slide avm

7/24/2019 SLIDE AVM

1/77

?

GAMBARAN

RADIOLOGI

PADA

MALFORMASI

ARTERI VENA

www.themegallery.com

Oleh:

Tri UtomoRA Ningrum

Fitr !u"#

Ri$%i

Pembimbing: dr. Masna Dewi Abdullah, Sp.Rad

7/24/2019 SLIDE AVM

2/77

Antomi

7/24/2019 SLIDE AVM

3/77

Sir%ul"i Anterior

7/24/2019 SLIDE AVM

4/77

7/24/2019 SLIDE AVM

5/77

Anterior

&ere'rl rter(

Ter'gi t" ) "egmen:

*+ A* , "egmen

hori$ontl -

precommunicating./+ A/ , "egmen 0erti%l

-postcommunicating.1

#n

)+ A) , #i"tl .

7/24/2019 SLIDE AVM

6/77

Me#il 2ere'rlArter(

Ter'gi t" )

"egmen:*+ M* , "egmenhori"ontl .

/+ M/ , "egmen in"ulr .

)+ M) , o3er%ulr .4+ M4 , %orti%l.+

7/24/2019 SLIDE AVM

7/77

Arteri "ere'ri 3o"terior

7/24/2019 SLIDE AVM

8/77

Si"tem %olterl #i ot%

Arteri %roti" e%"tern 5rteri

6"ili"7rteri ngulri"7rteri

&roti" intern

Arteri %roti" e%"tern7rteri

tem3orli" "u3er6i"ili"7rteri

ngulri"7rteri %roti" intern

8olterl #ri e%"tern %e

"ir%ul"i 0erte'rli" : rteri

%roti" e%"tern7rteri

o%"i3itli"7rteri 0erte'rli"

Sir%ulu" 9illi"i

8olterl le3tomeningeli"

ntr rteri "ere'ri nterior1

me#i #n 3o"terior+

7/24/2019 SLIDE AVM

9/77

Ven "u3er6i"il #n

3ro6un#

7/24/2019 SLIDE AVM

10/77

Sinu" #urmter

7/24/2019 SLIDE AVM

11/77

LAPORAN 8ASUS

Nm P"ien : Sun# S3utr

IDENTITAS PASIEN

;eni" 8elmin : L%i7l%i

Sttu" Per%inn : Belum 8in

Umur : // thun

Agm : I"lm

Almt : Pi#ie

Bng" : In#one"i

Tem3t A"l : Pi#ie

Tnggl M"u% RS : *) Se3tem'er /n : Mh"i"

Tnggl Pemeri%"n: /* Se3tem'er/

7/24/2019 SLIDE AVM

12/77

Anmne"i"

N(eri %e3l "e>% 4 >m "e'elum m"u% rumh "%it

8eluhn Utm

Munth

8eluhn Tm'hn

P"ien #tng #engn %eluhn n(eri %e3l (ng #ir"%n ti'7ti' "e>% 4 >m (ng llu SMRS1 n(eri %e3l "ngt he't #n#ir"%n 'er#en(ut+ N(eri #ir"%n #i "eluruh %e3l+ P"ienmer"%n n(eri %e3l "e&r teru" meneru" #n ti#% hilng#engn 'eri"tirht+ P"ien ti#% mengeluh%n #n( #emm+Ti#% # %e>ng "e'elumn(1 ti#% # ri(t trum %e3l"e'elumn( "ert ti#% # 3enurunn %e"#rn+ Selin itu13"ien >ug mengeluh%n mul #n munth ti'7ti' (ngmen(em'ur "etelh n(eri %e3l+ Munth #i%eluh%n "e'n(% /%li1 munth 'eri"i m%nn (ng #im%n+ P"ien ti#%

mengeluh%n #n( %elemhn 3# e%"tremit" t" #n 'h13"ien >ug ti#% mengeluh%n #n( 3englihtn %'ur+

Ri(t 3en(%it "e%rng


7/24/2019 SLIDE AVM

13/77

P"ien ti#% mem3un(i ri(t %e>ng P"ien ti#% mem3un(i ri(t hi3erten"i #n DM

Ri(t 3en(%it #hulu

Ti#% # %elurg (ng memili%i %eluhn (ng "m Ti#% # %elurg (ng memili%i ri(t hi3erten"i #n

DM

Ri(t 3en(%it %elurg

P"ien 'elum 3ernh 'ero't untu% %eluhn n(eri %e3l

Ri(t Penggunn O't


7/24/2019 SLIDE AVM

14/77

PEMERI8SAAN FISI8

8e#n Umum

8e"#rn 2om3o" Menti"

Te%nn Drh *)

7/24/2019 SLIDE AVM

15/77

PEMERI8SAAN FISI8

B+ 8e3l

Bentu% : normo&e3hli

9>h : "imetri"

2+ Mt

8on>ungti0 : Pu&t ,7-7.

S%ler : I%teri% ,7-7.

8e#u#u%n 'ol mt : orto6ori-orto6ori

Pu3il : i"o%or )mm-)mm Re6le%" &h( lng"ung : ,-.

Re6le%" &h( ti#% lng"ung : ,-.

7/24/2019 SLIDE AVM

16/77

PEMERI8SAAN FISI8

D+Teling

Sel3ut 3en#engrn : int%-3er6or"i

Lu'ng : l3ng

Serumen : - Per#rhn : 7-7

2irn : 7-7


7/24/2019 SLIDE AVM

17/77

E+ Mulut

Bi'ir : Sino"i" ,7.

Li#h : Tremor ,7.1 hi3eremi" ,7.1 33il tro6i ,7.

Ton"il : Dlm 't" norml

Fring : Dlm 't" norml

F+ Leher

Tr%he : Terlet% #itengh1 #e0i"i ,7. 8GB : Pem'e"rn ,7.

8elen>r Tiroi# : Pem'e"rn ,7.

8elen>r Lim6e : Pem'e"rn ,7.

7/24/2019 SLIDE AVM

18/77

Stem Fremitus Paru Kanan Paru Kiri

Lapangan Paru Atas Stem Fremitus Normal Stem Fremitus Normal

Lapangan Paru engah Stem Fremitus Normal Stem Fremitus Normal

Lapangan Paru !awah Stem Fremitus Normal Stem Fremitus Normal

G+ Thor%"

Thor%" #e3n

In"3e%"i :Simetri" ,-.

Pl3"i :

LapanganParu Paru Kanan Paru Kiri

Lapangan Paru Atas Sonor Sonor

Lapangan Paru

engah

Sonor Sonor

Lapangan Paru

!awah

Sonor Sonor

7/24/2019 SLIDE AVM

19/77

Suara Na"as #tama Paru Kanan Paru Kiri

Lapangan Paru Atas $esi%uler $esi%uler

Lapangan Paru engah $esi%uler $esi%uler

Lapangan Paru !awah $esi%uler $esi%uler

7/24/2019 SLIDE AVM

20/77

Suara Na"as ambahan Paru Kanan Paru Kiri

Lapangan Paru Atas Rh &'(, )h &'( Rh &'(, )h &'(

Lapangan Paru engah Rh &'(, )h &'( Rh &'(, )h &'(

Lapangan Paru !awah Rh &'(, )h &'( Rh &'(, )h &'(

7/24/2019 SLIDE AVM

21/77

+ ;ntung

In"3e%"i : I%tu" &or#i" ti#% terliht

Pl3"i : I%tu" &or#i" ter' #i I2S V LM2S * >ri %e me#il

Per%u"i

Bt" ;ntung At" : Sel ig III "ini"tr

Bt" ;ntung 8iri : I2S V1 * >ri me#il Line Mi# 2l0i%ul

Sini"tr

Bt" ;ntung 8nn :I2S V Line Pr Sternl DeCtr

Au"%ult"i :B; I B; II1 reguler ,7.1 'i"ing ,7.

I+ A'#omen

In"3e%"i : Simetri" ,.1 #i"ten"i ,7.

Pl3"i : Soe3el ,.1 m"" ,7.1 n(eri te%n ,7.

ti : Ti#% ter'

Lim3: Ti#% ter'

Gin>l : Bllottement ,7-7.

Per%u"i : Tim3ni,. Au"%ult"i : Bi"ing u"u" ,. norml

7/24/2019 SLIDE AVM

22/77

J. Ekstremitas

Anggota Gerak Atas

KananKiri

Edema : - -

Pucat : - -

Deformitas : - -

Anggota Gerak

Bawah

KananKiri

Edema : - -

Pucat : - -

Deformitas : - -

7/24/2019 SLIDE AVM

23/77

Sttu" Neurologi"

A+ 8e"#rn : E4MV=

B+ TRM :

78%u 8u#u% ,7.7Bru#$in"%i I #n II ,7.

78ernig Sign ,7.

7/24/2019 SLIDE AVM

24/77

PEMERI8SAAN NERVUS 2RANIALIS

Ner*us +ranialis Kanan Kiri

Nervus I

Fungsi Penciuman Dalam batas normal Dalam batas normal

Nervus II

Visus 5/5 5/5

Lapangan Pandang Dalam batas normal Dalam batas normal

Melihat warna Dalam batas normal Dalam batas normals

Nervus III

Uuran ! mm ! mm

"entu Pupil "ulat Isoor "ulat Isoor

#e$le %aha&a Langsung ' '

#e$le %aha&a (ida Langsug ' '

Ptosis Negati$ Negati$

)trabismus Negati$ Negati$

7/24/2019 SLIDE AVM

25/77

Ner*us , $, $

Lateral

negati$ posit

Dalam batas normal Dalam batas normal

*tas Dalam batas normal Dalam batas normal

"awah Dalam batas normal Dalam batas normal

Medial Dalam batas normal Dalam batas normal

Diplopia (ida ada (ida ada

Nervus V

Membua Mulut Dalam batas normal Dalam batas normal

Menggigit dan mengun&ah Dalam batas normal Dalam batas normal

U+i raba pada daerah dahi, pipi dan dagu Dalam batas normal Dalam batas normal

Nervus VII

Mengerutan dahi Dalam batas normal Dalam batas normal

Menutup Mata Dalam batas normal Dalam batas normal

Menggembungan pipi )imetris

Memperlihatan gigi )imetris

)udut bibir Dalam batas normal Dalam batas normal

U+i pengecapan pada -/! anterior lidah Dalam batas normal Dalam batas normal

7/24/2019 SLIDE AVM

26/77

Ner*us $

Membua Mulut Dalam batas normal Dalam batas normal

Menggigit dan mengun&ah Dalam batas normal Dalam batas normal

U+i raba pada daerah dahi,

pipi dan dagu


Nervus VII

Mengerutan dahi Dalam batas normal Dalam batas normal

Menutup Mata Dalam batas normal Dalam batas normal

Menggembungan pipi )imetris

Memperlihatan gigi )imetris

)udut bibir Dalam batas normal Dalam batas normal

U+i pengecapan pada -/!

anterior lidah


7/24/2019 SLIDE AVM

27/77

Ner*us $

Pendengaran Dalam batas normal Dalam batas normal

Nervus I. dan .

"icara Dalam batas normal

#e$le menelan Dalam batas normal

Nervus .I

Mengangat bahu Dalam batas normal Dalam batas normal

Memutar epala Dalam batas normal Dalam batas normal

Nervus .II

*rtiulasi lingualis Dalam batas normal

Posisi lidah didalam mulut Dalam batas normal

Men+uluran lidah Dalam batas normal

7/24/2019 SLIDE AVM

28/77

. !efleks Patologis

Anggota Gerak Atas

"romner negatif negatif offman negatif negatif

Anggota Gerak Bawah

Ba#inski negatif negatif

$haddok negatif negatif Gordon negatif negatif

%&&enheim negatif negatif

Klonus &ada kaki negatif negatif

7/24/2019 SLIDE AVM

29/77

D. Pemeriksaan 'ungsi (otorik

Anggota Gerak Atas

(otorik KananKiri

Pergerakan Be#as Be#as Kekuatan )))) ))))

"onus * *

Anggota Gerak Bawah

(otorik KananKiri

Pergerakan Be#as Be#as

Kekuatan )))) ))))

"onus * *

7/24/2019 SLIDE AVM

30/77

E+ Pemeri%"n Fung"i Sen"ori%

R" Suhu : Dlm 't" norml

R" n(eri : Dlm 't" norml

R" R' : Dlm 't" norml

F+ Fung"i Otonom BAB #n BA8 #lm 't" norml

G+ Re6le%" Fi"iologi"

Anggot Ger% At"

Re6le%" 8nn 8iri

Bi"&e3" Tri"&e3"

Anggot Ger% Bh

Re6le%" 8nn 8iri

Ptell

A&hille"

7/24/2019 SLIDE AVM

31/77

-emoglobin /,0 g1dL

ematocrit 051

2ritrosit 3,4463/mm!

Leuosit 45,046!/mm!

(rombosit !3746!/mm!

Di$tel

82/"/N)/N"/L/M9

5/4/6/0!/05/3

Na 400 mmol/dL

: !,- mmol/dL

%l 46! mmol/dL

:;D) 40< mg/dL

Ureum 4= mg/dL

:reatinin 6,

7/24/2019 SLIDE AVM

32/77

7/24/2019 SLIDE AVM

33/77

7/24/2019 SLIDE AVM

34/77

7/24/2019 SLIDE AVM

35/77

Pentl%"nn

a. Konser+atif -citicolin , gr , /am

-cerema0 1, cc/am

-manitol )2cc ha#is dalam ,)-32 menit 4elan/utnya ,) cc ha#is dalam 5 /am

-metilco#al 0 )22 mg

-dri& &aracetamol ,222 mg6 /am

#.%&eratif 78P shunt9

7/24/2019 SLIDE AVM

36/77

Progno"i"

uo ad +itam : Du#ia ad Bonam

uo ad 'unctionam : Du#ia ad Bonam

uo ad 4anactionam : Du#ia ad Bonam

7/24/2019 SLIDE AVM

37/77

TIN;AUAN PUSTA8A


7/24/2019 SLIDE AVM

38/77

%elinn %ongenitl #imn rteri #n 0en 3# 3ermu%n ot%

tu #i 3ren%im "ling 'erhu'ungn "e&r lng"ung tn3

mellui 3em'uluh %3iler+

P# AVM %n ter'entu% "utu ni#u" 'norml (ng men(e''

%n ter>#in( "hunting +

Le"i AVM ter#iri t" tig %om3onen1 6ee#ing rterie"1 ni#u"#n #rining 0ein+

,

De6ini"i

7/24/2019 SLIDE AVM

39/77

7/24/2019 SLIDE AVM

40/77

E3i#emiologi

7/24/2019 SLIDE AVM

41/77

7/24/2019 SLIDE AVM

42/77

Pto6i"iologi

7/24/2019 SLIDE AVM

43/77

Pto6i"iologi


1. Undifferentiated Stage(Stage I)

2. Retiform Stage (Stage II)

3. Maturation Stage (StageIII)

7/24/2019 SLIDE AVM

44/77

Te%nnintr%rnil(ng tinggi3# AVM

N(eri %e3l

AVM%ti0it"

li"tri%

'norml

"ei$ure

7/24/2019 SLIDE AVM

45/77

Ge>l

Sei$ure

e#&he

Num'ne""

9e%ne"" or3rl("i" onone "i#e o6the 'o#(

Pro'lem"ith 0i"ion1

hering1

'ln&e1memor( n#3er"onlit(

&hnge"

8r#iomegli


7/24/2019 SLIDE AVM

46/77

Digno"

Anmne"i"

Pemeri%"n Fi"i%

PemeriksaanPenun/ang


7/24/2019 SLIDE AVM

47/77

Digno" Bn#ing

,. $ere#ral Amyloid Angio&athy


AB 2

A-Pada $" 4can a0ial nonenhanced $" terda&at ;$ #esar

dengan #atas tidak teratur di lokasi kortikal &arietal &osterior

kanan

B- Gam#aran (!; ", terda&at gam#aran &erdarahan lo#ar multifokal$- Gam#aran (!; " menun ukkan lo#ar haemorra e

7/24/2019 SLIDE AVM

48/77

. $ere#ral Aneurysm


A. $" 4can non kontras: Panah kuning menun/ukkan lokasi aneurisma

B. $" 4can non kontras: Panah kuning menun/ukkan lokasi giant aneurysm yang

ru&tur disertai dengan trom#us yang #erada di dalam kantong aneurisma. Panah

hi/au menu/ukkan &erdarahan yang meluas ke ruang su#arachnoid.

7/24/2019 SLIDE AVM

49/77

3. "u#erous 4klerosis


Dri 2T "&n1 tm3% %l"i6i%"i #i lo'u" 6rontli" %nn #n

%l"i6i%"i no#ul "u'e3en#(ml multi3el

7/24/2019 SLIDE AVM

50/77

7/24/2019 SLIDE AVM

51/77

). $ere#ral 8enous "hrom#osis


"anda delta kosong 7em&ty delta sign 9 adalah se#uah temuan yang

terlihat &ada kontras ditingkatkan $"

7/24/2019 SLIDE AVM

52/77

Pentl%"nn

Ter3i

Frm%ologi"

=on

farmakologis


7/24/2019 SLIDE AVM

53/77

S3et$ler7Mrtin S&le

7/24/2019 SLIDE AVM

54/77

OPERASI RESE8SI

7/24/2019 SLIDE AVM

55/77

Em'oli""i

7/24/2019 SLIDE AVM

56/77

R#io"urger(

7/24/2019 SLIDE AVM

57/77

PROGNOSA

4emua A8( di otak sangat #er#ahaya.

!esiko ter/adinya hemoragi &ertama adalah seumur

hidu&1 meningkat sesuai usia 7- &er tahun1

kumulatif9. 4e#agian #esar akan menim#ulkan ge/ala seumur hidu&

&asien.

4em#uh s&ontan sangat /arang ter/adi 7? ,> kasus9.

@) > meru&akan lesi kecil 7? 3cm9 aliran +ena tunggal1@) > memiliki s&ontanneous ;$.

7/24/2019 SLIDE AVM

58/77

Mo#lit" R#iologi

$" 4can

(!;

Angiogram


7/24/2019 SLIDE AVM

59/77

2T S&n

$" scan non kontras dan $" Angiogra&hy 7$"A9

$"A memiliki nilai sensifitas dan s&esifitas yang tinggi

untuk mendeteksi A8( &ada &emeriksaan awal

Gam#aran $" 4can non kontras

,. 52> menun/ukan adanya area hi&erdens1 aki#at

&erdarahan dan kalsifikasi

. ,)> lesi isodens disertai efek masa

3. ,)> lesi hi&odens terkait dengan iskemik tidak da&at dinilai


7/24/2019 SLIDE AVM

60/77

2T S&n non %ontr"

Gam#aran mi0 density &ada &ada

&enderita A8(. Area hi&erdens

meru&akan kalsifikasi1 garis &anah

menun/ukkan adanya hi&erdensitas

&em#uluh darah www.themegallery.com

Area hi&erdens &ada lo#us

oksi&ital kanan dan

+entrikel lateral kanan

menun/ukkan adanya

&erdarahan intracere#ri dan

7/24/2019 SLIDE AVM

61/77

2T Angiogr3h(

Gam#aran $" Angiogra&hy

,. 62> mem#erikan gam#aran se&erti cacing 7worm like

a&&earance9

. A8( yang kecil terda&at &enyangatan homogen dengan

te&i #er#atas tegas

3. Pada A8( yang terda&at trom#us tidak dida&atkan

enhancement


7/24/2019 SLIDE AVM

62/77

2T Angiogr3h(

"am&ak A8( yang menda&at su&laidari arteri cere#ri &osterior kanan

dan drainase +ena menu/u sinus

sagital su&erior


7/24/2019 SLIDE AVM

63/77

MRI

(!; $- dan (! Angiogra&hy

Kele#ihan:

,. Ce#ih /elas untuk menentukan detil makroarsitektur A8(

. Ce#ih sensitif untuk mendektesi &erdarahan su#akut. Kelemahan:

,. Pada kasus &erdarahan akut akan menga#urkan detil

struktur A8(


7/24/2019 SLIDE AVM

64/77

(!; A0ial ". 4truktur flow +oid menun/ukkan adanya

nidus &ada thalamus kiri. Area flow +oid #ulat

menun/ukkan adanya aneurisma1 area rim

hi&ointense yang menun/ukkan &erdarahan

se#elumnya.


7/24/2019 SLIDE AVM

65/77

Angiogrm ,Arteriogrm.

Pemeriksaan 0-ray dengan menggunakan kateter untuk menelusuri &em#uluh darah

dan in/eksi kontras

(emiliki nilai sensiti+itas yang sama dengan $"A namun memiliki nilai s&esifitas le#ih

tinggi di#anding $"A

Da&at melalu /alur: Pungsi langsung 7melalui A. Karotis9 dan tidak langsung 7A.

'emoralis9

Kele#ihan:

,. (enilai &em#uluh darah secara selektif

. Da&at menilai struktur &em#uluh darah serta mendeteksi aneurisma

3. Da&at menentukan asal dari A8( a&akah dari &ial1 dural atau keduanya

7/24/2019 SLIDE AVM

66/77

Angiogrm


A8( dengan feeding arteri #erasal dari arteri cere#ri

&osterior kanan dan drainase +ena sinus sagitalis

su&erior

7/24/2019 SLIDE AVM

67/77


7/24/2019 SLIDE AVM

68/77

Pem'h"n


P"ien 'eru"i // thun#n 'er>eni" %elmin l%i

l%i

Di3er%ir%n #u 3ertig#ri AVM ter>#i "e'elumu"i men&3i 4< thun#engn 3er'n#ingnntr 3ri #n nit#lh "m (itu *:*

7/24/2019 SLIDE AVM

69/77

Ge/ala Klinis


8eluhn P"ien

N(eri %e3l %ut Munth Pro(e%til

Teori

=u%%nmni6e"t"i3er#rhnintr"ere'rl %ut

/ng6o%l

Si"n("imtomti"

7/24/2019 SLIDE AVM

70/77

$" 4can non Kontras

Kesim&ulan : ;$ fronto&arietal kanan dan ;8


Tm3% re h(3er#en 'norml "elu"

414* &m C 414* &m 3# 6ronto3rietl

%nn #engn re h(3o#en miniml

mengelilingin(+ ;ug mengi"i 0entri%el

lterli" %nn+

7/24/2019 SLIDE AVM

71/77

$" 4can non kontras


P"ien

Tm3% re h(3er#en'norml "elu" 414*&m C 414* &m 3#6ronto3rietl %nn#engn re h(3o#enminimlmengelilingin(+ ;ugmengi"i 0entri%ellterli" %nn

8e"im3uln: I26ronto3rietl %nn#n IV

Teori

u%n miC#en"iti(1 %i't3er#rhn tu%l"i6i%"i

*= le"i i"o#en"#i"erti e6e% m"

*= le"i hi3o#en"ter%it #engn i"%emi%

*

7/24/2019 SLIDE AVM

72/77

$" Angiogra&hy


7/24/2019 SLIDE AVM

73/77


Tm3% orm li%e 33ern&e #i

6rontli" #eCtr (ng meru3%n

&'ng rteri &ere'ri nterior (ng

3# 0"e rteri tm3% mengi"i"inu" "gitli" #engn 6ee#ing rteri

#ri &'ng rteri&ere'ri nterior

8e"im3uln: AVM #i 6rontli"

#engn 6ee#ing rteri #ri

&'ng rteri &ere'ri nterior

7/24/2019 SLIDE AVM

74/77

$" Angiogra&hy


P"ien

Tm3% orm li%e

33ern&e #i 6rontli"#eCtr (ng meru3%n&'ng rteri &ere'rinterior (ng 3# 0"erteri tm3% mengi"i "inu""gitli" #engn 6ee#ingrteri #ri &'ng

rteri&ere'ri nterior Let% le"i AVM 3# lo'u"

6rontl %nn Su3li 6ee#ing rteri 'er"l

#ri rteri &ere'ri nterior

Teori

7/24/2019 SLIDE AVM

75/77

S%em DC AVM


7/24/2019 SLIDE AVM

76/77

Pentl%"nn

P"ien

Ter3i %on"er0ti63enurunn TI8 #n"im3tomti% #engnme#i%mento"

VP Shunt S%l SM 3# 3"ien Le"i ni#u" )1) &m : / Drine" 0en "u3er6i"il:t )

Teori

Frm%ologi" O3erti6 re"e%"i #il%u%n

3# AVM (ng ru3tur1#engn "%l SM #er>t *#n /

R#io"urger( #engn le"ini#u" H )&m

AVM #er>t ) 3en#e%tn

multimo#l (ngmenggun%n em'oli""i AVM #er>t 4 #n =

3en#e%etn multimo#l (ngmen&%u3 em'oli""i1r#io"urger( #n

3em'e#hnwww.themegallery.com

7/24/2019 SLIDE AVM

77/77

"E!;(A KA4;

slide avm

Documents