sistem bethesda (referat).rtf
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
1/19
PELAPORAN SITOLOGI
SISTEM BETHESDA
TUJUAN PENULISAN
Untuk menjelaskan beberapa sistem klasifikasi / terminologi apusan pap,
menjelaskan sistem pelaporan sitologi Bethesda, membandingkan beberapa sistempelaporan sitologi dibandingkan dengan sistem Bethesda.
PENDAHULUAN
Kanker serviks menempati 10% dari seluruh kanker pada wanita dan !%sampai "!% dari kanker genitalia wanita. #ada populasi dimana pemeriksaan skrining
sitologi rutin tidak dilakukan, ditemukan angka frekuensi kanker serviks $ang tinggi.1
iagnosa sitologi tern$ata membuka era baru dalam dunia kanker. &ara pengambilandan pengiriman bahan pemeriksaan sitologi $ang relatif mudah dan sederhana,
men$ebabkan pemeriksaan sitologi berkembang dengan 'epat. an tern$ata
pemeriksaan sitologi sangat berguna untuk menentukan keadaan pra ganas, keganasan
dini, (follow up) keganasan maupun keganasan stadium lanjut. enganmelakukann$a, proses keganasan dapat di'egah dan disembuhkan.
*itologi ginekologik apusan pap adalah ilmu $ang mempelajari sel+sel $ang
lepas atau dekuamasi dari sistem alat genitalia wanita, meliputi sel+sel $ang lepas dari
vagina, serviks, endoserviks dan endometrium. engan pemeriksaan sitologi apusanpap dapat diketahui ada tidakn$a proses infeksi, kelainan pra kanker dan kanker di
- isampaikan pada pertemuan ilmiah ##* bgin K U2*/3*U r. 4oewardi *urakarta,
*eptember 00"
1
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
2/19
dalam vagina dan serviks. isamping itu dapat pula mendiagnosis adan$a pen$akit+pen$akit lain didalam vagina dan serviks, diantaran$a infeksi 5uman #apilloma 6irus
75#6 $ang akhir+akhir ini dianggap sebagai faktor pen$ebab timbuln$a kanker
serviks.1,
#emeriksaan apusan pap saat ini merupakan keharusan bagi wanita sebagai
sarana pen'egahan dan deteksi dini kanker serviks, $ang se$og$an$a dilaksanakan
oleh setiap wanita $ang telah menikah sampai umur kurang lebih 8! tahun, bila duakali pemeriksaan apusan pap terakhir negatif dan tidak pernah mempun$ai riwa$at
hasil pemeriksaan abnormal sebelumn$a. Ketepatan diagnosis sitologi pada skrining
deteksi kanker serviks terutama sangat tergantung pada representatif tidakn$a sediaan
apusan pap $ang dibuat, disamping faktor+faktor lain seperti fiksasi, pulasan sediaandan kemahiran interprestasi.1,
9valuasi sitologi sel terhadap vagina dan serviks pertama kali diusulkan oleh
dr. :eorge #apani'olaou pada tahun 1;"0 sebagai sebuah metode untuk mendeteksikanker serviks dan prekursorn$a. "
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
3/19
A; Klasifikasi #apani'oloau
@da empat kelas
Kelas =idak ada sel atipik, tetapi tidak ada bukti keganasan
Kelas :ambaran sitologi atipik tetapi tidak ada bukti keganasan
Kelas :ambaran sitologi mengesankan, tetapi tidak konklusif ganas
Kelas 6 :ambaran sitologi $ang menunjukkan keganasan
*istem ini ban$ak ditinggalkan karena tidak men'erminkan pengertian
neoplasia serviks / vagina, tidak mempun$ai padanan dengan terminologi
histopatologi, tidak men'antumkan diagnosis non kanker, tidak menggambarkan
interprestasi $ang seragam, tidak menunjukkan suatu pern$ataan diagnosis.,"
B; Klasifikasi
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
4/19
2; 2* sesuai displasia sedang
3; 2* sesuai displasia berat dan karsinoma insitu ",!,8,>
:@4B@3 *K94@=K A9* #3@K@2K93 / *#A@*@
"
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
5/19
SISTEM BETHESDA
#ada tahun 1;??, konsensus dariPanel Institute Nasional Kesehatandibentuk
untuk mengadopsi terminologi $ang seragam untuk melaporkan hasil sitologi serviks.*istem klasifikasi ini disebut dengan sistem Bethesda dan akhirn$a digunakan se'ara
luas di @merika *erikat.
Klasifikasi sistem Bethesda ?,;
; @*& C @t$pi'al *Duamous &ell, terbagi dalam kelompok $aitu
1; @*&+U* atau @t$pi'al *Duamous &ell of Undetermined *ignifi'an'e
*el skuamus tidak tampak seluruhn$a normal. #erubahan ini kadangberhubungan dengan infeksi 5#6. =es terhadap 5#6 dapat mengklarifikasi
hasil sitologi.
2; @*&+5 atau @t$pi'al *Duamous &ell of 5igh grade sDuamous intra epithelial
abnormalit$
ntra epitel menggantikan lapisan sel $ang membentuk permukaan serviks. *el
tidak tampak normal dan berpotensi menjadi lesi pra kanker serviks dibanding@*&+U*
; @:& C @t$pi'al :landular &ell
*el glandular adalah penghasil mukus pada endoserviks kanal $aitu pada daerah
tengah serviks dan sepanjang uterus. #ada kelainan ini sel glandular tidak tampak
normal.
; @* C 9ndo'ervi'al @deno'ar'inoma in situ
*el prakanker terbagi $aitu
1; A*A C Aow grade *Duamous ntraepithelial Aesion
Aow grade berarti ada perubahan tingkat awal pada ukuran dan bentuk sel.
Aesi ini diperkirakan perubahan ringan $ang disebabkan oleh infeksi 5#6 dan
kondisi $ang biasa ditemukan pada wanita muda. A*A dapat kembali ke
normal dalam beberapa bulan atau tahun
2; 5*A C 5igh grade *Duamous ntraepithelial Aesion 5igh grade berarti seltampak berbeda pada ukuran dan bentuk normal. Aesi ini merupakan kelainan
$ang lebih berat dan dapat berkembang menjadi kanker serviks bila tidak
dilakukan pengobatan..
!
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
6/19
ari terminologi diatas maka dapat dipadankan istilah 2* 1 disebut A*A dan2* , disebut 5*A. !,8,>,?
#ada sistem Bethesda, dalam pelaporann$a dimasukkan pula mengenaikualitas sediaan, diagnosis deskriptif tentang perubahan seluler jinak akibat infeksi,
perubahan reaktif dan reparatif serta membagi displasia dan karsinoma in situ menjadi
lesi skuamosa intraepitelial derajat rendah dan derajat tinggi. Klasifikasi ini belumditerima se'ara universal, tetapi beberapa negara mulai mengadopsi dan
menggunakann$a. , =ujuan pen$usunan sistem Bethesda ini adalah 1 4engganti
sistem kelas #apani'olau 7+6 karena tidak mempun$ai hubungan dekat denganterminologi diagnosis histopatologi dan Untuk memasukkan tingkat adekuasi
sampel. *istem Bethesda menekankan pentingn$a komunikasi $ang dekat antara
klinisi dan ahli sitologi. 10 #elaporan sistem Bethesda meliputi adekuasi spesimen,
kategori umum, interpretasi.;,10
1; @dekuasi spesimen
a; 4emuaskan untuk evaluasi
4enggambarkan ada atau tidakn$a sel endoserviks, komponen Eona
transformasi dan indikator kualitas $ang lain 7misaln$a tidak jelas sebagiankarena darah atau inflamasi
b; =idak memuaskan untuk evaluasi
- *pesimen ditolak / tidak diproses
-
*pesimen diproses dan diperiksa tetapi tidak memuaskan untuk dievaluasikarena
- *el skuamosa sangat sedikit
- iksasi buruk
- =idak jelas karena darah seluruhn$a
3ekomendasin$a
Ulang tes pap dengan saran bagaimana membuat spesimen $ang lebih baik untuk
berikutn$a atau saran pemberian estrogen pada hasil pap @*&+U* dengan atrofi
2; Kategori Umum
a; 2egatif untuk lesi intraepitel atau keganasan
*itologi normal
8
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
7/19
- *el superfisial
- Berbentuk poligonal F sel intermediet
- Ukuran sel !00 C "!00 m
- Ukuran inti sangat ke'il 10+! m
dan kondensasi 7piknotik
- *itoplasma berwarna eosinofilik
- =idak berkelompok, biasan$a flat
- *el endoserviks
-
nti bulat, ukuran !+"! m
- Ukuran sel 1!0+000 m
- Kromatin halus dengan 1+ nukleoli
- *itoplasma terdapat vakuola halus / kasar
- #ada keadaan inflamasi sel multinukleolus endoserviks
b; Kategori lain
-
4erupakan kategori baru
- Bila ditemukan sel endometrium pada wanita dengan usia F "0 tahun tanpa*A
c; @bnormalitas sel epitel
; *el skuamosa
- @t$pi'al *Duamous &ell 7@*& @*&+U*, @*&+5 7'annot eG'lude5:*A
-Aow grade *Duamous ntraepithelial Aesion 7A:*A
- 5igh grade *Duamous ntraepithelial Aesion 75:*A
- Karsinoma sel skuamosa
>
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
8/19
; *el glandular
- @tipik 72ot otherwise spe'ified sel endoserviks, sel endometrium, sel
glanduler
- @tipik 7avor neoplasti' sel endoserviks, sel glandular
- @denokarsinoma in situ serviks 7@*
- @denokarsinoma endoserviks, endometrium, eGtrauterin, 2*
Aow :rade *Duamous ntraepithelial Aesion 7A:*A Aesi intraepitel skuamosaderajat rendah / A* derajat rendah
-A* derajat rendah meliputi
- isplasia ringan / 2* 1
- nfeksi 5#6 7tanpa gambaran displasia
- A* derajat rendah dahulu dilaporkan / sepadan dengan
- #ap 7#apani'olaou
- isplasia ringan 73eagen
-2* 1 73i'hart
5igh :rade *Duamous ntraepithelial Aesion 75:*A / Aesi intraepithelial
skuamosa derajat tinggi
- A* derajat tinggi, meliputi
- isplasia sedang / 2*
- isplasia berat / 2* / karsinoma in situ
- A* derajat tinggi dahulu dilaporkan / sepadan dengan
- #ap +6 7#apani'olaou
- isplasia sedang / berat / karsinoma in situ 73eagen
- 2* dan 2* 73i'hart
?
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
9/19
;
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
10/19
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN SITOLOGI MENURUT CARA
BETHESDA3,9
10
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
11/19
I; KU@A=@* *9@@2
; 4emuaskan untuk evaluasi
; 4emuaskan untuk evaluasi, tetapi terbatas oleh H.
; =idak memuaskan, karena H.
II; @:2** 9*K3#=
A; *9A+*9A 9#=9A @A@4 B@=@* 234@A 234@A
B; #93UB@5@2 *9AUA93 I2@K
nfeksi + =ri'homonas
- &andida
- &o'o Basilus
- 5erpes simpleG virus
- Aain+lain
#erubahan reaktif
-#erubahan seluler reaktif disebabkan inflamasi
- @tropi dengan inflamasi 7vaginitas atropik
- 3adiasi
- U
- Aain+lain
C; @B234@A=@* *9A 9#=9A
1; *el skuamosa
; *el skuamosa atipik $ang maknan$a sulit ditafsirkan
; Aesi skuamosa intraepitelial 7A* derajat rendah
7displasia ringan / 2* 1 J 5#6
#erubahan seluler
jinak
#erubahan seluler
jinak
#erub. seluler
abnormal
11
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
12/19
; Aesi skuamosa intraepitelial 7A* derajat tinggi
7displasia sedang / 2* , displasia berat/KA*/2*
; Karsinoma sel skuamosa
2;
1
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
13/19
*el kelenjar
; *el endometrial se'ara sitologik jinak
7pada wanita pas'a menopause
; *el kelenjar atipik $ang maknan$a sulit ditafsirkan
; @denokarsinoma endoserviks
; @denokarsinoma endometrium
; @denokarsinoma ekstra uterus
; @denokarsinoma $ang sulit ditemukan asaln$a
3; 9valuasi hormonal digunakan han$a pada sediaan vagina
; :ambaran hormonal sesuai dengan umur dan hari siklus
; :ambaran hormonal tidak sesuai dengan umur dan hari siklus
7H..
; 9valuasi hormonal tidak dapat dinilai karena H..
#erub. seluler
abnormal
1
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
14/19
=:@ &@3@ #9A@#3@2 5@*A #9493K*@@2 *=A: @#U*@2 #@#@2: U4U4 #@K@
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
15/19
#elaporan sitologi dengan sistem Bethesda mempun$ai beberapa kelebihan
dan kekurangan.
Kelebihann$a antara lain
; 4enekankan pentingn$a komunikasi antara klinisi dan ahli sitopatologi
; 4emasukkan kriteria tentang tingkat adekuasi sampel 7kualitas sediaan
; Aaporan diagnostik men'akup rekomendasi dan evaluasi diagnostik
; 4erupakan sarana komunikasi efektif antara sitopatologi dan dokter
perujuk
Kekurangann$a $aitu
; 4en'ampurkan kriteria displasia sedang dengan displasia berat dan
karsinoma insitu .;,10
KESIMPULAN
engan pemeriksaan sitologi apusan pap dapat diketahui ada tidakn$a proses
infeksi, lesi pra kanker dan kanker di serviks. 5asil pemeriksaan sitologi ginekologi
apusan pap dilaporkan dengan Klasifikasi atau terminologi $ang selalu mengalami
evaluasi. =erdapat beberapa perubahan dan modifikasi terminologi / klasifikasi , $aitu
1; Klasifikasi #apani'olaou 7 tahun 1;"0
2; *istem
3; Klasifikasi 2* / &2 7 tahun 1;>
4; *istem Bethesda 7tahun 1;?? direvisi tahun 1;; dan 001
Klasifikasi *istem Bethesda , *el #rakanker terbagi menjadi dua, $aitu
1; Aow grade *Duamous ntraepithelial Aesion 7A*A setara dengan 2* 1
1!
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
16/19
2; 5igh grade *Duamous ntraepithelial Aesion 75*A setara dengan2* , , Karsinoma insitu
#elaporan sistem Bethesda meliputi
1; @dekuasi spe'imen
2; Kategori umum
3; nterpretasi
DAFTAR PUSTAKA
1; smet 4.2., Histopatologi Kanker Serviks Sebagai Faktor Prognosis Resiko
Tinggi dalam Kumpulan 4akalah Konferensi Kliniko #atologi Kanker *erviks
Upa$a 4enuju Kesepakatan #enatalaksanaan Kanker *erviks, ; ebruari 00",
Iakarta, 00".
2; 3oem *., Peran Sitologi Pada Pemeriksaan Pap Test Cara Pengambilan dan
Pengiriman Bahan Sitologi dalam Kumpulan makalah #ertemuan 4alam Klinik
#, 0 @gustus 1;;, *uraba$a, 1;;.
3; Iulisar A., Penuntun Diagnostik Praktis Sitologi inekologik !pusan Pap"
,Aaboratorium *itologi epartemen #atologi @natomi 3*#@ :atot *ubroto,
Iakarta, 1;;>.
18
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
17/19
4;
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
18/19
PENGESAHAN
=elah disetujui sebagai salah satu s$arat untuk menempuh ujian semester 6 #rogram #endidikan
okter *pesialis bstetri dan :inekologi 7##* K U2* / 3*U r.4oewardi *urakarta
1?
-
7/21/2019 SISTEM BETHESDA (REFERAT).rtf
19/19
#embimbing / 4oderator
r. *upri$adi 5.3. , *p:
1;