERIKSAAN SARAF CARA PEMERIKSAAN SARAF KRANIALIS.KRANIALIS.


menggunakan jari jari yang digerakkan harus dapat dilihat menggunakan jari jari yang digerakkan harus dapat dilihat dalam jarak 60 meter. dalam jarak 60 meter. contoh visus = 2/60 pasien hanya dapat melihat pergerakan jari contoh visus = 2/60 pasien hanya dapat melihat pergerakan jari pada jarak 2 meter pada jarak 2 meter

Untuk gerakan tangan harus tampak pada jarak 300 meter. Jika Untuk gerakan tangan harus tampak pada jarak 300 meter. Jika kemampuannya hanya sampai membedakan adanya gerakan , kemampuannya hanya sampai membedakan adanya gerakan , maka visusnya ialah 1/300. Contoh Visus = 3/300 pasien hanya maka visusnya ialah 1/300. Contoh Visus = 3/300 pasien hanya dapat melihat pergerakan tangan pada jarak 3 meter. dapat melihat pergerakan tangan pada jarak 3 meter.

Namun jika hanya dapat membedakan antara gelap dan terang Namun jika hanya dapat membedakan antara gelap dan terang maka visus nya 1/~, bila dengan sinar lampu masih belum maka visus nya 1/~, bila dengan sinar lampu masih belum dapat melihat maka dikatakan visus pasien tersebut adalah nol. dapat melihat maka dikatakan visus pasien tersebut adalah nol. Bila hendak melakukan pemeriksaan pada mata kanan maka Bila hendak melakukan pemeriksaan pada mata kanan maka mata kiri harus ditutup dengan telapak tangan kanan dan mata kiri harus ditutup dengan telapak tangan kanan dan sebaliknya. sebaliknya.

3939


pemeriksaan lapang pandang.pemeriksaan lapang pandang.MMetode Konfrontasi dari Donder etode Konfrontasi dari Donder ((paling paling mudahmudah ) )..Dalam hal ini pasien duduk atau berdiri Dalam hal ini pasien duduk atau berdiri kurang lebih jarak 1 meter dengan kurang lebih jarak 1 meter dengan pemeriksa, Jika kita hendak memeriksa pemeriksa, Jika kita hendak memeriksa mata kanan maka mata kiri pasien harus mata kanan maka mata kiri pasien harus ditutup, misalnya dengan tangannya ditutup, misalnya dengan tangannya pemeriksa harus menutup mata kanannya. pemeriksa harus menutup mata kanannya. Kemudian pasien disuruh melihat terus Kemudian pasien disuruh melihat terus pada mata kiri pemeriksa dan pemeriksa pada mata kiri pemeriksa dan pemeriksa harus selalu melihat ke mata kanan pasien. harus selalu melihat ke mata kanan pasien.

4040


pemeriksaan lapang pandang.pemeriksaan lapang pandang.Setelah pemeriksa menggerakkan jari tangannya Setelah pemeriksa menggerakkan jari tangannya dibidang pertengahan antara pemeriksa dan dibidang pertengahan antara pemeriksa dan pasien dan gerakan dilakukan dari arah luar ke pasien dan gerakan dilakukan dari arah luar ke dalam. Jika pasien mulai melihat gerakan jari – jari dalam. Jika pasien mulai melihat gerakan jari – jari pemeriksa , ia harus memberitahu, dan hal ini pemeriksa , ia harus memberitahu, dan hal ini dibandingkan dengan pemeriksa, apakah iapun dibandingkan dengan pemeriksa, apakah iapun telah melihatnya. Bila sekiranya ada gangguan telah melihatnya. Bila sekiranya ada gangguan lapangan penglihatan ( visual field ) maka lapangan penglihatan ( visual field ) maka pemeriksa akan lebih dahulu melihat gerakan pemeriksa akan lebih dahulu melihat gerakan tersebut.Gerakan jari tangan ini dilakukan dari tersebut.Gerakan jari tangan ini dilakukan dari semua jurusan dan masing masing mata harus semua jurusan dan masing masing mata harus diperiksa.diperiksa.

4141


pemeriksaan lapang pandang.pemeriksaan lapang pandang.

SKOTOMA : ada bagian bagian visual field yang buta dimana SKOTOMA : ada bagian bagian visual field yang buta dimana pasien tidak dapat melihatnya.pasien tidak dapat melihatnya.

Skotoma positif : tanpa diperiksa pasien sudah merasa Skotoma positif : tanpa diperiksa pasien sudah merasa adanya skotoma.adanya skotoma.

Skotoma negatif: dengan diperiksa pasien baru merasa Skotoma negatif: dengan diperiksa pasien baru merasa adanya skotoma.adanya skotoma.

Macam macam gangguan ”visual field” antara lain.Macam macam gangguan ”visual field” antara lain. hemianopsia ( temporal; nasal ; bitemporalis ; binasal ).hemianopsia ( temporal; nasal ; bitemporalis ; binasal ). homonymous hemianopsia.homonymous hemianopsia. homonymous quadrantanopsia.homonymous quadrantanopsia. total blindness dsbtotal blindness dsb

4747

SARAF OTAK III,IV,VI (NERVUS SARAF OTAK III,IV,VI (NERVUS OKULOMOTORIUS,TROKLEARIS,ABDUSENS)OKULOMOTORIUS,TROKLEARIS,ABDUSENS)

Fungsi N III,IV,VI saling berkaitan dan diperiksa Fungsi N III,IV,VI saling berkaitan dan diperiksa bersama sama . bersama sama . Fungsinya ialah menggerakkan otot mata Fungsinya ialah menggerakkan otot mata ekstraokuler dan mengangkat kelopak mata. Serabut ekstraokuler dan mengangkat kelopak mata. Serabut otonom N III mengatur otot pupil.otonom N III mengatur otot pupil.

Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan.Terdiri dari:Terdiri dari: pemeriksaan gerakan bola mata.pemeriksaan gerakan bola mata. pemeriksaan kelopak mata.pemeriksaan kelopak mata. pemeriksaan pupil.pemeriksaan pupil.

4848


1.Pemeriksaan gerakan bola mata.1.Pemeriksaan gerakan bola mata. Lihat ada/tidaknya nystagmus ( gerakan bola mata Lihat ada/tidaknya nystagmus ( gerakan bola mata

diluar kemauan pasien).diluar kemauan pasien). Pasien diminta untuk mengikuti gerakan tangan Pasien diminta untuk mengikuti gerakan tangan

pemeriksa yang digerakkan kesegala jurusan. Lihat pemeriksa yang digerakkan kesegala jurusan. Lihat apakah ada hambatan pada pergerakan matanya. apakah ada hambatan pada pergerakan matanya. Hambatan yang terjadi dapat pada satu atau dua bola Hambatan yang terjadi dapat pada satu atau dua bola mata.mata.

Pasien diminta untuk menggerakan sendiri bola Pasien diminta untuk menggerakan sendiri bola matanya.matanya.

2.Pemeriksaan kelopak mata:2.Pemeriksaan kelopak mata: Membandingkan celah mata/fissura palpebralis kiri dan Membandingkan celah mata/fissura palpebralis kiri dan

kanan . Ptosis adalah kelopak mata yang menutup.kanan . Ptosis adalah kelopak mata yang menutup.

4949


3.3. Pemeriksaan pupilPemeriksaan pupil Lihat diameter pupil, normal besarnya 3 mm.Lihat diameter pupil, normal besarnya 3 mm. Bandingkan kiri dengan kanan ( isokor atau anisokor ).Bandingkan kiri dengan kanan ( isokor atau anisokor ). Lihat bentuk bulatan pupil teratur atau tidak.Lihat bentuk bulatan pupil teratur atau tidak.

Pemeriksaan refleks pupil:Pemeriksaan refleks pupil:refleks cahaya.refleks cahaya.

Direk/langsungDirek/langsung : cahaya ditujukan seluruhnya kearah pupil. : cahaya ditujukan seluruhnya kearah pupil. Normal , akibat adanya cahaya maka pupil akan mengecil Normal , akibat adanya cahaya maka pupil akan mengecil

( miosis ).( miosis ). Perhatikan juga apakah pupil segera miosis, dan apakah ada Perhatikan juga apakah pupil segera miosis, dan apakah ada

pelebaran kembali yang tidak terjadi dengan segera.pelebaran kembali yang tidak terjadi dengan segera. Indirek/tidak langsungIndirek/tidak langsung: refleks cahaya konsensuil. Cahaya : refleks cahaya konsensuil. Cahaya

ditujukan pada satu pupil, dan perhatikan pupil sisi yang lain.ditujukan pada satu pupil, dan perhatikan pupil sisi yang lain.

5050


refleks akomodasi.refleks akomodasi. caranya : pasien diminta untuk melihat telunjuk caranya : pasien diminta untuk melihat telunjuk

pemeriksa pada jarak yang cukup jauh, kemudian pemeriksa pada jarak yang cukup jauh, kemudian dengan tiba – tiba dekatkanlah pada pasien lalu dengan tiba – tiba dekatkanlah pada pasien lalu perhatikan reflek konvergensi pasien dimana dalam perhatikan reflek konvergensi pasien dimana dalam keadaan normal kedua bola mata akan berputar keadaan normal kedua bola mata akan berputar kedalam atau nasal.kedalam atau nasal.

Reflek akomodasi yang positif pada orang normal Reflek akomodasi yang positif pada orang normal tampak dengan miosis pupil.tampak dengan miosis pupil.

refleks ciliospinal. refleks ciliospinal. rangsangan nyeri pada kulit kuduk akan memberi rangsangan nyeri pada kulit kuduk akan memberi

midriasis ( melebar ) dari pupil homolateral.midriasis ( melebar ) dari pupil homolateral. keadaan ini disebut normal.keadaan ini disebut normal.

5151


refleks okulosensorik.refleks okulosensorik.

rangsangan nyeri pada bola mata/daerah rangsangan nyeri pada bola mata/daerah sekitarnya, normal akan memberikan miosis sekitarnya, normal akan memberikan miosis atau midriasis yang segera disusul miosis.atau midriasis yang segera disusul miosis.

refleks terhadap obat-obatan.refleks terhadap obat-obatan. Atropine dan skopolamine akan memberikan Atropine dan skopolamine akan memberikan

pelebaran pupil/midriasis.pelebaran pupil/midriasis. Pilocarpine dan acetylcholine akan memberikan Pilocarpine dan acetylcholine akan memberikan

miosis.miosis.

5252

SARAF OTAK V ( NERVUS TRIGEMINUS ).SARAF OTAK V ( NERVUS TRIGEMINUS ).

Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan. Pemeriksaan motorik.Pemeriksaan motorik. pasien diminta merapatkan gigi sekuatnya, kemudian pasien diminta merapatkan gigi sekuatnya, kemudian

meraba m . masseter dan m. Temporalis. Normalnya kiri meraba m . masseter dan m. Temporalis. Normalnya kiri dan kanan kekuatan, besar dan tonus nya sama .dan kanan kekuatan, besar dan tonus nya sama .

pasien diminta membuka mulut dan memperhatikan pasien diminta membuka mulut dan memperhatikan apakah ada deviasi rahang bawah, jika ada kelumpuhan apakah ada deviasi rahang bawah, jika ada kelumpuhan maka dagu akan terdorong kesisi lesi. Sebagai maka dagu akan terdorong kesisi lesi. Sebagai pegangan diambil gigi seri atas dan bawah yang harus pegangan diambil gigi seri atas dan bawah yang harus simetris.Bila terdapat parese disebelah kanan , rahang simetris.Bila terdapat parese disebelah kanan , rahang bawah tidak dapat digerakkan kesamping kiri. Cara lain bawah tidak dapat digerakkan kesamping kiri. Cara lain pasien diminta mempertahankan rahang bawahnya pasien diminta mempertahankan rahang bawahnya kesamping dan kita beri tekanan untuk mengembalikan kesamping dan kita beri tekanan untuk mengembalikan rahang bawah keposisi tengah.rahang bawah keposisi tengah.

5353


Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan. Pemeriksaan sensorik.Pemeriksaan sensorik.

Dengan kapas dan jarum dapat diperiksa rasa Dengan kapas dan jarum dapat diperiksa rasa nyeri dan suhu, kemudian lakukan pemeriksaan nyeri dan suhu, kemudian lakukan pemeriksaan pada dahi, pipi dan rahang bawah.pada dahi, pipi dan rahang bawah.

Pemeriksaan refleks.Pemeriksaan refleks.a. a. Refleks korneaRefleks kornea ( asal dari sensorik Nervus V). ( asal dari sensorik Nervus V).

Kornea disentuh dengan kapas, bila normal pasien Kornea disentuh dengan kapas, bila normal pasien akan menutup matanya atau akan menutup matanya atau

menanyakan apakah pasien dapat merasakan.menanyakan apakah pasien dapat merasakan.

5757


b. b. Refleks masseter / Jaw reflexRefleks masseter / Jaw reflex ( berasal dari motorik Nervus V). ( berasal dari motorik Nervus V).

Dengan menempatkan satu jari pemeriksa melintang pada Dengan menempatkan satu jari pemeriksa melintang pada bagian tengah dagu, lalubagian tengah dagu, lalu

pasien dalam keadaan mulut setengah membuka dipukul pasien dalam keadaan mulut setengah membuka dipukul dengan ”hammer refleks”dengan ”hammer refleks”

normalnya didapatkan sedikit saja gerakan, malah kadang normalnya didapatkan sedikit saja gerakan, malah kadang kadang tidak ada. Bila ada gerakan nya hebat yaitu kontraksi kadang tidak ada. Bila ada gerakan nya hebat yaitu kontraksi m.masseter, m. temporalis, m pterygoideus medialis yang m.masseter, m. temporalis, m pterygoideus medialis yang menyebabkan mulut menutup ini disebut refleks meninggi.menyebabkan mulut menutup ini disebut refleks meninggi.

c. c. Refleks supraorbitalRefleks supraorbital..

Dengan mengetuk jari pada daerah supraorbital, Dengan mengetuk jari pada daerah supraorbital, normalnya akan menyebabkan mata menutup homolateral normalnya akan menyebabkan mata menutup homolateral

(tetapi sering diikuti dengan menutupnya mata yang lain ).(tetapi sering diikuti dengan menutupnya mata yang lain ).

5858

SARAF OTAK VII ( NERVUS FASIALIS ).SARAF OTAK VII ( NERVUS FASIALIS ).

Pemeriksaan fungsi motorik.Pemeriksaan fungsi motorik. Pasien diperiksa dalam keadaan istirahat. Perhatikan wajah Pasien diperiksa dalam keadaan istirahat. Perhatikan wajah

pasien kiri dan kanan apakah simetris atau tidak. Perhatikan pasien kiri dan kanan apakah simetris atau tidak. Perhatikan juga lipatan dahi, tinggi alis, lebarnya celah mata, lipatan kulit juga lipatan dahi, tinggi alis, lebarnya celah mata, lipatan kulit nasolabial dan sudut mulut.Kemudian pasien diminta untuk nasolabial dan sudut mulut.Kemudian pasien diminta untuk menggerakan wajahnya antara lain:menggerakan wajahnya antara lain:

Mengerutkan dahi, dibagian yang lumpuh lipatannya tidak dalam.Mengerutkan dahi, dibagian yang lumpuh lipatannya tidak dalam. Mengangkat alisMengangkat alis Menutup mata dengan rapat dan Menutup mata dengan rapat dan didicoba buka dengan tangan coba buka dengan tangan

pemeriksa.pemeriksa. Moncongkan bibir atau menyengir.Moncongkan bibir atau menyengir. Suruh pasien bersiul, dalam keadaan pipi mengembung tekan kiri Suruh pasien bersiul, dalam keadaan pipi mengembung tekan kiri

dan kanan apakah sama kuat . Bila ada kelumpuhan maka angin dan kanan apakah sama kuat . Bila ada kelumpuhan maka angin akan keluar kebagian sisi yang lumpuh.akan keluar kebagian sisi yang lumpuh.

5959

SARAF OTAK VII ( NERVUS SARAF OTAK VII ( NERVUS FASIALIS ).FASIALIS ).

Pemeriksaan fungsi sensorik.Pemeriksaan fungsi sensorik. Dilakukan pada 2/3 bagian lidah depan. Pasien disuruh untuk Dilakukan pada 2/3 bagian lidah depan. Pasien disuruh untuk

menjulurkan lidah , kemudian pada sisi kanan dan kiri diletakkan menjulurkan lidah , kemudian pada sisi kanan dan kiri diletakkan gula, asam,garam atau sesuatu yang pahit. Pasien cukup gula, asam,garam atau sesuatu yang pahit. Pasien cukup menuliskan apa yang terasa diatas secarik kertas.menuliskan apa yang terasa diatas secarik kertas.

Bahannya adalah:Glukosa 5 %, Nacl 2,5 %, Asam sitrat 1 %, Bahannya adalah:Glukosa 5 %, Nacl 2,5 %, Asam sitrat 1 %, Kinine 0,075 %.Kinine 0,075 %.

Sekresi air mata.Sekresi air mata. Dengan menggunakan Schirmer test ( lakmus merah )Dengan menggunakan Schirmer test ( lakmus merah ) Ukuran : 0,5 cm x 1,5 cmUkuran : 0,5 cm x 1,5 cm Warna berubah menjadi Biru : Normal: 10 – 15 mm ( lama 5 Warna berubah menjadi Biru : Normal: 10 – 15 mm ( lama 5

menit ).menit ).

6060

SARAF OTAK VIII ( NERVUS KOKHLEARIS, NERVUS SARAF OTAK VIII ( NERVUS KOKHLEARIS, NERVUS VESTIBULARISVESTIBULARIS

Pemeriksaan N. Kokhlearis.Pemeriksaan N. Kokhlearis.Fungsi N. Kokhlearis adalah untuk pendengaran.Fungsi N. Kokhlearis adalah untuk pendengaran.

a. a. Pemeriksaan Weber.Pemeriksaan Weber. Maksud nya membandingkan transportasi melalui Maksud nya membandingkan transportasi melalui

tulang ditelinga kanan dan kiri pasien.Garpu tala tulang ditelinga kanan dan kiri pasien.Garpu tala ditempatkan didahi pasien, pada keadaan normal ditempatkan didahi pasien, pada keadaan normal kiri dan kanan sama keras ( pasien tidak dapat kiri dan kanan sama keras ( pasien tidak dapat menentukan dimana yang lebih keras ).menentukan dimana yang lebih keras ).

Pendengaran tulang mengeras bila pendengaran Pendengaran tulang mengeras bila pendengaran udara terganggu, misal: otitis media kiri , pada test udara terganggu, misal: otitis media kiri , pada test weber terdengar kiri lebih keras. Bila terdapat ” weber terdengar kiri lebih keras. Bila terdapat ” nerve deafness ” disebelah kiri , pada test weber nerve deafness ” disebelah kiri , pada test weber dikanan terdengar lebih keras .dikanan terdengar lebih keras .

6262


Pemeriksaan N. Kokhlearis.Pemeriksaan N. Kokhlearis.b. b. Pemeriksaan Rinne.Pemeriksaan Rinne.

Maksudnya membandingkan pendengaran melalui Maksudnya membandingkan pendengaran melalui tulang dan udara dari pasien.tulang dan udara dari pasien.

Pada telinga yang sehat, pendengaran melalui Pada telinga yang sehat, pendengaran melalui udara didengar lebih lama dari pada melalui tulang.udara didengar lebih lama dari pada melalui tulang.

Garpu tala ditempatkan pada planum mastoid Garpu tala ditempatkan pada planum mastoid sampai pasien tidak dapat mendengarnya lagi. sampai pasien tidak dapat mendengarnya lagi. Kemudian garpu tala dipindahkan kedepan meatus Kemudian garpu tala dipindahkan kedepan meatus eksternus. Jika pada posisi yang kedua ini masih eksternus. Jika pada posisi yang kedua ini masih terdengar dikatakan test positip. terdengar dikatakan test positip.

Pada orang normal test Rinne ini positif. Pada ” Pada orang normal test Rinne ini positif. Pada ” Conduction deafness ” test Rinne negatif.Conduction deafness ” test Rinne negatif.

6464


Pemeriksaan N. Kokhlearis.Pemeriksaan N. Kokhlearis.Fungsi N. Kokhlearis adalah untuk pendengaran.Fungsi N. Kokhlearis adalah untuk pendengaran.

c. c. Pemesiksaan Schwabach.Pemesiksaan Schwabach.Pada test ini pendengaran pasien dibandingkan dengan Pada test ini pendengaran pasien dibandingkan dengan pendengaran pemeriksa yang dianggap normal. Garpu tala pendengaran pemeriksa yang dianggap normal. Garpu tala dibunyikan dan kemudian ditempatkan didekat telinga dibunyikan dan kemudian ditempatkan didekat telinga pasien. Setelah pasien tidak mendengarkan bunyi lagi, garpu pasien. Setelah pasien tidak mendengarkan bunyi lagi, garpu tala ditempatkan didekat telinga pemeriksa. Bila masih tala ditempatkan didekat telinga pemeriksa. Bila masih terdengar bunyi oleh pemeriksa, maka dikatakan bahwa terdengar bunyi oleh pemeriksa, maka dikatakan bahwa Schwabach lebih pendek ( untuk konduksi udara ). Kemudian Schwabach lebih pendek ( untuk konduksi udara ). Kemudian garpu tala dibunyikan lagi dan pangkalnya ditekankan pada garpu tala dibunyikan lagi dan pangkalnya ditekankan pada tulang mastoid pasien. Ditulang mastoid pasien. Dissuurruh ia mendengarkan bunyinya. uh ia mendengarkan bunyinya. Bila sudah tidak mendengar lagi maka garpu tala diletakkan Bila sudah tidak mendengar lagi maka garpu tala diletakkan ditulang mastoid pemeriksa. Bila pemeriksa masih ditulang mastoid pemeriksa. Bila pemeriksa masih mendengarkan bunyinya maka dikatakan Schwabach ( untuk mendengarkan bunyinya maka dikatakan Schwabach ( untuk konduksi tulang ) lebih pendek.konduksi tulang ) lebih pendek.

6565

NormalNormal Tuli Konduktif Tuli Konduktif Kiri **Kiri **

Tuli Sensorik Tuli Sensorik Kiri **Kiri **

WeberWeber Ki = KaKi = Ka >Telinga >Telinga sakitsakit

Ki > KaKi > Ka

>Telinga >Telinga NormalNormal

Ka > KiKa > Ki

RinneRinne Udara > Udara > TulangTulang

(+)(+)

Tulang > Tulang > UdaraUdara

(-)(-)

Tulang & Tulang & Udara **Udara **

(-)(-)

ScwabachScwabach MembandingMembandingkan : Pasien kan : Pasien

& Dokter& Dokter

Hantaran Hantaran tulang tulang

memendekmemendek

Hantaran Hantaran udara udara

memendekmemendek

Test Pendengaran dengan garputala 512 MHz

** Terganggu

6666

Pemeriksaan N. Vestibularis.Pemeriksaan N. Vestibularis.a. Pemeriksaan dengan test kalori.a. Pemeriksaan dengan test kalori.

Bila telinga kiri didinginkan ( diberi air dingin ) timbul Bila telinga kiri didinginkan ( diberi air dingin ) timbul nystagmus kekanan. Bila telinga kiri dipanaskan nystagmus kekanan. Bila telinga kiri dipanaskan ( diberi air panas ) timbul nystagmus kekiri. ( diberi air panas ) timbul nystagmus kekiri. Nystagmus ini disebut sesuai dengan fasenya Nystagmus ini disebut sesuai dengan fasenya yaitu : fase cepat dan fase pelan, misalnya yaitu : fase cepat dan fase pelan, misalnya nystagmus kekiri berarti fase cepat kekiri.nystagmus kekiri berarti fase cepat kekiri.

Bila ada gangguan keseimbangan maka perubahan Bila ada gangguan keseimbangan maka perubahan temperatur dingin dan panas memberikan reaksi.temperatur dingin dan panas memberikan reaksi.

b. Pemeriksaan “past pointing test”.b. Pemeriksaan “past pointing test”. Pasien diminta menyentuh ujung jari pemeriksa Pasien diminta menyentuh ujung jari pemeriksa

dengan jari telunjuknya, kemudian dengan mata dengan jari telunjuknya, kemudian dengan mata tertutup pasien diminta untuk mengulangi. tertutup pasien diminta untuk mengulangi. Normalnya pasien harus dapat melakukannya.Normalnya pasien harus dapat melakukannya.

6767

Pemeriksaan N. Vestibularis.Pemeriksaan N. Vestibularis. ..

c. Test Romberg .c. Test Romberg . Pada pemeriksaan ini pasien berdiri dengan kaki yang satu Pada pemeriksaan ini pasien berdiri dengan kaki yang satu

didepan kaki yang lainnya. Tumit kaki yang satu berada didepan kaki yang lainnya. Tumit kaki yang satu berada didepan jari kaki yang lainnya, lengan dilipat pada dada dan didepan jari kaki yang lainnya, lengan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup. Orang yang normal mampu berdiri mata kemudian ditutup. Orang yang normal mampu berdiri dalam sikap Romberg yang dipertajam selama 30 detik atau dalam sikap Romberg yang dipertajam selama 30 detik atau lebih.lebih.

d. Test melangkah ditempat ( Stepping test ).d. Test melangkah ditempat ( Stepping test ). Pasien disuruh berjalan ditempat, dengan mata tertutup , Pasien disuruh berjalan ditempat, dengan mata tertutup ,

sebanyak 50 langkah dengan kecepatan seperti jalan sebanyak 50 langkah dengan kecepatan seperti jalan biasa.Selama test ini pasien diminta untuk berusaha agar biasa.Selama test ini pasien diminta untuk berusaha agar tetap ditempat dan tidak beranjak dari tempatnya selama test tetap ditempat dan tidak beranjak dari tempatnya selama test berlangsung.berlangsung.

Dikatakan abnormal bila kedudukan akhir pasien beranjak Dikatakan abnormal bila kedudukan akhir pasien beranjak lebih dari 1 meter dari tempatnya semula, atau badan lebih dari 1 meter dari tempatnya semula, atau badan terputar lebih dari 30 derajat.terputar lebih dari 30 derajat.

6868

SARAF OTAK IX & X( NERVUS GLOSOFARINGEUS & SARAF OTAK IX & X( NERVUS GLOSOFARINGEUS & NERVUS VAGUS)NERVUS VAGUS)

Cara pemeriksaan:Cara pemeriksaan: Pasien diminta untuk membuka mulut dan Pasien diminta untuk membuka mulut dan

mengatakan huruf “ a” . Jika ada gangguan maka otot mengatakan huruf “ a” . Jika ada gangguan maka otot stylopharyngeus tak dapat terangkat dan menyempit stylopharyngeus tak dapat terangkat dan menyempit dan akibatnya rongga hidung dan rongga mulut masih dan akibatnya rongga hidung dan rongga mulut masih berhubungan sehingga bocor. Jadi pada saat berhubungan sehingga bocor. Jadi pada saat mengucapkan huruf ” a” dinding pharynx terangkat mengucapkan huruf ” a” dinding pharynx terangkat sedang yang lumpuh tertinggal, dan tampak uvula sedang yang lumpuh tertinggal, dan tampak uvula tidak simetris tetapi tampak miring tertarik kesisi yang tidak simetris tetapi tampak miring tertarik kesisi yang sehat.sehat.

Pemeriksa menggoreskan atau menyentuh dinding Pemeriksa menggoreskan atau menyentuh dinding pharynx kanan dan kiri dan bila ada gangguan pharynx kanan dan kiri dan bila ada gangguan sensibilitas maka tidak terjadi refleks muntah.sensibilitas maka tidak terjadi refleks muntah.

6969

SARAF OTAK XI ( NERVUS SARAF OTAK XI ( NERVUS AKSESORIUS ).AKSESORIUS ).

Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan. Memeriksa tonus dari m. Trapezius. Dengan Memeriksa tonus dari m. Trapezius. Dengan

menekan pundak pasien dan pasien diminta menekan pundak pasien dan pasien diminta untuk mengangkat pundaknya.untuk mengangkat pundaknya.

Memeriksa m. Sternocleidomastoideus. Pasien Memeriksa m. Sternocleidomastoideus. Pasien diminta untuk menoleh kekanan dan kekiri dan diminta untuk menoleh kekanan dan kekiri dan ditahan oleh pemeriksa , kemudian dilihat dan ditahan oleh pemeriksa , kemudian dilihat dan diraba tonus dari m. Sternocleidomastoideus.diraba tonus dari m. Sternocleidomastoideus.

7070

SARAF OTAK XII ( NERVUS SARAF OTAK XII ( NERVUS HIPOGLOSUS ).HIPOGLOSUS ).

Cara pemeriksaan.Cara pemeriksaan. Dengan adanya gangguan pergerakan lidah, maka Dengan adanya gangguan pergerakan lidah, maka

kata-kata tidak dapat diucapkan dengan baik hal kata-kata tidak dapat diucapkan dengan baik hal demikian disebut: dysarthria.demikian disebut: dysarthria.

Dalam keadaan diam lidah tidak simetris, biasanya Dalam keadaan diam lidah tidak simetris, biasanya tergeser kedaerah lumpuh karena tonus disini menurun.tergeser kedaerah lumpuh karena tonus disini menurun.

Bila lidah dijulurkan maka lidah akan membelok kesisi Bila lidah dijulurkan maka lidah akan membelok kesisi yang sakit.yang sakit.

Melihat apakah ada atrofi atau fasikulasi pada otot lidah .Melihat apakah ada atrofi atau fasikulasi pada otot lidah . Kekuatan otot lidah dapat diperiksa dengan menekan Kekuatan otot lidah dapat diperiksa dengan menekan

lidah kesamping pada pipi dan dibandingkan lidah kesamping pada pipi dan dibandingkan kekuatannya pada kedua sisi pipi.kekuatannya pada kedua sisi pipi.

7171

CARA PEMERIKSAAN SISTIM CARA PEMERIKSAAN SISTIM MOTORIK.MOTORIK.

Pemeriksaan sistim motorik sebaiknya Pemeriksaan sistim motorik sebaiknya dilakukan dengan urutan urutan tertentu dilakukan dengan urutan urutan tertentu untuk menjamin kelengkapan dan untuk menjamin kelengkapan dan ketelitian pemeriksaan.ketelitian pemeriksaan.

7272

CARA PEMERIKSAAN SISTIM MOTORIK.CARA PEMERIKSAAN SISTIM MOTORIK.

1. Pengamatan.1. Pengamatan. Gaya berjalan dan tingkah laku.Gaya berjalan dan tingkah laku. Simetri tubuh dan ektremitas.Simetri tubuh dan ektremitas. Kelumpuhan badan dan anggota gerak. dll.Kelumpuhan badan dan anggota gerak. dll.

2. Gerakan Volunter.2. Gerakan Volunter. Yang diperiksa adalah gerakan pasien atas permintaan Yang diperiksa adalah gerakan pasien atas permintaan

pemeriksa, misalnya:pemeriksa, misalnya: Mengangkat kedua tangan pada sendi bahu.Mengangkat kedua tangan pada sendi bahu. Fleksi dan ekstensi artikulus kubiti.Fleksi dan ekstensi artikulus kubiti. Mengepal dan membuka jari-jari tangan.Mengepal dan membuka jari-jari tangan. Mengangkat kedua tungkai pada sendi panggul.Mengangkat kedua tungkai pada sendi panggul. Fleksi dan ekstensi artikulus genu.Fleksi dan ekstensi artikulus genu. Plantar fleksi dan dorso fleksi kaki.Plantar fleksi dan dorso fleksi kaki. Gerakan jari- jari kaki.Gerakan jari- jari kaki.

7373


3. Palpasi otot.3. Palpasi otot. Pengukuran besar otot.Pengukuran besar otot. Nyeri tekan.Nyeri tekan. Kontraktur.Kontraktur. Konsistensi ( kekenyalan ).Konsistensi ( kekenyalan ). Konsistensi otot yang meningkat terdapat pada.Konsistensi otot yang meningkat terdapat pada.

Spasmus otot akibat iritasi radix saraf spinalis, misal: meningitis, Spasmus otot akibat iritasi radix saraf spinalis, misal: meningitis, HNP.HNP.

Kelumpuhan jenis UMN ( spastisitas ).Kelumpuhan jenis UMN ( spastisitas ). Gangguan UMN ekstrapiramidal ( rigiditas ).Gangguan UMN ekstrapiramidal ( rigiditas ). Kontraktur otot.Kontraktur otot.

Konsistensi otot yang menurun terdapat pada.Konsistensi otot yang menurun terdapat pada. Kelumpuhan jenis LMN akibat denervasi otot.Kelumpuhan jenis LMN akibat denervasi otot. Kelumpuhan jenis LMN akibat lesi di ”motor end plate”.Kelumpuhan jenis LMN akibat lesi di ”motor end plate”.

7474


44. Perkusi otot.. Perkusi otot. Normal : otot yang diperkusi akan berkontraksi Normal : otot yang diperkusi akan berkontraksi

yang bersifat setempat dan berlangsung hanya yang bersifat setempat dan berlangsung hanya 1 atau 2 detik saja.1 atau 2 detik saja.

Miodema : penimbunan sejenak tempat yang Miodema : penimbunan sejenak tempat yang telah diperkusi ( biasanya terdapat pada pasien telah diperkusi ( biasanya terdapat pada pasien mixedema, pasien dengan gizi buruk ).mixedema, pasien dengan gizi buruk ).

Miotonik : tempat yang diperkusi menjadi Miotonik : tempat yang diperkusi menjadi ccekung ekung untuk beberapa detik oleh karena kontraksi untuk beberapa detik oleh karena kontraksi otot yang bersangkutan lebih lama dari pada otot yang bersangkutan lebih lama dari pada biasa.biasa.

7575


5. Tonus otot.5. Tonus otot. Pasien diminta melemaskan ekstremitas yang hendak Pasien diminta melemaskan ekstremitas yang hendak

diperiksa kemudian ekstremitas tersebut kita gerak-diperiksa kemudian ekstremitas tersebut kita gerak-gerakkan fleksi dan ekstensi pada sendi siku dan lutut . gerakkan fleksi dan ekstensi pada sendi siku dan lutut . Pada orang normal terdapat tahanan yang wajar.Pada orang normal terdapat tahanan yang wajar.

Flaccid Flaccid : tidak ada tahanan sama sekali : tidak ada tahanan sama sekali ( dijumpai pada kelumpuhan LMN).( dijumpai pada kelumpuhan LMN).

Hipotoni Hipotoni : tahanan berkurang.: tahanan berkurang. Spastik Spastik : tahanan meningkat dan terdapat : tahanan meningkat dan terdapat

ppada awal gerakan , ini dijumpai ada awal gerakan , ini dijumpai padapada

kelumpuhan UMN.kelumpuhan UMN. Rigid Rigid : tahanan kuat terus menerus selama : tahanan kuat terus menerus selama

gerakan misalnya pada Parkinson.gerakan misalnya pada Parkinson.

7777


6. Kekuatan otot. 6. Kekuatan otot. Pemeriksaan ini menilai kekuatan otot, Pemeriksaan ini menilai kekuatan otot,

untuk memeriksa kekuatan otot ada dua untuk memeriksa kekuatan otot ada dua cara:cara:Pasien disuruh menggerakkan bagian Pasien disuruh menggerakkan bagian

ekstremitas atau badannya dan pemeriksa ekstremitas atau badannya dan pemeriksa menahan gerakan ini.menahan gerakan ini.

Pemeriksa menggerakkan bagian ekstremitas Pemeriksa menggerakkan bagian ekstremitas atau badan pasien dan ia disuruh menahan.atau badan pasien dan ia disuruh menahan.

7878


Cara menilai kekuatan otot Cara menilai kekuatan otot ::

Dengan menggunakan angka dari 0-5.Dengan menggunakan angka dari 0-5. 0 0 : Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi oto: Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otott, lumpuh total., lumpuh total. 1 1 : Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan : Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan

gerakan pada gerakan pada persendiaan yang harus digerakkan persendiaan yang harus digerakkan oleholeh otot tersebut.otot tersebut.

2 2 : Didapatkan gerakan,tetapi gerakan ini tidak mampu : Didapatkan gerakan,tetapi gerakan ini tidak mampu mmelawanelawan gaya berat ( gravitasi ).gaya berat ( gravitasi ).

3 3 : Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat.: Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat. 4 4 : Disamping dapat melawan gaya berat ia dapat pula : Disamping dapat melawan gaya berat ia dapat pula

mmengatasi sedikit tahanan yang diberikan.engatasi sedikit tahanan yang diberikan. 5 5 : Tidak ada kelumpuhan ( normal ).: Tidak ada kelumpuhan ( normal ).

8080


Anggota gerak atas.Anggota gerak atas. Pemeriksaan otot oponens digiti kuinti ( C7,C8,T1,saraf ulnaris)Pemeriksaan otot oponens digiti kuinti ( C7,C8,T1,saraf ulnaris) Pemeriksaan otot aduktor policis ( C8,T1 , saraf ulnaris ).Pemeriksaan otot aduktor policis ( C8,T1 , saraf ulnaris ). Pemeriksaan otot interosei palmaris ( C8,T1,saraf ulnaris ).Pemeriksaan otot interosei palmaris ( C8,T1,saraf ulnaris ). Pemeriksaan otot interosei dorsalis ( C8,T1, saraf ulnaris ).Pemeriksaan otot interosei dorsalis ( C8,T1, saraf ulnaris ). Pemeriksaan abduksi ibu jari.Pemeriksaan abduksi ibu jari. Pemeriksaan otot ekstensor digitorum (C7,8,saraf radialis ).Pemeriksaan otot ekstensor digitorum (C7,8,saraf radialis ). Pemeriksaan otot pektoralis mayor bagian atas ( C5-C8).Pemeriksaan otot pektoralis mayor bagian atas ( C5-C8). Pemeriksaan otot pektoralis mayor bagian bawah ( C5-C8).Pemeriksaan otot pektoralis mayor bagian bawah ( C5-C8). Pemeriksaan otot latisimus dorsi ( C5-C8, saraf subskapularis).Pemeriksaan otot latisimus dorsi ( C5-C8, saraf subskapularis). Pemeriksaan otot seratus aterior ( C5-C7,saraf torakalis ).Pemeriksaan otot seratus aterior ( C5-C7,saraf torakalis ). Pemeriksaan otot deltoid ( C5,C5, saraf aksilaris ).Pemeriksaan otot deltoid ( C5,C5, saraf aksilaris ). Pemeriksaan otot biseps ( C5,C6, saraf muskulokutaneus ).Pemeriksaan otot biseps ( C5,C6, saraf muskulokutaneus ). Pemeriksaan otot triseps ( C6-C8, saraf radialis ).Pemeriksaan otot triseps ( C6-C8, saraf radialis ).

8181


Anggota gerak bawah.Anggota gerak bawah. Pemeriksaan otot kuadriseps femoris ( L2-Pemeriksaan otot kuadriseps femoris ( L2-

L4,saraf femoralis ).L4,saraf femoralis ). Pemeriksaan otot aduktor ( L2-L4, saraf Pemeriksaan otot aduktor ( L2-L4, saraf

obturatorius ).obturatorius ). Pemeriksaan otot kelompok ” hamstring ” Pemeriksaan otot kelompok ” hamstring ”

( L4,L5,S1,S2,saraf siatika ).( L4,L5,S1,S2,saraf siatika ). Pemeriksaan otot gastroknemius ( L5,S1, Pemeriksaan otot gastroknemius ( L5,S1,

S2,saraf tibialis ).S2,saraf tibialis ). Pemeriksaan otot fleksor digitorum longus ( S1, Pemeriksaan otot fleksor digitorum longus ( S1,

S2, saraf tibialis S2, saraf tibialis

8282


7. Gerakan involunter.7. Gerakan involunter. Gerakan involunter ditimbulkan oleh gejala Gerakan involunter ditimbulkan oleh gejala

pelepasan yang bersifat positif, yaitu dikeluarkan pelepasan yang bersifat positif, yaitu dikeluarkan aktivitas oleh suatu nukleus tertentu dalam aktivitas oleh suatu nukleus tertentu dalam susunan ekstrapiramidalis yang kehilangan susunan ekstrapiramidalis yang kehilangan kontrol akibat lesi pada nukleus pengontrolnya. kontrol akibat lesi pada nukleus pengontrolnya. Susunan ekstrapiramidal ini mencakup kortex Susunan ekstrapiramidal ini mencakup kortex ekstrapiramidalis, nuklues kaudatus, globus ekstrapiramidalis, nuklues kaudatus, globus pallidus, putamen, corpus luysi, substansia pallidus, putamen, corpus luysi, substansia nigra, nukleus ruber, nukleus ventrolateralis nigra, nukleus ruber, nukleus ventrolateralis thalami substansia retikularis dan serebelum.thalami substansia retikularis dan serebelum.

8383


Tremor saat istirahat : disebut juga tremoTremor saat istirahat : disebut juga tremorr striatal, disebabkan lesi pada corpus striatum striatal, disebabkan lesi pada corpus striatum ( nukleus kaudatus, putamen, globus pallidus ( nukleus kaudatus, putamen, globus pallidus dan lintasan lintasan penghubungnya ) misalnya dan lintasan lintasan penghubungnya ) misalnya kerusakan substansia nigra pada sindroma kerusakan substansia nigra pada sindroma Parkinson.Parkinson.

Tremor saat bergerak ( intensional ) : disebut Tremor saat bergerak ( intensional ) : disebut juga tremor serebellar, disebabkan gangguan juga tremor serebellar, disebabkan gangguan mekanisme “feedback” oleh serebellum mekanisme “feedback” oleh serebellum terhadap aktivitas kortes piramidalis dan terhadap aktivitas kortes piramidalis dan ekstrapiramidal hingga timbul kekacauan ekstrapiramidal hingga timbul kekacauan gerakan volunter.gerakan volunter.

8484


Khorea : gerakan involunter pada ekstremitas, biasanya Khorea : gerakan involunter pada ekstremitas, biasanya lengan atau tangan, eksplosif, cepat berganti sifat dan lengan atau tangan, eksplosif, cepat berganti sifat dan arah gerakan secara tidak teratur, yang hanya terhenti arah gerakan secara tidak teratur, yang hanya terhenti pada waktu tidur. Khorea disebabkan oleh lesi di corpus pada waktu tidur. Khorea disebabkan oleh lesi di corpus striataum, substansia nigra dan corpus subthalamicus.striataum, substansia nigra dan corpus subthalamicus.

Athetose : gerakan involenter pada ektremitas, terutama Athetose : gerakan involenter pada ektremitas, terutama lengan atau tangan atau tangan yang agak lambat dan lengan atau tangan atau tangan yang agak lambat dan menunjukkan pada gerakan melilit lilit , torsi ekstensi menunjukkan pada gerakan melilit lilit , torsi ekstensi atau torsi fleksi pada sendi bahu, siku dan pergelangan atau torsi fleksi pada sendi bahu, siku dan pergelangan tangan. Gerakan ini dianggap sebagai manifestasi lesi di tangan. Gerakan ini dianggap sebagai manifestasi lesi di nukleus kaudatus.nukleus kaudatus.

8585


Ballismus: gerakan involunter otot proksimal Ballismus: gerakan involunter otot proksimal ekstremitas dan paravertebra, hingga ekstremitas dan paravertebra, hingga menyerupai gerakan seorang yang menyerupai gerakan seorang yang melemparkan cakram. Gerkaan ini dihubungkan melemparkan cakram. Gerkaan ini dihubungkan dengan lesi di corpus subthalamicus, corpus dengan lesi di corpus subthalamicus, corpus luysi, area prerubral dan berkas porel.luysi, area prerubral dan berkas porel.

Fasikulasi: kontrasi abnormal yang halus dan Fasikulasi: kontrasi abnormal yang halus dan spontan pada sisa serabut otot yang masih spontan pada sisa serabut otot yang masih sehat pada otot yang mengalami kerusakan sehat pada otot yang mengalami kerusakan motor neuron. Kontraksi nampak sebagai motor neuron. Kontraksi nampak sebagai keduten keduten dibawah kulit.keduten keduten dibawah kulit.

8989


Myokimia: fasikulasi benigna. Frekwensi Myokimia: fasikulasi benigna. Frekwensi keduten tidak secepat fasikulasi dan keduten tidak secepat fasikulasi dan berlangsung lebih lama dari fasikulasi.berlangsung lebih lama dari fasikulasi.

Myokloni : gerakan involunter yang bangkit Myokloni : gerakan involunter yang bangkit tiba tiba cepat, berlangsung sejenak, tiba tiba cepat, berlangsung sejenak, aritmik, dapat timbul sekali saja atau aritmik, dapat timbul sekali saja atau berkali kali ditiap bagian otot skelet dan berkali kali ditiap bagian otot skelet dan pada setiap waktu, waktu bergerak pada setiap waktu, waktu bergerak maupun waktu istirahat.maupun waktu istirahat.

9090


8. Fungsi koordinasi.8. Fungsi koordinasi. Tujuan pemeriksaan ini untuk menilai aktivitas Tujuan pemeriksaan ini untuk menilai aktivitas

serebelum. Serebelum adalah pusat yang paling serebelum. Serebelum adalah pusat yang paling penting untuk mengintegrasikan aktivitas penting untuk mengintegrasikan aktivitas motorik dari kortex, basal ganglia, vertibular motorik dari kortex, basal ganglia, vertibular apparatus dan korda spinalis. Lesi organ akhir apparatus dan korda spinalis. Lesi organ akhir sensorik dan lintasan – lintasan yang sensorik dan lintasan – lintasan yang mengirimkan informasi ke serebelum serta lesi mengirimkan informasi ke serebelum serta lesi pada serebelum dapat mengakibatkan pada serebelum dapat mengakibatkan gangguan fungsi koordinasi atau sering disebut “ gangguan fungsi koordinasi atau sering disebut “ Cerebellar sign “Cerebellar sign “

9191


Macam-macam pemeriksaan “ Cerebellar sign”Macam-macam pemeriksaan “ Cerebellar sign” Test telunjuk hidung.Test telunjuk hidung. Test jari – jari tangan.Test jari – jari tangan. Test tumit – lutut.Test tumit – lutut. Test diadokinesia berupa: pronasi – supinasi, tapping Test diadokinesia berupa: pronasi – supinasi, tapping

jari tangan.jari tangan. Test fenomena rebound.Test fenomena rebound. Test mempertahankan sikap.Test mempertahankan sikap. Test nistagmus.Test nistagmus. Test disgrafia.Test disgrafia. Test romberg.Test romberg.

9494


Test romberg positif: baik dengan mata terbuka Test romberg positif: baik dengan mata terbuka maupun dengan mata tertutup , pasien akan maupun dengan mata tertutup , pasien akan jatuh kesisi lesi setelah beberapa saat jatuh kesisi lesi setelah beberapa saat kehilangan kestabilan ( bergoyang – goyang ).kehilangan kestabilan ( bergoyang – goyang ).

Pasien sulit berjalan pada garis lurus pada Pasien sulit berjalan pada garis lurus pada tandem walking, dan menunjukkan gejala jalan tandem walking, dan menunjukkan gejala jalan yang khas yang disebut “ celebellar gait “yang khas yang disebut “ celebellar gait “

Pasien tidak dapat melakukan gerakan volunter Pasien tidak dapat melakukan gerakan volunter dengan tangan,lengan atau tungkai dengan dengan tangan,lengan atau tungkai dengan halus. Gerakan nya kaku dan terpatah-patah.halus. Gerakan nya kaku dan terpatah-patah.

9595


Gait dan Station.Gait dan Station. Pemeriksaan ini hanya dilakukan bila keadaan pasein Pemeriksaan ini hanya dilakukan bila keadaan pasein

memungkinkan untuk itu. Harus diperhitungkan adanya memungkinkan untuk itu. Harus diperhitungkan adanya kemungkinan kesalahan interpretasi hasil pemeriksaan pada kemungkinan kesalahan interpretasi hasil pemeriksaan pada orang orang tua atau penyandang cacat non neurologis. orang orang tua atau penyandang cacat non neurologis. Pada saat pasien berdiri dan berjalan perhatikan posture, Pada saat pasien berdiri dan berjalan perhatikan posture, keseimbangan , ayunan tangan dan gerakan kaki dan keseimbangan , ayunan tangan dan gerakan kaki dan mintalah pasien untuk melakukan.mintalah pasien untuk melakukan.

Jalan diatas tumit.Jalan diatas tumit. Jalan diatas jari kaki.Jalan diatas jari kaki. Tandem walking.Tandem walking. Jalan lurus lalu putar.Jalan lurus lalu putar. Jalan mundur.Jalan mundur. Hopping.Hopping. Berdiri dengan satu kaki.Berdiri dengan satu kaki.

9696


Macam macam Gait:Macam macam Gait: Hemiplegik gait: gaya jalan dengan kaki yang lumpuh Hemiplegik gait: gaya jalan dengan kaki yang lumpuh

digerakkan secara sirkumduksi.digerakkan secara sirkumduksi. Spastik ( scissors gait ): gaya jalan dengan sirkumduksi kedua Spastik ( scissors gait ): gaya jalan dengan sirkumduksi kedua

tungkai, misalnya spastik paraparese.tungkai, misalnya spastik paraparese. Tabetic gait: gaya jalan pada pasien tabes dorsalis.Tabetic gait: gaya jalan pada pasien tabes dorsalis. Steppage gait: gaya jalan seperti ayam jago, pada paraparese Steppage gait: gaya jalan seperti ayam jago, pada paraparese

flaccid atau paralisis n. Peroneus.flaccid atau paralisis n. Peroneus. Waddling gait: gaya berjalan dengan pantat dan pinggang Waddling gait: gaya berjalan dengan pantat dan pinggang

bergoyang berlebihan, khas untuk kelemahan otot tungkai bergoyang berlebihan, khas untuk kelemahan otot tungkai proksimal, misalnya otot gluteus.proksimal, misalnya otot gluteus.

Parkinsonian gait: gaya berjalan dengan sikap tubuh agak Parkinsonian gait: gaya berjalan dengan sikap tubuh agak membungkuk, kedua tungkai berfleksi sedikit pada sendi lutut membungkuk, kedua tungkai berfleksi sedikit pada sendi lutut dan panggul. Langkah dilakukan setengah diseret dengan dan panggul. Langkah dilakukan setengah diseret dengan jangkauan yang pendek-pendek.jangkauan yang pendek-pendek.

100100

101101

102102

103103

CARA PEMERIKSAAN SISTIM CARA PEMERIKSAAN SISTIM SENSORIK.SENSORIK.

JenisJenis--Jenis pemeriksaan sensorik yang sering digunakan.Jenis pemeriksaan sensorik yang sering digunakan.1. Sensibilitas eksteroseptif atau protopatik.1. Sensibilitas eksteroseptif atau protopatik.

Terdiri dari:Terdiri dari: Rasa nyeri.Rasa nyeri. Rasa suhuRasa suhu Rasa raba.Rasa raba.

2.Sensibilitas proprioseptif.2.Sensibilitas proprioseptif.rasa raba dalam.rasa raba dalam.

3.Sensibilitas diskriminatif3.Sensibilitas diskriminatif daya untuk mengenal bentuk/ukuran.daya untuk mengenal bentuk/ukuran. daya untuk mengenal /mengetahui berat sesuatu benda daya untuk mengenal /mengetahui berat sesuatu benda

dsb.dsb.

104104


Tujuan pemeriksaan sensorikTujuan pemeriksaan sensorikMenetapkan adanya gangguan sensorik.Menetapkan adanya gangguan sensorik.Mengetahui modalitasnya.Mengetahui modalitasnya.Menetapkan polanya.Menetapkan polanya.Menyimpulkan jenis dan lokasi lesi yang Menyimpulkan jenis dan lokasi lesi yang

mendasari gangguan sensorik yang akhirnya mendasari gangguan sensorik yang akhirnya dinilai bersama sama dengan pemeriksaan dinilai bersama sama dengan pemeriksaan motorik , kesadaran dll.motorik , kesadaran dll.

105105

106106


Tahap Pemeriksaan.Tahap Pemeriksaan.Test untuk rasa raba halus.Test untuk rasa raba halus.

Alat pemeriksa : kapas.Alat pemeriksa : kapas.Cara pemeriksaan: Cara pemeriksaan:

permukaan dientuh dengan ujung – ujung kapas tersebut.permukaan dientuh dengan ujung – ujung kapas tersebut. dari atas ke bawah/ sebaliknya.dari atas ke bawah/ sebaliknya. Dibandingkan kanan dan kiri.Dibandingkan kanan dan kiri.

Yang perlu diingat:Yang perlu diingat: Daerah lateral kurang peka dari medial.Daerah lateral kurang peka dari medial. Ada daerah-daerah erotogenik : leher, sekitar mammae, genetalia.Ada daerah-daerah erotogenik : leher, sekitar mammae, genetalia.

107107

CARA PEMERIKSAAN SISTIM SENSORIK. CARA PEMERIKSAAN SISTIM SENSORIK. Tahap Pemeriksaan.Tahap Pemeriksaan.

Test untuk rasa nyeri superficial.Test untuk rasa nyeri superficial.Alat pemeriksa : jarum bundelAlat pemeriksa : jarum bundel

Cara pemeriksaan : jarum diletakkan tegak lurus dan cara sama Cara pemeriksaan : jarum diletakkan tegak lurus dan cara sama spt diatas.spt diatas.

Test untuk rasa suhu.Test untuk rasa suhu. Alat pemeriksa : Alat pemeriksa :

Botol/tabung berisi air panas : suhu 40-45 derajat celcius.Botol/tabung berisi air panas : suhu 40-45 derajat celcius. Botol/tabung berisi air dingin : suhu 10-15 derajat celcius.Botol/tabung berisi air dingin : suhu 10-15 derajat celcius.

Cara pemeriksaan : Cara pemeriksaan : Botol botol tersebut harus kering betul.Botol botol tersebut harus kering betul. Bagian tubuh yang tertutup pakaian lebih sensitif dari bagian Bagian tubuh yang tertutup pakaian lebih sensitif dari bagian

tubuh yang terbuka.tubuh yang terbuka. Pada orang tua sering dijumpai hipestesia yang fisiologik.Pada orang tua sering dijumpai hipestesia yang fisiologik.

108108

Test untuk rasa sikap.Test untuk rasa sikap.Alat pemeriksa : bagian tubuh pasien Alat pemeriksa : bagian tubuh pasien

sendiri.sendiri.Cara pemeriksaan :Cara pemeriksaan : Tempatkan salah satu lengan/tungkai pasien Tempatkan salah satu lengan/tungkai pasien

pada suatu posisi tertentu, kemudian suruh pada suatu posisi tertentu, kemudian suruh pasien untuk menghalangi pada lengan dan pasien untuk menghalangi pada lengan dan tungkai.tungkai.

Perintahkan untuk menyentuh dengan ujung Perintahkan untuk menyentuh dengan ujung ujung telunjuk kanan, ujung jari kelingking kiri ujung telunjuk kanan, ujung jari kelingking kiri dsb.dsb.


109109


Test untuk rasa gerak/posisi sendi.Test untuk rasa gerak/posisi sendi. Alat pemeriksan : sendi sendi/jari jari tangan Alat pemeriksan : sendi sendi/jari jari tangan

kaki pasienkaki pasien Cara pemeriksaan: pegang ujung jari jempol Cara pemeriksaan: pegang ujung jari jempol

kaki pasien dengan jari telunjuk dan jempol jari kaki pasien dengan jari telunjuk dan jempol jari tangan pemeriksa dan gerakkan keatas tangan pemeriksa dan gerakkan keatas kebawah maupun kesamping kanan dan kiri, kebawah maupun kesamping kanan dan kiri, kemudian pasien diminta untuk menjawab posisi kemudian pasien diminta untuk menjawab posisi ibu jari jempol nya berada diatas atau dibawah ibu jari jempol nya berada diatas atau dibawah atau disamping kanan /kiri.atau disamping kanan /kiri.

110110


Test untuk rasa getar.Test untuk rasa getar.

Alat pemeriksa : garpu tala Alat pemeriksa : garpu tala

Cara pemeriksaan:Cara pemeriksaan:

Garpu tala digetarkan dulu/diketuk pada Garpu tala digetarkan dulu/diketuk pada meja atau benda keras lalu letakkan diatas meja atau benda keras lalu letakkan diatas ujung ibu jari kaki pasien dan mintalah ujung ibu jari kaki pasien dan mintalah pasien menjawab untuk merasakan ada pasien menjawab untuk merasakan ada getaran atau tidak dari garputala tersebut.getaran atau tidak dari garputala tersebut.

111111


Test untuk diskriminatif.Test untuk diskriminatif.Alat pemeriksa : kunci, mata uang logam, kancing , jarum bundel.Alat pemeriksa : kunci, mata uang logam, kancing , jarum bundel.

Cara pemeriksaan :Cara pemeriksaan : Rasa stereognosis.Rasa stereognosis. Dengan mata tertutup pasien diminta untuk mengenal benda – benda Dengan mata tertutup pasien diminta untuk mengenal benda – benda

yang disodorkan kepadanya.yang disodorkan kepadanya.

Rasa diskriminasi 2 titik.Rasa diskriminasi 2 titik. Lidah Lidah : 1 mm.: 1 mm. Ujung jari tanganUjung jari tangan : 2 – 7 mm.: 2 – 7 mm. Telapak tanganTelapak tangan : 8 – 12 mm: 8 – 12 mm Dorsum manusDorsum manus : 20-30 mm: 20-30 mm DadaDada : 40 mm: 40 mm Paha Paha : 70 – 75 mm.: 70 – 75 mm. Jari kakiJari kaki : 3 – 8 mm.: 3 – 8 mm.

112112


Test untuk diskriminatif.Test untuk diskriminatif.Rasa Gramestesia.Rasa Gramestesia.Untuk mengenal angka, aksara, bentuk yang digoreskan Untuk mengenal angka, aksara, bentuk yang digoreskan diatas kulit pasien, diatas kulit pasien,

misalnya ditelapak tangan pasien.misalnya ditelapak tangan pasien.

Rasa Barognosia.Rasa Barognosia. Untuk mengenal berat suatu benda.Untuk mengenal berat suatu benda.Rasa topognosia.Rasa topognosia.

Untuk mengenal tempat pada tubuhnya yang Untuk mengenal tempat pada tubuhnya yang disentuh pasien.disentuh pasien.

113113


Test untuk mengetahui lokalisasi rasa nyeri.Test untuk mengetahui lokalisasi rasa nyeri. Tindakan untuk mengetahui adanya kelainan di daerah Tindakan untuk mengetahui adanya kelainan di daerah

tulang belakang servikal.tulang belakang servikal. distraksi servikal.distraksi servikal. kompresi servikal : tindakan Lhermitte.kompresi servikal : tindakan Lhermitte. tindakan valsava.tindakan valsava. test menelan.test menelan.

Tindakan dari Tinel: untuk mengetahui ” tanda Tindakan dari Tinel: untuk mengetahui ” tanda kesemuten akibat lesi susunan saraf perifer.Dengan kesemuten akibat lesi susunan saraf perifer.Dengan melakukan penekanan pada saraf perifer:melakukan penekanan pada saraf perifer: Bila hasil ya: timbul rasa nyeri ini berarti terjadi lesi irritatif.Bila hasil ya: timbul rasa nyeri ini berarti terjadi lesi irritatif. Bila hasil nya timbul kesemuten ini berarti adanya regenerasi Bila hasil nya timbul kesemuten ini berarti adanya regenerasi

saraf perifer.saraf perifer.

114114

Modifikasi test Laseque yaitu: Modifikasi test Laseque yaitu: Test dari BragardTest dari Bragard :S :Straight Leg Raising Test traight Leg Raising Test

kemudian diikuti dengan dorsofleksi kaki .kemudian diikuti dengan dorsofleksi kaki .

Tanda laseque test akan positif pada Tanda laseque test akan positif pada derajat yang lebih kecil.derajat yang lebih kecil.

Test dari O’CONNEL = test laseque silang.Test dari O’CONNEL = test laseque silang.Nyeri timbul pada pangkal N. Ishiadikus yang Nyeri timbul pada pangkal N. Ishiadikus yang sehat pada waktu dilakukan SLRS test.sehat pada waktu dilakukan SLRS test.

Bowtring Sign.Bowtring Sign.Penekanan pada fossa Poplitea diatas Penekanan pada fossa Poplitea diatas N.ishiadikus menimbulkan rasa sakit N.ishiadikus menimbulkan rasa sakit dipunggung atau kaki.dipunggung atau kaki.

115115

Test untuk membangkitkan rasa nyeri di sendi Test untuk membangkitkan rasa nyeri di sendi panggul/sakroiliaka.panggul/sakroiliaka.

Test dari Patrick = F-AB-BR-E Sign.Test dari Patrick = F-AB-BR-E Sign. Tumit / maleolus tungkai yang sakit diletakkan pada Tumit / maleolus tungkai yang sakit diletakkan pada

tungkai yang lain kemudian diadakan penekanan pada tungkai yang lain kemudian diadakan penekanan pada lutut yang difleksikan itu kemudian timbul gerakan lutut yang difleksikan itu kemudian timbul gerakan fleksi, abduksi, ekso rotasi dan ekstensi dan ini akan fleksi, abduksi, ekso rotasi dan ekstensi dan ini akan menimbulkan rasa nyeri di sendi panggul yang ada menimbulkan rasa nyeri di sendi panggul yang ada kelainannya.kelainannya.

Test dari contra Patrick.Test dari contra Patrick. Dilakukan tindakan kebalikan dari test Patrick lalu Dilakukan tindakan kebalikan dari test Patrick lalu

timbul pula rasa nyeri di sendi sakroiliaka.timbul pula rasa nyeri di sendi sakroiliaka.

116116

Test HomanTest Homan Pasien dibaringkan terlentang dan tungkai diluruskan Pasien dibaringkan terlentang dan tungkai diluruskan

lalu kaki didorsofleksikan pada sendi pergelangan kaki lalu kaki didorsofleksikan pada sendi pergelangan kaki lalu timbul rasa nyeri dibetis.lalu timbul rasa nyeri dibetis.

Pasien berbaring terlentang, tungkai diluruskan lalu Pasien berbaring terlentang, tungkai diluruskan lalu lakukan palpasi pada betis dan sekitarnya kemudian lakukan palpasi pada betis dan sekitarnya kemudian timbul rasa nyeri.timbul rasa nyeri.

Test dari NAFSIGER - VIETS.Test dari NAFSIGER - VIETS.Pasien terlentang /berdiri kemudian dilakukan Pasien terlentang /berdiri kemudian dilakukan penekanan pada kedua v. Jugularis sampai pasien penekanan pada kedua v. Jugularis sampai pasien merasa kepalanya penuh sekitar 1,5- 2,5 menit , bila merasa kepalanya penuh sekitar 1,5- 2,5 menit , bila tekanan intrakranial meningkat timbul rasa nyeri tekanan intrakranial meningkat timbul rasa nyeri radikuler yang makin bertambah.radikuler yang makin bertambah.

117117

Nomenklatur untuk pemeriksaan sensorik.Nomenklatur untuk pemeriksaan sensorik. Rasa eksteroseptif.Rasa eksteroseptif.

Hilangnya rasa rabaHilangnya rasa raba : ANESTESIA.: ANESTESIA.Berkurangnya rasa rabaBerkurangnya rasa raba : HIPESTESIA.: HIPESTESIA.Berlebihnya rasa rabaBerlebihnya rasa raba : :

HIPERTESIA.HIPERTESIA.

Rasa Nyeri.Rasa Nyeri.Hilangnya rasa nyeriHilangnya rasa nyeri : ANALGESIA.: ANALGESIA.Berkurangnya rasa nyeriBerkurangnya rasa nyeri : HIPALGESIA.: HIPALGESIA.Berlebihnya rasa nyeriBerlebihnya rasa nyeri : :

HIPERGESIA.HIPERGESIA.

118118

Nomenklatur untuk pemeriksaan sensorik.Nomenklatur untuk pemeriksaan sensorik. Rasa suhu.Rasa suhu.

Hilangnya rasa suhuHilangnya rasa suhu : THERMOANESTHESIA.: THERMOANESTHESIA. Berkurangnya rasa suhuBerkurangnya rasa suhu : THERMOHIPESTHESIA.: THERMOHIPESTHESIA. Berlebihnya rasa suhuBerlebihnya rasa suhu: THERMOHIPERESTHESIA.: THERMOHIPERESTHESIA.

Rasa abnormal dipermukaan tubuh.Rasa abnormal dipermukaan tubuh. kesemutenkesemuten : PARESTHESIA.: PARESTHESIA. nyeri panas dingin yang tidak keruan nyeri panas dingin yang tidak keruan : DISESTHESIA: DISESTHESIA

119119

Rasa PROPIOSEPTIF = RASA RABA DALAM.Rasa PROPIOSEPTIF = RASA RABA DALAM. a. rasa geraka. rasa gerak : KINESTHESIA.: KINESTHESIA. b. rasa sikapb. rasa sikap : STATESTESIA.: STATESTESIA. c. rasa getarc. rasa getar : PALESTHESIA.: PALESTHESIA. d. rasa tekand. rasa tekan : BARESTHESIA.: BARESTHESIA.

Rasa DISKRIMINATIF.Rasa DISKRIMINATIF. Mengenal bentuk dan ukuran sesuatu dengan jalan Mengenal bentuk dan ukuran sesuatu dengan jalan

perabaan: STEREOGNOSIS.perabaan: STEREOGNOSIS. Mengenal dan mengetahui berat sesuatu : BAROGNOSIS.Mengenal dan mengetahui berat sesuatu : BAROGNOSIS. Mengenal tempat yang diraba : TOPESTESIA, Mengenal tempat yang diraba : TOPESTESIA,

TOPOGNOSIS.TOPOGNOSIS. Mengenal angka, aksara,bentuk yang digoreskan di atas Mengenal angka, aksara,bentuk yang digoreskan di atas

kulit : GRAMESTESIA.kulit : GRAMESTESIA. Mengenal diskriminasi 2 titik : DISKRIMINASI SPASIAL.Mengenal diskriminasi 2 titik : DISKRIMINASI SPASIAL. Mengenal setiap titik dan daerah tubuh sendiri : Mengenal setiap titik dan daerah tubuh sendiri :

AUTOTOPOGNOSIS.AUTOTOPOGNOSIS.

120120

PEMERIKSAAN REFLEKS.PEMERIKSAAN REFLEKS.

Hasil pemeriksaan refleks merupakan informasi penting Hasil pemeriksaan refleks merupakan informasi penting yang sangat menentukan. Penilaian refleks selalu berarti yang sangat menentukan. Penilaian refleks selalu berarti penilaian secara banding antara sisi kiri dan sisi kanan. penilaian secara banding antara sisi kiri dan sisi kanan. Respon terhadap suatu perangsangan tentu tergantung Respon terhadap suatu perangsangan tentu tergantung pada intensitas. Oleh karena itu refleks kedua belah pada intensitas. Oleh karena itu refleks kedua belah tubuh yang dapat dibandingkan harus merupakan hasil tubuh yang dapat dibandingkan harus merupakan hasil perangsangan yang berintensitas sama.perangsangan yang berintensitas sama.

Refleks fisiologis yang dibangkitkan untuk pemeriksaan Refleks fisiologis yang dibangkitkan untuk pemeriksaan klinis meliputi refleks superficial dan refleks tendon atau klinis meliputi refleks superficial dan refleks tendon atau periosteum. Pada penderita penyakit syaraf tertentu periosteum. Pada penderita penyakit syaraf tertentu dapat dibandingkan refleks patologis atau juga refleks dapat dibandingkan refleks patologis atau juga refleks primitif. Dari penilaian terhadap refleks fisiologis dan primitif. Dari penilaian terhadap refleks fisiologis dan patologis ini kita dapat memperkirakan letak / jenis lesi.patologis ini kita dapat memperkirakan letak / jenis lesi.

121121

Refleks superficialRefleks superficial Refleks dinding perutRefleks dinding perut :: StimulusStimulus : Goresan dinding perut daerah, : Goresan dinding perut daerah,

epigastrik, supraumbilical, infra Umbilical dari lateral ke epigastrik, supraumbilical, infra Umbilical dari lateral ke medial.medial.

ResponsRespons : kontraksi dinding perut: kontraksi dinding perut AfferentAfferent : n. intercostal T 5 – 7: n. intercostal T 5 – 7 ( epigastrik )( epigastrik )

n. intercostal T 7 – 9n. intercostal T 7 – 9 ( supra umbilical )( supra umbilical ) n. intercostal T 9 – 11n. intercostal T 9 – 11 ( umbilica )( umbilica ) n. intercostal T 11 – L 1n. intercostal T 11 – L 1 ( infra umbilical )( infra umbilical ) n. iliohypogastricusn. iliohypogastricus n. ilioinguinalisn. ilioinguinalis

EEfferentfferent : idem: idem

122122

Refleks superficialRefleks superficial

Refleks cremasterRefleks cremaster : :

Stimulus : goresan pada kulit paha Stimulus : goresan pada kulit paha sebelah medial dari atas ke bawahsebelah medial dari atas ke bawah

Respons : elevasi testis IpsilateralRespons : elevasi testis Ipsilateral Afferent : n. ilioinguinal ( L 1-2 )Afferent : n. ilioinguinal ( L 1-2 ) Efferent : n. genitofemoralisEfferent : n. genitofemoralis

123123

Refleks fisiologis ( tendon / periosteum )Refleks fisiologis ( tendon / periosteum )

Refleks biseps ( B P R ) :Refleks biseps ( B P R ) : StimulusStimulus : ketokan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada : ketokan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada

tendontendon m. biseps brachii, posisi lengan setengah m. biseps brachii, posisi lengan setengah ditekuk pada sendiditekuk pada sendi siku.siku.

ResponsRespons : fleksi lengan pada sendi siku: fleksi lengan pada sendi siku AfferentAfferent : n. musculucutaneus ( c 5-6 ): n. musculucutaneus ( c 5-6 ) EfferenstEfferenst : idem: idem

Refleks triceps ( T P R ) :Refleks triceps ( T P R ) : StimulusStimulus : ketukan pada tendon otot triseps brachii, posisi : ketukan pada tendon otot triseps brachii, posisi

lengan lengan fleksi pada sendi siku dan sedikit pronasifleksi pada sendi siku dan sedikit pronasi

ResponsRespons: extensi lengan bawah disendi siku: extensi lengan bawah disendi siku AfferentAfferent : n. radialis ( C 6-7-8 ): n. radialis ( C 6-7-8 ) EfferenstEfferenst : idem: idem

124124


Refleks periosto radialis :Refleks periosto radialis : StimulusStimulus : ketukan pada periosteum ujung distal os: ketukan pada periosteum ujung distal os radii, radii,

posisi posisi lengan setengah fleksi dan sedikit pronasi lengan setengah fleksi dan sedikit pronasi

ResponsRespons : fleksi lengan bawah di sendi siku dan supinasi : fleksi lengan bawah di sendi siku dan supinasi karena kontraksi m. brachioradialiskarena kontraksi m. brachioradialis

AfferentAfferent : n. radialis ( C 5-6 ): n. radialis ( C 5-6 ) EfferenstEfferenst : idem: idem

Refleks periosto ulnaris :Refleks periosto ulnaris : StimulusStimulus : ketukan pada periosteum procesus styloigeus : ketukan pada periosteum procesus styloigeus

ulnea, ulnea, posisiposisi lengan setengah fleksi dan antara pronasi – supinasi.lengan setengah fleksi dan antara pronasi – supinasi. ResponsRespons : pronasi tangan akibat kontraksi m. pronator : pronasi tangan akibat kontraksi m. pronator

qquadratusuadratus AfferentAfferent : n. ulnaris ( C B-T1 ): n. ulnaris ( C B-T1 ) EfferentEfferent : idem: idem

125125


Refleks patella ( K P R ) :Refleks patella ( K P R ) : StimulusStimulus : ketukan pada tendon patella: ketukan pada tendon patella ResponsRespons : ekstensi tungkai bawah karena kontraksi : ekstensi tungkai bawah karena kontraksi

m. m. quadriceps Femoris.quadriceps Femoris. EfferentEfferent : n. femoralis ( L 2-3-4 ): n. femoralis ( L 2-3-4 ) AfferentAfferent : idem: idem

Refleks achilles ( A P R )Refleks achilles ( A P R ) StimulusStimulus : ketukan pada tendon achilles: ketukan pada tendon achilles ResponsRespons : planta: plantarr fleksi kaki karena kontraksi m. fleksi kaki karena kontraksi m.

gastrocnemiusgastrocnemius EfferentEfferent : n. tibialis ( L. 5-S, 1-2 ): n. tibialis ( L. 5-S, 1-2 ) AfferentAfferent : idem: idem

126126


- - Klonus lututKlonus lutut : : StimulusStimulus : pegang dan dorong os patella ke : pegang dan dorong os patella ke

arah arah distaldistal ResponsRespons : kontraksi reflektorik m. quadriceps : kontraksi reflektorik m. quadriceps

femoris selama stimulusfemoris selama stimulus berlangsung.berlangsung.

- - Klonus kakiKlonus kaki : : StimulusStimulus : dorsofleksikan kaki secara : dorsofleksikan kaki secara

maksimal, posisi tungkai fleksi di sendi lutut.maksimal, posisi tungkai fleksi di sendi lutut. ResponsRespons : kontraksi reflektorik otot betis : kontraksi reflektorik otot betis

selama stimulus berlangsung.selama stimulus berlangsung.

127127

Refleks patologisRefleks patologis

- Babinski- Babinski StimulusStimulus : penggoresan telapak kaki bagian lateral : penggoresan telapak kaki bagian lateral

dari dari posterior ke anterior.posterior ke anterior. ResponsRespons : ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan : ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan

(fanning)(fanning) jari – jari kaki.jari – jari kaki.

- Chaddock- Chaddock StimulusStimulus : penggoresan kulit dorsum pedis bagian : penggoresan kulit dorsum pedis bagian

lateral, lateral, sekitar malleolus lateralis dari posterior ke anterior.sekitar malleolus lateralis dari posterior ke anterior. ResponsRespons : seperti babinski: seperti babinski

128128


- - OppenheimOppenheim StimulusStimulus : pengurutan crista anterior : pengurutan crista anterior

tibiae dari proksimal ke distaltibiae dari proksimal ke distal ResponsRespons : seperti babinski: seperti babinski

- - GordonGordon StimulusStimulus : penekanan betis secara keras: penekanan betis secara keras ResponsRespons : seperti babinski: seperti babinski

129129


- - SchafferSchaffer StimulusStimulus : memencet tendon achilles secara keras: memencet tendon achilles secara keras ResponsRespons : seperti babinski: seperti babinski

- - GondaGonda StimulusStimulus : penekukan ( planta fleksi) maksimal jari kaki : penekukan ( planta fleksi) maksimal jari kaki kkeempateempat ResponsRespons : seperti babinski: seperti babinski

- - StranskyStransky StimulusStimulus : penekukan ( lateral ) maksimal jari kaki kelima: penekukan ( lateral ) maksimal jari kaki kelima ResponsRespons : seperti babinski: seperti babinski

- - RossolimoRossolimo StimulusStimulus : pengetukan pada telapak kaki: pengetukan pada telapak kaki ResponsRespons : fleksi jari – jari kaki pada sendi interphalangealnya: fleksi jari – jari kaki pada sendi interphalangealnya

130130


- Mendel - Bechterew- Mendel - Bechterew

StimulusStimulus : pengetukan dorsum pedis pada : pengetukan dorsum pedis pada daerah os cuboideumdaerah os cuboideum

ResponsRespons : seperti rossolimo: seperti rossolimo

- Hoffman- Hoffman

StimulusStimulus : goresan pada kuku jari tengah pasien: goresan pada kuku jari tengah pasien

ResponsRespons : ibu jari, telunjuk dan jari – jari lainnya : ibu jari, telunjuk dan jari – jari lainnya berefleksiberefleksi

131131


- - TromnerTromner StimulusStimulus : colekan pada ujung jari tengah pasien: colekan pada ujung jari tengah pasien ResponsRespons : seperti Hoffman: seperti Hoffman

- - LeriLeri StimulusStimulus : fleksi maksimal tangan pada pergelangan tangan : fleksi maksimal tangan pada pergelangan tangan

sikap lengan diluruskan dengan bagian ventral menghadap sikap lengan diluruskan dengan bagian ventral menghadap keatas keatas

responsrespons : tidak terjadi fleksi di sendi siku: tidak terjadi fleksi di sendi siku

- - MayerMayer StimulusStimulus : fleksi maksimal jari tengah pasien kearah telapak : fleksi maksimal jari tengah pasien kearah telapak

tangan.tangan. ResponsRespons : tidak terjadi oposisi ibu jari.: tidak terjadi oposisi ibu jari.

132132

Refleks PrimitifRefleks Primitif

- - Sucking refleksSucking refleks StimulusStimulus : sentuhan pada bibir: sentuhan pada bibir ResponsRespons : gerakan bibir, lidah dan rahang bawah : gerakan bibir, lidah dan rahang bawah

seolah – seolah – olah menyusuolah menyusu

- - SSnonout refleksut refleks StimulusStimulus : ketukan pada bibir atas: ketukan pada bibir atas ResponsRespons : kontraksi otot – otot disekitar bibir / : kontraksi otot – otot disekitar bibir /

dibawah dibawah hidung (menyusu)hidung (menyusu)

133133

Refleks PrimitifRefleks Primitif

- Graps refleks- Graps refleks StimulusStimulus : penekanan / penempatan jari si : penekanan / penempatan jari si

pemeriksa padapemeriksa pada telapak tangan pasien.telapak tangan pasien. ResponsRespons : tangan pasien mengepal: tangan pasien mengepal

- Palmo – mental refleks- Palmo – mental refleks StimulusStimulus : goresan ujung pena terhadap kulit : goresan ujung pena terhadap kulit

telapak tangan bagian Thenar.telapak tangan bagian Thenar. ResponsRespons : kontraksi otot mentalis dan : kontraksi otot mentalis dan

ororbicularis bicularis ororisis ipsilateral.ipsilateral.

134134

cara pemeriksaan neurologi klerkship

Documents