lapkas placenta previa

8/10/2019 LAPKAS Placenta Previa

1/30

PLASENTA PREVIA Hemorragic Antepartum

Holilis Buyung SaputraMEDICAL SCHOOL OF MUHAMMADIYAH JAKARTA UNIVERSITY

CASE REPORTCLINICAL STAGE OF OBSTETRIC AND

GYNECOLOGYBeloved Mentor : Dr. Mas

A. Yasa,Sp.OG

12/4/2014


2/30

CASE REPORT plasentaprevia

12/4/2014


3/30

Nama : Ny. MUmur : 36 tahunPekerjaan : Ibu Rumah TanggaMasuk RS : 27 desember 2013Pukul : 8.30Dokter : dr. Mas A. Yasa, SpOG

12/4/2014


4/30

Keluar darah dari jalan lahir 3 jam SMRS (05.30)

12/4/2014


5/30

Pasien G4P2A1 (36 thn) hamil 37 minggu,datang ke RS dengan keluhan keluar darahpervaginam 3 jam SMRS.

OS mengaku keluar darah ini secara tiba tiba,

tanpa rasa sakit dan berwarna merah terang. 2minggu yang lalu, Os juga mengeluhkan hal yangsama seperti sekarang kemudian dirawat di RSUDCianjur dengan diagnosa plasenta previa. Kembali

kontrol 4 hari yang lalu, dan dikatakan oleh dokerharus bedrest.

OS mengaku tidak adanya keluar lendirmaupun cairan dari jalan lahir. Mual muntah demamdisangkal. Gerakan janin masih dirasakan aktif.12/4/2014


6/30

Riwayat hipertensi disangkalRiwayat DM dan asma disangkal

Diabetes melitus (-) hipertensi (-) asma dan penyakit sistemiklainnya disangkal

12/4/2014

Sejak usia kehamilan 24 minggu periksa Antenatal Care dibidan Cikancah


7/30

Nikah ke-1, masih nikah, lama nikah 22 tahun

Menarche: umur 12 tahun, teratur, tidak nyeri saat haid,lama haid 7 hari, siklus 28 hari.HPHT : LUPA

Alergi obat OS tidak tahu Alergi makanan, minuman maupun cuaca disangkal


8/30

12/4/2014

Suka semua jenis makanan, nafsumakan selama kehamilan baik,Olahraga jarang, Rokok (-). Alkohol (-)

Tempat bersalin

Penolong

Thn Aterm JenisPersalinan

Penyulit Anak JK BB Keadaan

1 Klinik Bidan 1995 + Spontan - 3500 Hidup2 Klinik Bidan 2003 + Spontan - 3700 Hidup

3 ABORTUS

4 SEKARANG


9/30

KU : BaikKesadaran : compos mentisTekanan darah : 100/70Nadi : 78x/menit

Pernapasan : 20x/menitSuhu : 36 C

12/4/2014


10/30

Kepala : NormocephalMata : anemis (-), ikterus (-)Jantung : BJ I dan BJ II reguler

gallop (-), murmur (-)

Paru paru : vesiculer +/+Ekstremitas : dalam batas normal

12/4/2014


11/30

Pemeriksaan luarI : Baik

Leopold I : TFU 29 cm, bagian besar lunak, presentasi bokong Leopold II : bagian keras memanjang disisi kiri ibu Leopold III : teraba bagian besar bulat keras, presentasi kepala Leopold IV : Belum masuk PAP His : -Bunyi jantung : 138x/menit

Pemeriksaan dalam tidak dilakukan

12/4/2014


12/30

Ibu: G4P2A1(36 thn) hamil 37 minggu suspect plasentaprevia totalis

Bayi : janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi12/4/2014


13/30

12/4/2014

1. USG2. EKG3. CEK LABORATURIUM LENGKAP4. R/ SC


14/30

12/4/2014

Janin tunggal hidup intrauterin letak oblik

TBC 2810-2900 grPlasenta di corpus hingga kebawah hingga OUI

amnion jumlah cukupTidak nampak kelainan kongenital mayor


15/30

12/4/2014

TGL/ JENIS 27-12-2013 28-12-2013 29-12-2013 22-6-2013HB 10.6 (11.7-15.5) 10.1 10.1LEUKOSIT 7.16 (5-9) 9.66

TROMBOSIT 279 (150-400)

HEMATOKRIT 33 (35-47)

GOL. DARAH A +


16/30

TANGGAL 27-12-2013 28-12-2013 29-12-2013

TD 110/70mmHg 110/70mmHg 110/70mmHg KONJUNGTIVA Anemis (-) Anemis (-) Anemis (-)

PAYUDARA Kencang Lembek Lembek

LAKTASI Keluar (sedikit) Keluar Keluar ABDOMEN Lemas Lemas Lemas

UTERUS Kontraksi baik Kontraksi baik Kontraksi baik

TFU 2 jari bwh pusat 2 jari bwh pusat 3 jari bwh pusat

PERINEUM Utuh Utuh UtuhBAYI 2500gr,47cm,cacat (-) 2500gr,47cm,cacat (-) 2500gr,47cm,cacat (-)

BAB/BAK -/+ +/+ +/+


17/30


18/30

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada SBR -segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum.

(Chalik 2008) ; Terdapat 4 jenis plasenta previa :

Plasenta previa totalis : seluruhnya ostium uteri internum tertutupoleh plasentaPlasenta previa partialis : sebagian ostium uteri internum tertutupoleh plasenta

Plasenta previa marginalis : tepi plasenta berada ditepi ostiumuteri internumPlasenta letak rendah : pada segmen bawah uterus, akan tetapibelum menutupi pembukaan jalan lahir

12/4/2014

PENATALAKSANAAN

STATUS OBSTETRI PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS

L A P O R A N K A S U S P L A S E N TA P R E V I A

LEOPOLD PROSES PERSALINAN

PENDAHULUAN INSIDEN

ANALISA KASUS PENUTUPINDIKASI SC


19/30

Menurut de Snoo , berdasarkan pada pembukaan 4-5 cm:plasenta previa sentralis (totalis), bila pada pembukaan 4-5cm teraba plasenta menutupi seluruh osrium.plasenta previa lateralis , bila pada pembukaan 4-5 cmsebagian pembukaan ditutupi oleh plasenta, dibagi dua: plasenta previa lateralis posterior; bila sebagian menutupi

ostium bagian belakang. Plasenta previa lateralis anterior : bila menutupi ostium

bagian depan. Plasenta previa marginalis: bila sebagian kecil atau hanya

pinggir ostium yang ditutupi plasenta.

12/4/2014

PENATALAKSANAAN


ETIOLOGI DIAGNOSIS



PENDAHULUAN INSIDEN



20/30

Menurut Browne :

tingkat I : lateral placenta previa

Pinggir bawah plasenta berinsersi sampai ke segmen bawah rahim,namun tidak sampai ke pinggir pembukaan.

tingkat 2 : Marginal plasenta previa

Plasenta mencapai pinggir pembukaan (ostium)

tingkat 3 : Complate plasenta previa

plasenta menutupi osteum waktu tertutup, dan tidak menutupi bilapembukaan hampir lengkap.

tingkat 4 : Central plasenta previa

plasenta menutupi seluruhnya pada pembukaan hampir lengkap.12/4/2014

PENATALAKSANAAN


ETIOLOGI DIAGNOSIS



PENDAHULUAN INSIDEN



21/30

W HO: d i s e l u r u h d u n i a; l e b i h d a r i 5 8 5 . 0 0 0 i b um e n i n g g a l t i a p t a h u nsa a t h a m i l / b e r sa l i nse t i a p m e n i t a d a 1pe rempuan yangm e n i n g g a l

AKI : 390 per 100.000 kelahiranhidup (2009)Penyebab terpenting kematianmaternal di Indonesia adlperdarahan (40-60%) infeksi(20-30%) dan keracunan (20-30%) ; ( ch alik 2008)

Dinegara berkembang,kematian ibu bersalin akibatperdarahan antepartummencapai 50% dari seluruhkematian ibu bersalin(McCor m ick d kk (2002)

Perdarahan antepartummerupakan kasus gawatdarurat yang kejadiannyaberkisar 3% dari semua

persalinan a.l plasenta previa(kark ata 20007)

WHY ITS IMPORTANT.....?

PENATALAKSANAAN

RIWAYAT KELAHIRAN PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS


PENDAHULUAN INSIDEN



12/4/2014


22/30

Sheiner 2001 ; resiko plasenta previa menjadi 3x lbh besar pada wanita diatasusia 35 thn dibanding 35 thnWardana 2007 ; resiko terjadinya plasenta previa akan meningkat pada wanita

usia diatas 35 thnManuaba 2008 ; terjadinya plasenta previa pd wanita >35 thn karenaendometrium yg kurang subur sehingga meningkatkan resiko

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo frekuensi plasenta previa pada primigravidayang berumur lebih dari 35 tahun kira-kira 2 kali lebih besar dibandingkan denganprimigravida yang berumur kurang dari 25 tahun.Pada para 3 atau lebih yang berumur lebih dari 35 tahun kira-kira 3 kali lebih besar

dibandingkan dengan para 3 atau lebih yang berumur kurang dari 25 tahun(Prawirohardjo, 2009) Multipara memiliki risiko 2,76 kali lebih besar untuk mengalami terjadinyaperdarahan antepartum daripada wanita primipara (Wiji, 2007) Kejadian plasenta previa terjadi kira-kira 1 dari 200 persalinan, insiden dapat

meningkat diantaranya sekitar 1 dari 20 persalinan pada ibu yang paritas tinggi(Decherney, Nathan, Goodwin, Laufer, 2007).

Plas en ta p revia; ag e an d p ari tasNy. M usia 36 tahun dengan G4P2A1

R ik j di l i d k l hi


23/30

Resiko terjadinya plasenta previa pada kelahirankedua 50% lebih tinggi pada wanita dengan riwayat

seksio sesaria sebelumnya.

quoted from the journal : Previo us Cesarean Delivery and Risks o f Placenta Previaand Placenta l Abrup t ion ; Ju l i 2006

Menurut Faiz & Ananth (2003) faktor risiko timbulnya plasenta previabelum diketahui secara pasti

Hasil observasi menunjukkan adanya peningkatan trend SC padasaat ini

ditemukannya gambaran patologis pada pasien bekas SC sehinggameningkatkan resiko plasenta previa

Di dapatkan gambaran patologis dari miometrium dan endometriumuterus pada jaringan parut bekas SC ; polip, infiltrasi limfosit, dilatasi

kapiler, dan infiltrasi sel darah merah bebas yang mengelilingi jaringan


24/30

PENATALAKSANAAN


ETIOLOGI DIAGNOSIS


PENDAHULUAN INSIDEN



Shein er 2001 ; Etiologi belum jelas, faktor predisposisi : Ovum yang dibuahi tertanam sangat rendah dalam rahim, menyebabkanplasenta terbentuk dekat dengan atau diatas pembukaan serviks Lapisan rahim memiliki kelainan ; fibroid atau jaringan parut ( dari previasebelumnya, sayatan, bagian bedah caesar atau aborsi) Hipoplasia endometrium : bila kawin dan hamil pada umur muda Korpus luteum bereaksi lambat dimana endometrium belum siap menerimahasil konsepsi Tumor tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium Plasenta terbentuk secara tidak normal Faktor paritas (3x lebih sering pada wanita multipara dari pada primipara) Ibu merokok dan minum alkohol Ibu dengan usia lebih tua

: SESUAI OLEH KASUS



25/30

PENATALAKSANAAN

STATUS GINEKOLOGI PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS


PENDAHULUAN INSIDEN



12/4/2014

perdarahan dari jalan lahir, tidak nyeri, tanpa sebab, terutama padamultivagravida

Bagian bawah janin belum masuk PAP,atau terdapat kelainan letak janin

pemeriksaan inspekulo : perdarahanberasal dari OUE Pemeriksaan USG : ultrasonografi dalam keadaan kandung kemih yang

dikosongkan akan memberi kepastian diagnosis plasenta previa denganketepatan tinggi sampai 96%-98%.



26/30

PENATALAKSANAAN

PEMERIKSAANPENUNJANG PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS

CARA PERSALINAN PROSES PERSALINAN

PENDAHULUAN INSIDEN



12/4/2014

Faktor faktor yang menentukan sikap atau tindakan persalinanmana yang akan dipilih adalah :

jenis plasenta previa perdarahan : banyak, atau sedikit tetapi berulang berulang keadaan umum ibu hamil keadaan janin : hidup, gawat atau meninggal pembukaan jalan lahir paritas atau jumlah anak hidup fasilitas penolong dan rumah sakit



27/30

PENATALAKSANAAN

PLASENTA PREVIA PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS


PENDAHULUAN INSIDEN



12/4/2014

TERGANTUNG USIA KEHAMILAN DANJUMLAH PERDARAHAN

USIA KEHAMILANPRETERM

Pada kehamilan PRETERM, tujuanpenatalaksanaannya adalah tercapainya

maturasi janin tanpa menyebabkangangguan kesehatan maternal secara

bermakna

A. Terapi Ekspektatif

Sedapat mungkin kehamilan dipertahankan sampai kehamilan 36 minggu. Pada kehamilan 24 34 minggu, bila perdarahan tidak terlampau banyak

dan keadaan ibu dan anak baik maka kehamilan sedapat mungkin

dipertahankan dengan pemberian :a. Betamethasone 2 x 12 mg i.m selang 24 jamb. Tokolitik untuk mencegah adanya kontraksi uterusc. Antibiotika

B. Terapi Aktif 1. Langsung melakukan tindakan Sectio Caesar

Dilakukan pada kasus : Perdarahan banyak dan atau Keadaan umum ibu dan atau anak buruk

2. Pemeri ksaan Double Setup [pemeriksaan vaginaltoucher di kamar operasi yang sudah dipersiapkan untukmelakukan tindakan seksio sesar dan penangananmasalah perinatal]

Dilakukan pada kasus : Kehamilan > 36 minggu dan Perdarahan minimal atau cenderung berhenti dan Keadaan umum ibu dan anak baik



28/30

PENATALAKSANAAN

PEMERIKSAAN PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS


PENDAHULUAN INSIDEN


Janin Besar Janin viable dengan gawat janinK.U. Ibu

burukNilai anak sangat tinggi (high social valuebaby)

HiperekstensikepalaPartus tak

majuPanggul sempit / kelainan bentuk

panggul

Presentasi bokong tidak sempurna, presentasi kaki, dan letak lintang

Sudah terdapat indikasi pengakhiran kehamilan (misalnya oksitosin), tapi masihbelum inpartu

Gangguan pertumbuhan intrauterineberat

Indikasi ibu : plasenta

previa

perdarahan banyak atau berulang dan atau keadaan umum ibu danatau anak buruk

Operator tidak berpengalaman menolong persalinan sungsangpervaginam

Indikasi Sosial ; atas permintaan OS


12/4/2014



29/30

PENATALAKSANAAN

PEMERIKSAANPENUNJANG PROGNOSIS

ETIOLOGI DIAGNOSIS


PENDAHULUAN INSIDEN



12/4/2014

Karena dahulu penanganan relatif konserfatifmaka mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi tinggi,mortalitas ibu mencapai 8-10 % dan mortalitas janin50-80 %.

Sekarang penanganan bersifat operatif dini,maka angka kematian dan kesakitan ibu dan perinatal jauh menurun. Kematian maternal menjadi 0,1-5 %terutama disebabkan perdarahan, infeksi, emboli udaradan trauma karena tindakan.


30/30

W a s s a l a m u a l a i k u m W r . W b .

DANKE SCHN THANK YOU

12/4/2014

lapkas placenta previa

Documents