SKENARIO 8Jaminan Kesehatan Masyarakat Kartu

ASKES dan Kartu Jakarta Sehat

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

MUHAMMAD IZZATUL NAIM BIN ZAINUDDIN102009275Blok 26

Community Medicine

SKENARIO Administrasi Kesehatan

Pak Didik ingin berobat ke puskesmas kecamatan

Kebon Mangga yang mempunyai fasilitas lengkap

setara RS tipe D dengan menggunakan kartu Askes,

adik pak Didik yang bekerja sebagai manajer di

bank A menggunakan kartu Jakarta Sehat. Mereka

mendapat pelayanan kesehatan yang sama. Pasien

hari itu sangat banyak dan kebanyakan keluhannya

hanya pusing dan pegal-pegal.

IDENTIFIKASI ISTILAH

Kartu ASKES – Kartu Ansuransi Kesehatan

RUMUSAN MASALAH

Menggunakan kartu ASKES dan Kartu

Jakarta Sehat mendapat pelayanan

kesehatan yang sama.

Pasien yang datang sangat banyak dan

kebanyakan keluhan hanya pusing dan

pegal-pegal.

ANALISIS MASALAH

Anak laki-laki 2 tahun dengan

keluhan demam sejak 3 hari

lalu dan tidak mau makan,

hidung mengeluarkan

ingus encer serta sakit

telinga kanan

Anamesis

Pemeriksaan• Pemeriksa

an fisik + PF kasus

• Pemeriksaan penunjang

Diagnosis• WD• DD

Etiologi Gejala Klinis Epidemiologi

Patofisiologi

Penatalaksanaan• Medika

mentosa• Non- medika

mentosakomplikasi

Prognosis

Hipotesis

Jaminan Kesehatan Masyarakat seperti Kartu Ansuransi Kesehatan (Kartu ASKES) dan Kartu Jakarta Sehat (KJS) perlu pendekatan sistem.

SISTEM KESEHATAN

Apa itu sistem?

Sistem adalah suatu keterkaitan di antara elemen-elemen pembentuknya dalam pola tertentu untuk mencapai tujuan tertentu (System is interconnected parts or elements in certain pattern of work). Terdapat dua prinsip dasar suatu sistem:

1. Elemen - komponen atau bagian pembentuk sistem

2.  Interconnection - yaitu saling keterkaitan antar komponen dalam pola tertentu. 

PENDEKATAN SISTEM

Penerapan cara berpikir sistematis dan logis dalam membahas dan mencari penyelesaian suatu masalah.

Sistem Kesehatan Sistem Kesehatan adalah suatu jaringan

penyedia pelayanan kesehatan (supply side) dan orang-orang yang menggunakan pelayanan tersebut (demand side) di setiap wilayah, serta negara dan organisasi yang melahirkan sumber daya tersebut, dalam bentuk manusia maupun dalam bentuk material.

Definisi (World Health Organization 2000)

Health system is defined as all activities whose primary purpose is to promote, restore or maintain health.

SUBSISTEM PELAYANAN KESEHATAN

Setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perseorangan keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat.

Pelayanan kedokteran Pelayanan kesehatan yang termaksud

dalam kelompok pelayanan kedokteran (medical services) ditandai dengan cara pengorganisasian yang dapat bersifat sendiri (solo practice) atau secara bersama-sama dalam satu organisasi (institution), tujuan utamanya untuk menyembuhkan penyakit dan memilihkan kesehatan serta sasarannya terutama untuk perseorangan dan keluarga.

Tenaga pelaksananya terutama adalah dokter. Perhatian utamnya pada penyembuhan penyakit. Sasaran utamnya adalah perseorangan atau keluarga. Kurang memperhatikan efisiensi. Tidak boleh menarik perhatian karena bertentangan

dengan etik dokter. Menjalankan fungsi perseirangan dan terikat dengan

undang-undang. Penghasilan diperoleh dari imbal jasa. Bertanggung jawab hanya pada penderita. Tidak dapat memonopoli upaya kesehatan dan bahkan

mendapat saingan. Masalah administrasi sangat sederhana.

Pelayanan Kesehatan masyarakat Pelayanan kesehatan yang termaksud

dalam kelompok pelayanan kesehatan masyarakat (public health services) ditandai dengan cara pengorganisasian yang umumnya secara bersama-sama dalam satu organisasi, tujuan utamanya untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit, serta sasarannya terutama untuk kelompok dan masyarakat.

Tenaga tenaga pelaksananya terutama adalah ahli pukesmas.

Perhatian utamanya pada pencegahan penyakit penyakit.

Sasaran utamnya adalah masyarakat keseluruhan. Selalu memperhatikan efisiensi. Menarik perhatian masyarakat misalnya penyuluhan

masyarakat. Menjalankan fungsi mengorganisir masyarakat dan

didukung dengan undang-undang. Penghasilan merupakan gaji dari pemerintah. Bertanggung jawab kepada seluruh masyarakat. Dapat memonopoli upaya kesehatan.

Syarat Pokok Pelayanan Kesehatan Tersedia dan berkesinambungan Dapat diterima dengan wajar Mudah dicapai dan terjangkau Bermutu

SUBSISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN

bentuk dan cara penyelenggaraan berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Tujuan Subsistem Pembiayaan Kesehatan

Tersedianya dana kesehatan dalam jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil, merata dan termanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna, tersalurkan sesuai peruntukannya untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya

Biaya Pelayanan Kedokteran. Biaya untuk menyelenggarakan dan atau

memanfaatkan pelayanan kedokteran dengan tujuan utama lebih ke arah pengobatan dan pemulihan (aspek kuratif-rehabilitatif) dengan sumber dana dari sektor pemerintah maupun swasta.

Biaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat.

Biaya untuk menyelenggarakan dan/atau memanfaatkan pelayanan kesehatan masyarakat dengan tujuan utama lebih ke arah peningkatan kesehatan dan pencegahan (aspek preventif-promotif) dengan sumber dana terutama dari sektor pemerintah.

Ansuransi

Suatu perjanjian dimana si penanggung dengan menerima suatu premi mengikatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si tertanggung yang mungkin diderita karena terjadinya suatu peristiwa yang mengandung ketidak pastian dan yang mengakibatkan kehilangan, kerugian atau kehilangan suatu keuntungan.

Ansuransi Kesehatan

Suatu pengelolaan dana yang berasal dari kontribusi teratur dari peserta untuk membiayai pelayanan kesehatan yang dibutuhkan.

Kelemahan Ansuransi Kesehatan Penggunaan yang berlebihan oleh

peserta. Pemberian pelayanan berlebihan

daripada apa yang diperlukan. Tingginya biaya kesehatan yang

ditanggung.

Manfaat Ansuransi Kesehatan Membebaskan peserta dari kesulitan

menyediakan dana tunai. Biaya kesehatan dapat diawasi. Mutu pelayanan dapat diawasi. Tersedianya data kesehatan.

KARTU JAKARTA SEHAT

Suatu program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan

yang diberikan oleh Pemerintah Provinsi DKI Jakarta

melalui UP. Jamkesda Dinas Kesehatan Provinsi DKI

Jakarta kepada masyarakat khususnya penduduk

Jakarta dalam bentuk bantuan pengobatan.

KARTU JAKARTA SEHAT

Tujuan

Memberikan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi penduduk

Provinsi DKI Jakarta terutama bagi keluarga miskin dan

kurang mampu dengan sistem rujukan berjenjang.

Sasaran Peserta Program

Semua penduduk DKI Jakarta yang mempunyai KTP / Kartu

Keluarga DKI Jakarta yang belum memiliki jaminan kesehatan,

diluar program Askes, atau asuransi kesehatan lainnya.

Kelebihan KJS Cara mendapatkan KJS jauh lebih

mudah. (KTP & KK) KJS menerapkan sistem laporan dan

pencatatan riwayat kesehatan warga. Manajemen keuangan yang digunakan

dalam KJS, memakai billing sistem sehingga manajemen keuangan terpantau dan dikendalikan dengan baik.

Kelemahan KJS Pengawasan masih lemah. KJS boleh

digunakan juga boleh digunakan tidak kira yang kaya atau miskin.

Pemberian pelayanan berlebihan.

Kartu ASKES

Mempunyai banyak program salah satunya ASKES JAMKESMAS yaitu program sebagai salah satu upaya untuk pengentasan kemiskinan, Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan sejak tahun 2005 membuat Program Jaminan Kesehatan bagi Masyarakat miskin dan tidak mampu yang disebut dengan program Askeskin.

Tujuan Kartu ASKES Tujuan umum yaitu terselenggaranya akses dan

mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien.

Tujuan khususnya yaitu meningkatkan cakupan masyarakat dan tidak mampu yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas serta jaringannya dan di Rumah Sakit, serta meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin.

Sasaran Peserta Program Orang miskin dan tidak mampu serta

gelandangan, pengemis, anak terlantar serta masyarakat miskin yang tidak mempunyai identitas.

Masyarakat miskin penghuni panti-panti sosial, masyarakat miskin korban bencana pasca tanggap darurat serta masyarakat miskin penghuni Rumah Tahanan (Rutan) dan masyarakat miskin Penghuni Lembaga Pemasyarakatan (Lapas).

Kelebihan Kartu ASKES Ketentuan pembatasnya lebih jelas

dapat mengelakan daripada pemberian pelayananan kesehatan yang berlebihan.

Pengawasan dan syarat administrasi untuk mendapatkan kartu ASKES lebih ketat yang hanya masyarakat yang benar-benar miskin sahaja boleh mendapatkannya.

Kelemahan Kartu ASKES Kartu ASKES mempunyai kebatasan

sehingga kadang-kadang sehingga beberapa jenis atau prosedur pelayanan kesehatan tidak dapat dilakukan.

Akses untuk mendapatkan kartu ASKES juga terbatas karena mempunyai persyaratan yang lebih ketat.

PEMBANGUNAN KESEHATAN

Bagian dari pembangunan nasional yang

bertujuan meningkatkan kesadaran,

kemauan dan kemampuan hidup sehat

bagi setiap orang agar terwujud derajat

kesehatan masyarakat yang setinggi-

tingginya.

Tujuan Pembangunan Kesehatan Meningkatkan kesadaran, kemauan dan

kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

Kebijakan Pembangunan Kesehatan melalui JAMKESMAS Peningkatan Kerjasama Lintas Sektor. Penigkatan perilaku, Pemberdayaan Masyarakat

dan Kemitraan Swasta. Peningkatan Kesehatan Lingkungan. Peningkatan Upaya Kesehatan. Peningkatan Sumber Daya Kesehatan Peningkatan Kebijakan dan Manajemen

Pembangunan Kesehatan. Peningkatan Ilmu Pengetahuan dan teknologi Kesehatan.

Peningkatan Lingkungan Sosial Budaya.

Kesimpulan

Jaminan kesehatan perlu mempunyai pengawasan lebih ketat dan syarat-syarat ketentuan keterbatasan pelayanan kesehatan yang lebih efektif dan komprehensif.

THANK YOU