7/23/2019 Rumah Sakit Umum Puri Asih

1/1

RUMAH SAKIT UMUM PURI ASIH

Jl. Jenderal Sudirman No. 169 Salatiga

Telp. (!9"# $!$!9

Kepada

Yth. TS Dokter Ahli .................................................

...................................................................................

Rumah Sakit Umum PURI ASIH Salatiga

Dengan Hormat,Kami hadapkan paien.

!ama "

Umur "

#eni Kelamin "Alamat "

Anamnea $ Per%alanan Pen&akit "

Telah di'erikan

RUMAH SAKIT UMUM PURI ASIH

Jl. Jenderal Sudirman No. 169 Salatiga

Telp. (!9"# $!$!9