Slide 1

PERAWATAN ENDODONTIK NON VITALTUTORIAL 3

1

Skenario 4Pasien Nona FR 22 tahun datang dengan keluhan gigi depan atasnnya ada benjolan dan sudah lebih dari 2 tahun yang lalu tidak sakit. Setahun yang lalu benjolan tersebut pernah besar dan pergi ke dokter gigi pernah disedot untuk diperiksa di laboratorium. 4 tahun yang lalu pasien terjatuh karena kecelakaan dan terbentur gigi tersebut. Warna gigi terlihat lebih gelap dari warna gigi sebelahnya. OH sedang.

2

Faktor Virulensi BakteriFimbriaKapsul LipopolisakaridaEnzimVesikel ekstraselAsam lemak Poliamin

3

Biofilm Saluran AkarAda 4 fase pembentukan biofilm, yaitu;Transpor bakteri ke permukaan.Awal adhesi.Pelekatan.Kolonisasi pada permukaan dan pembentukan biofilm

4

Etiologi Penyakit Pulpa dan PeriradikulerEtiologi penyakit pulpa FisisMekanisThermalKimiawi Material

5

Etiologi Penyakit Pulpa dan PeriradikulerEtiologi penyakit periradikuler1. Periodontitis Apikalis Akuta. Alveolaris Apikalis AkutPada umumnya invasi bacterial jaringan nekrosis pulpa.

b. Periodontitis Apikal AkutGigi yang mengalami trauma oklusal disebabkan kontak oklusal yang abnormal.Restorasi yang melebihi bidang oklusal.Penggunaan tusuk gigi.

c. Eksasebasi Akut Lesi KronikBakteri dan toksinnya.Iritasi mekanis selama preparasi saluran akar memicu respon inflamator akut.

6

Etiologi Penyakit Pulpa dan Periradikuler2. Periradikular Kronik Daerah Rarefaksia. Abses Alveolar KronisSuatu skuela alami matinya pulpa dengan perluasan proses infeksi sebelah periapikal.Dapat disebabkan oleh abses akut sebelumnya.

b. Granuloma Nekrosis pulpa yang diikuti infeksi ringan atau iritasi yang merangsang suatu reaksi selular produktif .

c. Kista RadikularDisebabkan oleh nekrosis pulpa karena injuri fisis,kimiawi,atau bacterial dgn stimulasi sisa epithelium malazeet, yang di jumpai pada ligament periodontal.

7

Etiologi Penyakit Pulpa dan Periradikuler3. Penyakit Periradikuler Kronis Dengan Daerah Kondensasi Condensing osteotisSuatu ragsangan ringan dari penyakit pulpa yang menstimulasi aktivitas osteoblasitik pada tulang alveolar.

4. Lesi-lesi perirasikuler yang lain.Resorpsi eksternal akarDisebabkan oleh trauma, granuloma, kista, tumor rahan sentral, bleaching, impaksi dan penyakit sistemik.

8

Pemeriksaan Klinis

9

Diagnosis dan Diagnosis BandingDiagnosisNona FR (22 tahun) kami diagnosis menderita penyakit kista radikular disertai dengan diskolorasi akibat nekrosis pulpa karena benjolan tersebut pernah membesar dan disedot cairannya untuk diperiksa di laboraturium. Kista radikular memiliki cairan khas yang perlu diperiksa di laboraturium untuk memastikannya.Diagnosis BandingUntuk diagnosis bandingnya adalah granuloma

10

PrognosisPrognosis kista radikular adalah tergantung pada kerusakan tulang yang telah terjadiRencana PerawatanRencana perawatan pada kasus ini yaitu perawatan endodontik non-vital yang diikuti dengan perawatan diskolorasi (walkingbleach) setelah perawatan endodontik selesai

11

TRIAD EndodontikPreparasi aksesPreparasi saluran akarPengisian saluran akar

12

Pulpektomi Non-vitalLakukan pembersihan karies.Buka atap pulpaPotong kamar pulpa dengan bur sampai orifisAmbil pulpa dalam saluran akar dengan menggunakan jarum ekstirpasiCari panjang estimasi dengan menggunakan foto rontgenIrigasi dan keringkan saluran akar dengan paperpointLakukan foto alat dan cari panjang kerjaLakukan preparasi apikal menggunakan GGDTentukan file awalTentukan FAU minimal nomor 30Lakukan step backIrigasi setiap pergantian alatFoto KGU sesuai dengan nomor FAUIrigasi dan keringkan saluran akarMasukan sealer dengan bantuan jarum lentuloMasukkan KGU lalu dikondensasikan secara lateral dan masukkan gutap tambahan sampai spreader tidak dapat masuk lagi.Potong kelebihan gutap dengan eskavator panas Tutup dengan tumpatan sementaraFoto pengisianApabila sudah padat, lakukan evaluasi selama 1 mingguApabila tidak ada keluhan selama seminggu, lakukan restorasi pasca perawatan endoRe-call 6-8 minggu

13

Perawatan Darurat (Pulpektomi)Anastesi gigi yang terserangPasang isolator karetBuat jalan masuk ke pulpaKeluarkan pulpa dari kamar pulpaIrigasi dan debridemen kamar pulpaEksplorasi orifisEkstirpasi karingan pulpaIrigasiBersihkan debris dengan barbed broachKeringkan saluran akar dengan absorbent point yang sterilBerikan medikamen intrakanalLetakkan tumpatan sementara Hilangkan trauma oklusalBeri resep obat anlgesika yag diberikan jika timbul rasa sakit

14

Restorasi Pasca EndodontikUntuk restorasi pasca endodontik pada gigi anterior yaitu:Pasak profilaktik dan tumpatan sewarna gigiCrownPost-core crown

15

Mekanisme PenyembuhanPemeriksaan histologi atas lesi periradikuler yang sedang menyembuh menunjukkan adanya deposisi sementum, peningkatan vaskularisasi, dan peningkatan aktivitas fibroblast dan osteoblasBisa terlihat dalam radiograf sebagai melebarnya lamina dura atau berubahnya konfigurasi tulang

16

Evaluasi Pasca EndodontikPemeriksaan klinis Tidak adanya pembengkakanHilangnya saluran sinusTidak adanya fungsi yang hilangTidak ada bukti rusaknya jaringan lunak termasuk adanya sulkus yang dalam pada pemeriksaan dengan sonde periodontium

Pemeriksaan histologiSuatu perbaikan struktur periapeks dan tidak adanya inflamasi

Temuan radiografiBerhasilGagalMeragukan

17

Etiologi DiskolorasiNekrosis pulpaPerdarahan intrapulpaCalcific metamorphDefek perkembanganFlourosis endemikObat-obatan sistemikDefek perkembangan gigiKelainan darah

18

Perawatan Diskolorasi Non-vitalIndikasiPerubahan warna berasal dari kamar pulpaPerubahan warna dentinPerubahan warna yang tidak dapat daitasi dengan pemutihan eksternaNoda dari material restorasi

2. KontraindikasiPerubahan warna email yang superfisialPembentukan email yang tidak sempurnaKehilangan dentinAdanya kariesKomposit yang berubah warna

19

Perawatan Diskolorasi Non-vitalAda 2 tehnik pemutihan interna (bleaching non-vital)Tehnik termokatalitikTehnik walking bleach

20

Antibiotik untuk EndodontikPenicilin VKindikasi: perawatan endodontik (karena low toxic)Kontraindikasi: pasien alergi penicilinDosis: 500 mg/6 jamEfek samping: diare, ultikariaAmoxicilin Indikasi: perawatan endodontikKontrainidkasi: pasien alergi penicilinDosis: 500/6 jamClindamycinIndikasi : pasien dengan infeksi serius dan alergi terhadap penicilinDosis: 150-300mg/ 6 jamEfek samping: mual, muntah, diare, hepatitis, ultikaria

21

Gambaran RadiografLesi periradikular yang disebabkan oleh pulpa biasanya didasri pada empat karakter yaitu:Hilangnya lamina dura di daerah apeksRadiolusensi tetap terlihat di apeks bagaimanapun sudut pengambilannya, kecuali pada condensing osteitis yang terlihat sebagai gambaran radioopakRadiolusensi menyerupai hanging dropBiasanya pulpa sudah nekrosis

22

Gambaran Radiografa. Kista radikularRadiograf menunjukkan gambaran radiolusen yang terdefinisi dengan baik dengan batas radioopak (sklerotik). Daerah radiolusen biasanya bulatb. GranulomaRadiograf menunjukkan gambaran radiolusen kecil yang terdifinisi dengan baik. Struktur radiolusen tersebut dikelilingi oleh tulang sklerosis yang memadat.

23

TERIMA KASIH

24