rhintis kronik
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
1/61
ERWIN SAHAT HAMONANGAN SIREGAR
070100093
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAHKEPALA LEHER (THT-KL)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2012
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
2/61
Rhinitis berasal dari 2 kata bahasa Greek
rhin/rhino (hidung) dan itis (radang).
Demikian rhinitis berarti radang hidung, atau
tepatnya radang selaput lendir (membranmukosa) hidung.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
3/61
Rhinitis tergolong infeksi saluran napas yang
dapat muncul akut atau kronik.
Akut adalah radang akut pada mukosa hidungyang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.
Selain itu, rhinitis akut dapat juga timbul
sebagai reaksi sekunder akibat iritasi lokal atau
trauma.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
4/61
Termasuk ke dalam rhinitis akut diantaranya
adalah rhinitis simpleks, rhinitis influenza dan
rhinitis bakteri akut supuratif.
Rhinitis disebut kronik bila radang berlangsunglebih dari 1 bulan.
Pembagian rhinitis kronis berdasarkan ada
tidaknya peradangan sebagai penyebabnya.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
5/61
Rhinitis kronis yang disebabkan oleh
peradangan dapat kita temukan pada rhinitis
hipertrofi, rhinitis sika (sicca), dan rhinitis
spesifik (difteri, atrofi, sifilis, tuberkulosa &jamur).
Rhinitis kronis yang tidak disebabkan oleh
peradangan dapat kita jumpai pada rhinitis
alergi, rhinitis vasomotor, dan rhinitis
medikamentosa1.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
6/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
7/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
8/61
Hidung terdiri atas hidung luar danhidung bagian dalam.
Hidung bagian luar menonjol pada garistengah di antara pipi dan bibir atas ;struktur hidung luar dibedakan atas tigabagian :
Yang paling atas : kubah tulang yang takdapat digerakkan;
Di bawahnya terdapat kubah kartilago yangsedikit dapat digerakkan ;
Dan yang paling bawah adalah lobulushidung yang mudah digerakkan.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
9/61
Bentuk hidung luar seperti piramid denganbagian-bagiannya dari atas ke bawah :
1) pangkal hidung (bridge),
2) batang hidung (dorsum nasi),
3) puncak hidung (hip),
4) ala nasi,
5) kolumela, dan6) lubang hidung (nares anterior).
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
10/61
Bahagian hidung dalam terdiri atas strukturyang membentang dari os.internum di sebelah
anterior hingga koana di posterior, yangmemisahkan rongga hidung dari nasofaring.
Kavum nasi dibagi oleh septum, dinding
lateral terdapat konka superior, konka media,dan konka inferior.
Celah antara konka inferior dengan dasarhidung dinamakan meatus inferior, berikutnya
celah antara konka media dan inferior disebutmeatus media dan sebelah atas konka mediadisebut meatus superior.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
11/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
12/61
Anatomi Hidung Dalam
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
13/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
14/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
15/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
16/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
17/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
18/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
19/61
Fisiologi Hidung
1) fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara
(air conditioning), penyaring udara,
humidifikasi, penyeimbang dalam pertukarantekanan dan mekanisme imunologik local
2) fungsi penghidu karena terdapatnya mukosa
olfaktorius dan reservoir udara untuk
menampung stimulus penghidu
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
20/61
3) fungsi fonetik berguna untuk
resonansi suara, membantu prosesbicara dan mencegah hantaransuara sendiri melalui konduksi tulang
4) fungsi static dan mekanik untukmeringankan beban kepala, proteksiterhadap trauma dan pelindung
panas5) reflex nasal
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
21/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
22/61
1. Rhinitis Hipertrofi
Etiologi
Rhinitis hipertrofi dapat timbul akibat infeksi
berulang dalam hidung dan sinus, atau sebagai
lanjutan dari rhinitis alergi dan vasomotor.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
23/61
Manifestasi Klinis
Gejala utama adalah sumbatan hidung. Sekret
biasanya banyak, mukopurulen dan sering ada
keluhan nyeri kepala. Konka inferior hipertrofi,permukaannya berbenjol-benjol ditutupi oleh
mukosa yang juga hipertrofi.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
24/61
Terapi
Pengobatan yang tepat adalah mengobati
faktor penyebab timbulnya rhinitis hipertrofi.
Kauterisasi konka dengan zat kimia (nitrasargenti atau asam trikloroasetat) atau dengan
kauter listrik dan bila tidak menolong perlu
dilakukan konkotomi.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
25/61
2. Rhinitis Sika
Etiologi
Penyakit ini biasanya ditemukan pada orang
tua dan pada orang yang bekerja di lingkunganyang berdebu, panas dan kering. Juga pada
pasien dengan anemia, peminum alkohol, dan
gizi buruk.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
26/61
Manifestasi Klinis
Pada rhinitis sika mukosa hidung kering, krusta
biasanya sedikit atau tidak ada. Pasien
mengeluh rasa iritasi atau rasa kering di hidungdan kadang-kadang disertai epitaksis.
Terapi
Pengobatan tergantung penyebabnya. Dapatdiberikan obat cuci hidung.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
27/61
3. Rinitis Spesifik
Rhinitis Difteri
Etiologi
Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacteriumdiphteriae.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
28/61
Manifestasi klinis
Gejala rhinitis difteri akut adalah demam,
toksemia, limfadenitis, paralisis, sekret hidung
bercampur darah, ditemukan pseudomembranputih yang mudah berdarah, terdapat krusta
coklat di nares dan kavum nasi. Sedangkan
rhinitis difteri kronik gejalanya lebih ringan.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
29/61
Terapi
Terapi rhinitis difteri kronis adalah ADS (anti
difteri serum), penisilin lokal dan intramuskuler.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
30/61
Rhinitis Atrofi
Etiologi
Ada beberapa hal yang dianggap sebagai
penyebab rhinitis atrofi, yaitu infeksi kumanKlebsiela, defisiensi Fe, defisiensi vitamin A,sinusitis kronis, kelainan hormonal dan
penyakit kolagen.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
31/61
Manifestasi Klinis
Rhinitis atrofi ditandai dengan adanya atrofi
progresif mukosa dan tulang hidung. Mukosa
hidung menghasilkan sekret kental dan cepatmengering, sehingga terbentuk krusta yang
berbau busuk. Keluhan biasanya nafas berbau,
ingus kental berwarna hijau, ada krusta hijau,
gangguan penghidu, sakit kepala dan hidungtersumbat.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
32/61
Terapi
Karena etiologinya belum diketahui maka
belum ada pengobatan yang baku.
Pengobatan dapat diberikan secara konservatif
dengan memberikan antibiotika berspektrumluas, obat cuci hidung, vitamin A dan preparat
Fe. Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan
operasi penutupan lubang hidung untuk
mengistirahatkan mukosa hidung sehinggamukosa menjadi normal kembali.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
33/61
Rhinitis Sifilis
Etiologi
Penyebab rhinitis sifilis adalah kuman
Treponema palliduma
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
34/61
Manifestasi klinis
Gejala rhinitis sifilis yang primer dan sekunder
serupa dengan rhinitis akut lainnya. Hanya
pada rhinitis sifilis terdapat bercak padamukosa. Sedangkan pada rhinitis sifilis tertier
ditemukan gumma atau ulkus yang dapat
mengakibatkan perforasi septum. Sekret yang
dihasilkan merupakan sekret mukopurulenyang berbau.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
35/61
Terapi
Sebagai pengobatan diberikan penisilin danobat cuci hidung.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
36/61
Rhinitis Tuberkulosa
Etiologi
Penyebab rhinitis tuberkulosa adalah kuman
Mycobacterium tuberculosis.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
37/61
Manifestasi Klinis
Terdapat keluhan hidung tersumbat karenadihasilkannya sekret yang mukopurulen dan
krusta. Tuberkulosis pada hidung dapatberbentuk noduler atau ulkus, jika mengenaitulang rawan septum dapat mengakibatkanperforasi.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
38/61
Terapi
Pengobatannya diberikan antituberkulosis danobat cuci hidung.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
39/61
Rhinitis Lepra
Etiologi
Rhinitis lepra disebabkan olehMycobacterium
leprae.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
40/61
Manifestasi Klinis
Gangguan hidung terjadi pada 97% penderitalepra. Gejala yang timbul diantaranya adalah
hidung tersumbat, gangguan bau, danproduksi sekret yang sangat infeksius.Deformitas dapat terjadi karena adanyadestruksi tulang dan kartilago hidung.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
41/61
Terapi
Pengobatan rhinitis lepra adalah denganpemberian dapson, rifampisin dan clofazimin
selama beberapa tahun atau dapat pula seumurhidup.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
42/61
Rhinitis Jamur
Etiologi
Penyebab rhinitis jamur, diantaranya adalah
Aspergillus yang menyebabkan aspergilosis,Rhizopus oryzae yang menyebabkanmukormikosis, dan Candida yangmenyebabkan kandidiasis.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
43/61
Manifestasi Klinis
Pada aspergilosis yang khas adalah sekretmukopurulen yang berwarna hijau kecoklatan.
Pada mukormikosis biasanya pasien datangdengan keluhan nyeri kepala, demam,oftalmoplegia interna dan eksterna, sinusitisparanasalis dan sekret hidung yang pekat,
gelap, dan berdarah.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
44/61
Terapi
Untuk terapinya diberikan obat anti jamur,yaitu amfoterisin B dan obat cuci hidung.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
45/61
1. Rhinitis Alergi
Defenisi
Rinitis alergi merupakan penyakit inflamasi
pada mukosa hidung yang disebabkan olehreaksi yang dimediasi IgE terhadap paparanallergen.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
46/61
Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and itsImpact on Asthma) tahun 2001 rinitis alergiadalah kelainan pada hidung dengan gejala
bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbatsetelah mukosa hidung yang terpapar alergenyang diperantarai oleh IgE.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
47/61
Epidemiologi
Perkiraan yang tepat tentang prevalensirhinitis alergi sulit berkisar 4 40%
alergi di AS dan di seluruh dunia Penyebab belum bisa dipastikan, tetapi
nampaknya ada kaitan dengan meningkatnyapolusi udara, populasidust mite, kurangnyaventilasi di rumah atau kantor, dll.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
48/61
Klasifikasi
Berdasarkan waktunya, ada 3 golongan rhinitis
alergi : Seasonal allergic rhinitis (SAR) terjadi pada
waktu yang sama setiap tahunnya: musimbunga, banyakserbuk sari beterbangan
Perrenial allergic rhinitis (PAR) terjadi setiapsaat dalam setahun penyebab utama: debu,animal dander, jamur, kecoa
Occupational allergic rhinitis terkait denganpekerjaan
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
49/61
Gejala dan tanda
Bersin berulangkali Hidung berair (rhinorrhea)
Tenggorokan, hidung, kerongkongan gatal
Mata merah, gatal, berair Post-nasal drip
Pada SAR : sneezing, runny nose, watery &
itchy eyes most common Pada PAR : nasal congestion & post-nasal drip
most common
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
50/61
Patogenesis Reaksi alergi:
-immediate response(hitungan menit)
-Late response
(3-24 jam)
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
51/61
Diagnosis
Perlu pemeriksaan fisik, riwayat pengobatan,
dan riwayat keluarga Jika diperlukan, lakukan test : skin test/skin
prick test atau RAST (Radioallergosorbent test)
Caranya skin test? Menyuntikkan ekstrak alergen (senyawa test)
secara subkutan tunggu reaksinya
Skin prick test : kulit digores dengan jarumsteril, ditetesi senyawa alergen tunggureaksinya
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
52/61
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
53/61
Tatalaksana terapi
Non-farmakologi:
Hindari pencetus (alergen)
Farmakologi :
Jika tidak bisa menghindari pencetus, gunakan
obat-obat anti alergi baik OTC maupun ethical
Jika tidak berhasil, atau obat-obatan tadi
menyebabkan efek samping yang tidak bisa diterima, lakukan imunoterapi
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
54/61
1. Menghindari pencetus (alergen) Amati benda-benda apa yang menjadi
pencetus (debu, serbuk sari, bulu binatang, dll)
Jika perlu, pastikan dengan skin test Jaga kebersihan rumah, jendela ditutup,
hindari kegiatan berkebun. Jika harusberkebun, gunakan masker wajah
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
55/61
2. Menggunakan obat untuk mengurangi gejala
Antihistamin
Dekongestan
Kortikosteroid nasal
Sodium kromolin
Ipratropium bromida
Leukotriene antagonis3. Imunoterapi : terapi desensitisasi
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
56/61
2. Rhinitis vasomotor
Rhinitis vasomotor adalah suatu keadaanidiopatik yang didiagnosis tanpa adanya
infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan hormonal(kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat(kontrasepsi oral, antihipertensi, B-bloker,aspirin, klorpromazin dan obat topical hidung
dekongestan).
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
57/61
Etiologi
Penyebab pasti rhinitis vasomotor ini belumdiketahui secara pasti, diduga akibat gangguan
keseimbangan vasomotor. Manifestasi Klinis
obstruksi hidung, rinorea dan bersin.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
58/61
3. Rhinitis Medikamentosa
Etiologi
Rhinitis medikamentosa adalah kelainan
hidung berupa gangguan respon normalvasomotor sebagai akibat pemakaianvasokontriktor topical dalam waktu lama danberlebihan sehingga menyebabkan sumbatan
hidung yang menetap.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
59/61
Gambaran Klinis
Pada rhinitis medikamentosa terdapat gejalahidung tersumbat terus menerus, berair. Pada
pemeriksaan edema/hipertrofi konka dengansecret hidung berlebihan. Apabila diberitampon adrenalin, edema konka tidakberkurang.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
60/61
Terapi
Pengobatan rhinitis medikamentosa adalahdengan menghentikan obat tetes/semprot
hidung, kortikosteroid secara penurunanbertahap untuk mengatasi sumbatan berulang,dekongestan oral.
-
7/31/2019 Rhintis Kronik
61/61