PENDAHULUAN

Gigi yang sakit bila dirawat dan direstorasi dengan baik akan bertahan seperti gigi

vital selama akarnya terletak pada jaringan sekitarnya yang sehat.

CARII LAH LAYY!!!!!!!!!!

PASTA ZINC OXIDE-EUGENOL (ZOE)

ZOE merupakan salah satu bahan pengisi saluran akar yang banyak digunakan untuk

gigi sulung. Penelitian yang dilakukan oleh Hashieh menunjukkan efek yang

menguntungkan dari ZOE. Jumlah ZOE yang dilepaskan pada zona periapikal segera setelah

pengisian adalah 10-4 dan menurun menjadi 10-6 setelah 24 jam, dan mecapai 0 setelah 1

bulan.3

Indikasi Zinc Oxide Eugenol

Indikasi penggunaan ZOE adalah pada Perawatan nekrosis, Pulpotomi, Pulpektomi.

Komposisi Zinc Oxide-Eugenol

ZOE adalah bahan yang dibuat dari kombinasi seng oksida (zinc oxide) dan eugenol

yang terkandung dalam minyak cengkeh. ZOE sebagai bahan pengisi digunakan dalam

bentuk sediaan pasta dan produk lainnya tersedia dalam bentuk powder dan liquid yang

memiliki komposisi sebagai berikut.2,3,4

Komposisi % Berat

Powder

Zinc oxide 69

Zinc acetate 0.7

White resin 29

Zinc stearate 1

Liquid

Oil of cloves 78

Canada balsam 22

1

Penambahan bahan lain ke dasar campuran ZOE merupakan upaya untuk

meningkatkan kekuatan dan radiopasitas seperti penambahan bubuk silver dan resin yang

meningkatkan karakteristik pengadukkan dan memperlama setting. Sedangkan penambahan

Canada balsam sering digunakan untuk meningkatkan aliran dan meningkatkan sifat

pencampuran.

Mekanisme kerja Zinc Oxide-Eugenol

Ketika ZOE dimasukkan dalam rongga dentin, jumlah kecil dari eugenol menyebar

melalui dentin ke pulpa. Konsentrasi rendah eugenol memberi efek anestesi anti-inflamasi

dan lokal pada pulpa gigi. Dengan demikian, pengguanaan ZOE dapat memfasilitasi

penyembuhan pulpa. Di sisi lain, konsentrasi eugenol yang berlebihan dan masuk ke

periapkial dapat bersifat sitotoksik.11,12

Keuntungan Zinc Oxide-Eugenol

Keuntungan dari bahan pengisi saluran akar bentuk pasta adalah mudah didapatkan,

biaya relatif murah, mempunyai efek antimikroba yang baik, tidak sitotoksik untuk sel-sel

yang berkontak langsung ataupun tidak langsung, plastisitasnya baik, tidak toksisitas,

merupakan materi radiopak, memiliki anti inflamasi dan analgesik yang sangat berguna

setelah prosedur pulpektomi. Selain itu, ZOE juga tidak menyebabkan diskolorisasi pada

gigi.3

Kekurangan Zinc Oxide-Eugenol

Zinc Oxide Eugenol (ZOE) dapat mengiritasi jaringan periradicular tulang dan

menyebabkan nekrosis tulang dan cementum. Jika pengisiannya berlebih dapat mengiritasi

jaringan sehingga menyebabkan inflamasi. Tingkat resorpsi lambat, dan mengubah jalan

erupsi gigi permanen.4

Manipulasi kerja Zinc Oxide-Eugenol

Manipulasi ZOE Semen dicampur dengan cara menambahkan sejumlah powder ke

dalam cairan sehingga diperoleh konsistensi yang kental. Perbanding jumlah powder dan

cairan disesuaikan denga petunjuk pabrik. Pencampuran dilakukan diatas glass lab dan

2

diaduk menggunakan spatula semen. Menurut Craig (2002) rata-rata waktu yang diperlukan

untuk mencapai setting time adalah 4-10 menit.

KALSIUM HIDROKSIDA

Sejak diperkenalkan di Kedokteran Gigi CaOH oleh Hermann, medikamen ini telah

diidentifikasi mendukung penyembuhan pada berbagai situasi klinis. CaOH telah digunakan

sebagai bahan pengisi saluran akar tunggal maupun dikombinasi dengan iodoform yang mana

tersedia sebagai Vitapex dan Metapex.3

Indikasi kalsium hidroksida

Digunakan sebagai medicament intracanal, sealer endodontik, pulp capping agent(hard

setting calcium hydroxyl), apeksifikasi, perawatan pulpotomi.6

Komposisi kalsium hidroksida

Bahan Kalsium Hidroksida yang diteliti dalam penelitian adalah terdiri dari campuran

25% kalsium hidroksida dan 75% larutan aquous dari asam poliakrilik(cair).6

Mekanisme kerja kalsium hidroksida

Mekanisme antimikroba Ca(OH) terjadi dengan pemisahan ion calcium dan hydroxyl ke

dalam reaksi enzimatik pada bakteri dan jaringan, menginhibisi replikasi DNA serta

bertindak sebagai barrier dalam mencegah masuknya bakteri dalam system saluran akar. Ion

hydroxyl akan mempengaruhi kelangsungan hidup bakteri anaerob. Difusi ion hydroxyl (OH)

menyebabkan lingkungan alkaline sehingga tidak kondusif bagi pertahanan bakteri dalam

saluran akar. Ion calcium memberi efek terapeutik yang dimediasi melalui ion channel.12,13

Keuntungan kalsium hidroksida

Kalsium hidroksida (Ca(OH)) telah digunakan sejak 1920 Kalsium hidroksida terbukti

sebagai bahan biokompatibel, pH bahan kalsium hidroksida berkisar antara 12,5-12,8.

Kalsium hidroksida memiliki kelarutan yang rendah terhadap air, serta tidak dapat larut

dalam alkohol. Karena sifat yang dimilikinya, kalsium hidroksida dinilai efektif dalam

melawan mikroba anaerob yang berada pada pulpa gigi yang nekrosis. Kandungan alkaline

pada CaOH mampu menghalangi proses inflamasi dengan berperan sebagai buffer lokal dan

3

dengan mengaktivasi alkaline fosfatase yang penting dalam pembentukan jaringan keras.

Keuntungan lain adalah bahan kalsium hidroksida memiliki keefektifan dalam waktu yang

cukup lama jika dibandingkan dengan bahan medikamen lainnya, dan pada beberapa kasus

perawatan saluran akar bahan ini dapat bertahan selama beberapa bulan dalam saluran akar. 5

Kekurangan kalsium hidroksida

Menurut Tam et al, (1989) kalsium hidroksida juga memiliki beberapa kelemahan, di

antaranya kekuatan kompresif yang rendah sehingga dapat berpengaruh pada kestabilan

kalsium hidroksida terhadap cairan di dalam saluran akar yang akhirnya dapat melarutkan

bahan medikamen saluran akar. Selain itu, Haapasalo et al dan Porteiner et al melaporkan

bahwa dentin dapat menginaktifkan aktivitas antibakteri kalsium hidroksida, hal ini berkaitan

dengan kemampuan buffer dentin yang menghambat kerja kalsium hidroksida. Kemampuan

buffer dentin menghambat terjadinya kondisi alkaline yang dibutuhkan untuk membunuh

bakteri, juga menghambat penetrasi ion hydroxyl ke jaringan pulpa. Begitu juga penelitian

Peters et al, (2002) menunjukkan jumlah saluran akar yang positif mengandung bakteri

meningkat setelah perawatan saluran akar dengan kalsium hidroksida. Kalsium hidroksida

menyebabkan resopsi interna sehingga gigi mudah fraktur.7

Manipulasi kerja kalsium hidroksida:

PASTA IODOFORM (KRI PASTE)

Iodoform adalah senyawa yang secara tradisional telah digunakan sebagai bahan

intervisit atau pengisi saluran akar, terutama pada gigi sulung. Rumus kimia untuk iodoform

(CHI3) menunjukkan bahwa senyawa ini berkaitan dengan kloroform (CHCl3). Kedua

komponen tersebut disensitisasi oleh reaksi yodium dan natrium hidroksida dengan senyawa

organik. Bahan ini digunakan dalam obat-obatan sebagai bahan pengisi saluran akar untuk

reaksi penyembuhan luka pada sekitar awal abad kedua puluh, tetapi sejak itu telah

digantikan oleh bahan antiseptic yang lebih kuat. Namun demikian, berdasarkan

biokompatibilitas bahan ini, resorbabilitas, dan efek antimikrobanya yang tahan lama, pasta

iodoform masih berhasil digunakan untuk perawatan setelah pulpektomi pada gigi sulung.

Indikasi penggunaan pasta iodoform (kri paste)

Pada kasus- kasus lesi yang refraktori dan lesi periapikal dengan resorpsi yang luas.3

Komposisi pasta iodoform (kri paste)

4

Pasta iodoform (kri paste) sebagai bahan pengisi saluran akar mengandung iodoform

80,8% ; camphor 4,86% ; p-chlorophenol 2,025% ; menthol 1,215%. 9

Mekanisme kerja pasta iodoform (kri paste)

Senyawa yang mengandung Iodin sangat berguna dalam pengendalian infeksi dalam

kedokteran gigi. Iodin mempunyai reaktivitas yang tinggi dengan mengendaokan protein dan

oksidasi enzim penting. Iodin dapat larut dalam cairan kalium iodida, alkohol, atau membuat

ikatan dengan transporter (diketahui sebagai iodofore). Iodofore adalah senyawa Iodin.

Iodofore diklasifikasikan sebagai desinfektan tingkat menengah (senyawa ini juga diguakan

sebagai antiseptik).11,12

Keuntungan pasta iodoform (kri paste)

Memiliki kemampuan resorbsi yang baik dan sifat desinfektan.

KRI paste mudah terserap dari jaringan apikal dalam satu sampai dua minggu,

settingnya tidak ke massa yang keras dan dapat disisipkan dan di buang dengan

mudah.

Tidak ada kerusakan pada enamel benih gigi permanen yang terlihat dan kerusakan

morfologi yang lain.

Mudah diisi ke dalam kanal pulpa.

Kombinasi dengan CaOH menunjukkan sifat bakterisidal yang baik.3

Kekurangan dari iodoform paste (kri paste)

Dapat menyebabkan diskolorisasi kuning kecoklatan pada mahkota gigi yang mengganggu

estetis.3

PEMBAHASAN

Zinc oxide eugenol bersifat paling rapuh dibandingkan bahan lain tetapi merupakan

bahan yang termurah. Sedangkan pasta iodoform mempunyai kemampuan resorbsi dan

desifektan yang lebih baik dibandingkan dengan ZOE, tidak ada tindakan iritan, dapat

menghilangkan rasa sakit dan tidak ada toksisitas, sangat resorbable, bacteriocidal, tidak

berbahaya, radiopaque, keberhasilan yang baik pada klink dan radiografi, resobability dan

sifat disinfektan yang lebih baik daripada ZOE. Di sisi lain, kalsium hidroksida memiliki aksi

5

antimicrobial dan mudah diresorpsi namun memiliki kelemahan, kekuatan kompresif yang

rendah, dentin dapat menginaktifkan aktivitas antibakteri kalsium hidroksida, menyebabkan

resopsi interna sehingga gigi mudah fraktur.

Tingkat keberhasilan CaOH dilaporkan rendah karena tingkat resorpsi internalnya

yang tinggi. Penelitian menunjukkan tingkat keberhasilan CaOH mencapai 60-80%,

sedangkan tingkat keberhasilan ZOE menurut beberapa ahli seperti Barr et al adalah 82,3%,

Gould 82,5%, Coll et al 86,1% dan tingkat keberhasilan pasta Iodoform 95.6% selama 24

bulan. Namun studi yang dilakukan akhir ini menyatakan tingkat keberhasilan yang diperoleh

adalah diatas 100% dengan penggunaan Vitapex (kombinasi calcium hydroxide dan Iodoform

paste).

DAFTAR PUSTAKA

1. Bence, R. alih bahasa Sundoro. 1990. Buku Pedoman Endodontik Klinik. Jakarta:

Universitas Indonesia

2. Welbury R R. Paediatric dentistry. 2nd ed. New york: Oxford university press, 2003:

192-197

3. Jha Mihir, et al. Pediatric Obturating Materials and Techniques. Journal of

Contemporary Dentistry. 2011; 1(2): 27-32.

4. Chen Chung Wen, Kao Chia Tze, Tsui Hsien Huang. Comparison of the

biocompatibility between 2 endodontic filling material for primary teeth. Chin Dent J.

2005; 24(1): 28-34.

5. Praveen P, et al. A review of obturating material for primary teeth. SRM University

Journal of Dental Sciences. 2011; 1(3).

6. Ramar K, Mungara J. Clinical and radiographic evaluation of pulpectomies using

three root canal filling materials: An in-vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent

2010;228:25-29

7. Carlos Nurko. Clinical Section Resorption of a Calcium Hydroxide/Iodoform Paste

(Vitapex) in Root Canal Therapy for Primary Teeth: A Case Report. 2000. Pediatric

Dentistry San Antonio. 22(6).

8. Musatafa M, K P Saujanya, Jain D,..(et al). Role of calcium hydroxide in endodontics:

A review. Global journal of medicine and public health. Saudi arabia.1(1); 2012: 66-68

6

9. Wright K J, Barbosa S V, Araki K, Spanberg L S W. In vitro antimicrobial and

cytotoxic effects of Kri 1 paste and zinc oxide-eugenol used in primary tooth

pulpectomies. Pediatr Dent. 1994; 16(2): 102,104-105

10. Mc Donald, Avery, Dean. Dentistry for the child and adolescent 8th ed. USA: Mosby,

2004: 342-343.

11. Estrela C, et al. Influence Of Iodoform On Antimicrobial Potential Of Calcium Hydroxide. J Appl Oral Sci. 2006;14(1):33-37

12. Bhatia R, et al. Periapical and Intraradicular Resorption of Extruded Endoflas in Primary Molars : A Case Report. 2002; 156-159

7