PERDARAHAN ANTE PARTUM

 

STANDAR PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen 

…………….

Revisi 0 Halaman 

1 dari 4Tanggal Terbit : 

…………………

Ditetapkan Oleh

Dr.Arif Mulyono, MARSDirektur

Definisi : Plasenta yang berimplantasi di atas atau mendekati ostium serviks interna.

Menurut lokasi:

1. Plasenta previa totalis adalah ostium internal ditutupi semuanya oleh plasenta.

2. Plasenta previa parsialis adalah ostium internal ditutupi sebagian oleh plasenta.

3. Plasenta previa marginalis adalah tepi plasenta terletak di ostium internal.

4. Plasena previa letak rendah adalah plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus sehingga tepi plasenta terletak dekat dengan ostium.

Kriteria Diagnosa : 1. Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan >22 minggu2. Darah segar yang keluar sesuai dengan beratnya

anemia3. Syok 4. Tidak ada kontaksi uterus5. Bagian terendah janin tidak masuk pintu atas

panggul6. Kondisi janin normal atau gawat janin.

Diagnosa Banding : Solusio plasenta Pemeriksaan     penunjang

: a.       Laboratorium 

Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu pembekuan darah, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, elektrolit plasma.

b.      Kardiotokografi

Laenec, doppler, untuk menilai status janin.

c.       USG

Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan janin.Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan kandungan.Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawatTerapi A. Tatalaksana Umum

1. PERHATIAN! Tidak dianjurkan melakukan pemeriksaan dalam sebelum tersedia kesiapan untuk SC

2. Perbaiki kekurangan cairan/darah dengan infuse cairan IV (NaCl 0,9% atau RL)

3. Jika perdarahan banyak dan berlangsung persiapkan SC tanpa memperhitungkan usia kehamilan

4. Jika perdarahan sedikit dan berhenti, dan janin hidup tetapi premature pertimbangkan terapi ekspektatif

B. Tatalaksana Khusus 1. Konservatif

a. Syarat terapi ekspektatif: Kehamilan preterm dengan

perdarahan sedikit dan berhenti dengan atau tanpa pengobatan tokolitik.

Belum ada inpartu KU ibu cukup baik(Hb dalam batas

normal) Janin masih hidup dan kondisi janin

baik.b. Rawat inap,dan berikan antibiotic profilaksisc. USG untuk mengetahui letak plasenta.d. Berikan tokolitik bila kontraksi:

MgSO4 4g IV dosis awal dilanjutkan 4g setiap 6 jam atau

Nifedipin 3x20 mg/hariPemberian tokolitik dikombinasikan dengan betamethason 12 mg IV dosis tunggal untuk pematangan

paru-paru janin

e. Perbaiki anemia dengan sulfas ferosus atau ferosus fumarat per oral 60 mg selama 1bulan.

f. Jika perdarahan berhenti dan waktu mencapai 37 masih lama, ibu dapat rawat jalan dengan pesan kembali ke Rs jika terjadi perdarahan.

2. Terapi Aktifa. Rencanakan terminasi jika:

Usia kehamilan cukup bulan Janin mati atau menderita anomaly Pada perdarahan aktif dan banyak,

segera dilakukan terapi aktif tanpa memandang usia kehamilan

b. Jika terdapat plasenta letak rendah, perdarahan sangat sedikit, dan presentasi kepala, maka dapat dilakukan pemecahan selaput ketuban dan dilakukan persalinan pervaginam masih dimungkinkan. Jika tidak, lahirkan dengan SC

c. Jika persalinan dilakukan dengan SC dan terjadi perdarahan dari tempat plasenta:

Jahit lokasi perdarahan dengan benang.

Pasang infuse oksitosin 10 unit in 500 ml cairan IV denan kecepatan 60 tetes permenit

Jika perdarahan terjadi pasca persalinan, segera lakukan penanganan yang sesuai, seperti ligasi arteri.

Penyulit Infeksi

Pada Janin :

Asfiksia

Infeksi

Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien masukKonsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis Penyakit

Dalam.Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkanOutput Komplikasi  :  diharapkan minimal/tidak ada

Kesembuhan :  diharapkan sempurna.

PA –Otopsi –Referensi 1. WHO,kementerian kesehatan republic Indonesia.

Pelayanan Kesehatan Ibu di fasilitas Kesehatan dasar dan Rujukan. jakarta, 2013