Standar Akreditasi Rumah Sakit dilakukan melalui evaluasi penerapanStandar Akreditasi Rumah Sakit KARS (Komisi Akreditasi RumahSakit) yang terdiri dari 4 kelompok standar:a. Standar Pelayanan Berfokus pada Pasienb. Standar Manajemen Rumah Sakitc. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakitd. Sasaran Milenium Development Goal’s

Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien terdiri dari:1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3. Asesmen Pasien (AP)4. Pelayanan Pasien (PP)5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit terdiri dari:1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)3. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengaturan (TKP)4. Menajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Enam Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah:Sasaran I : Ketepatan Identifikasi PasienSasaran II : Peningkatan Komunikasi yang EfektifSasaran III : Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu DiwaspadaiSasaran IV : Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-PasienOperasiSasaran V : Pengurangan Risiko Infeksi terkait.

Sasaran Milenium Develompent Goal’s terdiri dari:Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan PeningkatanKesehatan IbuSasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDSSasaram III : Penurunan Angka Kesakitan Tuberkulosis

Proses akreditasi terdiri dari kegiatan survei oleh Tim Surveior danproses pengambilan keputusan pada KARS.

Undang-undang 36/2009 – undang-undang kesehatan , klik disini ! Undang-undang 44/2009  – Undang-undang Rumah Sakit, klik disini ! Undang-undang Praktek Kedokteran 29/…, klik disini ! Undang-undang ITE no. 11/2008, klik disini !

Stadart profesi Asisten Apoteker  , lihat disini ! KMK 369, Standart Profesi Bidan , lihat disini ! KMK 370, Standart Profesi Laboratorium, klik disini ! KMK 371, Standart Elektro Medis, klik disini ! KMK 373, Standart Sanitarian, klik disini ! KMK 374, Standart Gizi, klik disini ! KmK 375, Standart Radiografer, klik disini ! KMK 376, Standart Fisioterapi, klik disin ! KMK 377, Standart PeRekam Medis, klik disini ! KMK 378, Standart Perawat Gigi, klik disini ! Kew klin perdatin, klik disini ! Kompentensi Perawat, klik disini ! Standart Kompentensi dokter gigi, klik disini ! Standart Kompentensi dokter, klik disini ! Standart Kompentensi Apoteker, klik disini !

CEK LIS DOKUMEN – TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHANPosted on March 29, 2014 by admin — No Comments ↓

STAD DOKUMEN Y/TTKP 1 Pengorganisasian rumah sakit

Hospital Bylaws SK pengangkatan pejabat RS Ketentuan Penilaian kinerja Direktur dan

para pimpinan RS Ketentuan penilaian kinerja RS

Bukti evaluasi/penilaian  kinerja RS, Direktur dan para pimpinan di RS

TKP 1.1 § HBL RS memuat ketentuan

-          Siapa yang menyetujui visi dan misi rumah sakit

-          Siapa yang melakukan review berkala

-          Siapa yang mengumumkan visi & misi ke publik.

§ SK Misi rumah sakit oleh pemilik § Dokumen review berkala § SPO bagaimana publikasi visi & misi ke

publik

TKP 1.2 HBL memuat ketentuan :

-        Siapa yang meneyetujui rencana tahunan

-        Siapa yang menyetujui kebijakan dan prosedur

-        Siapa yang menyetujui pendidikan para profesional kesehatan serta penelitian,  kemudian memberikan pengawasan terhadap mutu program.

SK pemilik ttg renstra & RKA SK pendelegasian kewenangan Hospital By Laws Regulasi rumah sakit untuk operasional

rumah sakit

TKP 1.3 HBL memuat ketentuan : o Yang memberikan persetujuan atas

anggaran modal dan operasional rumah sakit

o Yang mengalokasikan sumber dayao RKA

TKP 1.4 HBL memuat ketentuan : o Yang menetapkan Direktur rumah

sakit

o Evaluasi kinerja Direkturo SK penetapan direktur dan pejabat

struktural lainnyao Dokumen penilaian kinerjao Laporan bulanan & rapat evaluasi

TKP 1.5 Kebijakan/pedoman/SPO tentang perencanaan, monitoring,  pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Laporan bulanan dan tindak lanjutnya

Catatan :

HBL agar ditambah satu pasal yang mengatur kewenangan pemilik dan direktur RS, yang materinya diambil dari TKP 1.1 sd 1.5

TKP 2 Persyaratan jabatan dan dokumen pendukung

Uraian tugas Direktur Persyaratan jabatan dan dokumen

pendukung Dokumen usulan kebijakan ke pemilik Hasil inspeksi dan rekomendasi dari badan

audit eksternal Kebijakan dan prosedur monitoring

pelaksaan regulasi di RS

TKP 3 SK pengangkatan para pimpinan RS Dokumen bukti proses penetapan misi RS Bukti pelaksanaan rapat koordinasi

TKP 3.1 Pertemuan dengan tokoh masyarakat untuk minta masukan rencana yan yg dibutuhkan

Pertemuan dengan organisasi pelayanan kesehatan lainnya

Pertemuan dengan perorangan atau perkumpulan-perkumpulan di rumah sakit. Misal perkumpulan diabet,

Rapat dan notulen rapat koordinasi dgn pemangku kepentingan

TKP 3.2 Penetapan jenis pelayanan yang ada di rumah sakit

Kebijakan dan prosedur  kajian untuk alat

atau bahan obat baru, § Renstra § Profil RS dan brosur RS serta dokumen

bukti § Rapat koordinasi dan laporan bulanan

TKP 3.2.1 Kebijakan seleksi, perencanaan, pengadaan obat dan peralatan habis pakai

Bukti dokumen pengadaan  obat dan peralatan habis pakai RS

Daftar alat dan obat standar (formularium RS)

Daftar mutasi alat dan obat.

TKP 3.3 Kebijakan/SPO  pemilihan, penetapan  dan monitoring kontrak manajerial dan kontrak klinis

Kebijakan mengakhiri kontrak Bukti kontrak Dokumen kontrak manajerial Dokumen kontrak klinis Bukti kontrak baru shg menjamin

kontinuitas pelayanan

TKP 3.3.1 Kebijakan& SPO evaluasi kontrak klinis dan manajerial dengan melibatkan komite mutu

Dokumen kontrak dan hasil evaluasi kontrak Dokumen analisis hasil evaluasi kontrak

yang melibatkan pimpinan klinis dan manajerial

TKP 3.3.2 SK Dir yang menetapkan jenis pelayanan apa saja yang dirujuk

Kredensialing pelaksana Praktik mandiri yang menerima konsul dari RS

Daftar dokter kerja sama Kontrak kerja dengan dokter praktik mandiri Dokumen kredensial Kebijakan dan prosedur monitoring mutu

pelayanan praktisi independent Hasil monitoring

TKP 3.4 Program diklat mutu utk para pimpinan RS Bukti pelatihan manajemen mutu Laporan  pelaksanaan program PMKP dari

pimpinan medis, pimpinan keperawatan dan

pimpinan lain Bukti dokumen penilaian kinerja profesional

(dokter, perawat & praktisi kes lainnya)

TKP 3.5 Ketentuan RS tentang penerimaan staf Program pelatihan seluruh unit Program retensi pegawai Dokumen proses perencanaan kebutuhan

pegawai

TKP 4 Struktur Organisasi RS dan unit kerja (pimpinan medis, keperawatan & lainnya)

TKP 5 Regulasi RS tentang persyaratan jabatan (regulasi agar dimasukan didalam pedoman pengorganisasian di setiap instalasi pelayanan)

Regulasi RS tentang uraian jabatanjabatan(regulasi agar dimasukan didalam pedoman  pengorganisasian di setiap instalasi pelayanan)

Ijazah, sertifikasi dan dokumen pendukung

TKP 5.1 Standarisasi formulir usulan obat, bahan habis pakai, peralatan  pelayanan di setiap unit/instalasi pelayanan

Kebijakan pelayanan di setiap unit/instalasi pelayanan

Pedoman pelayanan disetiap unit kerja/instalasi

Pola ketenagaan di setiap unit kerja Kebijakan kualifikasi pengetahuan dan staf

di setiap pelayanan.

TKP 5.1.1 Panduan/SPO koordinasi dan integrasi di unit pelayanan dan antar unit kerja, misal transfer pasien, operan, dll

Rapat rutin Rapat koordinasi

TKP 5.2 Regulasi RS tentang standar fasilitas Regulasi RS tentang standar ketenagaan Regulasi standar ruangan  Regulasi

dimasukkan di pedoman yan di masing-masing instalasi/unit kerja

TKP 5.3 Dokumen persyaratan jabatan di tiap unit kerjadan kualifikasi staf nya à regulasi agar dimasukkan ke ped pengorganisasiani

TKP 5.4 Pelaksanaan orientasi di setiap unit kerja/instalasi

Program Orientasidi setiap unit kerja/instalasi

TKP 5.5 § Program PMKP unit kerja/instalasi § Laporan bulanan ttg capaian indikator

mutu § Analisis terhadap capaian indikator mutu § Tindak lanjut atas hasil analisis § Penilaian kinerja staf.

TKP 6 § SK Komite/Panitia etika RS § Program kerja Panitia Etika RS § Hak Pasien § Kode etik RS § Kode etik dokter, perawat & tenkes

lainnya

TKP 6.1 § Brosur informasi pelayanan RS / Profil RS § Dokumen Inform consent § SK tarif RS § SPO penagihan § Rincian tagihan kepada pasien § Manajemen komplain

TKP 6.2 Etika rumah sakit SK Panitia Etik Rumah Sakit SK Komite Medik § Program kerja Panitia Etik Rumah Sakit § Program kerja Sub Komite Etik dan

Disiplin § Panduan/Pedoman dilema etik klinis § Panduan/pedoman dilema etik manajemen § Notulen rapat § Laporan

CEK LIST – MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATANPosted on March 29, 2014 by admin — No Comments ↓

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

STD DOKUMEN Y/T KETERANGAN

MFK 1

§ Daftar peraturan perundangan terkait keselamatan fasilitas

§ Dokumen ijin lift, boiler, genset, incenerator, ijin RS, dll

§ Hasil laporan pemeriksaan fasilitas oleh Disnaker, Dinkes, Kemkes

§ Tindak lanjut dari rekomendasi laporan.

MFK 2 § Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota Panitia K3 serta unit pemeliharaan fasilitas RS

§ Program MFK  RS atau rencana induk MFK

§ Bukti pelaksanaan kegiatan § Bukti evaluasi/update

program/rencana induk

MFK 3 Program pengawasan manajemen risiko fasilitas RS

Sertifikasi kompetensi Laporan kerja

MFK 3.1 § Program monitoring manajemen risiko

§ Data hasil pemantauan program manajemen risiko fasilitas/lingkungan

§ RTL dari hasil monitoring

MFK 4

§ Identifiaksi risiko §

Kebijakan/pedoman/panduan/SPO keselamatan dan keamanan fasilitas fisik

§ Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik

§ Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

§ SPO identifikasi pengunjung o § Laporan kejadian cederao § Pelaksanaan

pengamanan pada masa pembangunan dan renovasi

o § Monitoring kepatuhan unit independen

MFK 4.1

§ Hasil pemeriksaan fasilitas § Tindak lanjut atas hasil

pemeriksaan § Hasil evaluasi pelaksanaan

tindak lanjut.

MFK 4.2 Anggaran untuk perbaikan dan ijin2

MFK 5

Regulasi RS tentang  bahan dan limbah berbahaya serta penggunaan APD (perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi, paparan B-3)

Identifikasi risiko bahan dan limbah berbahaya.

Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

§ Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru di RS

§ MSDS § Hasil investigasi dari tumpahan,

paparan dan insiden lainnya § MoU dengan penyewa lahan RS

MFK 6 Identifikasi disaster yang bisa terjadi di RS (internal & ekternal)

Disaster plan

Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

Pelatihan kewaspadaam disaster

MFK 6.1. § Program dissater § Posttest § Sertifikasi

MFK 7

Regulasi tentang penanggulangan kebakaran

Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

Program K3 Laporan kegiatan Sertifikasi MoU dengan penyewa lahan RS

MFK 7.1 Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi

MFK 7.2 Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman

Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat pemadaman

Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi serta alat pemadam

Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi

MFK 7.3 Regulasi tentang larangan merokok

MFK 8

Rencana Kerja dan Anggaran alat medis

Daftar inventaris peralatan medis Bukti pemeliharaan dan kalibrasi

alat medis Bukti ujicoba alat Surat tugas/ sertifikasi petugas

pemeliharaan alat

MFK 8.1 Regulasi tentang pemeliharaan alat

Bukti pemeliharaan dan kalibrasi

alat Hasil pemeliharaan dan kalibrasi

MFK 8.2 Regulasi tentang penarikan kembali produk/peralatan RS

Bukti penarikan produk/alat

MFK 9 Dokumen (-)

MFK 9.1

Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air minum serta sumber alternatifnya.

Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik atau air minum

Daftar sumber alternatif listrik atau air minum

MFK 9.2

Daftar sumber alternatif air minum dan listrik

Bukti ujicoba sumber alternatif air minum dan listrik

Data hasil ujicoba

MFK 10

Regulasi RS tentang pemeliharaan sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci

Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci yang ada di RS

Hasil pemeriksaan Bukti pemeliharaan Bukti ujicoba

MFK  10.1 Pengadaan air bersih Pemantauan air bersih

MFK 10.2 Data hasil pemantauan sistem

pendukung/utiliti

MFK 11 Rencana Kerja dan Anggaran Program manajemen fasilitas dan

keselamatan Daftar hadir Pre/ post test

Sertifikasi

MFK 11.1Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran, keamanan, bahan berbahaya dan kedaruratan

MFK 11.2

Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti

Program pelatihan Sertifikasi

MFK 11.3

Program pelatihan MFK Pre/post test Sertifikasi

Undang-Undang Terkait Rumah SakitPosted on March 30, 2014 by admin — No Comments ↓

 

Undang-undang 36/2009 – undang-undang kesehatan , klik disini ! Undang-undang 44/2009  – Undang-undang Rumah Sakit, klik disini ! Undang-undang Praktek Kedokteran 29/…, klik disini ! Undang-undang ITE no. 11/2008, klik disini !

Daftar Judul Kebijakan RS untuk Akreditasi RS 2012Posted on October 6, 2014 by admin — No Comments ↓

1. Perdir Kebijakan Pelayanan RS ………….2. Perdir Kebijakan Pendelegasian Tugas3. Perdir Kebijakan Bagian Umum4. Perdir Kebijakan Instalasi Gizi5. Perdir Kebijakan Instalasi Gawat Darurat6. Perdir Kebijakan Instalasi Pelayanan Intensif7. Perdir Kebijakan Instalasi Sterilisasi Sentral8. Perdir Kebijakan Keperawatan9. Perdir Kebijakan Laboratorium10. Perdir Kebijakan Promosi Kesehatan Rumah Sakit

11. Perdir Kebijakan PONEK12. Perdir Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit13. Perdir Kebijakan Radiologi14. Perdir Kebijakan Rekam Medis15. Perdir Kebijakan Farmasi16. Perdir Kebijakan Hak Pasien dan Keluarga17. Perdir Kebijakan Instalasi Kamar Operasi18. Perdir Kebijakan Instalasi Rawat Jalan19. Perdir Kebijakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja20. Perdir Kebijakan Keuangan21. Perdir Kebijakan Pelayanan Darah22. Perdir Kebijakan Pemeliharaan23. Perdir Kebijakan Perinatal24. Perdir Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien25. Perdir Kebijakan Pelayanan Pasien26. Perdir Kebijakan Pengembangan Sumber Daya Manusia27. Perdir Kebijakan Rehabilitasi Medis28. Perdir Kebijakan TB-DOTS

Daftar Judul Standar Operasional Prosedur – SOPPosted on October 6, 2014 by admin — No Comments ↓

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT – PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

1. SPO Asesmen Kebutuhan Edukasi2. SPO Edukasi Proses Penyakit3. SPO Edukasi Penggunaan Obat4. SPO Edukasi Penggunaan Peralatan Medis5. SPO Edukasi Manajemen Nyeri6. SPO Edukasi Diet7. SPO Edukasi Teknik Rehabilitasi8. SPO Verifikasi Pemahaman terhadap Pemberian Informasi dan Edukasi9. SPO Pemberian Informasi10. SPO Pemberian Edukasi11. SPO Pemberian Informed Consent12. SPO Edukasi Pasien Rawat Jalan secara Individu13. SPO Edukasi Pasien Rawat Inap secara Individu14. SPO Edukasi Pasien dan atau Keluarga Secara Kelompok di Dalam Rumah Sakit

15. SPO Edukasi secara Kelompok di Luar Rumah Sakit

 

 

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALINSTALASI GIZI

1. Penyusunan Diet Pasien2. Menyusun Formula Menu dan Perencanaan 3. Menyusun Anggaran Belanja4. Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan5. Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap6. Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap7. Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap8. Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan9. Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan10. Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan11. Penyediaan Makanan Karyawan12. Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)13. Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3)14. Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS)15. Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum16. Pengendalian Serangga dan Tikus17. Pemeliharaan Ruangan dan Alat18. Perbaikan Ruangan dan Alat19. Penggunaan Insect Killer20. Penggunaan APAR21. Penyimpanan Bahan Makanan dalam freezer22. Penggunaan fryer23. Penggunaan Mixer24. Penggunaan Alat Penggilingan Daging 25. Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu26. Penggunaan Alat Toaster27. Penggunaan Alat Rice Cooker28. Penggunaan Lemari Es29. Penggunaan Parutan Kelapa30. Penggunaan Magic Jar31. Penggunaan Microwave32. Penggunaan Juicer33. Penggunaan Clean Pack34. Pengkajian Status Gizi Pasien

 

 

HAK PASIEN DAN KELUARGA

1. Permintaan second opinion2. Menanggapi keluhan pasien dan keluarga3. Pemberian informasi pelayanan4. Menyelesaikan keluhan pasien dan keluarga5. Melindungi harta milik pasien6. Pelayanan kerohanian7. Penolakan pengobatan8. Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti9. Hak dan kewajiban pasien10. Permintaan pelayanan komuni di IRI11. Pencegahan penculikan bayi12. Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi13. Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan14. Penyuluhan kepada pasien oleh perawat15. Perlindungan privasi16. Memberikan hak bantuan hidup dasar17. Pelayanan kerohanian non rutin18. Pengamanan barang yang tertinggal19. Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga20. Permintaan pelayanan kerohanian

 

KESEHATAN DAN KESEAMATAN KERJA (K3)

1. Penggunaan B32. Identifikasi dan pemasangan label B33. Pengadaan B34. Penyimpanan B35. Penanganan B36. Penanganan Aceton7. Penanganan Asam Acetat8. Penanganan Asam Clorida9. Penanganan Dietil Eter (C4H10O)10. Penanganan Parafin11. Penanganan Viorex Liquid12. Penanganan Air Raksa13. Penanganan Boraks14. Penanganan Cat Wright15. Penanganan Clorine (Cl 2)16. Penanganan Etil Alkohol 70%17. Penanganan Etil Alkohol 96%

18. Penanganan Cat Giemsa19. Penanganan Fenol20. Penanganan Formalin21. Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2)22. Penanganan Metanol23. Penanganan Savlon24. Penanganan Spiritus25. Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja26. Pencatatan dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja27. Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum28. Pengendalian Serangga dan Tikus29. Pemeliharaan Ruangan dan Alat30. Perbaikan Ruangan dan Alat31. Penggunaan Insect Killer32. Penggunaan APAR

 

PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengukuran suhu tubuh2. Pengukuran denyut nadi3. Pemeriksaan pernafasan4. Pengukuran tekanan darah5. Menyiapkan tempat tidur6. Merawat kulit area yang tertekan7. Merawat rambut8. Merawat gigi dan mulut9. Merawat kuku10. Vulva hygiene11. Memandikan pasien12. Pemberian oksigen13. Melakukan fisioterapi dada14. Penghisapan lendir15. Pemberian nutrisi melalui oral16. Pemberian nutrisi melalui pipa lambung17. Pemberian nutrisi parenteral18. Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse19. Pemasangan pispot untuk buang air besar20. Pemberian gliserin per rectal21. Evakuasi faeces secara manual22. Pemasangan kateter urine23. Pemasangan kondom keteter24. Membantu pasien duduk di temapt tidur25. Mengatur posisi pasien di tempatr tidur26. Mengatur posisi SIM

27. Mengatur posisi trendelenburg28. Mengatur posisi dorsal recumben29. Mengatur posisi lithotomi30. Mengatur posisi genu pektoral31. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda32. Memindahkan pasien oleh 2 atau 3 orang33. Membantu pasien berjalan34. Membantu pasien mobilisasi35. Melakukan masase36. Melakukan kompres panas37. Melakukan kompres dingin38. Merendam39. Perawatan luka dan pembalutan40. Merawat luka dekubitus41. Pengambilan darah vena (plebotomi)42. Persiapan pasien operasi43. Perawatan luka44. Pemasangn NGT45. Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot46. Pemberian obat injeksi intra kutan47. Pemberian obat injeksi intra muskuler48. Pembrian obat melalui cairan infus49. Pemberian obat injeksi intra vena50. Pemberian obat injeksi subkutan51. Perawatan luka bakar52. Pemberian obat per oral

 

INSTALASI LABORATORIUM

1. Pencatatan dan pelaporan permintaan darah rutin / darurat2. Pencatatan dan pelaporan stok darah3. Pencatatan dan pelaporan pengembalian darah4. Pencatatan dan pelaporan jumlah darah rusak / expired5. Pencatatan dan pelaporan jumlah pemakaian darah6. Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross match7. Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah8. Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah9. Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching10. Penyimpanan darah dan komponen darah11. Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)12. Pengadaan darah rutin13. Pengadaan darah darurat14. Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)15. Permintaan darah

16. Penyerahan darah17. Pengembalian darah

 

INSTALASI FARMASI

1. Penyerahan resep ke instalasi farmasI2. Pembelian perbekalan farmasi3. Penarikan obat dari IRI & IRJ4. Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi5. Penyimpanan bahan-bahan berbahaya6. Distribusi perbekalan farmasi ke IRI7. Distribusi perbekalan farmasike IRJ8. Pengelolaan Obat Sampel9. Penyimpanan perbekalan farmasi10. Penulisan resep11. Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat12. Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan13. Pemberian informasi dan edukasi ke pasien14. Pemberian konseling15. Pembelian obat di apotik rekanan16. Pembelian obat golongan narkotika17. Pembelian obat golongan psikotropika18. Penerimaan perbekalan farmasi19. Pengemasan obat20. Perencanan perbekalan farmasi21. Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai22. Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI23. Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ24. Pengisian kartu stok25. Penyusunan laporan obat generik26. Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika27. Pengelolaan resep dan pemusnahannya28. Pengarsipan29. Perubahan harga perbekalan farmasi30. Pengelolaan obat yang kadaluarsa31. Stok opname di instalasi farmasi32. Stok opname di IRI & IRJ33. Penulisan etiket rawat inap34. Pemberian obat non oral dan non injeksi35. Pemberian obat injeksi36. Pemberian obat oral37. Penulisan etiket rawat jalan38. Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO39. Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname

40. Penyimpanan obat emergensi41. Penggunaan obat emergensi42. Penggantian obat emergensi43. Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan44. Pemberian elektrolit konsentrat45. Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai46. Resep yang tidak ter baca47. Pencatatan pemberian obat48. Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan49. Penyimpnana Produk Nutrisi50. Pemberian Produk Steril51. Informasi tentang obat yang dibawa pulang52. Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications53. Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications54. Pemberian injeksi Kalium Klorida55. Pemberian Injeksi Calsium Gluconas56. Pemberian injeksi MgSO457. Pemberian injeksi Nabic58. Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian59. Penggantian obat yang tidak tersedia60. Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT61. Pengemasan OAT62. Pemberian obat pasien rawat inap63. Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.64. Penulisan etiket rawat jalan.65. Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang66. Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

 

 

 

 

 

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Pemasangan gelang identitas2. Komunikasi via telpon3. Pemberian obat high alert4. Cuci tangan5. Pemasangan gelang pasien risiko jatuh6. Seleksi obat

7. Pengadaan obat8. Penyimpanan obat9. Pemesanan/ peresepan10. Pencatatan (transcribe)11. Pendistribusian12. Persiapan ( preparing)13. Penyaluran (dispensing)14. Pemberian obat15. Pendokumentasian16. Pemantauan (monitoring)

 

 

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Clincal Pathway2. Pemasangan gelang identitas pasien3. Pemasangan gelang identitas pasien alergi4. Pemasangan gelang identitas pasien risiko jatuh5. Pemasangan gelang identitas pasien DNR (Do Not Resuscitate)6. Pemasangan stiker warna coklat pd pasien yg namanya sama7. Validasi daat indikator mutu pelayanan8. Komunikasi efektif9. Melepaskan gelang identitas10. Verifikasi identitas

 

 

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT

1. Pengiriman dan pengembalian alat/instrument kotor ke ISS2. Pengiriman dan pengembalian linen bersih ke ISS3. Pengumpulan bahan dan alat medis kotor di ISS4. Dekontaminasi dan pencucian alat medis dari bahan karet5. Pengemasan alat dan pemberian etiket pada alat medis6. Steriliasi alat medis dari bahan karet/plastik/polimer7. Sterilisasi alat medis dari bahan logam8. Sterilisasi linen9. Sterilisasi alat non medis: botol bayi10. Penyimpanan alat – alat medis di ISS11. Pengambilan dan peminjaman bahan/alat steril di ISS12. Etika batuk

13. Disenfeksi tingkat tinggi alat dari bahan karet14. Sterilisasi dengan autoclave (steam/uap)15. Sterilisasi dengan panas kering (dry heat)16. Penggunaan indikator kimia internal dg sterilisasi panas kering17. Monitoring sterilisasi secara manual18. Monitoring sterilisasi secara mikrobiologi19. Mekanisme monitoring mutu sterilisasi20. Sterilisasi Ruamgan (UV)21. Mekanisme monitoring mutu sterilisasi dengan indikator22. Pemantauan bahan/alat medis kadaluarsa di ISS23. Cuci tangan dengan air mengalir24. Cuci tangan dengan handrub (handrubbing)25. Lima momen cuci tangan (5 moment for hand hygiene)26. Pengelolaan sampah padat tajam27. Pengelolaan sampah sitotoksik28. Pengelolaan sampah infeksius29. Pengelolaan sampah non infeksius30. Tata laksana pajanan31. Pemakaian alat pelindung kepala32. Pemakaian masker hidung33. Pemakaian alat pelindung mata dan wajah34. Pemakaian alat pelindung tubuh (baju)35. Pemakaian sarung tangan36. Penanganan tumpahan cairan tubuh pasien37. Penanganan tumpahan sputum38. Penempatan pasien menular39. Transportasi pasien TB40. Penanganan pasien yang dicurigai SARS41. Perawatan jenazah di ruang perawatan42. Pemindahan jenazah ke kamar jenazah43. Perawatan jenazah di kamar jenazah44. Perawatan jenazah dengan penyakit menular

 

INSTALASI REKAM MEDIS

1. Penerimaan pasien gawat darurat2. Penerimaan pasien baru rawat jalan3. Penerimaan pasien lama rawat jalan4. Penerimaan pasien baru rawat inap5. Penerimaan pasien lama rawat inap6. Penerimaan pasien penunjang7. Penerimaan pasien DOTS8. Penerimaan pasien tidak dikenal9. Penerimaan pasien asuransi rawat jalan

10. Penerimaan pasien asuransi rawat inap11. Identifikasi pasien12. Identifikasi bayi baru lahir13. Penomoran rekam medis14. Pengisian buku register rawat inap15. Pembatalan dokumen rekam medis rawat inap16. Pasien keluar rumah sakit17. Pasien pulang paksa18. Rawat bersama19. Alih rawat20. Konsultasi medis21. Permintaan informasi rekam medis22. Permintaan salinan dokumen rekam medis23. Visum et repertum24. Informed consent25. Coding26. Simbol dan singkatan27. Otopsi28. Pengisian sensus harian rawat inap29. Rekapitulasi sensus harian rawat inap30. Assembling31. Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang32. Pelaporan up date sewaktu-waktu33. Pelaporan kejadian sewaktu34. Pelaporan bulanan persalinan35. Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang36. Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang37. Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit38. Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit39. Pelaporan tahunan morbiditas40. Pelayanan klaim asuransi41. Pembuatan surat kematian42. Pembuatan surat kelahiran43. Pembuatan surat keterangan kelahiran44. Pembuatan surat keterangan dirawat45. Pemeliharaan dokumen rekam medis46. Pengamanan dokumen rekam medis47. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap48. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan49. Peminjaman dokumen rekam medis50. Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan51. Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan52. Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif53. Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, penunjang54. Persediaan dokumen rekam medis rawat inap55. Retensi

56. Penusnahan dokumen rekam medis in aktif57. Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan58. Tatalaksana pengisian resume rawat jalan59. Permintaan data rekam medis

 

 

 

DAFATAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALINSTALASI GAWAT DARURAT

1. Pengaturan dokter jaga konsultan2. Konsultasi medis ke dokter konsultan3. Pengaturan jadual jaga dokter IGD4. Perubahan jadual jaga dokter IGD5. Pengaturan jadual jaga dokter IGD6. Penanggulangan musibah massal dalam RS7. Penanggulangan musibah kebakaran8. Penanggulangan musibah massal diluar RS9. Penanganan penderita keracunan10. Penanganan pasien dngan jaminan asuransi di IGD11. Pelayanan pasien GD triage ESI I12. Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi stabil)13. Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi tdk stabil)14. Pengadaan obat dan cairan infus di IGD15. Pengadaan alat life saving16. Penggantian obat life saving17. Memberikan ventilasi manual18. Memasang oropharingeal tube19. Memasang ETT20. Memasang nasopharingeal tube21. Akses ambulan menuju IGD22. Pembuatan visum et repertum23. Pasien Death On Arrival (DOA)24. Pasien Death On Resusitation (DOR)25. Pelatihan dan Pengembangan SDM IGD26. Kasus kegawatan di unit/instalasi pelayanan27. Orientasi dokter baru di IGD28. Pendaftaran pasien rawat jalan baru29. Pendaftaran pasien rawat jalan lama30. Pendaftaran pasien rawat inap umum31. Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar32. Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya SIP

33. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar34. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri35. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan pemberitahuan)36. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)37. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)38. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)39. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)40. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)41. Penerimaan pasien dengan usia lanjut42. Penerimaan pasien WNA43. Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa44. Transfer pasien IGD ke RS lain45. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.46. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG47. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi48. Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas49. Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh50. Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis atau51. penunjang medis yang diperlukan52. Skrining pasienTriage53. Observasi pasien di IGD54. Pemesanan ambulan55. Transfer pasien dari IGD ke US56. Transfer pasien dari IGD ke IRI57. Transfer pasien dari IGD ke IPI58. Transfer pasien dari IGD ke UH59. Transfer pasien dari IGD ke RM60. Transfer pasien dari IGD ke RO61. Transfer pasien dari IGD ke IKO62. Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat63. Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga64. Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi65. Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi66. Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia67. Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN68. Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang69. Transfer pasien dalam kondisi kritis70. Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik71. Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya72. Informed Consent

 

MFK

1. Laporan Kerusakan Alat

2. Kalibrasi Alat3. Penggunaan Alat Pemeriksaan GD4. Penggunaan Telepon5. Penggunaan Radio Medik6. Penggunaan Mesin Faksimili

 

KPS

1. Orientasi Perawat Baru di IGD

 

ICU

1. Pemberian oksigen2. Penghisapan lendir3. Pemasangan kateter urine4. Pemasangan kondom keteter5. Pengambilan darah vena (plebotomi)6. Persiapan pasien operasi7. Perawatan luka8. Pemasangn NGT9. Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot10. Pemberian obat injeksi intra kutan11. Pemberian obat injeksi intra muskuler12. Pembrian obat melalui cairan infus13. Pemberian obat injeksi intra vena14. Pemberian obat injeksi subkutan

 

AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

1. Pendaftaran pasien rawat jalan baru2. Pendaftaran pasien rawat jalan lama3. Pendaftaran pasien rawat inap umum4. Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar5. Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya SIP6. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar7. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri8. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan pemberitahuan)9. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)10. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)11. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)

12. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)13. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)14. Penerimaan pasien dengan usia lanjut15. Penerimaan pasien WNA16. Penerimaan pasien baru di IPI17. Penerimaan pasien rujukan dari RS lain ke IPI18. Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa.19. Transfer pasien ke RS lain20. Transfer pasien IGD ke RS lain21. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.22. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG23. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi24. Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas25. Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh26. Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis ataupenunjang medis yang

diperlukan27. Pengiriman spesimen ke laboratorium luar.28. Pengiriman spesimen PA ke laboratorium29. Pengiriman spesimen VC ke laboratorium luar.30. Skrining pasien31. Triase32. Observasi pasien di IGD33. Pemesanan ambulan34. Transfer pasien dari IGD ke US35. Transfer pasien dari IGD ke IRI36. Transfer pasien dari IGD ke IPI37. Transfer pasien dari IGD ke UH38. Transfer pasien dari IGD ke RM39. Transfer pasien dari IGD ke RO40. Transfer pasien dari IGD ke IKO41. Transfer pasien dari IPI ke IRI42. Transfer pasien dari IPI/IRI ke US43. Transfer pasien dari IPI ke IKO44. Transfer pasien dari IKO ke IPI/IRI45. Transfer pasien dari IRI/IPI ke UH46. transfer pasien dari UH ke IRI/IPI47. Transfer pasien dari poli gigi ke IKO48. transfer pasien dari IRJ ke IGD49. Transfer pasien dari IRJ ke IRI50. Transfer pasien dari IRJ ke Ins Lab51. Transfer pasien dari IKO ke IRI52. Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat53. Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga54. Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi55. Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi56. Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia

57. Pendelegasian visite dokter58. Peberian ijin pulang sementara59. Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN60. Memulangkan pasien dalam keadaan sembuh61. Memulangkan pasien pulang paksa62. Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal63. Pemindahan pasien sehubungan dengan renovasi ruangan64. Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang65. Transfer pasien dalam kondisi kritis66. Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik67. Asesmen rencana pemulangan pasien68. Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya69. Permintaan pemeriksaan lab px RI70. Memindahkan px dari IRI ke RO71. Memindahkan px dari IRI ke RM72. Transfer px MCU ke klinik mata73. Penggunaan name tag staf RSPN74. Pemesanan ambulan jenazah75. Mengantar pasien pulang menggunakan ambulan jenazah76. Transfer pasien ESWL77. Transfer pasien HIV/AIDS78. Transfer pasien bedah jantung/ tindakan invasif lain79. Transfer pasien untuk radioterapi80. Transfer pasien untuk pemeriksaan penunjang radiologis81. Transfer pasien untuk pemeriksaan BMD82. Pendelegasian jadual praktek dokter di IRJ

 

UNIT HEMODIALA

1. Menghidupkan Mesin Nipro Surdial2. Priming dan Desinfeksi Mesin HD3. Menghidupkan Mesin Surdial 554. Priming dan Desinfeksi Surdial 555. Tindakan Hemodialisis6. Pengawasan hemodialisis7. Tindakan Hemodialisis Dengan Akses Double Lumen8. Cara Memulai dilalisis dengan Double lumen9. Mengakhiri dialisis dengan Akses double lumen10. Mengakhiri dialisis dengan AV fistula11. Observasi sesudah dialisis12. Re-use Dialyzer di Unit Hemodialisis

 

INSTALASI LABORATORIUM

1. Identifikasi risiko keselamatan2. Pelaporan hasil3. Pembuangan spesimen4. Penggunaan APD masker PPIRS5. Identifikasi spesimen6. Penerimaan spesimen7. Pengambilan spesimen8. Pengiriman pemeriksaan rujukan9. Penyimpanan reagen10. Kontrol mutu11. Distribusi reagen12. Pencatatan spesimen13. Pengetesan reagen14. Penyediaan reagen15. Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff16. Pelaporan Hasil Test Kritis17. Permintaan Pemeriksaan

 

UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN (UPL) dan UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN (UKL)

1. Pembersihan lantai2. Pengepelan lantai3. Pembersihan kamar mandi4. Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin5. Pembersihan wastafel6. Pembersihan permukaan furniture7. Pembersihan lift8. General cleaning9. Pembersihan kamar perawatan10. Pembersihan tangga11. Pembersihan dinding bercat minyak12. Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner13. Pembersihan dengan menggunakan mesin poles14. Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher15. Pembersihan halaman16. Penyiraman tanaman17. Pembersihan box pengumuman18. Pengelolaan sampah infeksius19. Pengelolaan sampah non infeksius20. Pengelolaan sampah sitostatika21. Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan

22. Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan23. Pengendalian serangga dan tikus24. Pengelolaan air bersih25. Pengelolaan air limbah26. Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air27. Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA28. Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit.29. Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius

 

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF

1. Rekruitmen pegawai2. Tenaga magang3. Pemberian penghargaaan4. Oreintasio pegawai5. Penilaian kinerja6. Pengangkatan karyawan tetap7. Pembayaran gaji8. Penghitungan gaji9. Pemeriksaan kesehatan10. Prosedur cuti11. Purna tugas12. Pelaporan kecelakaan kerja13. Kredensial staf keperawatan14. Kredensial staf bidan15. Kredensial staf fisioterapi16. Kredensial staf analis kesehatan17. Kredensial staf perekam medis18. Kredensial staf medis19. Mutasi20. Pendelegasian tugas21. Ijin menikah

 

MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN

MFK UMUM

1. Pemeliharaan listrik2. Pemeliharaan air3. Pelaporan kerusakan prasarana/ perbaikan alat4. Kalibrasi alat5. Pemeliharaan lemasi es

6. Penggunaan pesawat telpon7. Penggunaan pesawat radiomedik8. Penggunaan mesin faksimili9. Penggunaan Lemari Es

 

MFK PEMELIHARAAN ALAT IKO-PAB

1. PEMELIHARAAN PERALATAN IKO2. PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTRUMEN RUTIN3. PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ANESTESI RUTIN4. PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ALAT RMH TANGGA5. PEMELIHARAAN MESIN CAOUTER6. KALIBRASI ALAT7. PERBAIKAN ALAT IKO8. PEMELIHARAAN ALAT BOOR LISTRIK (COLIBRI)9. PEMELIHARAAN ALAT C.ARM10. PEMELIHARAAN MESIN SUCTION OLEH PETUGAS IKO11. PENGGUNAAN SUCTION DARAH / CAIRAN PASIEN12. PENGGUNAAN MESIN ANESTESI13. PENGGUNAAN STERILISATOR14. PENGGUNAAN VENTILATOR15. PENGGUNAAN CAUTER16. PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN BOR, MERK SYNTESS17. PENGGUNAAN INFANT RADIANT WARMER18. CARA PENGGUNAAN ALAT DERMATOME (SKIN GRAF)19. CARA MEMBERSIKAN RESPIFLO OKSIGEN20. CARA PENGGUNAAN ALAT BOR MANUAL / LISTRIK21. CARA PENGGUNAAN ALAT COLIBRI22. CARA PENGGUNAAN ALAT C.ARM23. PENGGUNAAN MEJA OP IKO I & II24. PENGGUNAAN MEJA OP IKO III & V25. PENGGUNAAN MEJA OP IKO IV26. PENGGUNAAN LAMPU OP IKO IV & V27. PENGGUNAAN LAMPU OP IKO I, II, III

 

MFK PEMELIHARAAN ALAT DI LABORATORIUM

1. Pemeliharaan alat TMS 1024i2. Pemeliharaan alat pengering3. Pemeliharaan alat centrifuge4. Pemeliharaan alat easylite5. Pemeliharaan Mikroskop

6. Pemeliharaan ninocard7. Pemeliharaan alat yang terbuat dari kaca dan plastik8. Pemeliharaan alat ABX MICROS 609. Pemeliharaan COBAS b 121 (BGA-SE)10. Pemeliharaan alat SYSMEX CA – 5011. Pemeliharaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)12. Pemeliharaan alat kamar hitung13. Pemeliharaan alat Miditron Junior II14. Pemeliharaan alat MINI VIDAS15. Pemeliharaan alat ABX PENTRA 8016. Pemelioharaan alat fotometer17. Pemeliharaan alat waterbath

MFK PENGGUNAAN ALAT DI LABORATORIUM

1. Penggunaan alat pengocok pipet (vibramix marti)2. Penggunaan alat ABX MICROS 603. Penggunaan alat VES MATIC4. Penggunaan alat pengering5. Penggunaan alat SYSMEX CA – 506. Penggunaan alat EASYlite7. Penggunaan alat mikroskop8. Penggunaan alat ninocard9. Penggunaan alat fotometer 402010. Penggunaan alat autoanalizer Kimia Klinik Tokyo Boike TMS 1024i11. Penggunaan alat centrifuge12. Penggunaan alat optium13. Penggunaan alat fotometer BTS 31014. Penggunaan alat COBAS b 121 ( BGA- SE)15. Penggunaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)16. Penggunaan alat Miditron Junior II17. Penggunaan alat Minividas18. Penggunaan alat ABX PENTRA 8019. Penggunaan alat Waterbath20.

MFK MEDIS UMUM

1. Penggunaan mesin suction2. Penggunaan mesin ECG3. Penggunaan mesin nebuliser4. Penggunaan alat oximetri5. Penggunaan monitor analogic scientific6. Penggunaan monitor DASH 2000

MFK PENGGUNAAN ALAT DI INSTALASI GIZI

1. Penggunaan fryer2. Penggunaan Mixer3. Penggunaan Alat Penggilingan Daging4. Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu5. Penggunaan Alat Toaster6. Penggunaan Alat Rice Cooker7. Penggunaan Lemari Es8. Penggunaan Parutan Kelapa9. Penggunaan Magic Jar10. Penggunaan Microwave11. Penggunaan Juicer12. Penggunaan Clean Pack

 

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPAB-IKO

1. Pelaksanaan bedah2. Penulisan laporan operasi3. Perawatan pasca bedah dan anestesi di RPS4. Tata cara masuk IKO5. Premedikasi6. Konsultasi medis durante operasi7. Pemberian sedasi moderat (general)8. Pemberian sedasi moderat (regional)9. Asesmen pra anestesi10. Pengawasan selama anestesi dan operasi11. Pengelolaan pasien di IKO12. Penjadualan pasien operasi elektif13. Penjadualan pasien operasi emergensi (cito)14. Penundaan, pembatalan dan penambahan acara operasi pada jadual operasi yang sudah

ada15. Penghitungan kasa dan instrument sebelum dan sesudah operasi16. Penentuan tindakan operasi cito17. Pemberian anestesi umum inhalasi dengan sungkup muka18. Pelayanan anestesi (anestesi regional)19. Permintaan kamar bagi pasien ODC20. Persiapan pasien ODC21. Terima pasien rujukan dari rumah sakit lain22. Pelayanan anestesi (pra anestesi)23. Pelayanan anestesi general intubasi24. Pelayanan anestesi di RPS25. Pemberian sedasi sedang (untuk prosedur diagnostik)26. Perawatan pasca bedah ODC dengan general anestesi27. Perawatan pasca bedah ODC dengan lokal anestesi

28. Kerjasama dengan asisten bedah luar RSPN29. Kerjasama dengan asisten anestesi luar RSPN30. Keselamatan bedah time out31. Persiapan kamar operasi32. Alur pasien keluar dari IKO33. Alur masuk keluar petugas di IKO34. Manajemen pelayanan kedokteran tentang nyeri35. Penggunaan meja op IKO36. Penggunaan lampu op IKO

 

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPELAYANAN PASIEN

1. Restrain2. Pemasangan ETT3. Pemasangan Ventilator4. Transfusi Darah5. Pelayanan PAsien Gawat Darurat6. Pemberian Obat Streptase7. Permintaan Darah8. Penggunaan Traksi Leher9. Penanganan Penyakit Menular (PPIRS)10. Penatalaksanaan Pasien HD11. Pengelolaan Rasa Nyeri (AP)12. Pengelolaan Pasien Tahap Terminasl (AP)13. Pemberian Obat Sitostatika (Kemoterapi)14. Pertolongan Pertama Pd Px yang Mengalami Kegawatan di ruang perawatan15. Serah terima px IRJ di IRI (APK)16. Serah Terima Px di IPI (APK)17. Serah Terima Px Rujukan (APK)18. Prosedur penerimaan pasien baru (APK)19. Prosedur serah terima pasien di IKO (APK)

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALINSTALASI RADIOLOGI

1. CT Scan thorax2. CT Scan otak3. CT Scan laryng4. CT Scan nasopharyng, oropharyng, lidah5. CT Scan Orbita6. RSPCT Scan sinusparanasalis7. CT Scan telinga Os Petrosum8. CT Scan thyroid

9. Foto Cystography – Uretrography10. Foto Esofagography11. Foto Faryngiography12. Foto fistulography13. Foto Foramen Optikum/Rhese14. Foto Ankle Joint Lateral15. Foto Ankle Joint AP16. Foto Kepala AP17. Foto Kepala Lateral18. Foto Maag Duodenum Barium Intake19. Foto Mandibula AP20. Foto Mandibula Eisler21. Foto Manus AP22. Foto Manus Oblique PA23. Foto Pelvis AP24. Foto Thorax PA25. Foto Thorax Lateral26. Foto Sendi Siku AP27. Foto Wrist Joint AP28. Foto Cor Study29. Foto Oral Cholecystography30. Foto Mastoid / S chuler Position31. Foto Orbita / Cadwell32. Foto Petrosum Stenver33. Foto Reflux Study Vesica Urinaria34. Foto Sendi Siku Lateral35. Foto Sialography36. Foto Temporo Mandibula Joint37. Foto Thoracolumbal Lateralis38. Foto Thoracolumbal AP39. Foto Pedis Oblique40. Foto Sendi Bahu AP41. Foto Humerus AP42. Foto Humerus Lateral43. Foto Cruris Lateral44. Foto Cruris AP45. Foto Femur AP46. Foto Femur Lateral47. Foto Antebracii Lateral48. Foto Abdomen AP49. Foto t-Tube Choledocography50. CT Scan Lumbosakral51. CT Scan Hypofise52. CT Scan Abdomen53. Pengoperasian alat MRI54. MRI Otak

55. MRI Cervical56. MRI Thoracolumbal57. MRI Abdomen58. MRI Pelvis59. MRI Ekstremitas Atas60. MRI Ekstremitas Bawah61. MRI Lumbosacral62. Pengoperasian Printer MRI63. USG Payudara64. UEG Pleura65. USG Ginekologi66. USG Kandungan67. USG Abdomen68. Foto Barium Follow Through69. Foto Colon In loop/Barium In loop70. Foto Arteriografi Arteri Femoralis71. Foto RPG/APG72. Pengoperiasian C-Arm73. Pengoperasian USG C Dopler74. Pemeliharaan Alat Radiologi75. Perbaikan Peralatan76. Penyimpanan Film77. Penyimpanan Dokumen Hasil78. Penyimpanan Kaset79. Penyimpanan Dokumen Paparan Radiasi80. Pemakaian Proteksi Radiasi81. Pemakaian Film Badge82. Pemakaian Alat X-Ray83. Pemakaian Mobil Unit84. Pemakaian Film85. Rujukan Keluar Rumah Sakit86. RSPMemanggil Dokter Sp.Rad

 DAFTAR ISISTANDAR PROSEDUR OPERASIONALINSTALASI REHABILITASI MEDIS

1. Senam nifas2. Senam hamil3. RM pada px stroke4. RM pada px penyakit paru5. RM pada px mastectomi6. Rolling/barbeque manuver7. Epley manuver8. Brand Daroff manuver

9. Semont Liberatory manuver10. Chest Fisioterapi11. RM pada kasus bedah orthopedi12. RM pada kasus bedah thorax13. RM pada px jantung14. RM pada kasus bedah syaraf15. RM pada kasus Obgyn16. Penggunaan SWD17. Penggunaan USD18. RM pada px kasus combutio19. Splinting20. Traksi leher21. Penggunaan infra merah

 

 

 

 DAFTAR ISISTANDAR PROSEDUR OPERASIONALMDG’s TB DOTS

1. Diagnosa TB paru2. Diagnosa TB ekstra paru3. Diagnosa TB anak4. Penjaringan suspek TB paru5. Pengumpulan dahak6. Pengecatan Ziehl Nielsen7. Pengobatan TB8. Pelayanan pasien TB rawat jalan9. Pelayanan pasien TB rawat inap10. Pelayanan psien TB di IGD11. Penilaian risiko HIV pada pasien TB12. Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR13. Pelacakan pasien TB mangkir14. Follow Up pasien TB15. Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal16. Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan17. Jajaring internal pasien TB DOTS18. Jajaringeksternal pasien TB DOTS19. Pelayanan OAT pasien TB rawat inap20. Pengelolaan obat yang kadaluarsa dan atau rusak21. Perencanaan, pengadaan, penyimpanan OAT

22. Pengemasan OAT

 

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALURUSAN LINEN

1. Perencanaan kebutuhan linen di unit pelayanan2. Permintaan bahan baku linen3. Penerimaan bahan baku linen4. Permintaan linen baru dari unit pelayanan ke urusan linen5. Pendistribusian linen baru6. Perbaikan dan pengantian linen rusak7. Penghapusan atau pengurangan inventaris linen rusak8. Evaluasi pengelolaan linen jadi9. Permintaan bahan kimia cuci linen10. Penerimaan bahan kimia cuci linen11. Pengelolaan linen kotor non infeksius di ruang pelayanan12. Pengelolaan linen kotor infeksius di ruang pelayanan13. Transportasi linen kotor14. Penerimaan linen kotor15. Pengelolaan linen kotor di urusan linen16. Cara penggunaan mesin cuci17. Cara Penggunaan Mesin Pengering18. Cara Penggunaan Mesin Setrika manual19. Pengeringan linen bersih20. Menyetrika linen bersih21. Pendistribusian linen bersih22. Transportasi linen bersih23. Penyimpanan linen bersih di unit pelayanan24. Penggunaan linen bersih di unit pelayanan25. Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan

 

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALASESMEN PASIEN

1. Asesmen individual2. Asesmen rencana pemulangan pasien3. Asesmen pasien risiko jatuh4. Asesmen ulang

Daftar Judul Buku Pedoman Pengorganisasian dan Pelayanan RSPosted on October 6, 2014 by admin — No Comments ↓

1. Pedoman Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral2. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Sterilisasi Sentral3. Pedoman Pelayanan Bidang Pelayanan Keperawatan4. Pedoman Pengorganisasian Bidang Pelayanan Keperawatan5. Pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi6. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Radiologi7. Pedoman Pelayanan Instalasi Laboratorium8. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Laboratorium9. Pedoman Pelayanan Unit Pelayanan Darah10. Pedoman Pengorganisasian Unit Pelayanan Darah11. Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit12. Pedoman Pengorganisasian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit13. Pedoman Pelayanan DOTS14. Pedoman Pengorganisasian DOTS15. Pedoman Manajerial DOTS16. Pedoman Pelayanan IPI17. Pedoman Pengorganisasian IPI18. Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien19. Pedoman Pelayanan Instalasi Gizi20. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Gizi21. Pedoman Sumber Daya Manusia22. Pedoman Pelayanan Anestesiologi23. Pedoman Pengorganisasian Asesmen Pasien24. Pedoman Pelayanan Bedah25. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi26. Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi27. Pedoman Pengorganisasian Hak Pasien dan Keluarga28. Pedoman Pelayanan Hak Pasien dan Keluarga29. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Gawat Darurat30. Pedoman Pelayanan Instalasi Gawat Darurat31. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Kamar Operasi32. Pedoman Pelayanan Instalasi Kamar Operasi33. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Rawat Jalan34. Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Jalan35. Pedoman Pengorganisasian Subbagian Pemeliharaan – Urusan UPL/UKL36. Pedoman Pelayanan Subbagian Pemeliharaan – Urusan UPL/UKL37. Pedoman Pelayanan Urusan Linen38. Pedoman Logistik39. Pedoman Pengorganisasian Manajemen Fasilitas dan Keamanan

40. Pedoman Standar Fasilitas41. Pedoman Pengorganisasian PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi

Komprehensif)42. Pedoman Pelayanan PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif)43. Pedoman Pengorganisasian PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)44. Pedoman Pelayanan PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)45. Pedoman Pengorganisasian Subbagian Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya

Manusia46. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Rehabilitasi Medis47. Pedoman Pelayanan Instalasi Rehabilitasi Medis48. Pedoman Pengorganisasian Instalasi Rekam Medis49. Pedoman Pelayanan Instalasi Rekam Medis50. Pedoman Pengorganisasian Bagian Umum51. Pedoman Pelayanan Bagian Umum52. Pedoman Keselamatan Kerja53. Pedoman Kesehatan Kerja54. Pedoman Kesehatan Lingkungan55. Pedoman Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana56. Pedoman Pengorganisasian Bagian Keuangan57. Pedoman Unit Hemodialisis

DAFTAR BUKU PANDUAN YANG DI BUTUHKAN AKREDITASI RS VER 2012Posted on October 6, 2014 by admin — No Comments ↓

1. Panduan alat pelindung diri2. Panduan asesmen pasien3. Panduan bahan berbahaya dan beracun4. Panduan kebersihan tangan5. Panduan do not resuscitate6. Panduan edukasi ppirs7. Panduan hak bantuan hidup dasar8. Panduan hak pasien dan keluarga9. Panduan pelayanan kerohanian10. Panduan hak second opinion11. Panduan kawasan tanpa rokok12. Panduan kesehatan dan keselamatan kerja konstruksi13. Panduan ketepatan identifikasi pasien14. Panduan peningkatan komunikasi efektif

15. Panduan manajemen linen dan laundry16. Panduan manajemen risiko17. Panduan manajemen tanggap darurat18. Panduan manajemen utiliti19. Panduan manajerial tuberkulosis dengan strategi dots20. Panduan manajemen nyeri21. Panduan metode kangguru pada berat bayi lahir rendah22. Panduan pelayanan ambulan23. Panduan pelayanan pasien dengan keterbatasan24. Panduan pemberian informasi dan edukasi25. Panduan penanggulangan kebakaran dan kewaspadaan bencana26. Panduan pengelolaan obat emergensi27. Panduan penggunaan cctv28. Panduan pengurangan risiko pasien jatuh29. Panduan penundaan pelayanan30. Panduan penyelesaian keluhan pasien dan keluarga31. Panduan perlindungan harta32. Panduan perlindungan kebutuhan privasi33. Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik, usia lanjut, penderita cacat, anak-anak dan yang berisiko disakiti34. Panduan persetujuan tindakan medis35. Panduan pelayanan informasi obat dan konseling36. Panduan rawat gabung ibu dan bayi37. Panduan rencana pemulangan pasien38. Panduan restrain39. Panduan rujukan tuberkulosis40. Panduan sanitasi penyajian makanan41. Panduan sterilisasi42. Panduan pelayanan tahap terminal43. Panduan triage44. Panduan skrining pasien45. Panduan kebersihan46. Panduan ponek 24 jam47. Panduan pelayanan informasi dan pengambilan keputusan48. Panduan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal49. Panduan inisiasi menyusu dini dan air susu ibu eksklusif50. Panduan pemeliharaan alat medis dan non medis51. Panduan penarikan dan penghapusan alat medis52. Panduan penolakan pengobatan53. Panduan transfer pasien54. Panduan pelayanan kemoterapi55. Panduan surveilans56. Panduan kamar jenasah57. Panduan pengadaan alat medis58. Panduan telaah resep

59. Panduan sistem investigasi kejadian luar biasa60. Panduan indikator mutu

DAFTAR PANDUAN PRAKTIK KLINIS

1. Panduan Praktik Klinis Kulit & Kelamin2. Panduan Praktik Klinis Kardiologi3. Panduan Praktik Klinis Obstetri & Ginekologi4. Panduan Praktik Klinis Penyakit Dalam5. Panduan Praktik Klinis Saraf6. Panduan Praktik Klinis Bedah7. Panduan Praktik Klinis Anestesiologi8. Panduan Praktik Klinis Mata9. Panduan Praktik Klinis Penyakit Anak10. Panduan Praktik Klinis Radiologi11. Panduan Praktik Klinis THT12. Panduan Praktik Klinis Penyakit Dalam13. dll