STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E

Usia : 38tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : bekasi timur perum regency

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal Pemeriksaan : 02 september 2015

ANAMNESIS (Autoanamnesis)

KeluhanUtama

Kulit merah hampir diseluruh badan sejak 20 tahun yang lalu.

KeluhanTambahan

Disertai rasa gatal dan timbul sisik pada kulit yang kemerahan.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RS Pondok Kopi dengan keluhan kulit menjadi

kemerahan sejak 20 tahun yang lalu. Keluhan ini disertai keluhan gatal ringan yang hilang

timbul dan kulit seperti ada sisiknya juga adanya kulit yang sedikit menebal, keluhan ini

dirasakan bersamaan pada kulit yang merah. Kemerahan awalnya muncul didaerah kaki,

beberapa tahun kemudian mulai menjalar ke seluruh tubuh namun belum semuanya. Keluhan

gatal saat berkeringatn dan baal tidak dirasakan pasien. Keluhan demam juga tidak dirasakan

pasien. Keluhan ini timbul saat pasien stress, emosi, dan lelah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menderita penyakit ini sejak 20 tahun yang lalu, penyakit di kontrol ke dokter. Pasien

memiliki penyakiy darah tinggi. Asma , diabetes mellitus, penyakit alergi disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Dikeluarga tidak ada yang mempunyai keluhan seperti pasien.

Riwayat Pengobatan

Sebelum berobat ke rumah sakit pasien sudah berobat ke dokter namun keluhan tetap muncul,

tetapi keluhan gejala berkurang setelah itu muncul lagi.

Riwayat Alergi

Tidak ada riwayat alergi obat, makanan, ataupun udara

Riwayat Psikososial

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, pasien memiliki usaha katering. Kemerahan dan

gatal timbul bila kelelahan dan banyak pikiran. Pasien mandi 2 x sehari menggunakan sabun

lifebuoy, mengganti pakaian 2 kali sekali. Pasien menggunakan alat mandi sendiri.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Composmentis

TandaVital

Tekanan darah : tidak dilakukan

Nadi : tidak dilakukan

Suhu : tidak dilakukan

Pernapasan : tidak dilakukan

Status Generalisata

Kepala :

• Rambut : T.A.K

• Mata : T.A.K

• Hidung : T.A.K

• Mulut : T.A.K

Leher

• KGB : T.A.K

• Kelenjar tiroid : T.A.K

Thoraks : T.A.K

Abdomen : T.A.K

Ekstremitas : T.A.K

Kulit : lihat status dermatologis

Status Dermatologis

Lokasi : generalisata

Lesi : Lesi berbatas tegas, bentuk tidak beratruran, tepi lesi tidak

aktif

Efloresensi : Plak, eritema, permukaan ditutupi skuama berlapis.

RESUME

Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RS Pondok Kopi dengan keluhan kulit menjadi

kemerahan sejak 20 tahun yang lalu. Keluhan ini disertai keluhan gatal ringan yang hilang

timbul dan kulit seperti ada sisiknya juga adanya kulit yang sedikit menebal, keluhan ini

dirasakan bersamaan pada kulit yang merah. Kemerahan awalnya muncul didaerah kaki,

beberapa tahun kemudian mulai menjalar ke seluruh tubuh namun belum semuanya. Keluhan

gatal saat berkeringan dan baal tidak dirasakan pasien. Keluhan demam juga tidak dirasakan

pasien. Keluhan ini timbul saat pasien stress, emosi, dan lelah. Pasien menderita penyakit ini

sejak 20 tahun yang lalu, penyakit di kontrol ke dokter. Pasien memiliki penyakiy darah

tinggi. Sebelum berobat ke rumah sakit pasien sudah berobat ke dokter namun keluhan tetap

muncul, tetapi keluhan gejala berkurang setelah itu muncul lagi. Pasien bekerja sebagai ibu

rumah tangga, pasien memiliki usaha katering. Kemerahan dan gatal timbul bila kelelahan

dan banyak pikiran. Pasien mandi 2 x sehari menggunakan sabun lifebuoy, mengganti

pakaian 2 kali sekali. Pasien menggunakan alat mandi sendiri.

Status Dermatologis

Lokasi : generalisata

Lesi : Lesi berbatas tegas, bentuk tidak beratruran, tepi lesi tidak

aktif

Efloresensi : Plak, eritema, permukaan ditutupi skuama berlapis.

DIAGNOSIS BANDING

- Psoriasis Vulgaris

- Dermatitis Seboroik

- Dermatofitosis

DIAGNOSIS KERJA

Psoriasis vulgaris

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Histopatologik

Kerokan Kulit KOH 20%

Fenomena tetesan lilin

Fenomena auspitz

Fenomena kobner

PENATALAKSANAAN

NONMEDIKAMENTOSA

◦ Menjaga kebersihan badan, pakaian dan lingkungan

◦ Mandi minimal 2x/hari dengan air bersih

◦ Meminum dan menggunakan obat dengan teratur dan sesuai petunjuk

◦ Menjaga agar kuku tetap pendek, jangan menggaruk

◦ Hindari faktor penyebab : stress

◦ Edukasi untuk tidak mengobati mandiri, bila keluhan masih tetap diedukasi

untuk

berobat kembali ke dokter.

MEDIKAMENTOSA

Topikal : as. Salisilat 2%

Betametason 0.05%

Sistemik : Cetirizine 10 mg 1 X 1 (bila gatal)

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungsionam: ad bonam

Quo ad sanationam: dubia ad bonam