i

SKRIPSI

IVONE MARIA ULVA

STUDI PENGGUNAAN OBAT SALBUTAMOL

PADA PASIEN PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK

(Penelitian Dilakukan di RS Muhammadiyah Lamongan)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016

ii

Lembar Pengesahan

STUDI PENGGUNAAN OBAT SALBUTAMOL PADA

PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (Penelitian Dilakukan di RS Muhammadiyah Lamongan)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada

Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2016

Oleh:

IVONE MARIA ULVA

NIM: 201210410311034

Disetujui oleh:

Pembimbing I

Drs. Didik Hasmono, M.S., Apt

NIP. 195809111986011001

Pembimbing II Pembimbing III

Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS Imanda Dyah R, S.Farm., Apt

NIP UMM. 144.0609.0449 NRP. 4411624

iii

Lembar Pengujian

STUDI PENGGUNAAN OBAT SALBUTAMOL PADA

PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (Penelitian Dilakukan di RS Muhammadiyah Lamongan)

SKRIPSI

Telah diuji dan dipertahankan di depan tim penguji

Pada tanggal 14 Mei 2016

Oleh:

IVONE MARIA ULVA

NIM: 201210410311034

Tim Penguji:

Penguji I

Drs. Didik Hasmono, M.S., Apt

NIP. 195809111986011001

Penguji II Penguji III

Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt, Sp.FRS Imanda Dyah R., S.Farm., Apt

NIP UMM. 144.0609.0449 NRP. 4411624

Penguji IV Penguji V

Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS Nailis Syifa’, S.Si., M.Sc., Apt

NIP UMM. 114.07040450 NIP UMM. 1143110522

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil‘alamin, dengan memanjatkan puji syukur kehadirat

Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga pada akhirnya

penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan judul STUDI

PENGGUNAAN OBAT SALBUTAMOL PADA PASIEN PENYAKIT

PARU OBSTRUKTIF KRONIK (Penelitian Dilakukan di RS

Muhammadiyah Lamongan) sebagai persyaratan dalam memperoleh gelar

Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah

Malang.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak mungkin akan

terwujud apabila tidak ada bantuan, bimbingan dan kerjasama yang ikhlas dari

berbagai pihak sehingga tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima kasih yang

tulus kepada:

1. Allah SWT yang telah memberikan kesehatan, kemudahan dan kelancaran

kepada penulis selama proses pengerjaan skripsi ini.

2. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep., M.Kep., Sp.Kom. selaku Dekan

Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang.

3. Ibu dr. Hj. Umi Aliyah, MARS. selaku Direktur Utama Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan beserta staf yang berkenan menerima dan

mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian skripsi di bagian rekam

medik.

4. Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., Apt., M.Sc. selaku Ketua Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan motivasi dan

memberikan kesempatan kepada penulis untuk selalu belajar di Program

Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

5. Bapak Drs. Didik Hasmono, Apt., MS. selaku pembimbing I, Ibu Hidajah

Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS. selaku pembimbing II dan Ibu Imanda

Dyah R, S.Farm., Apt. selaku pembimbing III yang selalu menyediakan

waktunya untuk membimbing dan memberikan arahan-arahan dan masukan

yang membangun kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini.

v

6. Ibu Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS. dan Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., Apt.,

M.Sc. selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan-masukan demi

kesempurnaan skripsi ini.

7. Bapak Andri Tilaqza, S.Farm., Apt. selaku dosen wali dan Bapak Ahmad

Firdiansyah, S.Farm., Apt. selaku mantan dosen wali yang selalu memberikan

arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di Program Studi Farmasi.

8. Bapak Ibu Dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis

banyak sekali ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat

menyelesaikan pendidikan sarjana.

9. Ungkapan terima kasih yang tulus penulis pesembahkan untuk kedua orang

tua tercinta, Papa Sutanto (alm) dan Mama Yuli Mariyani yang selalu

mendoakan dan mencurahkan segenap kasih sayang yang tak terbatas serta

memberi dukungan dan motivasi selama menempuh pendidikan.

10. Saudara penulis, Mas Deny, Mas Anton dan Mas Dafid yang memberikan

support yang luar biasa, kesabaran dalam menghadapi penulis, serta telah

memberi support dan doa demi kelancaran skripsi ini.

11. Teman-teman seperjuangan farmasi Ana, Aulia, Dewi, Farida, Hafizah, Nada,

Nadia, Nina, Noviar, Novi fach, Pipit, Rani, Reny, Retno, Ikhsan, Defri yang

memotivasi selama perkuliahan dan dalam penyelesaian skripsi ini.

12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas

bantuan dan dukungannya selama penulis menyelesaikan skripsi ini.

Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu pengetahuan

khususnya ilmu pengetahuan di bidang kefarmasian.

Malang, Mei 2016

Penulis

vi

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN OBAT SALBUTAMOL PADA PASIEN

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

(Penelitian Dilakukan di RS Muhammadiyah Lamongan)

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyebab kematian

kelima di dunia pada tahun 2002 (WHO, 2015). Menurut Riset Kesehatan Dasar

2007, angka kematian akibat PPOK merupakan ke-6 dari 10 penyebab kematian

di Indonesia (Kemenkes RI, 2008). PPOK adalah penyakit yang ditandai dengan

hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel.

Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respons

inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun dan berbahaya. Beberapa

penyakit yang lazim terjadi adalah bronkitis kronik dan emfisema (Dipiro et al.,

2009). Rokok adalah faktor resiko yang paling sering ditemui sebagai penyebab

dari PPOK (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2012).

Terdapat beberapa penelitian yang menyatakan bahwa faktor risiko lain mungkin

merupakan faktor penting dalam perkembangan PPOK. Faktor-faktor tersebut

meliputi occupational dusts dan bahan kimia, polusi udara indoor dan outdoor,

infeksi tertentu termasuk virus pada saluran pernapasan serta infeksi human

immunodeficiency virus (HIV) dan defisiensi α1-antitripsin (Diaz et al., 2013).

Gejala klinik yang paling umum pada PPOK adalah batuk, produksi sputum, dan

dyspnea saat aktivitas. Tahapan paling parah adalah pasien kehabisan napas saat

melakukan kegiatan sederhana pada kehidupan sehari-hari (Reilly et al., 2010).

PPOK tidak memiliki terapi spesifik yang dapat memulihkan tetapi tujuan

utama dari terapi PPOK diantaranya adalah untuk mencegah perkembangan

penyakit, meredakan gejala, meningkatkan toleransi saat aktifitas, meningkatkan

status kesehatan secara keseluruhan, mencegah dan mengobati eksaserbasi,

mencegah dan mengobati komplikasi, mengurangi morbiditas dan mortalitas

(Jeremy et al., 2006; DiPiro, 2011). Bronkodilator merupakan inti dari manajemen

gejala PPOK termasuk short-acting dan long-acting β2-agonis, agen short-acting

dan long-acting antikolinergik, serta teofilin. Bronkodilator bekerja mengurangi

udara yang terperangkap dengan melebarkan saluran udara perifer (Diaz et al.,

2013). Untuk menghilangkan gejala akut, inhalasi β agonis short-acting albuterol

(salbutamol) dapat digunakan (Katzung et al., 2012). Salbutamol adalah agonis

β2-adrenergik dan merangsang reseptor β2-adrenergik. Ikatan dengan β2-reseptor

di paru-paru menghasilkan relaksasi saat bronkokonstriksi (Ganiswarna, 2007).

Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari pola penggunaan salbutamol

pada pasien PPOK rawat inap di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.

Penelitian ini melakukan metode observasional karena peneliti tidak melakukan

perlakuan terhadap sampel. Rancangan penelitian secara retrospektif melalui

Rekam Medik Kesehatan (RMK) pasien kemudian dianalisis dengan

menggunakan metode statistik deskriptif untuk mendeskripsikan bagaimana pola

penggunaan salbutamol pada pasien PPOK di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan periode 1 April – 31 Desember 2015.

vii

Berdasarkan penelitian yang dilakukan, jumlah yang memenuhi kriteria

inklusi sebanyak 51 pasien, kemudian 1 pasien termasuk dalam krireria eksklusi

karena hanya mendapat terapi salbutamol di IGD. Data demografi yang diperoleh

diantaranya jenis kelamin pasien PPOK laki-laki sebesar 39 pasien (76%) dan

perempuan sebesar 12 pasien (24%), dimana jumlah terbanyak direntang usia 51-

60 tahun 21 pasien (41%), sedangkan untuk status penjamin biaya pasien dengan

diagnosa PPOK yang terbanyak adalah pada pasien umum sebanyak 35 pasien

(69%) dan status asuransi JKN sebanyak 16 pasien (31%). Terkait diagnosa

penyerta pasien PPOK yang paling banyak yaitu tuberculosis 14 pasien (24%).

Pola Penggunaan nebulizer salbutamol tunggal 3x2,5mg sebanyak 39

pasien (93%). Kombinasi dua nebulizer salbutamol 3x2,5mg + aminophillin pump

480mg (2ampul/24jam) sebanyak 9 pasien (32%), kombinasi tiga nebulizer

salbutamol 3x2,5mg + salmeterol dan fluticasone 2x1 inhalasi sebanyak 1 pasien

(3%). Switching dosis salbutamol paling banyak yaitu nebulizer 3x2,5mg menjadi

nebulizer 3x2,5mg + aminophillin pump 480mg (2ampul /24jam) sebanyak 6

pasien (29%).

viii

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN OBAT SALBUTAMOL PADA PASIEN

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

(Penelitian Dilakukan di RS Muhammadiyah Lamongan)

Latar belakang: PPOK adalah penyakit yang ditandai dengan hambatan aliran

udara bersifat progresif di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel dengan

gejala klinik batuk, produksi sputum, dan kesulitan bernafas. Bronkodilator

bekerja mengurangi udara yang terperangkap dengan melebarkan saluran udara

perifer. Salbutamol adalah agonis β2-adrenergik dan merangsang reseptor β2-

adrenergik. Ikatan dengan β2-reseptor di paru-paru menghasilkan relaksasi dari

otot polos bronkus saat bronkokonstriksi.

Tujuan: Mempelajari pola penggunaan salbutamol pada pasien PPOK rawat inap

di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.

Metode: Penelitian Observasional berupa studi retrospektif pada pasien PPOK

periode 1 April-31 Desember 2015.

Hasil dan Kesimpulan: Pola Penggunaan nebulizer salbutamol tunggal 3x2,5mg

sebanyak 39 pasien (93%). Kombinasi dua nebulizer salbutamol 3x2,5mg +

aminophillin pump 480mg/24jam sebanyak 9 pasien (32%), kombinasi tiga

nebulizer salbutamol 3x2,5mg + salmeterol dan fluticasone 2x1 inhalasi sebanyak

1 pasien (3%). Switching dosis salbutamol paling banyak yaitu nebulizer

3x2,5mg menjadi nebulizer 3x2,5mg + aminophillin pump 480mg/24jam

sebanyak 6 pasien (29%).

Kata kunci: Salbutamol, PPOK, Rawat Inap.

ix

ABSTRACT

DRUG UTILIZATION STUDY OF SALBUTAMOL IN PATIENTS WITH

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

(Research at Muhammadiyah Lamongan Hospital)

Background: COPD is a disease characterized by the progressive of air flow

resistance in the airway that is not fully reversible with clinical symptoms of

cough, sputum production, and dyspnea. Bronchodilator works by reduce the air

trapping to dilate the peripheral airways. Salbutamol is a agonists β2-adrenergic

and β2-adrenergic receptor stimulating. The bond with β2-receptors produce

relaxation of bronchial smooth muscle when occur bronchospasm.

Objective: Studied the utilization of salbutamol in COPD inpatients at

Muhammadiyah Lamongan Hospital.

Methods: Observational retrospective study in hospitalized COPD inpatients on

period from April 1st to December 31

st 2015.

Result and Conclusion: Utilization of single salbutamol nebulizer 3x2,5mg is 39

patients (93%). Double combinations therapy salbutamol nebulizer 3x2,5mg and

pump aminophylline 480mg/24hours are 9 patients (32%), tiple combinations

salbutamol nebulizer 3x2,5mg + salmeterol and fluticasone 2x1 inhalation are 1

patient. The most dominant dose switching of salbutamol is nebulizer 3x2,5mg

into nebulizer 3x2,5mg + pump aminophylline 480mg24hours as 6 patients

(29%).

Keywords: Salbutamol, COPD, Inpatient.

x

DAFTAR ISI

Halaman

Lembar Pengesahan ................................................................................................... ii

Lembar Pengujian ..................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ............................................................................................... iv

RINGKASAN ............................................................................................................ vi

ABSTRAK ............................................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xvi

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................ Error! Bookmark not defined.

1.1 Latar Belakang ................................................. Error! Bookmark not defined.

1.2 Rumusan Masalah ............................................ Error! Bookmark not defined.

1.3 Tujuan Penelitian .............................................. Error! Bookmark not defined.

1.3.1 Tujuan Umum ............................................ Error! Bookmark not defined.

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................... Error! Bookmark not defined.

1.4 Manfaat Penelitian ............................................ Error! Bookmark not defined.

1.4.1 Bagi Rumah Sakit ...................................... Error! Bookmark not defined.

1.4.2 Bagi Peneliti .............................................. Error! Bookmark not defined.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................. Error! Bookmark not defined.

2.1 Paru ................................................................... Error! Bookmark not defined.

2.1.1 Struktur Paru .............................................. Error! Bookmark not defined.

2.1.2 Pertukaran Gas pada Paru-Paru ................. Error! Bookmark not defined.

2.2 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) ........ Error! Bookmark not defined.

2.2.1 Definisi PPOK ........................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.2 Epidemiologi PPOK .................................. Error! Bookmark not defined.

2.2.3 Etiologi dan Faktor Resiko PPOK ............. Error! Bookmark not defined.

2.2.3.1 Rokok ................................................. Error! Bookmark not defined.

2.2.3.2 Infeksi Saluran Pernafasan ................. Error! Bookmark not defined.

2.2.3.3 Polusi Udara ....................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.3.4 Faktor Genetika .................................. Error! Bookmark not defined.

2.2.4 Diagnosis dan Assessment PPOK ............. Error! Bookmark not defined.

2.2.4.1 Uji Laboratorium ................................ Error! Bookmark not defined.

xi

2.2.4.1.1 Spirometri .................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.4.1.2 Analisa Gas Darah ....................... Error! Bookmark not defined.

2.2.4.1.3 Radiologi ..................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.4.2 Gejala Klinis PPOK ............................ Error! Bookmark not defined.

2.2.4.3 Assessment PPOK .............................. Error! Bookmark not defined.

2.2.4.4 Tahapan Penyakit PPOK ............. Error! Bookmark not defined.

2.2.5 Patofisiologi PPOK ................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.1 Obstruksi Aliran Udara....................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2 Hiperinflasi ......................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.3 Pertukaran Gas.................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.6 Patologi PPOK ........................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.6.1 Saluran Udara Sentral dan Perifer ...... Error! Bookmark not defined.

2.2.6.2 Destruksi Parenkim ............................ Error! Bookmark not defined.

2.2.6.3 Komorbiditas Penyakit yang SignifikanError! Bookmark not defined.

2.2.6.4 Perbandingan dengan Asma ............... Error! Bookmark not defined.

2.2.6.5 Defisiensi α 1-antitripsin .................... Error! Bookmark not defined.

2.2.7 Patogenesis PPOK ..................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8 Penatalaksanaan Terapi PPOK .................. Error! Bookmark not defined.

2.2.8.1 Terapi Non Farmakologi PPOK ......... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.1.1 Berhenti Merokok ........................ Error! Bookmark not defined.

2.2.8.1.2 Rehabilitasi .................................. Error! Bookmark not defined.

2.2.8.1.3 Terapi Oksigen ............................ Error! Bookmark not defined.

2.2.8.1.4 Operasi ......................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2 Terapi Farmakologi PPOK ................. Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2.1 Bronkodilator ............................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2.1.1 β2-Agonis Adrenergik (Simpatomimetik) .............. Error!

Bookmark not defined.

2.2.8.2.1.1.1 Salbutamol ................ Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2.1.1.1.2 Farmakokinetik Salbutamol .... Error! Bookmark

not defined.

2.2.8.2.1.1.1.3 Farmakodinamik Salbutamol .. Error! Bookmark

not defined.

2.2.8.2.1.1.1.4 Dosis dan Rute Pemberian Salbutamol ...... Error!

Bookmark not defined.

xii

2.2.8.2.1.1.1.5 Efek Samping Salbutamol Error! Bookmark not

defined.

2.2.8.2.1.1.1.6 Interaksi Salbutamol ........ Error! Bookmark not

defined.

2.2.8.2.1.1.1.7 Nama Dagang Salbutamol di Indonesia..... Error!

Bookmark not defined.

2.2.8.2.1.2 Methylxantine ................. Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2.1.3 Agen Antikolinergik (Antagonis Reseptor Muskarinik)

Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2.2 Kortikosteroid .............................. Error! Bookmark not defined.

2.2.8.2.3 Kombinasi Bronkodilator dan KortikosteroidError! Bookmark not defined.

2.2.8.2.4 Kombinasi Antikolinergik dan SimpatomimetikError! Bookmark not defined.

2.2.8.2.5 Inhibitor Phosphodiesterase-4 ..... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.3 Terapi Farmakologi Lain .................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.3.1 Vaksin .......................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.3.2 Mukolitik ..................................... Error! Bookmark not defined.

2.2.8.3.3 Antitusif ....................................... Error! Bookmark not defined.

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ................. Error! Bookmark not defined.

3.1 Bagan Kerangka Konseptual ............................ Error! Bookmark not defined.

3.2 Skema Kerangka Operasional .......................... Error! Bookmark not defined.

BAB IV METODE PENELITIAN ......................... Error! Bookmark not defined.

4.1 Rancangan Penelitian........................................ Error! Bookmark not defined.

4.2 Populasi dan Sampel ......................................... Error! Bookmark not defined.

4.2.1 Populasi ..................................................... Error! Bookmark not defined.

4.2.2 Sampel ....................................................... Error! Bookmark not defined.

4.2.3 Kriteria Inklusi ........................................... Error! Bookmark not defined.

4.2.4 Kriteria Eksklusi ........................................ Error! Bookmark not defined.

4.3 Bahan Penelitian ............................................... Error! Bookmark not defined.

4.4 Instrumen Penelitian ......................................... Error! Bookmark not defined.

4.5 Tempat dan Waktu Penelitian ........................... Error! Bookmark not defined.

4.6 Defnisi Opresional Penelitian ........................... Error! Bookmark not defined.

4.7 Metode Pengumpulan Data............................... Error! Bookmark not defined.

4.8 Analisi Data ...................................................... Error! Bookmark not defined.

BAB V HASIL PENELITIAN ................................ Error! Bookmark not defined.

xiii

5.1 Data Demografi Pasien ..................................... Error! Bookmark not defined.

5.1.1 Jenis Kelamin ............................................. Error! Bookmark not defined.

5.1.2 Usia Pasien ................................................. Error! Bookmark not defined.

5.1.3 Status Penjamin Biaya Pasien .................... Error! Bookmark not defined.

5.2 Diagnosa Penyerta ............................................ Error! Bookmark not defined.

5.3 Profil Terapi Bronkodilator .............................. Error! Bookmark not defined.

5.3.1 Terapi Tunggal Salbutamol ....................... Error! Bookmark not defined.

5.3.2 Terapi Kombinasi Salbutamol ................... Error! Bookmark not defined.

5.3.3 Profil Switching Rute, Dosis dan Jenis BronkodilatorError! Bookmark not defined.

5.4 Distribusi Terapi Lain Pasien PPOK ................ Error! Bookmark not defined.

5.5 Lama Perawatan di Rumah Sakit ..................... Error! Bookmark not defined.

5.6 Lama Penggunaan Salbutamol ......................... Error! Bookmark not defined.

5.7 Kondisi Pasien Saat Keluar Rumah Sakit (KRS)Error! Bookmark not defined.

BAB VI PEMBAHASAN ......................................... Error! Bookmark not defined.

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................ Error! Bookmark not defined.

7.1 Kesimpulan ....................................................... Error! Bookmark not defined.

7.2 Saran ................................................................. Error! Bookmark not defined.

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. xix

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Klasifikasi derajat keterbatasan aliran nafas pada PPOK

berdasarkan spirometri ........................................................

17

II.2 Tahapan penyakit PPOK ..................................................... 18

II.3 Perbandingan ciri inflamasi pada PPOK dan asma ............. 24

II.4 Klasifikasi Eksaserbasi PPOK ........................................... 27

II.5 Rute dan dosis salbutamol .................................................. 35

II.6 Dosis salbutamol inhalasi ................................................... 36

II.7 Nama dagang, kandungan dan bentuk sediaan salbutamol di

Indonesia .............................................................................

37

II.8 Formulasi dan dosis obat-obat PPOK ................................. 48

V.1 Jenis kelamin pasien PPOK ................................................ 58

V.2 Distribusi usia pasien PPOK ............................................... 58

V.3 Distribusi status penjamin biaya pasien PPOK ................... 58

V.4 Distribusi diagnosa penyerta pasien PPOK ........................ 59

V.5 Distribusi profil terapi bronkodilator pada pasien PPOK ... 60

V.6 Distribusi terapi tunggal salbutamol pada pasien PPOK .... 60

V.7 Distribusi terapi kombinasi salbutamol pada pasien PPOK 61

V.8 Profil switching bronkodilator dan obat lain pada pasien

PPOK ..................................................................................

62

V.9 Profil terapi penyerta pada pasien PPOK ........................... 63

V.10 Lama MRS pasien PPOK ................................................... 64

V.11 Kondisi KRS pasien PPOK ................................................. 65

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Struktur Paru ....................................................................... 7

2.2 Bronkus dan bronkiolus ...................................................... 8

2.3 Alveolus dan terkait kapiler paru ........................................ 8

2.4 Sirkulasi pernafasan eksternal dan selular .......................... 10

2.5 Bronkitis kronik .................................................................. 11

2.6 Emfisema ............................................................................ 12

2.7 Prevalensi PPOK berdasarkan penyakit dan jenis kelamin 13

2.8 Mekanisme molekular pada PPOK ..................................... 26

2.9 Aksi molecular β2-agonis dalam menginduksi relaksasi

sel otot polos saluran nafas .................................................

33

2.10 Struktur kimia salbutamol ................................................... 34

2.11 Nebulizer ............................................................................ 37

2.12 Mekanisme Antikolinergik ................................................. 42

3.1 Kerangka Konseptual .......................................................... 51

3.2 Skema Kerangka Operasional ............................................. 52

5.1 Skema inklusi dan eksklusi pasien PPOK periode 1 April-

31 Desember 2015 ..............................................................

57

5.2 Lama penggunaan salbutamol pada pasien PPOK .............. 65

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Daftar Riwayat Hidup .......................................................... 78

2 Surat Pernyataan ................................................................... 79

3 Ethical Clearance ................................................................. 80

4 Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ... 81

5 LPD Pasien PPOK ............................................................... 83

6 Data Tabel induk .................................................................. 84

xvii

DAFTAR SINGKATAN

α1AT : α1-Antitrypsin

AAT : Alpha Antitripsin

AKI : Acute Kidney Injury

BPH : Benign Prostatic Hyperplasia

cAMP : Cyclic Adenosine Monophosphate

COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CPCD : Cor Pulmonale Chronium Decompensia

CVA Infark : Cerebro Vascular Accident

DCFC : Decompensantio Cordis Functional Class

DLCO : Diffusing capacity of the Lung for Carbon Monoxide

DM : Diabetes Mellitus

DPI : Dry Powder Inhaler

FDC : Fix Dose Combination

FEV : Force Expiration Volume

FVC : Force Vital Capacity

GATS : General Agreement on Trade and Services

GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HT : Hypertension

ICS : Inhalation Corticosteroids

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IL : Interleukin

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

LABAs : Long Acting Beta Agonists

LED : Laju Endap Darah

LT : Leukotrien

xviii

LVRS : Lung Volume Reduction Surgery

MDI : Metered-Dose Inhaler

mmHg : Milimeter merkuri

MMP : Matriks Metalloproteinase

PCO2 : Partial Pressure of Carbon dioxide

PDE : Phosphodiesterase

PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PO2 : Partial Pressure of Oxygen

PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik

PZ : Phisiological Zouth

RMK : Rekam Medik Kesehatan

SaO2 : Saturation of Oxygen

SC : Subcutan

SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga

TB : Tuberculosis

TC : Cytotoxic cell

TH : Limfosit T-Helper

TNF-α : Tumor Necrosis Factor

TORCH : Toward a Revolution in COPD Health

UTI : Urinary Track Infection

VA/Q : Ventilation-Perfusion

WHO : World Health Organitation

xix

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati., Khoirotul, A., Kurniawati, F., Diah, K.T., Darojah, S. (2014). Media

Leaflet, Video dan Pengetahuan Siswa SD Tentang Bahaya (Studi

pada Siswa SDN 78 Sabrang Lor Mojosongo Surakarta). Jurnal

Kesehatan Masyarakat vol. 10, hal. 7-13.

Anonim, 2014. Prevalensi Pria Perokok Indonesia Tertinggi Kedua di Dunia.

Kebijakan Kesehatan Indonesia. http:// kebijakankesehatanindonesia.net/

25-berita/ berita/ 202-prevalensi – pria – perokok – indonesia – tertinggi –

kedua – di - dunia. Diakses pada 14 Juni 2016.

Anonim, 2015. Pemeriksaan darah lengkap, Unair. http://www.itd.unair.ac.id/

files/pdf/protocol1/PEMERIKSAAN%20DARAH%20LENGKAP.pdf.

Diakses pada 13 Januari 2016.

Anonim, 2003. PDPI: Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Jakarta: Kementrian

Kesehatan RI.

Anonim, 2008. Pedoman Pengandalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik.

Anonim, 2013. GOLD: Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management

and Prevention. http://www.goldcopd.org/. Diakses tanggal 14 September

2015.

Anonim, 2006. GOLD: Global Strategy for the Diagnosis, Management and

Prevention of COPD. http://www.goldcopd.org/. Diakses tanggal 14

September 2015. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Direktorat Pengendalian

Penyakit Tidak Menular.

Anonim, 2015. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), WHO

(World Health Organization). http://www.who.int/respiratory/copd/en/.

Diakses tanggal 13 September 2015.

Anonim, 2016. How to Use a Nebulizer with Air Compressor. https://

provider.ghc.org/open/caringForOurMembers/patientHealthEducation/conditi

onsDiseases/ nebulizer.pdf. Diakses tanggal 3 Februari 2016.

Bhandari, R, & Sharma, R. (2012). Epidemiology of chronic obstructive

pulmonary disease: a descriptive study in the mid-western region of

Nepal. International journal of COPD.

Brunton, L., Blumenthal, D., Parker, K., Buxton, I., 2011. Goodman &Gilman:

Manual Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,

hal 531, hal 443, hal 984-1005.

Celli, B.R., 2008. Update on the Management of COPD. CHEST Journal. 133,

pp. 1451-1462.

Cazzola, M., Rogliani, P., Ruggeri, P., Segreti, A., Proietto, A., Picciolo, S.,

Matera, M.G., 2013. Chronic treatment with indacaterol and airway

xx

response to salbutamol in stable COPD. Respiratory Medicine, vol. 107,

pp. 848-853.

Diaz, P.T, 2013. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. In: Alldredge, B.K.,

Corelli, R.L., Ernst, M.E., Guglielmo, B.J., Jacobson, P.A., Kradjan, W.A.,

Williams, B.R (Eds.). Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drug.

10th

Edition. Philadelphia, PA 19103 USA, WOLTERS KLUWER business,

pp. 601-618.

Dipiro, J.T., 2009. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach . 8th

Edition.

Fox, J.G., Fitzgerald, M.F., Finch, H. (2013). Inhaled Combination Therapy.

United States Pantent.

Gemert, F.V., Kirenga, B., Chavannes, N., Kanya, M., Luzige, S. (2015).

Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and associated

risk factors in Uganda (FRESH AIR Uganda): a prospective cross-

sectional observational study. Lancet Glob Health.

Ganiswarna, 2007. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5, Jakarta: Gaya Baru.

ISO, 2014. Informasi Spesialite Obat Indonesia, Vol. 47, Jakarta: PT. ISFI

Penerbitan, hal 472-479.

Katzung, B.G., 2012. Farmakologi Dasar & Klinik: Basic & Clinical

Pharmacology . Edisi 10, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, hal 178-

179, hal 462-470.

Kee, J.L., Hayes, E.R.,McCuistion, L.E., 2015. Pharmacology: Patient-

Centered Nursing Process Approach. Eight Edition, Canada: Elselvier, pp.

601-608.

Khaltaev, N. (2010). Chronic Respiratory Disease And Arthritis Management

of Noncommunicable Disease. World Health Organitation.

Lacy, C.H., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2009. Drug

Information Handbook: A Comprehensive Resource for all Clinicians and

Healthcare Professionals. 17th

Edition. Lexi-Comp.

Martini, F. H., Timmons, M. J., & Tallitsch, R. B. 2012. Human Anatomy. 7th

Edition. Boston: Pearson Education, pp. 629-647.

Oemiati, R. (2013). Kajian Epidemiologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik.

Media Litbangkes Vol. 23 No. 2, pp. 82-88.

Reilly, J.J.Jr., Silverman, E.K., Saphiro, S.D, 2015. Chronic Obstructive

Pulmonary Disease. In: Harrison, T. R., Kasper, D. L., Hauser, S. L.,

Jameson, J. L., & Fauci, A. S. Harrison's Pulmonary and Critical Care

Medicine (19th ed.). New York: Mc Graw-Hill Education, pp. 178-189.

xxi

Sekhri, V., Aronow, W.S., Chandy, D. (2011). Management of Chronic

Obstructive Pulmonary Disease. Journal of Allergy and Therapy.

Sherwood, L., 2014. Human Physiology From Cells to Systems (9th ed.).

Australia: Cengage Learning, pp. 445-449.

Siswandono, Soekarji, B., 2008. Kimia Medisinal. Surabaya: Airlangga

University Press, hal 389-404.

Sweetman, S.C., 2009. Martindale: The Complate Drug Reference. 36th

Edition.

London, UK: Pharmaceutical Press, pp. 1108-1113, pp. 1131-1132.

Syamsudin, 2013. Buku Ajar Farmakoterapi Gangguan Saluran Pernapasan.

Jakarta: Penerbit Selemba medika, hal 33-44.

Thompson, G.S., 2015. Understanding Anatomy and Physiology. 2nd Edition.

Philadelphia, PA 19103, F.A Davis Company, pp.352.

Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer, T.L., and Dipiro, C.V., 2015.

Pharmacotherapy Handbook. Ninth Edition, The McGraw-Hill Companies,

Inc. All rights reserved, pp. 835-843.

Walker, R., & Whittlesea, C. (2012). Clinical Pharmacy and Therapeutics (5th

ed.). China: Elsevier, 549-550.