sk akreditasi.docx

7/25/2019 SK akreditasi.docx

1/501

SK Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan. Brosur, flyer,

papan pemberitahuan, poster

Brosur, flyer, papan pemberitahuan, poster


2/501

SK kepala Puskesmas/kerangka acuan/SOP menjalin komunikasi dengan

masyarakat, dan hasil-hasilnya

Kerangka acuan surey, bukti pelaksanaan surey atau mekanisme

memperoleh informasi kebutuan masyarakat, hasil-hasil surey, hasil kegiatan

lain untuk memperoleh informasi kebutuhan dari masyarakat.


3/501

!asil analisin kebutuhan masyarakat "#K dan "PK puskesmas, bukti

keterlibatan masyarakat dan sektor terkait dalam pembahasan "#K/"PK, bukti

penyusunan "#K/"PK mempertimbangkan informasi kebutuhan masyarakat.


4/501

"ekam rapat penyusunan perencanaan puskesmas $ keselarasan rencana

dengan informasi kebutuhan harapan masyarakat, serta isi, misi, tugas pokok

dan tugas fungsi puskesmas.


5/501

SK kepala puskesmas dan SOP tentang cara mendapatkan umpan balik,

pembahasan dan tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang mutu

dan kepuasan

!asil identifikasi dan analisis umpan balik masyarakat


6/501

%okumen bukti tanggapan terhadap umpan balik masyarakat

!asil identifikasi peluang pengembangan dan tindak lanjutnya


7/501

Bukti-bukti inoasi dalam perbaikan program maupun pelayanan di puskesmas

Bukti-bukti perbaikan mekanisme kerja dan teknologi yang tepat dalam

pelayanan sebagai hasil inoasi perbaikan.

"#K puskesmas yang sesuai dengan tahapan lima tahun perencanaan

puskesmas

"PK puskesmas yang lengkap dengan rencana anggaran

"ekaman pelaksanaan rapat penyusunan perencanaan puskesmas dengan

bukti kehadiran lintas sektor dan lintas program


8/501

"#K dan "PK puskesmas merupakan rencana terintegrasi


9/501

"#K dan "PK puskesmas merupakan rencana terintegrasi, dan rencana lima

tahunan pencapaian SP& puskesmas/"encana strategi Bisnis

SK kepala puskesmas dan SOP monitoring. Bukti-bukti pelaksanaan

monitoring oleh pimpinan puskesmas dan penanggung ja'ab #K& dan

penanggung ja'ab #KP dalam pelaksanaan kegiatan


10/501

SK Kepala puskesmas tentang penetapan indikator prioritas untuk monitoring

dan penilaian kinerja


11/501

SOP monitoring, analisis terhadap monitoring dan tindak lanjut monitoring


12/501

"eisi "encana, Program kegiatan,pelaksanaan program berdasar hasil

monitoring

SK Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan oleh

puskesmas


13/501

SK Kepala puskesmas tentang pemberitahuan informasi kepada masyarakat

lintas sektor, lintas program tentang tujuan, sasaran, tupoksi dan kegiatan

puskesmas, SOP penyampaian informasi

!asil ealuasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi kepada

masyarakat, sasaran kegiatan #K&, lintas program dan lintas sektor.


14/501

!asil ealuasi tentang akses masyarakat terhadap pelayanan puskesmas baik

#K& dan #KP


15/501

!asil ealuasi tentang kemudahan untuk memperoleh pelayanan yang

dibutuhkan


16/501

(ad'al pelayanan dan bukti pelaksanaan


17/501

Bukti pelaksanaan ealuasi bah'a penyelenggaraan pelayanan puskesmas

memudahkan akses masyarakat terhadap puskesmas

SK Kepala Puskesmas tenteng akses masyarakat, sasaran kegiatan #K&,

pasien untuk berkomunikasi dengan kepala puskesmas, penanggung ja'ab

#K& dan penanggung ja'ab #KP dan pelaksana


18/501

(ad'al pelaksanaan kegiatanPuskesmas


19/501

!asil ealuasi terhadap pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan jad'al

SK Kepala Puskesmas dan SOP koordinasi dan integrasi penyelenggaraan

#K& dan #KP


20/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP dokumentasi prosedur dan perencanaan

kegiatan, pedoman pendokumentasian prosedur dan rekaman kegiatan, SOP,

formulir yang digunakan dalam penyelenggaraan #K& dan #KP.

SOP tentang kajian dan tindaklanjut terhadap masalah-masalah spesifik dalam

penyelenggaraan #K& dan #KP. !asil kajian terhadap masalah-masalah

spesifik dalam penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas.


21/501

SOP tentang kajian dan tindaklanjut terhadap masalah-masalah yang potensial

terjadi dalam proses penyelenggaraan pelayanan. !asil kajian dan tindak lanjut

terhadap masalah-masalah yang potensial terjadi dalam penyelenggaraan

pelayanan


22/501

SOP tentang monitoring pelaksanaan kegiatan #K& dan #KP, bukti

pelaksanaan kegiatan monitoring dan tindak lanjut


23/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang pemberitahuan informasi kepada

masyarakat kegiatan #K& dan #KP. !asil ealuasi pemberian informasi apakah

sesuai kebutuhan dan konsisten

Bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam pelaksanaan kegiatan puskesmas baik

#K& dan #KP.


24/501

SOP tentang konsultasi antara pelaksana dengan penanggung ja'ab dan

dengan kepala puskesmas.


25/501

SOP koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan puskesmas baik #K& maupun

#KP

SK Kepala Puskesmas tentang penerapan manajeman risiko baik dalam

pelaksanaan pelayanan di puskesmas SOP tentang penyelenggaraan #K& dan#KP, SOP tentang tertib administratif, bukti pengembangan teknologi untuk


26/501

meminimalkan kesalahan atau risiko.

SOP keluhan dan umpan balikdari masyarakat, pengguna pelayanan, media

komunikasi yang disediakan untuk menyampaikan umpan balik.


27/501

!asil analisis dan rencana tindak lanjut keluhan dan umpan balik.

Bukti tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan balik


28/501

Bukti ealuasi terhadap tindak lanjut keluhan/umpan balik


29/501

SK Kepala Puskesmas tentang penilaian knerja puskesmas, kebijakan tentang

pemilihan indikator kinerja, SOP penilaian kinerja


30/501

"encana penilaian kinerja, instrumen penilaian kinerja, dan hasil enilaian

kinerja

!asil analisis penilaian kinerja.


31/501

)indak lanjut penilaian kinerja untuk perbaikan kinerja


32/501

"#K disusun berdasar penilaian kinerja

SK Kepala Puskesmas tentang pengumpulan data kinerja


33/501

!asil analisis periodik penilaian kinerja


34/501

Pedoman/kerangka acuan penilaian kinerja

SOP penilaian kinerja, SOP kaji banding, rencana kaji banding, instrumen kaji

banding, laporan kaji banding


35/501

*aporan tindak lanjut perbaikan kinerja berdasarkan hasil ealuasi kinerja dan

kaji banding. Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja pasca anallisis kinerja dan

pasca kajibanding.


36/501

B+B

KP&&P+ %+ &++(& P#SKS&+S

Bukti analisis kebutuhan pendirian puskesmas


37/501

Bukti pertimbangan tata ruang daerah dalam pendirian puskesmas


38/501

Bukti pertimbangan rasin jumlah penduduk dan ketersediaan pelayanan

Bukti iin operasional puskesmas


39/501

%enah puskesmas


40/501

(ad'al pemeliharaa dan bukti pelaksanaan pemeliharaan

Bukti pelaksanaan monitoring, hasil monitoring


41/501

Bukti monitoring


42/501

Bukti tindak lanjut monitoring

%aftar inentaris peralatan medis dan non medis


43/501

(ad'al pemeliharaan dan bukti pelaksanaan pemeliharaan


44/501

Bukti pelaksanaan monitoring, hasil monitoring


45/501

Bukti tindak lanjut

%aftar peralatan yang perlu dikalibrasi, jad'al dan bukti pelaksanaan kalibrasi


46/501

Bukti iin peralatan

Profil kepega'aian kepala puskesmas


47/501

Persyaratan kompetensi kepala puskesmas


48/501

uraian tugas kepala puskesmas


49/501

%okumen profil kepega'aian dan persyaratan kepala puskesmas

Bukti analisis kebutuhan tenaga berdasarkan beban kerja


50/501

Persyaratan kompetensi untuk tiap jenis tenaga yang ada


51/501

!asil ealuasi pemenuhan kebutuhan tenaga terhadap persyaratan, rencana

pemenuhan kebutuhan dan tindak lanjut


52/501

#raian tugas untuk tiap tenaga yang ada

Bukti berupa surat iin yang dipersyaratkan


53/501

Struktur organisasi puskesmas yang ditetapkan oleh kepala dinas kesehatan

kabupaten/kota

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan penanggungja'ab #K& dan

penanggungja'ab #KP


54/501

SOP komunikasi dan koordinasi

#raian tugas kepala puskesmas, penanngungja'ab #K&, penanggungja'ab


55/501

#KP, dan pelaksanaan kegiatan

#raian tugas kepala puskesmas, penanggungja'ab #K&, pennggungja'ab

#KP, dan pelaksanaan kegiatan


56/501

Bukti ealuasi pelaksanaan uraian tugas


57/501

Bukti ealuasi terhadap struktur organisasi puskesmas

Bukti tindaklanjut kajian struktur organisasi


58/501

Persyaratan kompetensi kepal puskesmas, Penanggungja'ab #K& dan

Penanggungja'ab #KP, serta pelaksana kegiatan


59/501

Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi, rencana pengembangan kompetensi,

Kepala puskesmas penanggungja'ab #K&, penanggungja'ab #KP, dan

Pelaksana kegiatan.


60/501

Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi

Kelengkapan file kepega'aian untuk semua pega'ai di pusksmas yang update


61/501

Bukti pelaksanaan rencana pengembangan kompetensi 0S))P, sertifikat

pelatih, dsb1

Kebijakan tentang ke'ajiban menerapkan hasil pelatihan bagi petugas yang

selesai mengikuti pelatihan. Bukti ealuasi penerapan hasil pelatihan


62/501

SK Kepala puskesmas tentang ke'ajiban mengikuti program orientasi bagi

Kepala puskesmas, Penanggungja'ab program dan pelaksana kegiatan yang

baru.


63/501

Kerangka acuan program orientasi, bukti pelaksanaan kegiatan orientasi.

SOP untuk mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan


64/501

SK Kepala Puskesmas tentang isi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas


65/501

SOP tentang komunikasi isi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas

SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan Puskesmas. Bukti

pelaksanaan peninjauan ulang tata nilai dan tujuan penyelenggaraan #K& dan

Pelayanan #KP.


66/501

Kebijakan, SOP tentang penilaian kinerja apakah sesuai dengan isi, misi,

tujuan, tata nilai puskesmas


67/501

SOP pengarahan oleh kepala Puskesmas maupun oleh Penanggungja'ab #K&

dan Penanggungja'ab #KP dalam pelaksanaan tugas dan tanggug ja'ab.

Bukti-bukti pelaksanaan pengarahan.

SOP penilaian kinerja, bukti penilaian kinerja


68/501

Struktur organisasi #K& dan #KP


69/501

SOP pencatatan dan pelaporan. %okumen pencatatan dan pelaporan

#raian tugas Kepala puskesmas, penanggungja'ab #K&, Penanggungja'ab

#KP, dan pelaksana kegiatan yang menunjukkan tanggung ja'ab untuk

memfasilitasi kegiatan pembangunan ber'a'asan kesehatan dan

pemberdayaan masyarakat.


70/501

SOP pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan maupun pelaksana

kegiatan puskesmas baik #K& maupun #KP.


71/501

SOP komunikasi dengan sasaran kegiatan #K& dan masyarakat tentang

penyelenggaraan kegiatan #K&

Kerangka acuan SOP, instrumen tentang penilaian akuntabilitas

penanngungja'ab #K& dan penanggungja'ab #KP. Bukti penilaian


72/501

akuntabilitas penanggungja'ab #K& dan penanngungja'ab #KP

SK Kepala puskesmas dan SOP kriteria dan mekanisme pendelegasian

'e'enang kepada pelaksana kegiatan jka meninggalkan tugas


73/501

SOP umpan balik 0pelaporan1 dari pelaksana kepada Penanggungja'ab dan

kepada Kepala Puskesmas untuk perbaikan Kinerja


74/501

!asil *okakrya mini lintas program dan lintas sektor tentang identifikasi pihak-

pihak terkait dalam penyelenggaraan kegiatan #K& dan kegiatan #KP


75/501

#raian tugas dari masing-masing Pihak terkait

SOP pembinaan, komunikasi dan koordinasi dengan pihak-pihak terkait


76/501

SOP dan ealuasi peran pihak terkait. !asil ealuasi peran pihak terkait dan

tindak lanjut


77/501

Panduan 0manual1 mutu puskesmas

Pedoman dan panduan kerja penyelenggaraan kegiatan #K& dan #KP


78/501

SOP-SOP pelaksanaan kegitan #K& dan kegiatan #KP


79/501

SOP pengendalian dokumen dan SOP pengendalian rekam implementasi

Panduan/SOP penyusunan pedoman, panduan, kerangka acuan dan SOP


80/501

SK Kepala Puskesmas tentang Komunikasi nternal


81/501

SOP komunikasi internal


82/501

%okumentasi pelaksanaan komunikasi internal

Bukti pendokumentasian pelaksanaan komunikasi internal.


83/501

Bukti tindak lanjut rekomendasi hasil komunikasi internl


84/501

SOP tentang kajian dampak negatif kegiatan puskesmas terhadap lingkungan

SK Kepala Puskesmas tentang penerapan manajeman resiko. Panduan

manajemen resiko. !asil pelaksanaan manajemen risiko. dentifikasi resiko,


85/501

analisis resiko pencegahan resiko.

!asil kajian dan tindak lanjut terhadap gangguan/dampak negatif terhadap

lingkungan dan pencegahannya


86/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang penilaian kinerja oleh kepala

Puskesmas dan Penanggungja'ab.

!asil penilaian kinerja dan tindak lanjut penilaian dalam bentuk perbaikan


87/501

kinerja

SK Kepala Puskesmas/panduan pentahapan pencapaian kinerja #K& dan #KP

yang ditetapkan oleh kepala Puskesmas


88/501

SOP monitoring kinerja. !asil dan monitoring kinerja


89/501

!asil kajian dan tindak lanjut terhadap monitoring kinerja

Bukti peran serta penanggung ja'ab #K& dan penanggung ja'ab #KP dalam

perencanaan anggaran, penggunaan anggaran dan monitoringnya


90/501

SK dan uraian tugas dan tanggung ja'ab pengelola keuangan


91/501

Panduan penggunaan anggaran


92/501

Panduan pembukuan anggaran

Kebijakan dan SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan


93/501

!asil audit kinerja pengelola keuangan


94/501

SK dan uraian tugas dan tanggung ja'ab pengelola keuangan

SK dan #raian tugas dan tanggung ja'ab pengelola keuangan


95/501

Panduan pengelola keuangan, dokumen rencana anggaran , dokumen proses

pengelolaan keuangan


96/501

%okumen pelaporan dan pertanggungja'aban keuangan

Bukti pelaksanaan dan tindak lanjut audit keuangan


97/501

SK Kepala puskesmas tentang ketersediaan data dan informasi di puskesmas.

SK pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung ja'ab


98/501

SOP pengumpulan, penyimpanan dan retricing 0pencarian kembali1 data


99/501

SOP analisis data

SOP pelaporan dan distribusi informasi


100/501

Bukti ealuasi dan tindak lanjut pengelolaan data dan informasi


101/501

SK Kepala Puskesmas tentanh hak dan ke'ajiban sasaran kegiatan #K& dan

pasien pengguna pelayanan puskesmas. Brosur, leaflet, poster tentang hak

dan ke'ajiban sasaran kegiatan #K& dan pasien/pengguna jasa puskesmas

Brosur, leaflet, poster tentang hak dan ke'ajiban sasaran kegiatan #K&, dan


102/501

pasien/pengguna jasa puskesmas

SK Kepala Puskesmas dan SOP untuk memenuhi hak dan ke'ajiban pengguna


103/501

SK Kepala puskesmas dan kesepakatan tentang aturan main dalam 0etika1

pelaksanaan program dan pelayanan di puskesmas

+turan main 0etika1 sesuai dengan isi, misi, tata nilai dan tujuan puskesmas

0cek kesesuaian aturan main1


104/501

SK Kepala Puskesmas tentang penyelenggaraan kontrak pihak ketiga, SK

penetapan pengelola kontrak kerja


105/501

%okumen kontrak 0PKS1 dengan pihak ketiga


106/501

Kejelasan indikator dan standar kinerja pada dokumen kontrak

Kebijakan dan SOP monitoring kinerja pihak ketiga. nstrumen monitoring dan

ealuasi, dan hasil monitoring kinerja pihak ketiga


107/501

Bukti tindak lanjut hasil monitoring


108/501

SK dan uraian tugas dan tanggung ja'ab pengelola barng

%aftar inentaris


109/501

Program pemeliharaan dan bukti pelaksanaan program pemeliharaan


110/501

Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai dengan program

kerja


111/501

Kebijakan dan SOP tentang penyimpanan barang termasuk bahan berbahaya

SK penanggung ja'ab kebersihan puskesmas. Program kerja kebersihan

lingkungan


112/501

SK Penanggung ja'ab kendaraan program kerja pera'atan kendaraan


113/501

%okumen pencatatan dan pelaporan barang inentaris


114/501

B+B

P2K)+ )# P#SKS&+S

SK Penanggung ja'ab manajemen mutu


115/501

#raian tugas, 'e'enang dan tanggung ja'ab 'akil manajemen mutu

Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas


116/501

SK Kepala puskesmas tentang kebijakan mutu


117/501

Bukti yang menunjukan adanya komitmen bersama seluruh jajaran puskesmas

untuk meningkatkan mutu dan kinerja 0pernyataan tertulis, foto1

"encana tahunan program perbaikan mutu dan kinerja puskesmas 0yang dapat

terintegrasi1 antara #K& dan #KP1


118/501

Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen pertemuan

tinjauan manajemen


119/501

SOP pertemuan tinjauan manajemen. !asil-hasil pertemuan dan rekomendasi


120/501

"encana tindak lanjut terhadap temun tinjauan manajemen, bukti dan hasil

pelaksanaan tindak lanjut

#raian tugas karya'an termasuk ke'ajiban dalam meningkatkan mutu dan

kinerja


121/501

dentifikasi pihak-pihak terkait dan peran masing-masing

otulen rapat atau catatan yang menunjukkan adanya penjaringan aspirasi

atau inoasi dari pihak terkait. "encana perbaikan mutu, dan bukti pelaksanaan


122/501

*aporan kinerja, analisis data kinerja


123/501

SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim audit internal.

Program kerja audit internal.


124/501

*aporan hasil audit internal

*aporan tindak lanjut temuan audit internal.


125/501

SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit

internal.


126/501

SOP untuk mendapatka asupan pengguna tentang kinerja puskesmas


127/501

Bukti pelaksanaan surey atau kegiatan-kegitan forum pemberdayaan

masyarakat

+nalisis dan tindak lanjut terhadap asuhan


128/501

SK kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja

puskesmas, data hasil pengumpulan indikator mutu dan kinerja yang

dikumpulkan secara periodik

SOP tindakan korektif


129/501

SOP tindaan preentif


130/501

Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak sesuai


131/501

"encana kaji banding 0Kerangka acuan kaji banding1

nstrumen kaji banding


132/501

%okumen pelaksanaan kaji banding


133/501

+nalisis hasil kaji banding

"encana tindak lanjut kaji banding


134/501

!asil ealuasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan kegiatan kaji

banding


135/501

Kebijakan dan SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran

terhadap kegiatan #K&.

Kerangka acuan, metode, instrumen analisis kebutuhan masyarakat/sasaran.


136/501

3atatan hasil analisis dan identifikasi kebutuhan dan rencana kegiatan #K&


137/501

"encana kegiatan #K& yng ditetapkan oleh kepala Puskesmas.


138/501

Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada msyarakat, kelompok

masyarakat dan sasaran.

SOP koordinasi dan komunikasi lintas sektor


139/501

"encana kegiatan #K& yang ditetapkan oleh kepala puskesmas.

Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik 0asupan1 pelaksanaan


140/501

kegiatan #K&.

%okumen hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut terhadap

hasil identifikasi umpan balik.


141/501

SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan pembahasan, hasil

pembahasan, tindak lanjut pembahasan


142/501

Bukti perbaikan rencana pelaksanaan kegiatan #K&

Bukti tindak lanjut dan hasil ealuasiterhdap perbaikan yang dilakukan.


143/501

!asil identifikasi masalah, perubahan regulasi, dan sebagainya.


144/501

!asil identifikasi peluang 4peluang perbaikan inoatif.


145/501

Bukti pembahasan melalui forum-forum komunikasidengn masyarakat,

sasaran kegiatan #K&, lintas program dan lintas sektor.

"encana perbaikan inoatif, ealuasi dan tindak lanjut terhadap hasil

ealuasi.


146/501

Bukti pelaksanaan sosialisasi


147/501

(ad'al kegiatan, rencana kegiatan #K&.


148/501

%ata kepega'aian pelaksana #K& puskesmas.

Bukti pelaksanaan sosialisasi


149/501

Bukti pelaksanaan kegiatan #K& puskesmas


150/501

SOP penyampaian informasi, bukti pelaksanaan penyampaian informasi.

SOP ealuasi, instrumen ealuasi, pelaksanaan ealuasi, hasil ealuasi.


151/501

"encana tindak lanjut dan tindak lanjut hasil ealuasi.


152/501

(ad'al pelaksanaan kegiatan #K& puskesmas.

"encana kegiatan #K&, hasil ealuasi tentang metode dan teknologi dalam

pelaksanaan kegiatan #K& dan tindak lanjutnya.


153/501

(ad'al sosialisasi, daftar hadir, notulen dalam mengkomunikasikan kegiatan

#K& denga masyarakat.


154/501

!asil ealuasi terhadap akses


155/501

Bukti tindak lanjut

SOP pengaturan jad'al perubahan 'aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan,

dokumen perubahan jad'al 0jika memang terjadi perubahan jad'al1.


156/501

SOP untuk menyepakati bersama tentang cara dan 'aktu pelaksanaan

kegiatan dengan sasaran dan/atau masyarakat.


157/501

SOP kesepakatan cara dan 'aktu pelaksanaan kegiatan dengan lintas

program dan lintas sektor.


158/501

SOP monitoring, hasil monitoring

SOP ealuasi, hasil ealuasi.


159/501

Bukti tindak lanjut hasil ealuasi


160/501

!asil identifikasi masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan.

Bukti pelaksanaan analisis masalah dan hambatan rencana tindak lanjut.


161/501

"encana tindak lanjut.


162/501

Bukti pelaksanaan tindak lanjut

aluasi terhadap tindak lanjut masalah dan hambatan.


163/501

Surat keputusan tentang media komunikasi yang digunakan untuk

menangkap keluhan masyarakat atau sasaran.


164/501

Surat keputusan tentang media komunikasi yang digunakan untuk umpan

balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran.


165/501

Bukti pelaksanaan tindak lanjut.

SOP penanganan keluhandan umpan balik keluhan, bukti pelaksanaan umpan

balik dan tindak lanjut keluhan.


166/501

Ketetapan kepala puskesmas tentang indikator dan target pencapaian tiap

#K&.

!asil pengumpulan data berdasarkan indikator yang ditetapkan.


167/501

!asil analisis pencapaian indikator pencapaian program.


168/501



169/501

%okumen hasil analisis dan tindak lanjut.

SK persyaratan kompetensi penanggung ja'ab #K& puskesmas.


170/501

SK penetapan penanggung ja'ab #K&


171/501

!asil analisis kompetensi.


172/501

"encana peningkatan kompetensi.

SK kepala puskesmas tentang ke'ajiban mengikuti program orientasi.


173/501

Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh kepala puskesmas.

SOP dan bukti pelaksanaan orientasi 0laporan pelaksanaan orientasi1.


174/501

!asil ealuasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi.


175/501

SK kepala puskesmas tentang tujuan, sasaran, tata nilai tiap-tiap #K&.


176/501

Bukti pelaksanaan sosialisasi.

!asil ealuasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan, sasaran dan tata

nilai.


177/501

SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan.

Kerangka acuan pembinaan dan bukti pembinaan.


178/501

Bukti pelaksanaan pembinaan dan jad'al pelaksanaan pembinaan.

Kerangka acuan, tahapan, jad'al kegiatan, dan bukti sosialisasi.


179/501

SOP koordinasi lintas program dan lintas sektor.


180/501

Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor.


181/501

SOP dan hasil ealuasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan

koordinasi lintas program dan lintas sektor.

!asil identifikasi resiko terhdap lingkungan dan masyarakatakibat

pelaksanaan kegiatan #K&.


182/501

!asil analisis resiko.

"encana pencegahan dan menimalisasi risiko.


183/501

"encana upaya pencegahan risiko dan menimalisasi risiko dengan bukti

pelaksanaan.

!asil ealuasi terhadap upaya pencegahan dan menimalisasi risiko.


184/501

Bukti pelaporan dan tindak lanjut


185/501

SK Kepala Puskesmas tentang ke'ajiban penanggung ja'ab #K&

puskesmas dan pelaksanaan untuk memfasilitasi peran serta masyarakat.


186/501

"encana kerangka acuan,SOP pemberdayaan masyarakat.

SOP pelaksanaan S&%, %okumentasi pelaksanaan S&%, dan hasil S&%.


187/501

SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran #K& puskesmas.

Bukti perencanaan dan pelaksanaan #K& puskesmas yang bersumber dari

s'adaya masyarakat/s'asta.


188/501

"#K Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap-tiap #K&.


189/501

"PK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan tiap-tiap #K&.

"#K dan "PK


190/501

Kerangka acuan tiap-tiap #K&


191/501

(ad'al kegiatan tiap-tiap #K&

SOP dan hasil kajian kebutuhan masyarakat.


192/501

SOP dan hasil kajian kebutuhan sasaran.

!asil analisis.


193/501

"PK Puskesmas


194/501

(ad'al pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan

masyarakat/sasaran.


195/501

!asil monitoring.

SOP monitoring jad'al dan pelaksanaan monitoring.


196/501

SOP Pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi hasil

pembahasan

!asil penyesuaian rencana


197/501

SOP perubahan rencana kegitan.


198/501

%okumentasi hasil monitoring

%okumentasi proses dan hasil pembahasan


199/501

%okumen uraian tugas penanggung ja'ab


200/501

%okumen #raian tugas pelaksana.

si %okumen uraian tugas


201/501

Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas.

Bukti pendistribusian uraian tugas.


202/501

Bukti pelaksanaan sosialissi uraian tugas pada lintas program


203/501

!asil monitoring pelaksanaan uraian tugas.


204/501

!asil monitoring

Bukti tindak lanjut


205/501

Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang

#raian tugas yang direisi


206/501

Ketetapan hasil reisi uraian tugas


207/501

!asil identifikasi pihak terkait dan peran masing-masing.


208/501

#raian peran lintas program untuk tiap program puskesmas

#raian peran lintas sektor untuk tiap program puskesmas


209/501

Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor

Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program dan lintas sektor


210/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi dan

koordinasi program


211/501

Bukti pelakanaan komunikasi lintas program dan lintas sektor

Bukti pelaksanaan koordinasi


212/501

!asil ealuasi rencana tindak lanjut, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan

koordinasi lintas program dan lintas sektor


213/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan pelaksanaan #K&

puskesmas

Panduan Pengendalian dokumen kebijakan SOP.


214/501

SOP pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalaian

SOP dan bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan

penyelenggaraan #K& Puskesmas


215/501

SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan #K&

puskesmas. !asil monitoring pengelolaan dan pelaksnaan #K& Puskesmas.


216/501

SOP &onitoring, jad'al dan pelaksanaan monitoring


217/501

!asil &onitoring

!asil aluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring


218/501

SK ealuasi Kinerja

SOP ealuasi kinerja


219/501

SOP ealuasi kinerja, hasil ealuasi


220/501

!asil ealuasi terhadap kebijakan dan prosedur ealuasi #K& Puskesmas

SOP &onitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan


221/501

!asil monitoring, rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut hasil

monitoring


222/501

%okumen hasil monitoring dan tindak lanjut

SOP pengarahan kepada pelaksana.


223/501

Bukti pelaksanaan kajian


224/501



225/501

%okumen hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut.

Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja


226/501

!asil penilaian kinerja

Kerangka acuan, SOP pertemuan penilaian kinrja, bukti pelaksanaan

pertemuan


227/501

Bukti tindak lanjut laporan ke dinas kesehatan kabupaten/kota.


228/501

SK hak dan ke'ajiban sasaran


229/501

SOP sosialisasi hak dan ke'ajiban sasaran

SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan #K& Puskesmas


230/501

Bukti tindak lanjut


231/501

Komitmen bersama untuk meningkatkn kinerja 0bukti-bukti proses

pertemuan, maupun dokumen lain yang membuktikan adanya kegiatan

penggalangan komitmen1

SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja #K&


232/501

SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan

pelaksanaan kegiatan.


233/501

"encana perbaikan kinerja dan tindak lanjut


234/501

Bukti-bukti inoasi dalam penyelenggaraan #K& berdasarkan masukan

pelaksana, lintas program, lintas sektor.

Bukti pertemuan pembahasn kinerja dan upaya perbaikan


235/501

ndikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya.


236/501

Bukti komitmen untuk meningkatkan kinerja secara bersikenambungan.

"encana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring


237/501

Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja


238/501

Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan ealuasi kinerja yang

melibatkan lintas program dan lintas terkait.


239/501

Bukti-bukti saran inoatif dari lintas program dan lintas sektor.

Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja.


240/501

Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, *S& dan sasaran

untuk memperoleh masukan.


241/501

Bukti ketelibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja, rencana

0plan of action1 perbaikan dalam penyelenggaraan kegiatan #K&.

Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja


242/501

SK Kepala Puskesmas, SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja


243/501

%okumentasi kegiatan perbaiakan kinerj

Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dan lintas

sektor


244/501

"encana kaji banding pelaksanaan #K& Puskesmas


245/501

nstrumen kaji banding


246/501

*aporan pelaksanaan kaji banding

"encana perbaikan pelaksanaan program berdasar hasil kaji banding


247/501

*aporan pelaksanaan perbaikan


248/501

!asil ealuasi kegiatan kaji banding

!asil ealuasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding


249/501

"encana kegiatan upaya K+ sesuai dengan pedoman dari dinas kesehatan

kabupaten/kota.


250/501

ndikator kinerja upaya K+ dan pencapaiannya.

"encana kegiatan #paya K+ sesuai dengan pedoman dari %inas

Kesehatan Kabupaten/Kota dan pencapaian kinerja


251/501

Kerangka acuan pelaksanaan upaya K+


252/501

*aporan pelaksanaan upaya K+


253/501

!asil ealuasi dan tindak lanjut pelaksanaan upaya K+

"encana pelaksanaan program PO% di puskesmas


254/501

SK, SOP Pelaksanaan PO%


255/501

+da tim PO% dengan uraian tugas, bukti pelaksanaan program PO%

+nalisis kebutuhan peningkatan kompetensi tim PO%, perencanaan danpelaksanaan peningkatan kompetensitim PO% dan ealuasinya


256/501

SOP rujukan data rujukan ke dalam dan ke luar, ke fasilitas rujukan yang

lebih mampu.


257/501

SOP penanganan kasus-kasus yang boleh ditangani Puskesmas


258/501

SOP rujukan ke "umah sakit PO%

%ata rujukan ke "umah sakit POK


259/501

Perencanaan program penanggulan !5/+%S di Puskesmas


260/501

SK Kepala Puskesmas tentang pembentukan tim penanggulanggan

!5/+%S, SOP pelaksanaan program penanggulanggan !5/+%S di

Puskesmas

)im penanggulanggan !5/+%S di Puskesmas dengan uraian tugas yang

jelas.


261/501

Program kerja tim, laporan kegiatan tim


262/501

!asil ealuasi dan tindak lanjut pelaksanaan program kerja tim


263/501

SK ketentuan menerapkan %O)S di puskesmas

Bukti pelaksanaan %O)S di Puskesmas $ rekam medis pasien )B, laporan

kegiatan


264/501

SOP Penanganan )B dengan strategi %O)S


265/501

*aporan pelaksanaan strategi %O)S

!asil ealuasi pelaksanaan penanganan )B dengan strategi %O)S


266/501

)indak lanjut terhadap hasil ealuasi


267/501

SOP Pendaftaran

Bagan +lur Pendaftaran


268/501

SOP Pendaftaran


269/501

SOP untuk menilai Kepuasan pelanggan, form surei pasien

!asil surei dan tindak lanjut surey


270/501

SOP identifikasi pasien


271/501

&edia nformasi di tempat Pendaftaran

!asil ealuasi terhadap penyampaian informasi di tempat pendaftaran


272/501

SOP Penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain, yang meliputi

tarif, jenis pelayanan, rujukan ketersediaan tempat tidur dan informasi lain

yang dibutuhkan oleh pasien


273/501

Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan, PKS dengan tempat

rujukan


274/501

PKS dengan tempat rujukan

nformasi tentng hak dan ke'ajiban pasien/keluarga


275/501

SK dan SOP penyampaian hak dan ke'ajiban pasien kepada pasien dan

petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi


276/501

Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan dan kesesuaian

terhadap persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan pelatihan yang

diikuti

Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran


277/501

SOP Pendaftaran


278/501

SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit

penunjang terkait 0misal SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien1.

Bukti sosialisasi hak dan ke'ajiban pasien baik baik kepada pasien 0misal

brosur, leaflet, poster1 maupun karya'an 0misal melalui rapat1


279/501

SOP alur pelayanan pasien


280/501

SOP alur pelayanan pasien


281/501

Brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jad'al pelayanan

PKS dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diagnostik dan

rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan rujukan.


282/501

Bukti identifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain

dalam pelayanan dan bagaimana mengatasinya, yang dituangkan dalam

SOP.


283/501

Bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam

pelayanan.


284/501

SOP pengkajian a'al klinis

Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan dan kondisi ketenagaan yang

memberikan pelayanan klinis.


285/501

SOP pengkajian mencatumkan ke'ajiban mencatat semua pemeriksaan,

tes diagnostik dalam rekam medis untuk mencegah terjadi pengulangan

yang tidak perlu.


286/501

SOP kajian a'al yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh

selama proses pengkajian

SOP )riase


287/501

Kerangka acuan pelatihan petugas unit ga'at darurat, bukti pelaksanaan.


288/501

SOP rujukan pasien emergensi 0yang memuat proses stabilisasi1 dan

memastikan kepastian tempat rujukan untuk menerima rujukan

Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan yang memberikan pelayanan

klinis.


289/501

+danya tim antar profesi bila dibutuhkan 0termasuk pelaksanaan

pera'atan kesehatan masyarakat/home care1


290/501

SOP pendelegasian 'e'enang


291/501

Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannyauntuk tenaga

profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti

mengikuti pelatihan setifikat , kerangka acuan pelatihan.

Persyaratan peralatan klinis di Puskesmas, daftar inentaris peralatan

klinis di puskesmas


292/501

SOP pemeliharaan peralatan, SOP sterilisasi peralatan yang perlu

disterilisasi, jad'al pemeliharaan alat.

SOP pemeliharaan sarana 0gedung1 jad'al pelaksanaan, SOP sterilisasi

peralatan yang perlu disterilkan.


293/501

Kebijakan dan SOP penyusunan rencana layanan medis, SOP penyusunan

rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim.


294/501

SOP ealuasi kesesuaian layanan kinis dengan rencana asuhan 0SOP audit

klinis1


295/501

!asil ealuasi. Bukti tindak lanjut terhadap hasil ealuasi.

Bukti ealuasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut.


296/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang ketetapan untuk melibatkan

pasien dalam menyusun rencana layanan.


297/501

SK Kepala Puskesmas tentang hak pasien untuk memilih tenaga kesehatan

jika dimungkinkan.


298/501

SOP layanan terpadu

SOP layanan terpadu


299/501

SOP *ayanan )erpadu

SOP penyusunan layanan terpadu


300/501

SOP pemberian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan.


301/501

"ekam &edis


302/501

SOP Pendidikan/penyuluhan pasien.

SOP informed consent


303/501

6orm informed consent


304/501

SOP informed consent


305/501

%okumen bukti pelaksanaan informed consentpada rekam medis.

SOP ealuasi informed consed, hasil ealuasi, tindak lanjut.


306/501

SOP "ujukan.


307/501

SOP "ujukan.

SOP Persiapan pasien rujukan.


308/501

SOP "ujukan.


309/501

PKS dengan fasilitas kesehatan rujukan.


310/501

SOP "ujukan, sampel resume klinis pasien yang dirujuk.

SOP "ujukan yang memuat ke'ajiban dan proses monitoring pasien untuk

kasus-kasus yang membutuhkan monitoring.


311/501

Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti

pelaksanaannya.


312/501

SOP pelayanan Klinis.

"ekam &edis.


313/501

%aftar kasus-kasus ga'at darurat /beresiko tinggi yang biasa ditangani.


314/501

Kebijakan dan SOP penanganan pasien ga'at darurat.


315/501

Kebijakan dan SOP penanganan pasien beresiko tinggi.

PKS dengan fasilitas kesehatan rujukan.


316/501

Panduan, SOP ke'aspadaan #niersal.


317/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP penanganan, penggunaan dan pemberian

darah, dn produk darah,

"ekam &edis pasien yang mendapat transfusi atau produk darah.


318/501

%aftar indikator klinis yang digunakan pemantauan dan ealuasi layanan

klinis.


319/501

%ata !asil &onitoring dan ealuasi.

%ata analisis hasil monitoring dan ealuasi.


320/501

%ata tindak lanjut.


321/501

SOP identifikasi dan penanganan keluhan.


322/501

SOP identifikasi dan penanganan keluhan.

!asil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut.


323/501

%okumentasi hasil identifikasi, analisis, dan tindak lanjut keluhan.


324/501

SK Kepala Puskesmas yang me'ajibkan penulisan lengkap dalam rekam

medis semua tindakan dan pengobatan yang diberikan pada pasien dan

ke'ajiban pera'at atau petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada

dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu. %alam SOP layanan klinis

memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan lab, tindakan ataupun

pemberian obat petugas kesehatan 'ajib memberitahu kepada dokter yang

bersangkutan.


325/501

SK Kepala Puskesmas dan SOP layanan klinis yang menjamin

kesinambungan layanan.

SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang hak menolak atau tidak

melanjutkan pengobatan.


326/501

SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas


327/501

SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai ke'enangan melakukan

sedasi.

SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di puskesmas


328/501

SK dan SOP monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anastesi

lokal dan sedasi.


329/501

SK tentang jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di

Puskesmas, SOP tindakan pembedahan.

SOP tindakan Pembedahan.


330/501

SOP tindakan pembedahan.


331/501

SOP informed consent.


332/501

SOP tindakan pembedahan.

SK dan SOP pendidikan/penyuluhan pada pasien.


333/501

Panduan Penyuluhan pada pasien.


334/501

SOP pemberian nutrisi pada pasien ra'at inap.


335/501

SOP pemberian nutrisi pada pasien ra'at inap $ memberi makanan pada

pasien 0daftar menu1.

SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan.


336/501

SOP penyiapan makanan dan distribusi makanan yang aman.


337/501

SOP Penyimpanan makanan dan bahan makanan.

SOP distribusi makanan.


338/501

SOP asuhan gii.


339/501

SOP Pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien.


340/501

SK tentang penetapan penanggung ja'ab dalam pemulangan pasien.

Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut.


341/501

Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain.


342/501

SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak

mungkin dilakukan.

SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien, SOP "ujukan.


343/501

SOP aluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti ealuasi

dan tindak lanjut.


344/501

SOP transportasi rujukan.


345/501

SOP "ujukan.

SOP "ujukan kriteria pasien-pasien yang perlu/harus di rujuk.


346/501

SOP "ujukan, form persetujuan rujukan.


347/501

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia, SOP

pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium.


348/501

Pola Ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan.

Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil

pemeriksaan laboratorium.


349/501

SK dan SOP permintaan pemeriksaan spesimen, penerimaan spesimen,

pengmbilan dan penyimpanan spesimen.


350/501

SOP Pemeriksaan laboratorium.


351/501

SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, hasil

pemantauan, tindak lanjut pemantauan.

SOP penilaian ketetapan 'aktu penyerahan hasil, hasil ealuasi dan tindak

lanjut hasil ealuasi.


352/501

SOP pelayanan di luar jam kerja.

SOP Pemeriksaan laboratorium yng beresiko tinggi.


353/501

SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas.


354/501

SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP Pemantauan terhadap

penggunaan alat pelindung diri.


355/501

SOP Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP Pengelolaan limbah

hasil pemeriksaan laboratorium.

SOP pengelolaan reagen.


356/501

SOP pengelolaan limbah.


357/501

SK tentang 'aktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium,

SK tentang 'aktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratoriu

untuk pasien urgen 0eito1.


358/501

SOP tentang pemantauan 'aktu penyampaian hasil pemeriksaan

laboratorium untuk pasien urgen/ga'at darurat. !asil pemantauan.

!asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.


359/501

SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.


360/501

SOP Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,penetapan nilai

ambang kritis untuk tiap tes.

SOP Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.


361/501

SOP monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat

mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium.


362/501

SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia.

SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia 0batas buffer stack


363/501

untuk melakukan order1.

SOP penyimpanan dan disteribusi reagensia.


364/501

Panduan tertulis untuk ealuasi, bukti ealuasi dan tindak lanjut.


365/501

SOP Pelabelan.

SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium.


366/501

6orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium.


367/501

SOP ealuasi terhadap rentang nilai hasil ealuasi dan tindak lanjut.


368/501

SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium.

SOP Kalibrasi dan alidasi instrumen.


369/501

Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau alidasi


370/501

SOP Perbaikan bukti pelaksanaan perbaikan.

SK tentang P&. !asil P&


371/501

SOP rujukan laboratorium.


372/501

SOP, P& dan P&, bukti pelaksanaan P& dan P&.

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti

pelaksanaan program.


373/501

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan

panduan program keselamatan pasien di puskesmas.


374/501

SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan.


375/501

SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya.

SOP Penerapan manajemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaan

manajemen resiko$ identifikasi risiko, analisia dan tindak lanjut resiko.


376/501

SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, buti

pelaksanaan program orientasi.


377/501

SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bhan berbahaya,

peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan.


378/501

SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat.

SOP penyediaan dan penggunaan obat.


379/501

SK penanggung ja'ab pelayanan obat.


380/501

SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat.


381/501

SK tentang pelayanan obat 78 jam.

6ormularium obat.


382/501

SOP ealuasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil ealuasi dan

tindak lanjut.


383/501

SOP ealuasi kesesuaian peresapan dengan formularium, hasil ealuasi dan

tindak lanjut.

SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep.


384/501

SK persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat.


385/501

SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi ke'enangan menyediakan

obat tetapi belum sesuai persyaratan.

SK dan SOP peresapan, pemesanan, dan pengelolaan obat.


386/501

SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan

66O dan 66O, kartu stok/kendali.


387/501

Bukti pelaksanaan penga'asan.


388/501

SK dan SOP peresapan psikotropika dan narkotika.

SK dan SOP penggunaan obat yang diba'a sendiri oleh pasien/keluarga.


389/501

SOP penga'asan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan

narkotika.


390/501

SOP penyimpanan obat.


391/501

SOP pemberian obat dan kepada pasien dan pelabelan.

SOP pemberian informasi pengggunaan obat.


392/501

SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak

diharapkan.


393/501

SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah.

SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak.


394/501

SK dan SOP penanganan obat kadalu'arsa/rusak.


395/501

SOP pelaporan efek samping obat.


396/501

SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, K)%.

SOP tindak lanjut efek samping obat dan K)%.


397/501

SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K3.


398/501

*aporan kesalahan pemberian obat dan K3.

SK penanggung ja'ab tindak lanjut pelaporan.


399/501

*aporan dan bukti perbaikan.


400/501

SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. %aftar obat

emergensi di unit pelayanan.


401/501

SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan.

SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. !asil monitoring

dan tindak lanjut.


402/501

SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radio diagnostik.


403/501

SOP Pelayanan radio diagnostik.


404/501

Kerangka acuan dan SOP pengamanan radiasi.

Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di

Puskesmas.


405/501

Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan

perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik.


406/501

SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan

berbahaya.

SOP manajemen resiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan

peralatan khusus untuk mengurangi resiko radiasi.


407/501

SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, ealuasi dan

tindak lanjut program ealuasi. Bukti pelaksanaan ealuasi dan tindak

lanjut.


408/501

SOP Pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti

pelaksanaan, ealuasi dan tindak lanjut.

SK Penanggung ja'ab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik.


409/501

SK tentang persyaratan penanggung ja'ab dan petugas pemeriksaan

radiodiagnostik, pola ketenagaan, profil pega'ai dan kesesuaian dengan

persyaratan.


410/501

SK tentang ketentuan petugas yang memerifikasi dan membuat laporan

hasil pemeriksaan radiodiagnostik.


411/501

Pola ketenagaan, pemenuhan terhadap pola ketenagaan, tindak lanjut jika

tidak sesuai.

SK tentang 'aktu pelaporan hasil pemeriksaan.


412/501

SOP monitoring ketetapan 'aktu, hasil monitoring dan tindak lanjut

monitoring.


413/501

Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi.


414/501

Panduan program daftar inentaris.

Panduan program, jad'al inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing.


415/501

Panduan kalibrasi dan pera'atan peralatan, bukti kalibrasi dan pera'atan.


416/501

Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut.


417/501

%okumen hasil testing pera'atan, dan kalibrasi peralatan.

SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan.


418/501

SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan.


419/501

SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak

lanjut.

Pemberian label pada semua perbekalan.


420/501

SK tentang persyaratan penanggung ja'ab pelayanan radiodiagnostik.


421/501

SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan.


422/501

Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring,

hasil monitoring dan tindak lanjut.

SOP monitoring administrasi radiodiagnostik


423/501

Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaan

pengendalin laporan, tindak lanjut.


424/501

!asil pemantauan dan reie' pelayanan radiologi, tindak lanjut hasil

pemantauan dan reie'.

Program pengendalian mutu 0yang berinteraksi dengan program dan mutu

keselamatan pasien puskesmas dan bukti pelaksanaan1.


425/501

Program pengendalian mutu.


426/501

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang

digunakan.


427/501

Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di puskesmas

Pembakuan singkatan yang digunakan.


428/501

SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis.


429/501

SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi.

SK tentang sistem pengkodean penyimpanan, dokumentasi rekam medis.


430/501

SK dan SOP penyimpanan rekam medis.


431/501

SK tentang isi rekam medis.


432/501

SOP penilaian kelengkapan dan dan ketetapan isi rekam medis, bukti

pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian.

SOP kerahasian rekam medis.


433/501

SK dan SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas, jad'al pelaksanaan,

bukti pelaksanaan.


434/501

SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, entilasi, gas dan

sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut.

SOP jika terjadi kebakaran, ketersedian +P+", pelatihan penggunaan

+P+", pelatihan jika terjadi kebarakaran.


435/501

SK dan SOP pemantauan dan pemeliharaan, perbaikan sarana dan

peralatan.


436/501

%okumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan.


437/501

SK dan SOP inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan

bahan berbahaya.

SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.


438/501

SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan

berbahaya, bukti pemantauan dan tindak lanjut.


439/501

SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah

berbahaya, bukti pemantauan dan tindak lanjut.


440/501

Panduan program keamanan lingkungan fisik puskesmas

SK Penanggung ja'abpengelolaan keamanan liingkungan fisik

puskesmas.


441/501

SK penanggung ja'ab pengelolaan keamanan lingkunga fisik puskesmas.


442/501

Panduan program keamanan lingkungan fisik puskesmas memuat $

perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan

dan ealuasi.

Bukti pelaksanaan program ealuasi, dan tindak lanjut.


443/501

SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang

memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhka pera'atan lebih lanjut 0tidak

siap pakai1 serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk

peletakannya.


444/501

SOP Sterilisasi

SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur, pemeliharaan dan

sterilisasi instrumen, SK petugas pemantauan, bukti pelaksanaan

pemantauan, hasil pemantauan tindak lanjut pemantauan.


445/501

SK dan SOP tentang bantuan peralatan.


446/501

%aftar inentaris peralatan yang ada di puskesmas.


447/501

SK tentang penanggung ja'ab pengelolaan peralatan yang harus

dikalibrasi dan bukti pelaksanaan.

SOP kontrol peralatan, testing dan pera'atan secara rutin untuk peralatan

klinis yang digunakan.


448/501

%okumen hasil pemantauan.


449/501

SOP penggatian dan perbaikan alat yang rusak.


450/501

Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi

pelayanan klinis.

SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan ke'enangan.


451/501

SOP kredensial, tim kredensial, bukti-bukti sertifikasi dan lisensi.


452/501

SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan

kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan.

SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses ealuasi,

hasil ealuasi dan tindak lanjut.


453/501

Bukti analisis, bukti tindak lanjut.


454/501

SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam

peningkatan mutu klinis.


455/501

Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan.

Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan.


456/501

SOP ealuasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan

ealuasi.


457/501

%okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan.

#raian tugas pemberi pelayanan klinis dan ke'enangan klinis.


458/501

SK tentang pemberian ke'enangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan

yang memenuhi persyaratan, bukti pemberian ke'enangan khusus pada

petugas.


459/501

Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberi

ke'enangan khusus, bukti penilaian.


460/501

SOP ealuasi terhadap uraian tugas dan pemberian ke'enangan pad

petugas pemberi pelayanan klinis, bukti ealuasi dan tindak lanjut.

SK tentang ke'ajiban tenaga klinis dalam peningktan mutu klinis dan

keselamatan pasien.


461/501

Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas

menurut kriteria puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang

tersedia dan standar pencapaian.


462/501

!asil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator

mutu klinis.


463/501

Bukti monitoring, bukti ealuasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut.

SK tentang keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan

kasus K)%, KP3, K3.


464/501

SK dan SOP penanganan K)%, KP3, K3.


465/501

Bukti analisis dan tindak lanjut K)%, KP3, K3.

SK tentang penerapan manajemen resiko klinis, panduan manajemen

resiko klinis, bukti identifikasi resiko, analisis dan tindak lanjut resikopelayanan klinis 0minimal dilakukan 6&+ untuk satu kasus tiap tahun1.


466/501

Bukti analisis dan upaya meninimalkan resiko.


467/501

Kerangka acuan, perencanaan program, keselamatan pasien, bukti

pelaksanaan, bukti ealuasi dan tindak lanjut.

SK tentang ealuasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis. SK tentang

penanggung ja'ab pelaksanaan ealuasi perilaku petugas dalam


468/501

pelayanan klinis, bukti pelaksanaan ealuasi, dan tindak lanjut.

SK tentang budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelyanan klinis di

puskesmas, bukti sosialisasi, ealuasi terhadap budaya mutu dan

keselamatan pasien, serta tindak lanjut.


469/501

SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku

indikator pemberi layanan klinis dan penilaiannya.


470/501

"encana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan

alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya.

Kerangka acuan perencanaan program peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti ealuasi dn tindak lanjut.


471/501

"encana peningkatan mutu dn keselamatan pasien, bukti pelaksanaan,

bukti monitoring, bukti ealuasi dan tindak lanjut.


472/501

"encana peningkatan mutu da keselamatn psien, bukti pelaksanaan, bukti

monitoring, bukti ealuasi dan tindak lanjut.


473/501

SOP untuk memilih fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk

diperbaiki, kriteria menetapkan proses prioritas, bukti identifikasi proses

prioritas.

%okumentasi penggalangan komitmen. %okumentasi pelaksanaan

sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan

secara periodik.


474/501

Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan

prioritas pelayanan yang akan diperbaiki.


475/501

"encana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan

dalam penyusun rencana.

"encana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam


476/501

pelaksanaan.

Bukti ealuasi dan tindak lanjut perbaikan.


477/501

SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan

standar dan SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut.


478/501

SK tentang penyusunan standar dan SOP klinis mengacu pada acuan yang

jelas.

SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam

penyusunan standar pelayanan klinis.


479/501

SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis.


480/501

%okumen SOP layanan klinis di Puskesmas.


481/501

SK tentang indikator mutu layanan klinis.

SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien.


482/501

Bukti peningkatan mutu layanan penunjang mencakup $ penilaian pasien,

pelayanan penunjang diagnosis, ppenggunaan obat antibiotika dan

pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring tindak lanjut

pengukuran mutu layanan klinis.


483/501

Bukti peningkatan sasarn keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak

lanjut pengukuran layanan klinis.

Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan

keselamatan pasien.


484/501

+danya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas

berdasarkan berbagai pertimbangan.


485/501

Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan kinis dalam menetapkan

tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan

diperbaiki.


486/501

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

secara periodik.

Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis.


487/501

Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis.


488/501

Bukti analisis, penyusunan, strategi dan rencana peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatn pasien.

SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan


489/501

klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran

dan fungsi masing-masing dalam tim.

SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

pasien. #raian tugas, program kerja tim.


490/501

#raian tugas dan tanggung ja'ab masing-masing anggota tim.


491/501

"encana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring da

ealuasi.

"encana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring dan

ealuasi.


492/501

*aporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

yang disusun secara periodik.


493/501

!asil analisis, kesimpulan dan rekomendsi hasil monitoring mutu layanan

klinis dan keselamata pasien.

"encana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.


494/501

Ketetapan tentang petugas yang bertanggung ja'ab untuk pelaksanaan

kegiatan yang direncanakan.


495/501

SK tentang petugas yang berke'ajiban melakukan pemantuan

pelaksanaan kegiatan.


496/501

Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut

terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien.

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien.


497/501

Bukti ealuasi penilaian dngn menggunakan indikator mutu layanan klinis



498/501

Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk

perbaikan layanan klinis.


499/501

%okumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien.

SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis



500/501

%okumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamata

pasien. *aporan pemantauan dan ealuasi kegiatan, dan hasil-hasil

kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.


501/501

!asil ealuasi dan tindak lanjut

sk akreditasi.docx

Documents