7/25/2019 SkaACS

1/27

Sindrom Koroner AkutSindrom Koroner Akut((ACSACS ))

Dr H Aulia Syawal, SpJP-K, FIHA,Dr H Aulia Syawal, SpJP-K, FIHA,

FAsCCFAsCC

Staf Senior Departemen Kardiologi &Staf Senior Departemen Kardiologi &

Kedokteran Vaskular RSUP Dr Moh HoesinKedokteran Vaskular RSUP Dr Moh Hoesin

PalembangPalembang

Kuliah untuk dokter pada Kursus PPGD

7/25/2019 SkaACS

2/27

KomplikasiKomplikasiACSACS

Gagal Jantung Akut ( Edema Paru Akut)Gagal Jantung Akut ( Edema Paru Akut) Syok KardiogenikSyok KardiogenikAritmia Maligna ( Ganas ), AV BlockAritmia Maligna ( Ganas ), AV Block

Sudden DeathSudden Death ( Mati Mendadak ) ec !ent( Mati Mendadak ) ec !entiJantungJantungKardiomiopati "skemik ( #M" ) denganKardiomiopati "skemik ( #M" ) dengan

$$!%$$!%

StrokeStroke ec &rom'oem'oli dari Vec &rom'oem'oli dari VMitral egurgitasi Akut ec uptur $*ordMitral egurgitasi Akut ec uptur $*ordVS+ AkutVS+ Akut

7/25/2019 SkaACS

3/27

Geala KlinisGeala KlinisACSACS

Dari gejala awal nyeri dada anginal yang hebatDari gejala awal nyeri dada anginal yang hebatsampai hanya masuk angin atau tanpasampai hanya masuk angin atau tanpagejala(gejala( Silent InfarctionSilent Infarction ), banjir keringat dingin,), banjir keringat dingin,pucat, gelisah seperti gejala ACS lainnnyapucat, gelisah seperti gejala ACS lainnnya

Bisa yang mennjl justru gejala kmplikasinya,Bisa yang mennjl justru gejala kmplikasinya,seperti ! sesak napas hebat ( "dema #aru Akut ),seperti ! sesak napas hebat ( "dema #aru Akut ),Syk $ardigenik ( %&'%'Asistl *enti +antung ,Syk $ardigenik ( %&'%'Asistl *enti +antung ,Bradiaritmia, agal +antung ), Sinkp'$ejangBradiaritmia, agal +antung ), Sinkp'$ejang( #ar-ysmal %&,( #ar-ysmal %&, StrokeStroke ))

Ada . atau labih /aktr risikAda . atau labih /aktr risikAda ' tidak keluhan #+$ sebelumnya ( mendadak 0 )Ada ' tidak keluhan #+$ sebelumnya ( mendadak 0 )

7/25/2019 SkaACS

4/27

okasi Area "skemia - "n.arkokasi Area "skemia - "n.ark

menurut gam'aran EKGmenurut gam'aran EKG

"n.erior /"n.erior / 11, 111, a%11, 111, a%Anteroseptal /Anteroseptal / %2, %., %3%2, %., %3( &rue ) Anterior /( &rue ) Anterior /%3, %4%3, %4

Anterolateral /Anterolateral / %5, %6%5, %6 ( 0 !ig* ateral )( 0 !ig* ateral ) ( 1, a%7 ) ( 1, a%7 )E1tensi2e Anterior /E1tensi2e Anterior /%28 %6 , ( 1, a%7 )%28 %6 , ( 1, a%7 )

Posterior /Posterior / 11, 111, a% plus 9 :11, 111, a% plus 9 :S& Depresi %2 (S& Depresi %2 (MirMir

ImageImage))

S& +epresi 3 "ske& &er'alik 3 "skemS& Ele2asi 3 "n.ar

7/25/2019 SkaACS

5/27

Penggolongan PJKPenggolongan PJK(( Coronary Artery DiseaseCoronary Artery Disease 33

$A+ )$A+ )Angina Pectoris( Sta'il )

Unstable AnginaPectoris ( 4AP )

5S&EM"

S&EM"

Old MyocardialInfarction

( #M" )

Kronik - Sta'il

Acute CoronarySyndrome 3 A$S

Kronik 6 Sequelae

PJK

7/25/2019 SkaACS

6/27

+iagnosis Banding+iagnosis Banding

+iagnosis 5S&EM" 6 S&EM" ditegakkan 'ila+iagnosis 5S&EM" 6 S&EM" ditegakkan 'ilamemenu*imemenu*i

7 dari 8 kriteria /7 dari 8 kriteria /

99 Geala KlinisGeala Klinis77 EKG ( *anya ini yang mem'edakan 5S&EM" 2sEKG ( *anya ini yang mem'edakan 5S&EM" 2s

S&EM" )S&EM" )

88 En:im Jantung Serial ( mem'edakan M" atauEn:im Jantung Serial ( mem'edakan M" atau

'ukan )'ukan )

+iagnosis AP 4AP 5S&EM"

S&EM"

Klinis !anya nyeri Angina 5yeri;; +ngKomplikasi "dem

EKG S& +epresi "dem "dem

S& Ele2asi ( & "n2erted )

7/25/2019 SkaACS

7/27

%ase Gam'aran Klinis%ase Gam'aran Klinis

S&EM"S&EM"Stadium

Klinis

EKG

En:im

!iperakut Penyem'u*an#M"

( Jam 9< Minggu 9 ) ( Minggu 7< Minggu = )( ; 9 'ulan )

jelas redatenang

S !le"asi # S !le"asi $

# % Patologik $ % Patologik% Patologik

C&M' (D)CP&* Alfa )'D) Alfa )'D)

S& Ele2asi ; 9 'ulan 3A5E4>SMA V

7/25/2019 SkaACS

8/27

Penatalaksanaan S&EM"Penatalaksanaan S&EM"

Pada %ase Akut ( ? 97 am pertama )Pada %ase Akut( ? 97 am pertama ) &*- S&EM" /&*- S&EM" /

&rom'olisis&rom'olisis ( Streptkinase !( Streptkinase ! Streptase, PimakinaseStreptase, Pimakinase ))

&ujuan ! menghancurkan trmbus&ujuan ! menghancurkan trmbus segarsegaryang menyumbat krnyang menyumbat krne

Syarat ! ; < 2. jam pertama, umur = >5 th, tidak pasca perasi 'Syarat ! ; < 2. jam pertama, umur = >5 th, tidak pasca perasi '9+#9+#

lama ' perdarahan, syk, &D ?2@;'2;;, riwayat strke,lama ' perdarahan, syk, &D ?2@;'2;;, riwayat strke,hamilhamil

Door to NeedleDoor to Needle = 3; menit= 3; menit,, tidak ada /asilitas kateterisatidak ada /asilitas kateterisa

Cara ! drip dalam D5 2;; cc, tetesan mikr 2 jamCara ! drip dalam D5 2;; cc, tetesan mikr 2 jam

"/ek ! hiptensi ( antisipasi drip Dpamin ), aritmia reper/usi"/ek ! hiptensi ( antisipasi drip Dpamin ), aritmia reper/usi

Samping ( drip Crdarne bila %"S ),Samping ( drip Crdarne bila %"S ), perdarahanperdarahan

*asil ! terbagus bila klinis membaik plus S& "leasi mereda :*asil ! terbagus bila klinis membaik plus S& "leasi mereda :

patlgik tidak terbentuk 0 patlgik tidak terbentuk 0

Bila gagal dilakukan #C1Bila gagal dilakukan #C1RescueRescue 00

7/25/2019 SkaACS

9/27

Penatalaksanaan S&EM"Penatalaksanaan S&EM"

Pada %ase Akut ( ? 97 am pertama )Pada %ase Akut ( ? 97 am pertama )&*- S&EM" /&*- S&EM" /

P$"P$" ((Percutaneous Coronary InterventionPercutaneous Coronary Intervention )) PrimerPrimer

&ujuan ! membuka langsung sumbatan pembuluh krner dengan&ujuan ! membuka langsung sumbatan pembuluh krner dengan

kateterisasi jantungkateterisasi jantung? pembalnan ( #&CA ), cincin (? pembalnan ( #&CA ), cincin ( StentStent))

Syarat !Syarat ! Door to BalloonDoor to Balloon = ; menit= ; menittersedia /asilitas kateterisasi dengan Sp+# Subspsesialis terlatihtersedia /asilitas kateterisasi dengan Sp+# Subspsesialis terlatih

standbystandby

indikasiindikasikntra untuk brinlisiskntra untuk brinlisis

risik tinggi ( syk, %&'%, gagal jantung beratrisik tinggi ( syk, %&'%, gagal jantung berat 9+# ( lama )9+# ( lama )

&"E&F$AE #171*AE S""9A 0&"E&F$AE #171*AE S""9A 0

#C1 yang gagal merupakan indikasi Gperasi #intas $rner#C1 yang gagal merupakan indikasi Gperasi #intas $rner( CAB ) 0( CAB ) 0

7/25/2019 SkaACS

10/27

Penatalaksanaan S&EM"Penatalaksanaan S&EM" Pada %ase AkutPada %ase Akut

&*- S&EM" /&*- S&EM" / Anti $agulan 7HI* (Anti $agulan 7HI* (Lovenox, rixtra, !luxumLovenox, rixtra, !luxum ) ( J) ( J

))

Anti Agregasi &rmbsitAnti Agregasi &rmbsit

ASA (ASA (spilets, ptor, scardia , spirinspilets, ptor, scardia , spirin) l6; mg) l6; mg

dikunyah : dikulumdikunyah : dikulum PlavixPlavix sekaligus 48 6 tablet ditelansekaligus 48 6 tablet ditelan

&ujuan ! mencegah berulangnya trmbsis krner&ujuan ! mencegah berulangnya trmbsis krner

Eitrat ( 1SDE, 1SHE !Eitrat ( 1SDE, 1SHE ! Cedocard, IsoketCedocard, Isoket ))

&ujuan ! memperbaiki aliran krner, menurunkan&ujuan ! memperbaiki aliran krner, menurunkan

beban awal ' gagal jantung ' nyeri anginabeban awal ' gagal jantung ' nyeri angina

Cara ! tablet 5 mg sublingual, bisa diulang tiap 3;Cara ! tablet 5 mg sublingual, bisa diulang tiap 3;menitmenit

Drip . ampul ' 2;; cc D5' EaCl mulai 2; gttDrip . ampul ' 2;; cc D5' EaCl mulai 2; gttmikrmikr

"/ek Samping ! hiptensi ( syk indikasi kntra )"/ek Samping ! hiptensi ( syk indikasi kntra )

7/25/2019 SkaACS

11/27

Penatalaksanaan S&EM"Penatalaksanaan S&EM"Pada %ase AkutPada %ase Akut

&*- S&EM" /&*- S&EM" / ( bat ral jangka panjang )( bat ral jangka panjang )

#enyekat Beta (#enyekat Beta (Bisoprolol, "etoprololBisoprolol, "etoprolol )? menurunkan)? menurunkankebutuh8kebutuh8

an G. mikardan G. mikard

#enghambat enKim knersi (#enghambat enKim knersi ( Ramipril, CaptoprilRamipril, Captopril dsb ) ?dsb ) ?

men8men8

cegah gagal jantung krniscegah gagal jantung krnis

Statin (Statin ( Simvastatin, torvastatin, PravastatinSimvastatin, torvastatin, Pravastatin ) ?) ?

meredakan re8meredakan re8

aksi radang dan penumpukan Aterm dan 7D7 $lesterlaksi radang dan penumpukan Aterm dan 7D7 $lesterl

7/25/2019 SkaACS

12/27

Penatalaksanaan 5S&EM"Penatalaksanaan 5S&EM"

6 4AP6 4AP

Pada %ase AkutPada %ase Akut &*- 5S&EM" 6 4AP /&*- 5S&EM" 6 4AP / ( sama S&"H1 tanpa trmblisis 0 )( sama S&"H1 tanpa trmblisis 0 ) Anti $agulan 7HI* (Anti $agulan 7HI* (Lovenox, rixtra, !luxumLovenox, rixtra, !luxum )) Anti Agregasi &rmbsitAnti Agregasi &rmbsit ASA (ASA (spilets, ptor, scardia , spirinspilets, ptor, scardia , spirin) l6; mg) l6; mg dikunyah : dikulumdikunyah : dikulum PlavixPlavix sekaligus 38 6 tablet ditelansekaligus 38 6 tablet ditelan &ujuan ! mencegah berulangnya trmbsis krner&ujuan ! mencegah berulangnya trmbsis krner Eitrat ( 1SDE, 1SHE !Eitrat ( 1SDE, 1SHE ! Cedocard, IsoketCedocard, Isoket )) &ujuan ! memperbaiki aliran krner, menurunkan&ujuan ! memperbaiki aliran krner, menurunkan beban awal ' gagal jantung ' nyeri anginabeban awal ' gagal jantung ' nyeri angina Cara ! tablet 5 mg sublingual, bisa diulang tiap 3;Cara ! tablet 5 mg sublingual, bisa diulang tiap 3;

menitmenit Drip . ampul ' 2;; cc D5' EaCl mulai 2; gttDrip . ampul ' 2;; cc D5' EaCl mulai 2; gtt

mikrmikr "/ek Samping ! hiptensi ( syk indikasi kntra )"/ek Samping ! hiptensi ( syk indikasi kntra )

7/25/2019 SkaACS

13/27

ingkasan Ga@at +aruratingkasan Ga@at +arurat

Kardio2askularKardio2askular &*- Kausa /&*- Kausa /

S&"H1 ( &rmblisis' #C1 , #lai-, ASA ,Eitrat ),S&"H1 ( &rmblisis' #C1 , #lai-, ASA ,Eitrat ),

ES&"H1 : FA# ( 7HI*, #lai-, ASA, Eitrat )ES&"H1 : FA# ( 7HI*, #lai-, ASA, Eitrat )

Bila ada komplikasi .atal *arus dio'ati serentakBila ada komplikasi .atal *arus dio'ati serentak'ersama &*-Kausa 'ersama &*-Kausa

&*- Komplikasi /&*- Komplikasi /

*enti +antung ( 9+#, Adrenalin, SA, DC Shck )*enti +antung ( 9+#, Adrenalin, SA, DC Shck )

Syk $ardigenik ( "pine/rin, Dpa8, Dbutamin )Syk $ardigenik ( "pine/rin, Dpa8, Dbutamin )

Aritmia anas ( DC Shck, anti8aritmia )Aritmia anas ( DC Shck, anti8aritmia )

"dema #aru Akut ( 7asi-, Hrn, Aminlin, Drip"dema #aru Akut ( 7asi-, Hrn, Aminlin, DripEitrat )Eitrat )

A% Blck &tal ( SA,A% Blck &tal ( SA, #emporary Pace "aker#emporary Pace "aker H ) H )

7/25/2019 SkaACS

14/27

441441

LATERAL ISCHEMIA

7/25/2019 SkaACS

15/27

44

STEMI ANTEROSEPTAL

7/25/2019 SkaACS

16/27

4444

STEMI EKSTENSIF ANTERIOR

7/25/2019 SkaACS

17/27

4!4!

STEMI EXTENSIF ANTERIOR

7/25/2019 SkaACS

18/27

4"4"

OMI ANTEROLATERAL

7/25/2019 SkaACS

19/27

4#4#

STEMI INFERIOR

7/25/2019 SkaACS

20/27

4$4$

STEMI INFERIOR dengan ANTERIOR ISCHEMIA

7/25/2019 SkaACS

21/27

44#44#

OMI INFERIOR

7/25/2019 SkaACS

22/27

441441

OMI INFERIOR dengan LATERAL ISCHEMIA

7/25/2019 SkaACS

23/27

Ventri%ular ta%h%ardiaVentri%ular ta%h%ardia

7/25/2019 SkaACS

24/27

Ventri%ular 'brillationVentri%ular 'brillation

7/25/2019 SkaACS

25/27

SR SR SR SRSR SR

V(S V(S

Sinus rhthm )ith multifo%al V(SSinus rhthm )ith multifo%al V(S

7/25/2019 SkaACS

26/27

P PP P P P P

QRS QRS QRS

*hird+degree ,V blo%k - *otal ,V blo%k*hird+degree ,V blo%k - *otal ,V blo%k

7/25/2019 SkaACS

27/27