status ketuban lili

7/23/2019 Status Ketuban Lili

1/7

STATUS ORANG SAKIT

SMF ILMUKEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RS. HAJI MINA

MEDAN

Identitas pasien

Nama : Ny. N

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Nama suami : Tn.I

Umur : 2 Tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : !iraswasta

Pendidikan : SM" Alamat : #ingkungan I$% Si&anang% Medan 'elawan

N( RM : 22)*+)*+

Tanggal masuk : 2 )*+)2*,-

Pukul : 2 .* .**!I'

Ny. N% 22 tahun% / 2P , A*% istri dari Tn I% 2 tahun datang ke RS 0aji Medan 1ada tanggal 2 )

*+)2*,- 1ukul 2 .* wi dengan:"U : "eluar air dari kemaluan

Telaah :0al ini dialami 1asien sejak tanggal 2 )*+)2*,- 1ukul 2,.** !I'. Air er au amis%

warna 1utih jernih% dan tidak da1at ditahan. 3s mengatakan merasa ada yg keluar mengalir dari

&elana (s dan mem asahi semua &elana (s. 3s mengatakan ganti &elana 4 5 dalam waktu

terse ut.Riwayat keluar lendir darah dari kemaluan 6)7% riwayat mules)mules 6)7. 'A" 687 n(rmal%

'A' 687n(rmal. Riwayat ke1utihan selama kehamilan 6)7% riwayat demam kehamilan 6)7% riwayat

terjatuh ter entur di daerah 1erut 6)7% riwayat erhu ungan dengan suami 1ada saat kehamilan 6)7%

riwayat mer(k(k 6)7.


2/7

RPT9RP3 : )

0P0T : * ) *, ) 2*,-

TTP : ,- ) ,* ; 2*,-

Perkiraan usia kehamilan :


3/7

A d(men : mem esar% asimetris

Pal1asi

#e(1(ld I: - jari di awah 1r(&. $y1(ideus 6 *&m7

#e(1(ld II: "anan tera a agian ke&il% kiri tera a 1unggung% teregang ke kiri

#e(1(ld III: Tera a ulat keras% melenting% agian awah ke1ala

#e(1(ld I@: >i ergen% 9

/erak janin : 687

0IS : 6)7

>JJ : ,-? 59i% reguler

B'! : 2 +* gr

Ins1e&ul( :

Ins1eksi : Tam1ak air menggenang di C(rni5 1(steri(r agina

>ilakukan 1emeriksaan nitraDin tes% dimana kertas lakmus merah eru ah menjadi iru.

o Kesan : nitrazin tes (+) Air Ketuban (+)

@T : #$ sa% a! & '()& se! %et *+,& Kepa!a H '& UUK *SDN,

ST : #endir darah 6)7% Air "etu an 687

Hasi! !a"- at- iu) tan a! / 0+ 12+ /1'0


4/7

HematologiDa a3 utin Ni!ai Ni!ai Ru4u%an satuan0em(gl( in E '1&/ ,2 ; ,< g9dl0itung eritr(sit -% %+ ) %< ,*E 9Fl0itung leuk(sit +% ** -%***) ,,%*** 9Fl

0emat(krit E 5/&' ini 8 S/ 8Pre S= ,5 8 ">R ini 6 2 )*+)2*,- 1ukul ,*.** 7

Lap- an S# a;i Ketu"an Pe(a3 Dini t ! /6+12 +/1'0 Pu%u! '1 .11 ilakukan tindakan ase1tik dengan larutan etadin dan alk(h(l *G 1ada dinding a d(men lalu

ditutu1 dengan du&k steril ke&uali la1angan (1erasi.- >i awah s1inal anastesi dilakukan insisi 1Cannenstiel mulai dari kutis% su kutis% hingga tam1ak

Cas&ia.- >engan menyisi1kan 1inset anat(mis di awahnya% Cas&ia digunting kekanan dan kekiri% (t(t

dikuakkan se&ara tum1ul.- Perit(nium dije1it dengan klem% diangkat lalu digunting keatas dan ke awah kemudian di1asang

ha&k last.- Tam1ak uterus gra idarum% identiCikasi S'R dan lig. R(tundum.


5/7

- #alu 1li&a esi&(uterina digunting kekiri dan kekanan dan disisihkan ke awah arah last

se&uku1nya.- Selanjutnya dinding uterus diinsisi se&ara k(nkaC sam1ai menem us su end(metrium. "emudian

end(metrium ditem us se&ara tum1ul dan di1erle ar sesuai arah sayatan. Sela1ut ketu an

di1e&ahkan% air ketu an jernih%apgar score +),*.- >engan meluksir ke1ala% lahir ayi laki)laki% -**gr% P' , &m% anus 687- Tali 1usat diklem 1ada 2 tem1at dan digunting diantaranya.- Plasenta dilahirkan dengan traksi 1ada tali 1usat dan 1enekanan 1ada Cundus% kesan lengka1.- "edua sudut kiri dan kanan te1i luka insisi dije1it dengan ( al klem- "a um uteri di ersihkan dari sisa sisa sela1ut ketu an dengan kassa steril ter uka sam1ai tidak

ada sisa sela1ut atau 1lasenta yang tertinggal. "esan : ersih.- >ilakukan 1enjahitan hem(stasis Cigure (C eight 1ada kedua ujung r( ekan uterus dengan

&hr(mi& &atgut n(.2.*%dinding uterus dijahit la1is demi la1is jelujur terkun&i overhecting .

B aluasi tidak ada 1erdarahan. Re1erit(nealisasi dengan 1lain &atgut n(.,.* "lem 1erit(nium

di1asang% lalu ka um a d(men di ersihkan dari ekuan darah dan &airan ketu an. "esan : ersih- B aluasi tu a dan ( arium kanan kiri. kesan : n(rmal.- #alu 1erit(neum dijahit dengan 1lain &atgut n(.**. kemudian dilakukan jahitan a1r(ksimal (t(t

dinding a d(men dengan 1lain &at gut n(.** se&ara simple 9continous- "edua ujung Cas&ia dije1it dengan k(&her% lalu dijahit se&ara jelujur dengan y&ril n(.29*.- Su kutis dijahit se&ara sim1le sutura dengan 1lain &at gut n(.**- "utis dijahit se&ara su kutikuler dengan y&ril 29*.- #uka (1erasi ditutu1 dengan kasa steril 8 etadin s(lusi(.-

#iang agina di ersihkan dari sisa sisa darah dengan ka1as su limat hingga ersih.- "eadaan umum i u 1(st (1erasi : sta il

Instruksi : Awasi ital sign% k(ntraksi dan tanda ; tanda 1erdarahanTera1i : I@ > R#8(ksit(sin ,* IU 2*gtt9menit

Inj. =eC(ta5im ,gr9,2jam Inj. /entamisin ?*mg9?jam

Inj. "et(r(la& *mg9?jam Inj. Ranitidin *mg9,2jam

Inj. >itrane5 ** mg9?jam

F-!!-= Up tan a! /8 Septe)"e /1'0 pu%u! 1:.11 : ,,*9 * mm0g Ikterik : )9) 0R : ??59menit >ys1n(e : ) RR : 2*59menit Sian(sis : ) T :


6/7

'A' : 687 latus : 6)7 ASI :8 98>iagn(sa : P(st S= a9i Pre S= ,58 "etu an Pe&ah >ini8 N0,Tera1i : I@ > R# 2*gtt9menit

Inj. =eC(ta5ime ,gr9,2jam Inj. /entami&in ?*mg9?jam Inj. "et(r(la& * mg9?jam Inj. Ranitidin *mg9,2jam

F-!!-= Up tan a! /2 Septe)"e /1'0 pu%u! 1:.11 : ,,*9ys1n(e : ) RR : 2*59menit Sian(sis : ) T : ys1n(e : )

RR : 2-59menit Sian(sis : ) T :


7/7

S# : A d : S(e1el% 1eristaltik 687 P9@ : #(&hia ru ra 687 T U : , jari di awah 1usat% k(ntraksi aik #93 : Tertutu1 1er an% kesan kering 'A" : 687% N(rmal

'A' : 6)7 latus : 687 ASI : 898>iagn(sa : P(st S= a9i Pre S= ,58 "etu an Pe&ah >ini8 N0Tera1i : Three way Inj. =eC(ta5ime ,gr9,2jam

Inj. /entami&in ?*mg9?jam Antasida syru1 *5 =, Asam MeCenamat 5 **mg

Ranitidin Ta let 25,

status ketuban lili

Documents