KEPUTUSAN DIREKTUR RSKB RING ROAD SELATANNOMOR: /SK/DIR/RRS/I/2015

TENTANGKEBIJAKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIENDI RSKB RING ROAD SELATAN

DIREKTUR RSKB RING ROAD SELATAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSKB Ring Road Selatan sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku diperlukan ketentuan yang jelas mengenai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSKB Ring Road Selatan;

b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a di atas perlu diberlakukan Kebijakan Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSKB Ring Road Selatan yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur di RSKB Ring Road Selatan

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;3. Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit Tahun

19944. Peraturan Menteri Kesehatan RI No

1691/MenKes/Per/VII/2011tentang Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit

5. SK Lembaga Medik Surgika Nomor 72/LMS/VII/2013 tentang Pengangkatan Direktur RSKB Ring Road Selatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSKB RING ROAD SELATAN;

KESATU : Memberlakukan Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSKB Ring Road Selatan seperti tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini;

KEDUA : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSKB Ring Road Selatan untuk dapat dilaksanakan dan digunakan sebagai acuan pelaksanaan kegiatan;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Surat Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Biaya RSKB Ring Road Selatan;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung mulai dari tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan dilakukan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bantul Pada tanggal 5 Januari 2015

DIREKTUR,

dr. Sulistyowati, M.S., M.Pd.NIP: 201308070

Lampiran Surat Keputusan Direktur

Nomor : /SK/DIR/RRS/I/2015

tanggal

: 5 Januari 2015

tentang

: Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSKB Ring Road Selatan

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENDI RSKB RING ROAD SELATAN

Pasal IPengertian

Yang dimaksud program peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah upaya terus menerus merencanakan, merancang, mengukur, menganalisis, dan meningkatkan proses klinis maupun manajerial tentang budaya mutu dan keselamatan pasien yang membutuhkan kerjasama dan komitmen melalui pendekatan multidisipliner untuk melakukan perubahan (quality Improvement)

Pasal IITujuan

1. Meningkatkan budaya melayani dengan baik di rumah sakit2. Mengidentifikasi dan mengurangi resiko dan variasinya3. Menggunakan dana dan memfokuskan pada masalah yang menjadi prioritas4. Mencapai perbaikan yang berkelanjutan

Pasal IIIPerencanaan

1. Pimpinan RS termasuk Direksi, Pimpinan Staf Klinis, Pimpinan Keperawatan, Pimpinan Instalasi bersama dengan pemilik rumah sakit (governing body) merencanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

2. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien disetujui oleh Pemilik 3. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien meliputi :

a. Rancang Ulang proses peningkatan mutub. Memastikan semua unit kerja terlibat dalam program peningkatan mutu dan

keselamatanc. Terbentuknya sistem peningkatan mutu yang terkoordinasid. Keselamatan Pasien menjadi salah satu sasaran program

4. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk memonitor struktur, proses dan hasil dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

5. Pimpinan merancang suatu proses klinis mengacu pada bidang klinis dan manajerial

dengan baik

6. Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien diimplementasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Pasal IIIMonitoring Pelaksanaan

1. Indikator ditetapkan direktur demi memudahkan proses monitoring pelaksanaan2. Pimpinan RS mengakses proses berjalan tentang mutu dan keselamatan pasien di

seluruh satuan kerja melalui pengumpulan data dan penganalisaan data

Pasal IVPengawasan

1. Direktur melalui komite peningkatan mutu melakukan pengawasan terhadap proses pelaksanaan program

2. Pengawasan dilakukan dengan :a. Memastikan seluruh staf mengetahui tentang program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien dengan pelaksanaan sosialisasib. Setiap Instalasi/unit kerja ditunjuk seorang yang bertanggung jawab dalam

pengumpulan data

Pasal VPelaporan

1. Pelaporan hasil analisa dan evaluasi dilakukan oleh komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien setiap enam bulan dan dilaporkan ke pemilik oleh direktur

2. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dikomunikasikan kepada staf rumah sakit

3. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dipublikasikan ke masyarakat melalui wadah komunikasi yang ditetapkan oleh direktur

4. Pimpinan RS menerapkan dan mempertahankan perubahan di seluruh satuan kerja yang ditimbulkan dalam proses perbaikan mutu dan keselamatan pasien

Direktur,

dr. Sulistyowati, M.S., M.Pd.

NIP. 2013 08070

Lampiran Surat Keputusan DirekturNomor :tanggal : 20 Agustus 2013tentang : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSKB Ring

Road Selatan

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENDI RSKB RING ROAD SELATAN

I. Pengertian :Yang dimaksud program peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah upaya terus menerus merencanakan, merancang, mengukur, menganalisis, dan meningkatkan proses klinis maupun manajerial tentang budaya mutu dan keselamatan pasien yang membutuhkan kerjasama dan komitmen melalui pendekatan multidisipliner untuk melakukan perubahan (quality Improvement)

II. Tujuan Pelayanan pasien keadaan darurat 5. Meningkatkan budaya melayani dengan baik di rumah sakit6. Mengidentifikasi dan mengurangi resiko dan variasinya7. Menggunakan dana dan memfokuskan pada masalah yang menjadi prioritas8. Mencapai perbaikan yang berkelanjutan

III. Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien7. Pimpinan RS yang terdiri dari Direksi dan kepala satuan kerja merencanakan program

perbaikan mutu dan keselamatan pasien8. Pimpinan merancang suatu proses klinis mengacu pada lima bidang klinis dan

manajerial dengan baik9. Pimpinan RS mengakses proses berjalan tentang mutu dan keselamatan pasien di

seluruh satuan kerja melalui pengumpulan data dan penganalisaan data10. Pimpinan RS menerapkan dan mempertahankan perubahan di seluruh satuan kerja

yang ditimbulkan dalam proses perbaikan mutu dan keselamatan pasien11. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dikomunikasikan kepada

staf rumah sakit12. Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien diimplementasikan ke dalam

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien13. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk memonitor struktur, proses dan

hasil dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Direktur,

dr. Sulistyowati, M.S., M.Pd.NIP. 2013 08070