revisi bab i-v&daftar pustaka.doc

8/10/2019 revisi BAB I-v&DAFTAR PUSTAKA.doc

1/54

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit Tuberculosis merupakan penyakit yang disebabkan kuman

mycobacterium tuberculosis. Kuman ini diperkirakan telah mennginfeksi

sepertiga penduduk dunia.Sampai saat ini penyakit Tuberculosis masih

menjadi problema kesehatan di seluruh dunia dan merupakan penyebab

kematian utama yang disebabkan oleh penyakit infeksi.. WHO

memperkirakan terjadi kasus TB sebanyak ! juta per tahun di seluruh dunia"

dengan jumlah kematian sebanyak # juta orang per tahun. $ari seluruh

kematian tersebut" %&' terjadi di negara berkembang. Sebanyak (&' dari

penderita berusia )&*&+ tahun ,usia produktif-. Situasi TB di dunia semakin

memburuk"jumlah kasus TB meningkat dan banyak yang tidak berhasil

disembuhkan" terutama pada negara yang dikelompokkan dalam %% negara

dengan masalah TB besar ,high burden countries-.enyikapi hal tersebut"

pada tahun )!!#" WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan global

,$epkes /0"%++1-.

$i 0ndonesia" TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat.

2umlah pasien TB merupakan ke*# terbanyak didunia setelah ina dan 0ndia

dengan jumlah pasien sekitar )+' dari total pasien TB didunia. $iperkirakan

pada tahun %++3"setiap tahun ada !.+++ kasus baru dan kematian )+).+++

orang dengan insidensi kasus TB BT4 positif )++.+++ penduduk,$epkes

/0"%++1-.

Profil kesehatan 0ndonesia tahun %++% menggambarkan persentase

penderita TB terbesar adalah usia %&*#3 tahun ,%#"5('-" diikuti #&*33 tahun

,%+"35'-" )&*%3 tahun ,)1"+1'-" 3&*&3 tahun ,)("31'-" &&*53 tahun

,)%"#%'-" lebih dari 5& tahun ,5"51'- dan yang terendah adalah +*)3 tahun

,)"#)'-. 6ambaran di seluruh dunia menunjukkan bah7a morbiditas

meningkat sesuai dengan bertambahnya umur dan pada pasien berusia lanjut

ditemukan bah7a penderita laki*laki lebih banyak dari pada 7anita. 8aporan


2/54

2

dari seluruh propinsi menunjukkan bah7a dari (5.%#+ penderita TB BT4,9-

terdapat 3#.%#! laki*laki ,&5"(!'- dan #%.!#5 perempuan ,3#"%)'-. $ari

seluruh penderita tersebut"angka kesembuhan hanya mencapai (+"+#' dari

1&' yang ditargetkan ,Widoyono" %++1-.

Penemuan penderita TB paru menurut profil kesehatan 2a7a Tengah

tahun %++% sebesar 1.531 penderita dengan angka penemuan penderita ,$/-

%%'. Penemuan penderita BT4 positif tahun %++# sebanyak )+.#!+ penderita

yang dilaporkan dari #& Kabupaten : Kota" )) BP3 dan ) /umah Sakit Paru

dengan angka penemuan penderita ,$/- %1"&' dan ditemukan meningkat

dibandingkan tahun sebelumnya sebesar ).(3% kasus. 4ngka penemuan

penderita ,$/- di 2a7a Tengah tahun %++# dan tahun %++3 terjadi

peningkatan penemuan penderita BT4 positif 7alaupun angka tersebut masih

jauh diba7ah target ; (+'" namun ada beberapa Kabupaten:Kota yang

pencapaian penemuan penderita diatas 5+' karena target tahun %++3 adalah

5+' yaitu Kota Pekalongan !3"33'" Kabupaten Pekalongan ((")1'"

Kabupaten Tegal 55"&%'" Kota Tegal 5#"1(' dan Kota Surakarta 5+"+('.

Hal tersebut dikarenakan belum semua


3/54

3

dilakuakan Tahan P Hutapea" 4biyoso dan /ustina yang dilakukan di /S


4/54

4

yang tinggal satu rumah dengan penderita" diharapkan angka kepatuhan

berobat penderita TB dapat mencapai )++'.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas" maka rumusan masalah

penelitian adalah apakah ada hubungan peran keluarga sebagai penga7as

minum obat ,PO- dengan kepatuhan minum obat pada penderita TB paru di

Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten Pekalongan.

C. Tujuan Penelitian

). Tujuan


5/54

5

Sebagai bahan masukan pada program penelitian dan pengembangan

pendidikan profesi.

#. Bagi Peneliti

$engan adanya penelitian ini diharapkan peneliti dapat meningkatkan

kemampuan dalam penerapan penelitian di lahan praktik dan penulisan

metodologi riset kepera7atan.

3. Bagi asyarakat

Sebagai bahan informasi kepada masyarakat mengenai penyakit TB paru

dan peran keluarga dalam mendukung kepatuhan minum obat pada

pasien dalam pengobatan TB paru.

E. Biang Ilmu

Penelitian ini terkait dengan ilmu kepera7atan komunitas

,community health care-.

BAB II

TIN!AUAN PU"TA#A

A. #e$atuhan

). Pengertian

Sackett ,)!(5- dalam =i>en ,%+++- mendefinisikan kepatuhan

pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang

diberikan oleh profesional kesehatan.

Sedangkan menurut Sarafino dalam Bart Smet ,)!!3- kepatuhan

atau ketaatan ,complience atau andherance- adalah tingkat pasien


6/54

6

melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh

dokternya atau oleh orang lain.

%. ?aktor*faktor yang mempengaruhi kepatuhan

enurut ?euerstein et al ,)!15- dalam =i>en ,%+++-" faktor*faktor yang

mendukung kepatuhan pasien antara lain @

a. Pendidikan

Pendidikan pasien dapat meningkatkan kepatuhan" sepanjang bah7a

pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif" seperti

penggunaan buku*buku dan kaset oleh pasien secara mandiri.

b. 4komodasi

Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian pasien

yang dapat mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan.

c. odifikasi faktor lingkungan dan sosial

Hal ini berarti membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman*

teman. Kelompok*kelompok pendukung dapat dibentuk untuk

membantu kepatuhan program*program pengobatan.

d. Perubahan odel Terapi

Program*program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin" dan

pasien terlibat aktif dalam pembuatan program tersebut.

e. eningkatkan 0nteraksi profesional kesehatan dengan pasien

4dalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada pasien

setelah memperoleh informasi tentang diagnosis. Pasien membutuhkan

informasi tentang kondisinya saat ini" apa penyebabnya dan apa yang

dapat mereka lakukan dengan kondisi seperti itu.

enurut skiner , )!#1 - dalam =otoatmojo , %++( - bah7a

kepatuhan minum obat pada penderita merupakan suatu perilaku terbuka

,overt behaviour -. Perilaku tersebut muncul akibat adanya operant


7/54

respont atau instrumental respon yaitu respon yang timbul dan

berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang tertentu.

Kepatuhan minum obat (medication compliance) adalah

mengkonsumsi obat*obatan yang diresepkan dokter pada 7aktu dan dosis

yang tepat. Pengobatan hanya akan efektif apabila penderita mematuhi

aturan dalam penggunaan obat ,Kusbiyantoro" %++%-.

Teori lain yang mengungkapkan tentang faktor*faktor yang

mempengaruhi perilaku kesehatan diantaranya adalah teori 8a7rence

6reen.

enurut teori 8a7rence 6reen perilaku ditentukan atau terbentuk dari #

faktor" yaitu @

a. ?aktor* faktor Predisposisi ,predisposing factor )

?aktor ini mencakup pengetahuan" sikap masyarakat terhadap

kesehatan" tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal*hal yang

berkaitan dengan kesehatan"sistim nilai yang dianut masyarakat"

tingkat pendidikan" tingkat sosial ekonomi" dan sebagainya.


8/54

!

praktik s7asta" dan sebagainya.asi" minat" emosi" dan sebagainya untuk

mengolah pengaruh*pengaruh dari luar. ?aktor ekstern meliputi objek"

orang" kelompok" dan hasil*hasil kebudayaan yang dijadikan sasaran

dalam me7ujudkan perilakunya. Kedua faktor tersebut akan dapat terpadu

menjadi perilaku yang selaras dengan lingkungannya apabila perilaku yang

terbentuk dapat diterima oleh lingkungannya" dan dapat diterima oleh

indi>idu yang bersangkutan.

Sedangkan menurut Saparinah Sadli ,)!1%- dalam =otoatmojo

,%++(- bah7a hubungan indi>idu dengan lingkungan sosial keluarga saling


9/54

"

mempengaruhi. Sikap dan kebiasaan anggota keluarga mengenai kesehatan

akan mempengaruhi perilaku indi>idu.

#. ?aktor* faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan

enurut =i>en ,%+++-" faktor*faktor yang mempengaruhi

ketidakpatuhan dapat digolongkan menjadi empat bagian antara lain @

a. Pemahaman tentang instruksi

Tak seorangpun dapat mematuhi instruksi jika ia salah paham tentang

instruksi yang diberikan kepadanya.8ey dan Spelman , )!5( -

menemukan bah7a lebih dari 5+' yang di7a7ancarai setelah

bertemu dengan dokter salah mengerti tentang intruksi yang diberikan

kepada mereka

Pendekatan praktis untuk meningkatkan kepatuhan pasien ditemukan

oleh $i=icola dan $i atteo ,)!13-@

)- Buat instruksi tertulis dan mudah diinterpretasikan

%- Berikan informasi tentang pengobatan sebelum menjelaskan hal*

hal lain.

#- aka akan ada Cefek keunggulanD" yaitu mereka berusaha

mengingat hal*hal yang pertama kali tertulis.Efek keunggulan ini

telah terbukti mampu menguatkan ingatan tentang informasi*

informasi medis ,8ey )!(%-.

3- 0nstruksi*instruksi harus ditulis dengan bahasa umum ,non medis-

dan hal penting perlu ditegaskan.

b. Kualitas 0nteraksi

Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dengan pasien

merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan.

c. 0solasi sosial dan keluarga

Keluarga menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan

keyakinan dan nilai kesehatan indi>idu serta dapat juga menentukan

tentang program pengobatan yang mereka terima.


10/54

1#

Prat , )!(5 - dalam =i>en , %+++ - mengatakan bah7a keluarga juga

memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai pera7atan dari

anggota keluarga yang sakit.

d. Keyakinan" sikap dan Kepribadian

Becker et al , )!(! - telah membuat suatu usulan bah7a model

keyakinan kesehatan berguna untuk memperkirakan adanya

ketidakpatuhan.

$inicola dan $iatteo , )!13 - mengusulkan & titik rencana untuk

mengatasi ketidakpatuhan pasien @

a. Satu syarat untuk semua rencana menumbuhkan kepatuhan adalah

mengembangkan tujuan kepatuhan ,dari teori tindakan berdasarkan

rasional-.

b. Perilaku sehat sangat dipengaruhi oleh kebiasaan"oleh karena itu perlu

dikembangkan satu strategi yang bukan hanya untuk mengubah

perilaku" tetapi juga untuk mempertahankan perubahan tersebut.

c. Pengontrolan perilaku sering kali tidak cukup untuk mengubah perilaku

itu sendiri.?aktor kognitif juga berperan penting.

d. $ukungan Sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota

keluarga lain" teman" 7aktu dan uang merupakan faktor*faktor penting

dalam kepatuhan terhadap program*program medis.

e. $ukungan dari profesional kesehatan merupakan faktor lain yang dapat

mempengaruhi perilaku kepatuhan.

B. Peran #eluarga se%agai PM&

). Pengertian Peran

=ye ,)!(5- dalam ?riedman ,%++#-" peran adalah menunjukkan

beberapa set perilaku yang kurang lebih bersifat homogen yang

didefinisikan dan diharapkan secara normatif dari seorang okupan dalam

situasi sosial tertentu. Peran didasarkan pada preskripsi dan harapan peran


11/54


12/54

12

4yah sebagai suami dari istri dan anak*anak berperan sebagai

pencari nafkah" pendidik" pelindung" dan pemberi rasa aman"

sebagai kepala keluarga" sebagai anggota dari kelompok sosialnya

serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya.

%- Peranan 0bu

Sebagai istri dan ibu dari anak*anaknya" ibu mempunyai peranan

untuk mengurus rumah tangga" sebagai pengasuh dan pendidik

anak*anaknya" pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari

peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari

lingkungannya" disamping itu juga ibu dapat berperan sebagai

pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.

#- Peranan 4nak

4nak*anak melaksanakan peranan psikososial sesuai dengan

tingkat perkembangannya" baik fisik" mental" sosial" dan spiritual

, Effendy" )!!1-.

b. Peran 0nformal

Peran*peran informal ini tidak bisa menghasilkan stabilitas

keluarga. 4da beberapa yang bersifat adaptif dan ada pula yang

merusak kesejahteraan keluarga.

Berikut ini adalah beberapa contoh peran*peran informal atau tertutup

yang digambarkan dalam literatur ,Benne and Sheats" )!31G Hartman

dan 8aird" )!1#" Kantor dan 8ehr" )!(&G Satir" )!(%G ogel dan Bell"

)!5+- dalam ?riedman ,%++#-@)- Pendorong" %- Pengharmonis" #-

0nisiator*kontributor" 3- Pendamai" &- Penghalang" 5- $ominator" (-

Penyalah" 1- Pengikut" !- Pencari pengakuan" )+- artir" ))- Keras

hati" )%- Sahabat" )#- Kambing hitam keluarga" )3- Penghibur" )&-

Pera7at keluarga" adalah orang yang terpanggil untuk mera7at dan

mengasuh anggota keluarga lain yang membutuhkan" )5- Pioner

keluarga" )(- $istraktor dan orang yg tidak rela>an" )1- Koordinator

keluarga" )!- Penghubung keluarga" %+- Saksi.


13/54

13

Peran keluarga sebagai pera7at keluarga menurut 4nne

c.urray ,%++#- adalah mera7at anggota keluarga yang

sakit"terutama anggota keluarga yang sakit kronis"dan penga7asan

yang ditingkatkan ,increased supervision-" contohnya dokter

mendiskusikan dengan keluarga tentang pentingnya pengobatan.

$alam pengobatan TB paru" peran keluarga adalah sebagai

penga7as keteraturan pasien dalam minum obat , PO -. PO ini

yang akan selalu menga7asi dan mengingatkan pasien untuk minum

obat" kapan obatnya habis dan kapan harus mengambil obat lagi di

puskesmas ,0SK0" %+)+-.

)- Persyaratan PO

Seseorang yang dikenal" dipercaya dan disetujui" baik oleh

petugas kesehatan maupun penderita"selain itu harus disegani dan

dihormati oleh penderita" seseorang yang tinggal dekat dengan

penderita" bersedia membantu dengan sukarela" bersedia dilatih

dan atau mendapat penyuluhan bersama*sama dengan penderita.

%- Siapa yang menjadi PO

Sebaiknya PO adalah petugas kesehatan"misalnya bidan didesa"

pera7at" pekarya" sanitarian" juru imunisasi" dan lain*lain. Bila

tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan" PO dapat

berasal dari kader kesehatan" guru" PKK" atau tokoh masyarakat

lainnya" atau anggota keluarga.

#- Tugas PO

enga7asi penderita TB agar menelan obat secara teratur

sampai selesai pengobatan" memberikan dorongan kepada

penderita agar mau berobat teratur" mengingatkan penderita untuk

periksa ulang dahak pada 7aktu*7aktu yang telah ditentukan"

memberi penyuluhan kepada anggota keluarga penderita TB

yang mempunyai gejala*gejala tersangka TB untuk segera

memeriksakan dirinya ke unit pelayanan kesehatan.


14/54

14

3- 0nformasi penting yang perlu dipahami PO untuk

disampaikan.

TB bukan penyakit keturunan atau kutukan" TB dapat

disembuhkan dengan berobat secara teratur" Tata laksana

pengobatan penderita pada tahap intensif dan lanjutan" Pentingnya

berobat secara teratur" karena itu pengobatan perlu dia7asi" Efek

samping obat dan tindakan yang harus dilakukan bila terjadi efek

samping obat tersebut" ara penularan dan mencegah

penularan,$epkes /0" %++1-

C. Tu%er'ul(sis Paru

). Pengertian

Tuberculosis , TB - paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan

oleh mycobacterium tuberculosisdengan gejala yang ber>ariasi ,ansjoer"

4rif" )!!!-. Sebagian besar kuman TB menyerang paru" tetapi juga dapat

mengenai organ tubuh lainnya , $epkes /0" %++1 -.%. anifestasi Klinis

a. 6ejala utama TB paru adalah batuk lebih dari 3 minggu dengan atau

tanpa sputum" malaise" gejala flu" demam derajat rendah" nyeri dada"

dan batuk darah.

b. Pasien TB paru menampakkan gejala klinis yaitu tahap asimtomatis"

gejala TB paru yang khas" kemudian stagnasi dan regresi" eksaserbasi

yang memburuk" gejala berulang dan menjadi kronik

c. Pada pemeriksaan fisik"dapat ditemukan tanda*tanda antara lain

terdapat tanda*tanda infiltrat ,redup" bronkial" ronki basah dan lain*

lain-" tanda*tanda penarikan paru" diafragma dan mediastinum" sekret

disaluran nafas danronki" suara nafas amforik karena adanya ka>itas

yang berhubungan langsung dengan bronkus , ansjoer 4rif")!!!-.

#. ara Penularan


15/54

15

Sumber penularan adalah penderita TB BT4 positif. Pada 7aktu

batuk atau bersin" penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk

droplet,percikan dahak-. $roplet yang mengandung kuman dapat bertahan

di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi

kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan" kuman TB

tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya" melalui sistem

peredaran darah" sistem saluran limfe" saluran nafas" atau penyebaran

langsung ke bagian*bagian tubuh lainnya. Kemungkinan seseorang

terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan

lamanya menghirup udara tersebut , $epkes /0" %++1 -.

$aya penularan dari seseorang penderita ditentukan oleh

banyaknya kuman yang dikeluarkan oleh parunya. akin tinggi derajat

positif hasil pemeriksaan dahak" makin menular penderita tersebut. Bila

hasil pemeriksaan dahak negatif , tidak terlihat kuman -" maka penderita

tersebut dianggap tidak menular.

3. $iagnosis

a. 4namnesa dan pemeriksaaan fisik

b. 8aboratorium darah rutin ,8E$ normal atau meningkat" limfositosis-.

c. ?oto toraks P4 dan lateral.

6ambaran foto toraks yang menunjukkan diagnosis TB paru

yaitu bayangan lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen apikal

lobus ba7ah" bayangan bera7an ,patchy- atau berbercak ,nodular-"

adanya ka>itas" tunggal atau ganda" kelainan bilateral terutama di

lapangan atas paru" adanya kalsifikasi" bayangan menetap pada foto

ulang beberapa minggu kemudian" bayangan milier.

d. Pemeriksaan Sputum BT4


16/54

16

Pemeriksaan sputum BT4 memastikan diagnosis TB paru"

tetapi pemeriksaan ini tidak sensitif karena hanya #+*(+' pasien TB

yang dapat didiagnosis berdasarkan pemeriksaan ini.

e. Tes P4P ,Peroksidase 4nti Peroksidase-

erupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat

histogen imunoperoksidase staininguntuk menentukan 0g6 spesifik

terhadap basil TB

f. Tes antouk:tuberkulin

g. TeknikPolimerase Chain Reaction

$eteksi $=4 kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam

berbagai tahap sehingga dapat mendeteksi meskipun hanya ada )

mikroorganisme dalam spesimen. 2uga dapat mendeteksi adanya

resistensi

h. BectonDickinson Diagnostik Instrumen ystem, B4TE -

$eteksi 6ro7th indeI berdasarkan O% yang dihasilkan dari

metabolisme asam lemak oleh .tuberculosis.

i. En!yme "inked Immunosorbent #ssay

$eteksi respon humoral" berupa proses antigen*antibodi yang

terjadi.Pelaksanaannya rumit dan antibodi dapat menetap dalam 7aktu

lama sehingga menimbulkan masalah.

$. O$OT

$eteksi antibodi memakai antigen lipoarabinomannan yang

direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastik" kemudian

dicelupkan dalam serum pasien. Bila terdapat antibodi spesifik dalam

jumlah memadai maka 7arna sisir akan berubah.

&. Klasifikasi $iagnostik TB

a. TB paru

)- BT4 mikroskopik langsung ,9- atau biakan ,9-" kelainan foto

thorak menyokong TB" dan gejala klinis sesuai TB


17/54

1

%- BT4 mikroskopis langsung atau biakan ,*-" tetapi kelainan

rontgen dan klinis sesuai TB dan memberikan perbaikan pada

pengobatan a7al anti TB ,initial therapy-.Pasien golongan ini

memerlukan pengobatan yang adekuat.

b. TB paru tersangka

$iagnosis pada tahap ini bersifat sementara sampai hasil

pemeriksaan BT4 didapat ,paling lambat # bulan-. Pasien dengan

BT4 mikroskopis langsung ,*- atau belum ada hasil pemeriksaan atau

pemeriksaan belum lengkap" tetapi kelainan rontgen dan klinis sesuai

TB paru. Pengobatan dengan anti TB sudah dapat dimulai.

c. Bekas TB , tidak sakit -

4da ri7ayat TB pada pasien di masa lalu dengan atau tanpa

pengobatan atau gambaran rongen normal atau abnormal tetapi stabil

pada foto serial dan sputum BT4 ,*-. Kelompok ini tidak perlu diobati

,ansjoer 4rif" )!!1-.

5. Komplikasi pada Penderita Tuberculosis

Komplikasi berikut ini sering terjadi pada penderita stadi lanjut @

a. Hemoptisis berat ,perdarahan dari saluran napas ba7ah- yang dapat

mengakibatkan kematian karena syok hipo>olemik atau tersumbatnya

jalan napas.

b. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.

c. Bronkiektasis ,pelebaran bronkus setempat- dan fibrosis

,pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif-.

d. Pneumotorak ,adanya uara didalam rongga pleura- spontan @ kolaps

spontan karena kerusakan jaringan paru.

e. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak" tulang" persendian"

ginjal dan sebagainya.

f. 0nsufisiensi Kardio Pulmoner ,Cardio Pulmonary Insufficiency-.

Penderita yang mengalami komplikasi berat perlu dira7at inap di

rumah sakit. Penderita TB paru dengan kerusakan jaringan luas yang

telah sembuh ,BT4 =egatif- masih bisa mengalami batuk darah. Keadaan


18/54

1!

ini sering kali dikelirukan dengan kasus kambuh. Pada kasus seperti ini"

pengobatan dengan O4T tidak diperlukan" tapi cukup diberikan

pengobatan simtomatis. Bila perdarahan berat" penderita harus dirujuk ke

unit spesialis ,$epkes /0" %++1-.

(. Pengobatan Tuberkulosis

a. Tujuan

enyembuhkan penderita" encegah kematian"encegah

kekambuhan "enurunkan tingkat penularan

b. 2enis dan $osis O4T

)- 0soniasid ,H-

$ikenal dengan 0=H" bersifat bakterisid" dapat membunuh !+'

populasi kuman dalam beberapa hari pengobatan. Obat ini sangat

efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif" yaitu

kuman yang sedang berkembang. $osis harian yang dianjurkan &

mg:kg BB" sedangkan untuk pengobatan intermiten # kali

seminggu diberikan dengan dosis )+ mg:kg BB .

%- /ifampisin ,/-

Bersifat bakterisid" dapat membunuh kuman semi*domant

,persister- yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid. $osis )+ mg:kg

BB diberikan sama untuk pengobatan harian maupun intermiten #

kali seminggu.

#- Pirasinamid ,F-

Bersifat bakterisid" dapat membunuh kuman yang berada dalam sel

dengan suasana asam. $osis harian yang dianjurkan %&mg:kg BB"

sedangkan untuk pengobatan intermiten # kali seminggu diberikan

dengan dosis #& mg:kg BB.

3- Streptomisin ,S-

Bersifat bakterisid" $osis harian yang dianjurkan )& mg:kg BB

sedangkan untuk pengobatab intermiten # kali seminggu digunakan

dosis yang sama. Penderita berumur sampai 5+ tahun dosisnya +"(&


19/54

1"

gr:hari" sedangkan untuk berumur 5+ tahun atau lebih diberikan

+"&+ gr:hari.

&- Etambutol ,E-

Bersifat sebagai bakteriostatik. $osis harian yang dianjurkan

)&mg:kg BB sedangkan untuk pengobatan intermiten # kali

seminggu digunakan dosis #+mg:kg BB.

c. Prinsip Pengobatan

Obat TB diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa

jenis dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 5*1 bulan supaya

semua kuman ,termasuk kuman persister- dapat dibunuh. $osis tahap

intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan sebagai dosis tunggal

sebaiknya pda saat perut kosong. 4pabila paduan obat yang digunakan

tidak adekuat ,jenis" dosis" dan jangka 7aktu pengobatan-" kuman

TB akan berkembang meniadi kuman kebal obat ,resisten-.


20/54

2#

penting untuk membunuh kuman persisten ,dormant- sehingga

mencegah terjadinya kekambuhan.

d. Panduan O4T di 0ndonesia

)- Kategori )@ %,H/FE-:3,H/-#

Obat ini diberikan untuk Penderita baru TB Paru BT4

Positif"Penderita TB Paru BT4 negatif /ontgen Positif yang

sakit beratL" Penderiata TB Ekstra Paru Berat

Tabel %.) $osis panduan O4T K$T Kategori 0@ %,H/FE-:3,H/-#

Berat badan Tahap intensif Tiap hari selama &5 hari

/HFE ,)&+:(&:3++:%(&-

Tahap lanjutan# kali seminggu selama )5

minggu/H,)&+:)&+-

#+*#( kg % tablet 3K$T % tablet %K$T

#1*&3 kg # Tablet 3K$T # tablet %K$T

&&*(+ kg 3 tablet 3K$T 3 tablet %K$T

M() kg & tablet 3K$T & tablet %K$T

Tabel %.% $osis paduan O4T Kombipak Kategori )@%H/FE: 3H#/#

TahapPengoba

tan

8ama

Pengoba

tan

$osis Per Hari :kali 2umlahHari:ka

limenela

n obat

Tablet0sonias

id

N#++mgr

Tablet/ifampisin N3&+

mgr

TabletPiraAinamid N&++

mgr

TabletEtambut

ol N

%&+ mgr

0ntensif

%bula

n

) ) # # &5

8anjutan

3bula

n

% ) 31

%- Kategori %@ %,H/FE-S:H/FE:&,H/-#E#

Obat ini diberikan untuk penderita kambuh ,relaps-"

penderita gagal ,failure-" penderita dengan pengobatan setelah lalai

,after default-.


21/54

21

Tabel %.# $osis Paduan O4T K$T Kategori %@ %,%H/FE-:,H/FE-:&,H/-#E#

Berat Badan Tahap 0ntensif Tiap Hari H/FE,)&+:(&:3++:%(&-9S

Tahap 8anjutan #

Kali seminggu /H

,)&+:)&+-9E ,3++-Selama &5

hari

Selama %1 hari

#+*#( kg % tab 3 K$T 9

&++ mgStreptomisin

inj.

% tab 3K$T %tab 3K$T 9 %tab

Etambutol

#1*&3 kg #tab 3K$T 9(&+ mg

Streptomisin

inj

#tab 3K$T #tab %K$T 9 #tab

Etambutol

&&*(+ kg 3tab 3K$T 9

)+++ mgStreptomisin

inj

3tab 3K$T 3tab %K$T 9 3T4

Etambutol

8ebih dari () kg &tab 3K$T 9)+++ mg

Streptomisininj

&tab 3K$T &tab %K$T 9 &tab

Etambutol

Tabel %.3 $osis Paduan O4T Kombipak Kategori %@ %H/FES: H/FE: &H#/#E#

T

ahap

Pengo

bat

an

8

ama

Pengob

ata

n

Table

t0soniasidN

#++mgr

Kaplet

/ifampisinN 3&+

mgr

Tablet

PiraAinamid

N &++mgr

Etambutol Strepto

misininj

2uml

ahhari:kali

mene

lanobat

TabletN

%&+mg

r

Tablet N3++mgr

Ta

hap0n

ten

s

%

bulan)

bu

l

))

))

##

##

**

+"(&*

&5%1


22/54

22

if,do

sishar

ian-

an

Thap

8anju

tan

,

#Isemi

nggu-

3bul

an

% ) * ) % * 5+

atatan@

untuk pasien yang berumur 5+ tahun ke atas dosis maksimal

untuk streptomisin adalah &++mg tanpa memperhatikan berat

badan.


23/54

23

ara melarutkakn Streptmisin >ial ) gr yaitu dengan

menambahkan auabidest #"(ml sehingga menjadi 3ml,)mlJ%&+mg-

#- O4T Sisipan , H/FE -

Bila pada akhir tahap intensif penderita baru BT4 positif

dengan kategori ) atau penderita PT4 positif pengobatan ulang

dengan kategori %" hasil pemeriksaan dahak masih BT4 positif"

diberikan obat sisipan , H/FE - setiap hari selama ) bulan

Tabel %.& $osis K$T sisipan @ ,H/FE-

Beratbadan

Tahap 0ntensif tiap Hari Selama %1 Hari H/FE,)&+:(&:3++:%(&-

#+*#(kg %tab 3K$T

#1*&3kg #tab 3K$T

&&*(+kg 3tab 3K$T

8ebih dari(+kg

&tab 3K$T

Tabel %.5 $osis O4T Kombipak Sisipan @ H/FE

TahapPengobatan

8ama

Pengobatan

Tablet0soniasi

dN#++

mg

Kaplet/ifampis

inN3&+mg

TabletPiraAinam

idN&++mg

TabletEtambut

olN%&+m

g

2umlahhari:kal

ienelan Obat

Taha

pintensif,dos

is

harian-

)

bulan

) ) # # %1

e. Efek Samping O4T

Tabel %.( Efek samping ringan dari O4T

Efek

Sampi

Penyebab Penanganan


24/54

24

ng

Tidak

nafsumakan"mual"

sakitperut

/ifampisin Obat diminum malamsebelum tidur

=ye

risen

di

PiraAinamid Beri 4spirin

Kes

emutansampaidengan

rasaterbakar

dikaki

0=H Beri >itamin B5

,pyridoksin- )++mg perhari

Warna

kemerahanpadaurin

e

/ifampisin Tidak perlu diberi apa*apa" tetapi perlu

penjelasan kepadapenderita

Tabel %.1 Efek samping berat dari O4T

Efek

samping

Penyebab Penatalaksanaan

6ataldankem

erahankulit

Semua jenis O4T Berikan anti histamin


25/54

25

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan"ganti Etambutol

6angguanKeseim

bangan

Streptomisin Streptomisin dihentikan"ganti Etambutol

0kterustanpapen

yeb

ablain

Hampir semua O4T Hentikan semua O4Tsampai ikterusmenghilang

Bingungdan

muntah*muntah,per

mul

aanikteruskarena

obat-

Hampir semua O4T Hentikan semua O4T"segera lakukan tes fungsihati

6angguanPenglih

atan

Etambutol Hentikan Etambutol

Purpuradan/enjata

n,syok-

/ifampisin Hentikan /ifampisin

f. Hasil Pengobatan dan tindak lanjut


26/54

26

)- Sembuh

Penderita dinyatakan sembuh bila penderita telah menyelesaikan

pengobatannya secara lengkap dan pemeriksaan ulang dahak

,follo7*up- paling sedikit % kali berturut*turut hasilnya negatif

,yaitu pada akhir pengobatan dan atau sebulan sebelum akhir

pengobatan" dan pada satu pemeriksaan follo7*up sebelumnya -.

Tindak lanjut @ penderita diberitahu apabila gejala muncul kembali

supaya memeriksakan diri dengan mengikuti prosedur tetap

%- Pengobatan lengkap

4dalah penderita yang telah menyelesaikan pengobatannya secara

lengkap tapi tidak ada hasil pemeriksaan ulang dahak % kali

berturut*turut negatif.

Tindak lanjut @ penderita diberitahu apabila gejala muncul kembali

supaya memeriksakan diri dengan mengikuti prosedur tetap.

#- eninggal

4dalah penderita yang dalam masa pengobatan diketahui

meninggal karena sebab apapun.

3- Pindah

4dalah penderita yang pindah berobat ke daerah kabupaten:kota

lain

Tindak lanjut @ penderita yang ingin pindah dibuatkan surat pindah

,form TB.+!- dan bersama sisa obat dikirim ke


27/54

2

Tindak lanjut @ lacak penderita tersebut dan beri penyuluhan

pentingnya berobat secara teratur.

5- 6agal

a- Penderita BT4 positif yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap

positif atau kembali menjadi positif pada satu bulan sebelum

akhir pengobatan.

Tindak lanjut @ penderita BT4 positif baru dengan kategori )

diberikan kategori % mulai dari a7al.

b- Penderita BT4 negatif yang hasil pemeriksaan dahaknya pada

akhir bulan ke % menjadi positif

Tindak lanjut @ berikan pengobatan kategori % mulai dari a7al

g. $irectly Obser>ed Treatment Shortcourse , $OTS -

$OTS adalah nama untuk suatu strategi yang dilaksanakan

dipelayanan kesehatan dasar di dunia untuk mendeteksi dan

menyembuhkan pasien TB.

Strategi ini terdiri dari & komponen" yaitu @

)- $ukungan politik para pemimpin di 7ilayah setiap jenjang

sehingga program ini menjadi salah satu prioritas dan pendanaan

pun akan tersedia.

%- ikroskop sebagai komponen utama untuk mendiagnosa TB

melalui pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka dengan

penemuan secara pasir.

#- Penga7as inum Obat , PO - yaitu orang yang dikenal dan

dipercaya baik oleh pasien maupun petugas kesehatan yang akan

ikut menga7asi pasien minum seluruh obatnya sehingga dapat

dipastikan bah7a pasien betul minum obatnya dan diharapkan

sembuh pada akhir masa pengobatannya.


28/54

2!

3- Pencatatan dan pelaporan dengan baik dan benar sebagai bagian

dari sisten sur>eilans penyakit ini sehingga pemantauan pasien

dapat berjalan.

&- Paduan obat anti TB jangka pendek yang benar" termasuk dosis

dan jangka 7aktu yang tepat" sangat penting untuk keberhasilan

pengobatan ,$epkes /0" %++1-

D. #erangka Te(ri

?aktor Predisposisi@

$ Pengetahuan"

$ Pendidikan

$ Sikap"

$ Kepercayaan

$ =ilai

?aktor Pendukung@

$ Tersedianya sarana dan

fasilitas kesehatan

Perilaku kesehatan @

kepatuhan minum obat


29/54

2"

6ambar ) @ Kerangka teori modifikasi dari 8.6reen dan =i>en ,%+++-

E. #erangka #(nse$

ariabel 0ndependen ariabel $ependen

Peran Keluarga

Sebagai Penga7as

inum Obat

6ambar.% Kerangka konsep penelitian

Kepatuhan inum Obat

penderita TB paru

?aktor Pendorong@

$ #eluarga

$ asyarakat

$ Teman

$ 6uru

$ Petugas Kesehatan

$ asyarakat

$ Pendidikan

$ 4komodasi

$ M(ifikasi fa't(r

lingkungan an s('ial

$ Perubahan model terapi

$ eningkatkan interaksi

profesional kesehatan

denganpasien


30/54

3#

). *aria%el Penelitian

ariabel bebas dari penelitian ini adalah peran keluarga sebagai

penga7as minum obat ,PO-"sedangkan >ariabel terikat terikat dari

penelitian ini adalah kepatuhan minum obat penderita TB paru

+. Hi$(tesis

4da hubungan antara peran keluarga sebagai penga7as minum

obat ,PO- dengan kepatuhan minum obat penderita TB paru

BAB III

MET&DE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

$esain penelitan yang akan digunakan adalah deskriptif

korelasional yaitu" yaitu merupakan penelitian hubungan antara dua

>ariable pada satu situasi atau sekelompok subjek.,=otoatmodjo"%++&-


31/54

31

Hal ini dilakukan untuk melihat hubungan antara >ariable yang satu

dengan >ariable yang lain.ariable yang

satu dengan >ariable yang lain tersebut" diusahakan dengan

mengidentifikasi >ariable pada satu objek" kemudian diidentifikasi pula

>ariable lain yang ada pada objek yang sama dan dilihat apakah ada

hubungan antara keduanya,=otoatmodjo"%++&-.

4lasan penggunaan desain dengan jenis diatas adalah karena peneliti

mencoba menyelidiki hubungan antara peran keluarga dalam hal ini

sebagai penga7as minum obat ,>ariable bebas- dengan kepatuhan minum

obat ,>ariable terikat- melalui pengujian hipotesis.

Pendekatan yang digunakan adalah cross sectional" mengingat hanya

sekali 7aktu saja peneliti melakukan pengukuran atau pengamatan.

B. P($ulasi, "am$el, an "am$ling

). Populasi

Populasi merupakan keseluruhan objek penelitian atau objek yang

di teliti ,=otoatmodjo"%++&-.

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita TB paru yang ada

dalam keluarga yang masih mengikuti program pengobatan di 7ilayah

kerja Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten Pekalongan sebanyak #)

orang

%. Sampel

Sampel merupakan sebagian yang diambil dari keseluruhan objek

yang diteliti dan dianggap me7akili seluruh populasi.,=otoatmodjo"%++&-.

Sampel pada penelitian ini adalah #) orang penderita TB paru yang masih

menjalani program pengobatan di Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten

Pekalongan.


32/54

32

Teknik Pengambilan sampel pada penelitian ini adalah total sampling yaitu

seluruh anggota populasi diambil sebagai sampel dalam penelitian dengan

kriteria sebagai berikut @

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian

dapat me7akili dalam sampel penelitian yang memenuhi sarat sebagai

sampel,4limul"4"%++%-.

Kriteria inklusi pada penelitian kali ini adalah @

a. Penderita TB yang masih mengikuti program pengobatan di

Puskesmas Kedung7uni 00

b. Berumur lebuh dari )& tahun

c. Bersedia menjadi responden

d. Tinggal di 7ilayah kerja puskesmas Kedung7uni 00 kabupaten

pekalongan

b. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian

tidak dapat me7akili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai

sampel penelitian,4limul"4" %++%-.

Kriteria eksklusi pada penelitian kali ini adalah @

a. Pasien TB paru yang sudah selesai menjalani pengobatan

b. Pindah dari lokasi penelitian

c. enolak menjadi responden

C. Definisi &$erasi(nal

$efinisi operasional adalah mendefinisikan secara operasional dan

berdasarkan karakteristik yang diamati dalam melakukan pengukuran

secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena dengan menggunakan

parameter yang jelas. ,4limul 4"%++%-

Tabel #.) $efinisi Operasional Peran Keluarga sebagai PO dengan Kepatuhan inum

Obat Pada Penderita TB paru


33/54

33

=o ariabel $efinisi

Operasional

ara al

% Peran

keluarga, sebagaiPO-

Tugas yang

dilakukan olehkeluargapenderita TBparu untukmenga7asi

penderitadalam minumobat

enja7ab kuasioner

yang terdiri dari )&pertanyaan" denganketentuan skor 3 jikamenja7ab selalu" # jiksmenja7ab sering" % jika

menja7ab kadang*kadang" dan ) jikamenja7ab tidak pernah

=ilai tertinggi adalah

5+=ilai terendah adalah)&" untuk kepentingandeskriptif" maka@

* Baik bilanilai35*5+

* ukup"bilanilai #) * 3&

* Kurang bilanilai )&*#+

inter>al

D. Tem$at Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten

Pekalongan.

E. -aktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan desember %+)+* januari %+))

). Etika Penelitian

Penelitian dilakukan setelah peneliti mendapatkan iAin dari pihak unimus

dan pengambilan data penelitian dilakukan setelah peneliti mendapat iAin

dari pihak puskesmas Kedung7uni 00. Etika penelitian saat pengambilan

data adalah sebagai berikut @

%. Inform Concent


34/54

34

8embar persetujuan untuk menjadi responden dengan tujuan agar

responden mengerti maksud dan tujuan penelitian dan mengetahui

dampaknya. Subyek yang bersedia harus menandatangani lembar

persetujuan dan jika responden tidak bersedia" maka peneliti harus

menghormati hak responden.

%. #nomity ,tanpa nama-


35/54


36/54

36

reliable atau tidak" dihitung dengan membandingkan r table dengan

r hasil ,alpha-

Suatu instrument dikatakan reliabilitas tinggi jika nilai

#lpha Cronbachlebih dari +"5 ,Hastono"%++)-

Hasil uji reliabilitas menunjukkan bah7a nilai alpha

croncbachdari tiap*tiap item pertanyaan lebih dari +"5" berarti tiap

item pertanyaan dinyatakan reliabel

H. Pr(seur Pengum$ulan Data

Pada penelitian ini pengumpulan data dilakukan melalui beberapa tahapan

yaitu @

). Setelah mendapat iAin dari ?ikkes


37/54

3

a. Editing

erupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian formulir

atau kuasioner" apakah gambaran sudah lengkap" jelas" rele>an" dan

konsisten.

b. Coding

erupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data

berbentuk angka atau bilangan. Hal ini untuk mempermudah pada

saat analisa dan juga mempercepat pada saat entry data.

c. Processing

erupakan kegiatan memproses data agar dapat dianalisis.

d. Cleaning

erupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di entry

untuk mengetahui ada tidaknya kesalahan dengan melihat

frekuensi data.

%. 4nalisis $ata

Penelitian ini merupakan penelitian untuk mengetahui

hubungan peran keluarga sebagai penga7as minum obat ,PO-

dengan kepatuhan minum obat pada penderita TB paru yang sedang

dalam masa pengobatan" maka analisa datanya dilakukan secara

komputerisasi dengan menggunakan perangkat komputer. 4dapun

tahap*tahap analisis data sebagai berikut @

a. 4nalisis ariat


38/54

3!

4nalisa uni>ariat dalam penelitian ini terdiri dari >ariable

peran keluarga sebagai PO dan kepatuhan minum obat pada

penderita TB paru yang masih dalam masa pengobatan yang

menghasilkan distribusi data frekuensi dan persentase dari tiap*tiap

>ariabel

b. 4nalisis Bi>ariat

4nalisis Bi>ariat pada penelitian ini untuk mengetahui

hubungan dua >ariable yaitu peran keluarga sebagai PO dengan

kepatuhan minum obat penderita TB Paru" maka untuk

memperoleh sebaran data" peneliti akan menggunakan uji

kenormalan data dengansaphiro&'ilk

Hasil uji kenormalan data dengan saphiro 'ilk"diperoleh >alue

+"+++ ,;+"+&- sehingga distribusi datanya tidak normal" dan di

gunakan uji korelasi rank spearman


39/54

3"

BAB I*

HA"IL PENELITIAN DAN PEMBAHA"AN

Penyajian bab ini meliputi deskripsi tempat penelitian" analisis uni>ariat

dan analisa bi>ariat yang menjelaskan hubungan antara peran keluarga sebagai

penga7as minum obat dengan kepatuhan minum obat penderita Tb Paru di

7ilayah


40/54

4#

$oro" sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Wonopringgo dan

Kecamatan Bojong. 2umlah penduduk di 7ilayah kerja ariat

4nalisis uni>ariat digunakan untuk mengetahui frekuensi dan

proporsi masing*masing >ariabel. 4nalisis uni>ariat dalam penelitian ini

adalah gambaran peran keluarga sebagai PO dan gambaran kepatuhan

minum obat pada penderita TB paru yang masih dalam masa pengobatan.

Tabel 3.) $istribusi ?rekuensi Peran Keluarga sebagai PO $i Puskesmas Kedung7uni00 Kabupaten Pekalongan

Peran keluarga sebagai PO

?rekuensi Presentase ,'-

Kurang # !.(ukup )3 3&.%Baik )3 3&.%

Total #) )++.+

Tabel di atas menunjukkan )3 responden ,3&"%'- mempunyai

peran keluarga sebagai PO baik" )3 responden ,3&"%'- mempunyai

peran keluarga sebagai PO cukup dan # responden ,!"('- mempunyai

peran keluarga sebagai PO kurang.

Tabel 3.% 4nalisa Peran Keluarga Sebagai PO $i Puskesmas Kedung7uni 00

ari

abel

ean edian odus S$ in*maI

Per

an

klg

sbg

P

O

3%"#& 3#"++ #% )+"#1) %)*&1

$ari tabel diatas menunjukkan bah7a nilai rata*rata skor dari peran

klg


41/54

41

sebagai PO 3%"#&"sedangkan nilai paling rendah %) dan nilai tertinggi &1

dan nilai yang sering muncul adalah #%

Tabel 3.# $istribusi ?rekuensi Kepatuhan inum Obat Pada Pendeerita TB paru $iPuskesmas Kedung7uni 00

Kepatuhan

?rekuensi Presentase ,'-

tidakpatuh

5 )!.3

Patuh %& 1+.5

Total #) )++.+

Tabel di atas menunjukkan %& responden ,1+"5'- patuh minum

obat dan 5 responden ,)!"3'- tidak patuh minum obat.

Tabel 3.3 4nalisa Kepatuhan inum Obat Pada Penderita TB Paru $i Puskesmas

Kedung7uni 00

ar

ia

bel

ean edian odus S$ in*maI

K

e

p

at

u

h

a

n

%!"+5 #)"++ %1 5"#!% )5*#!

$ari tabel diatas mennunjukkan bah7a nilai rata*rata dari

kepatuhan responden adalah %!"+5"sedangkan nilai paling rendah )5 dan

nilai tertinggi #!"sedangkan nilai yang sering muncul adalah %1

Tabel 3.& 6ambaran Tahap Pengobatan dan Tingkat Kepatuhan inum Obat /esponden

Tahap

Kepatuhan

Tahap Total

0ntensif 8anjutan

Patuh (,%%"&'- )1,&1"+5'- %&,1+"53'-Tidak ),#"%%'- &,)5")%'- 5,)!"#&'-

Total 1,%&"1+'- %#,(3")!'- #),)++'-


42/54

42

Tabel di atas menunjukkan dari 1 responden ,%&"1+'- yang masih

dalam tahap intensif pengobatan" ( responden,%%"&'- patuh minum obat

dan ) responden,#"%%'- tidak patuh minum obat. Sedangkan dari

%#,(3")!'- responden yang sudah masuk tahap lanjutan" )1,&1"+5'-

responden patuh minum obat dan & responden,)5")%'- tidak patuh minum

obat.

#. 4nalisis bi>ariat

4nalisis bi>ariat digunakan untuk mengetahui hubungan peran

keluarga sebagai PO dengan kepatuhan minum obat pada penderita TB

paru yang masih dalam masa pengobatan.

6ambar # $iagram Tebar Hubungan Peran Keluarga Sebagai PO dg

Kepatuhan inum Obat Pada Penderita TB paru $i Puskesmas

Kedung7uni 00

$ari grafik diatas menunjukkan semakin baik peran keluarga

sebagai PO" maka akan semakin patuh pula pasien dalam minum obat.

Hasil uji normalitas data menggunakan uji saphiro 'ilk menghasilkan

>alue +"+++ ,;+"+&-" sehingga distribusi datanya tidak normal" maka

analisa bi>ariat yang digunakan adalah spearman rank. Hasil analisa


43/54

43

bi>ariat menggunakan ujispearman rankmenghasilkan >alue +"+++ dan

koefesien korelasi +"&!). Sehingga dapat diambil kesimpulan ada

hubungan yang kuat antara peran keluarga sebagai PO dengan kepatuhan

minum obat penderita TB.

B. Pem%ahasan

). 6ambaran peran keluarga sebagai PO

Hasil penelitian menunjukkan )3 responden ,3&"%'- mempunyai

peran keluarga sebagai PO baik" )3 responden ,3&"%'- mempunyai

peran keluarga sebagai PO cukup dan # responden ,!"('- mempunyai

peran keluarga sebagai PO kurang. Hasil penelitian ini tidak berbeda

jauh dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri ,%++&- yang

menunjukkan dari &+ responden" 5 responden yang mempunyai peran

keluarga sebagai PO Kurang atau ,)%'-. Hasil penelitian ini mempunyai

kesamaan karena sama*sama menggunakan metode penelitian yang

sama,deskriptif korelasional- dalam melakukan penelitian. asih adanya

peran keluarga yang kurang dalam penga7asan minum obat pada pasien

TB di Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten Pekalongan ini dikarenakan

PO yang tidak tinggal serumah dengan pasien" kesibukan dan pekerjaan

PO sehingga PO tidak bisa melakukan penga7asan minum obat secara

optimal kepada penderita TB.

Peran adalah pola sikap perilaku nilai dan tujuan yang diharapkan

dari seseorang berdasarkan posisi di masyarakat. Peranan keluarga

menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal" sifat" kegiatan" yang

berhubungan dengan indi>idu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan

indi>idu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari

keluarga" kelompok" masyarakat ,Effendy" )!!1-.

Peran keluarga sebagai pera7at keluarga menurut 4nne c.urray

,%++#- adalah mera7at anggota keluarga yang sakit"terutama anggota

keluarga yang sakit kronis"dan penga7asan yang ditingkatkan ,increased

supervision-" contohnya dokter mendiskusikan dengan keluarga tentang


44/54

44

pentingnya pengobatan. $alam pengobatan TB paru" peran keluarga adalah

sebagai penga7as keteraturan pasien dalam minum obat , PO -. PO ini

yang akan selalu menga7asi dan mengingatkan pasien untuk minum obat"

kapan obatnya habis dan kapan harus mengambil obat lagi di puskesmas

,0SK0" %+)+-.

Kondisi seperti ini tentunya tidak boleh dibiarkan" karena peran

keluarga sebagai PO sangat dibutuhkan untuk menga7asi penderita TB

untuk minum obat sehingga perlu dilakukan pendidikan kesehatan tentang

cara untuk menjadi PO agar keluarga mampu melaksanakan perannya

sebagai PO dengan optimal.

%. 6ambaran kepatuhan minum obat

Hasil penelitian menunjukkan %& responden ,1+"5'- patuh minum

obat dan 5 responden ,)!"3'- tidak patuh minum obat. Hasil penelitian ini

hampir sama dengan penelitian yang dilakukan itra ,%+)+- terhadap %+

responden yang hasilnya terdapat % responden ,)+.+'- yang tidak patuh

minum obat. Hasil penelitian ini menunjukkan hasil yang sama

dikarenakan metode penelitian yang digunakan sama" yaitu dengan

deskriptif korelasional. asih adanya responden yang tidak patuh dalam

pengobatan di Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten Pekalongan ini

dikarenakan penderita merasa malas minum obat tiap hari dengan jangka

7aktu yang relatif lama" apalagi jumlah obat yang harus diminum juga

banyak dan memberikan efek samping seperti mual serta muntah sehingga

membuat penderita malas dalam meminum obatnya" disamping itu juga

karena kurangnya penga7asan dari keluarga.

Sackett ,)!(5- dalam =i>en ,%+++- mendefinisikan kepatuhan

pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang

diberikan oleh profesional kesehatan. Sedangkan menurut Sarafino dalam


45/54

45

Bart Smet ,)!!3- kepatuhan atau ketaatan ,complience atau andherance-

adalah tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang

disarankan oleh petugas kesehatan atau oleh orang lain.

Kepatuhan minum obat (medication compliance) adalah

mengkonsumsi obat*obatan yang diresepkan dokter pada 7aktu dan dosis

yang tepat. Pengobatan hanya akan efektif apabila penderita mematuhi

aturan dalam penggunaan obat ,Kusbiyantoro" %++%-. enurut ?euerstein

et al ,)!15- dalam =i>en ,%+++-" faktor*faktor yang mendukung kepatuhan

pasien antara lain pendidikan" akomodasi" modifikasi faktor lingkungan"

dan perubahan model terapi.

$i ariat menggunakan spearman rank. ariat menggunakan spearman rank menghasilkan >alue +"+++

,;+"++&-" sehingga Ho ditolak atau ada hubungan antara peran keluarga

sebagai PO dengan kepatuhan minum obat pada penderita TB paru.


46/54

46

Penelitian yang serupa pernah dilakukan oleh itra ,%+)+- dengan

judul pengaruh penga7as menelan obat ,PO- oleh keluarga terhadap

kepatuhan minum obat pasien TB di 7ilayah Puskesmas Kasihan Bantul

ogyakarta" Penelitian ini menggunakan metode non eksperimen dengan

pendekatan cross sectional study. Penetapan sampel diambil dengan sistem

total sampling. Total responden dalam penelitian ini adalah %+ responden

di 7ilayah kerja Puskesmas Kasihan 0 dan 00 Bantul . 0nstrumen yang

digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dengan pertanyaan

tertutup dan analisa data yang digunakan adalah /egresi 8inier Penga7as

enelan Obat ,PO- oleh keluarga di Wilayah kerja Puskesmas Kasihan

0 dan 00 Bantul pada aret %+)+. Hasil penelitian pengaruh PO dalam

kategori baik sebanyak )( orang ,1&.+'-" kategori cukup # orang ,)&.+'-"

dan kategori kurang + ,+.+'-. Kepatuhan pasien minum obat dalam

kategori patuh sebanyak )1 orang ,!+.+'- dan kategori tidak patuh %

orang ,)+.+'-. Hasil penelitian menggunakan /egresi 8inier menunjukan

bah7a ada pengaruh PO oleh keluarga terhadap kepatuhan minum obat

pasien TB di dapat nilai signifikasi +"+++ nilai tersebut kurang dari

signifikansi +"+& sehingga Ha diterima,jurnal.pdii.lipi.go.id-.

Penelitian serupa juga pernah dilakukan 0stia7an ,%++&- dengan

judul hubungan antara penga7as minum obat oleh keluarga dan petugas

kesehatan dengan pengetahuan" perilaku pencegahan dan kepatuhan klien

TB di Kabupaten Wonosobo. $esain yang digunakan deskriptif korelasi

dengan pendekatan cross sectional.


47/54

4

Penelitian lain yang dilakukan oleh Partomo ,%++!- dengan judul

Hubungan antara peran keluarga sebagai penga7as minum obat dengan

kepatuhan minum obat anti tuberculosis dipuskesmas grabag pur7orejo"

didapatkan hasil dari 33 responden menunjukkan bah7a peran keluarga

sebagai PO ada 3) , !#")! ' - yang masuk kategori baik" sedangkan

yang masuk kategori tidak baik # orang atau 5"1) '. /esponden masuk

kategori patuh dalam meminum O4T ada #% orang atau (%"(#'" yang

tidak patuh minum obat ada )% orang atau %("%( '. etode penelitian

menggunakan metode obser>asional dengan pendekatan ross Sectional

atau pendekatan silang dan didapatkan nilai signifikasi +"+++nilai tersebut

kurang dari signifikansi +"+& sehingga Ha diterima atau ada hubungan

antara peran keluaraga sebagai penga7as minum obat dg kepatuhan

minum obat,fkm.undip.ac.id-

Pasien TB memerlukan pengobatan yang bertujuan untuk

menyembuhkan" mencegah kematian" mencegah kekambuhan"

menurunkan tingkat penularan. Obat TB diberikan dalam bentuk

kombinasi dari beberapa jenis dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama

5*1 bulan supaya semua kuman ,termasuk kuman persister- dapat dibunuh.

Pada tahap intensif ,a7al- penderita mendapat obat setiap hari dan

dia7asi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua

O4T" terutama rifampisin. Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis

obat lebih sedikit" namun dalam jangka 7aktu yang lebih lama.

Penga7asan ketat sangat penting untuk mencegah terjadinya kekebalan

obat.

4pabila paduan obat yang digunakan tidak adekuat ,jenis" dosis"

dan jangka 7aktu pengobatan-" kuman TB akan berkembang menjadi

kuman kebal obat ,resisten-"sehingga dibutuhkan kepatuhan dari penderita

TB untuk meminum obat sesuai dosis. Kepatuhan bisa dipengaruhi oleh

beberapa hal" antara lain pemahaman klien terhadap instruksi petugas


48/54

4!

kesehatan" kualitas interaksi" sikap pasien dan yang terpenting adalah

peranan keluarga,=i>en"%+++-.

urray dan Fentner dalam ?riedman %++# menyebutkan bah7a

keluarga membagi peran secara merata kepada para anggota keluarga

seperti cara masyarakat membagi peran*perannya menurut bagaimana

pentingnya pelaksanaaan peran bagi berfungsinya suatu sistem. Salah satu

peran keluarga menurut 4nna c.urray adalah mera7at anggota

keluarga yang sakit"terutama anggota keluarga yang sakit kronis"dan

penga7asan yang ditingkatkan ,increased supervision-. $ukungan

keluarga mempunyai andil besar dalam meningkatkan kepatuhan

pengobatan yaitu dengan adanya dorongan dan penga7asan kepada

penderita


49/54

4"

telah disediakan menyebabkan ja7aban dari responden tidak dapat digali

secara mendalam dan responden cenderung menja7ab pertanyaan tidak pada

keadaan yang sebenarnya.

D. Im$likasi #e$eraatan

Pengobatan TB merupakan pengobatan yang membutuhkan 7aktu

yang cukup lama dan pengobatan yang diberikan harus adekuat ,jenis" dosis"

dan jangka 7aktu pengobatan-. 4pabila pengobatan yang dilakukan tidak

adekuat ,jenis" dosis" dan jangka 7aktu pengobatan-" kuman TB akan

berkembang menjadi kuman kebal obat ,resisten-. Sehingga dibutuhkan

kepatuhan dari penderita TB untuk meminum obat sesuai dosis. Hasil

penelitian terdapat ,)!"3'- responden tidak patuh minum obat" kepatuhan

bisa dipengaruhi oleh beberapa hal" antara lain pemahaman klien terhadap

instruksi petugas kesehatan" kualitas interaksi dan sikap pasien. $ata ini

diharapkan bisa menjadi pemicu bagi pera7at agar lebih berperan aktif untuk

meningkatkan kepatuhan pasien TB dalam minum obat karena jika

pengobatan yang dilakukan tidak adekuat ,jenis" dosis" dan jangka 7aktu

pengobatan-" akan berdampak kuman TB berkembang menjadi kuman kebal

obat ,resisten-.

Berdasarkan hasil penelitian terdapat ,!"('- responden mempunyai

peran keluarga sebagai PO yang kurang" Oleh karena itu pera7at dituntut

untuk bisa memberikan informasi tentang cara menjadi PO yang baik

kepada keluarga pasien TB sehingga keluarga mampu berperan dan terlibat

secara optimal sebagai PO pasien TB dalam upaya peningkatan

kepatuhan pasien dalam meminum obat.


50/54

5#

BAB *

#E"IMPULAN DAN "ARAN

A. #esim$ulan

). )3 responden ,3&"%'- mempunyai peran keluarga sebagai PO baik" )3

responden ,3&"%'- mempunyai peran keluarga sebagai PO cukup dan #

responden ,!"('- mempunyai peran keluarga sebagai PO kurang.

%. %& responden ,1+"5'- patuh minum obat dan 5 responden ,)!"3'- tidak

patuh minum obat.

#. 4nalisis bi>ariat menggunakan uji spearman rankmenghasilkan >alue

+"+++ ,;+"+&- dan koefesien korelasi +"&!). Berarti ada hubungan antara

peran keluarga sebagai PO dengan kepatuhan minum obat pada

penderita TB paru.

B. "aran

). Bagi Puskesmas Kedung7uni 00 Kabupaten Pekalongan


51/54

51

a.Berikan informasi dan pendidikan kesehatan kepada keluarga mengenai

tata cara dan tugas*tugas dari Penga7as inum Obat sehingga keluarga

dapat melaksanakan perannya secara optimal dalam penga7asan minum

obat pasien TB

b.Berikan informasi kepada penderita TB dan keluarga tentang program

pengobatan gratis pada pasien TB

%. Bagi penderita TB" keluarga dan masyarakat

Keluarga hendaknya ikut berpartisipasi dalam PO" karena keluargalah

yang berada paling dekat dengan pasien dibandingkan petugas kesehatan

sekalipun. aka untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam meminum

obat" peran keluarga sebagai PO sangat dibutuhkan pasien TB.

#. Bagi institusi pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan bisa menjadi referensi untuk pengetahuan

tentang hubungan antara peran keluarga sebagai PO dengan kepatuhan

minum obat pada penderita TB paru.

3. Bagi peneliti

Penelitian ini bisa dijadikan acuan untuk meneliti >ariabel*>ariabel lain

yang mempengaruhi kepatuhan pasien meminum obat seperti tingkat

pengetahuan" kondisi sosial ekonomi dan lain*lain. Selain sebagai data

dasar bagi peneliti lain dalam melakukan penelitian sejenis" sebaiknya

untuk lebih bisa menggali kondisi yang sebenarnya dialami responden"

metode pengumpulan data dilakukan dengan obser>asi langsung ataupun

dengan 7a7ancara kepada pasien dan keluarga


52/54

52

DA)TAR PU"TA#A

4limul" 4.4AiA. ,%++#-. Riset *epera'atan dan +eknik Penulisan Ilmiah.

2akarta@ Salemba edika.

itra. ,%+)+-. Pengaruh Penga'as enelan ,bat(P,) ,leh *eluarga

+erhadap *epatuhan inum ,bat +-C di ilayah Puskesmas *asihan

-antul /ogyarta. http@::777.pdii.lipi.go.id. $iunduh tanggal #+ maret

%+))

$epkes /0. ,%++1-.Pedoman 0asional Penanggulangan +uberkulosis. Edisi %.

2akarta

?iedman" arilyn . ,%++#-.*epera'atan *eluarga1 +eori dan Praktik. Edisi#. 2akarta @ E6

Hastono" P. Sutanto. ,%++)-.#nalisis Data. 2akarta

0smail 4hmad. ,%+)+-. Peran *eluarga Dalam *esembuhan Penderita +-.

http@::peranpmobkmpekalongan.blogspot.com:..:peran*pmo*dalam*

kesembuhan*penderita*tb.html. $iunduh tanggal ! juli %+)+

0SK0.,%+)+-.aafaya "upa inum ,bat. http@::0smki.org:%+)+:+&:+!:maaf*

saya*lipa*minum*obat:. $iunduh tanggal ! juli %+)+
http://www.pdii.lipi.go.id/http://www.pdii.lipi.go.id/http://www.pdii.lipi.go.id/http://www.pdii.lipi.go.id/


53/54

53

0stia7an. ,%++&-. 2ubungan #ntara Penga'as inum ,bat ,leh *eluarga

dan Petugas *esehatan dengan Pengetahuan3 Perilaku Pencegahan3

dan *epatuhan *lien +-C di *abupaten onosobo.http@::777.fkm.undip.ac.id. $iunduh tanggal #+ maret %+))

2oniyansah. ,%++!-. *epatuhan inum ,bat Pada Penderita +- paru.

http@::syopian.net:blog:QpJ)+!). $iunduh tanggal %) 4gustus %+)+

2unaidi" 0.,%+)+). Penyakit Paru dan aluran 0afas. 2akarta@ 6ramedia

ansjoer 4rif. ,)!!!-.*apita elekta *edokteran. Edisi ke # jilid 0. 2akarta@

edia 4esculapius

c.urray" 4. ,%++#-. Community 2ealth and ellness1 a ocioecological

#pproach. Second Edition. 4ustralia

ubarak" W.0." hayatin" =." 4di" B." Santoso. ,%++!-. Ilmu *epera'atan

*omunitas *onsep dan #plikasi. Buku ke %. 2akarta @ Salemba edika

=uraini Endang. ,%++#-.-uku Pedoman -agi P,. Semarang

=i>en" =eil. ,%+++-.Psikologi *esehatan 1 Pengantar 4ntuk

Pera'at5Profesional *esehatan "ain. Edisi %. 2akarta @ E6

=otoatmojo"S. ,%++(-.Promosi *esehatan5Ilmu Perilaku. 2akarta @ PT /ineka

ipta

=otoatmojo" S. ,%++&-. etodologi Penelitian *esehatan. Edisi /e>isi.

2akarrta @ PT /ineka ipta

Partomo ,%++!-.2ubungan antara Peran *eluarga ebagai Penga'as inum

,bat dengan *epatuhan inum ,bat #nti +uberculosis di Puskesmas

6rabag Pur'ore$o. http@::777.fkm.undip.ac.id. $iunduh tanggal #+

aret %+))

/ubenstein"$." Wayne"$." Bradley.2 . ,%++(-."ecture 0otes 1 *edokteran

*linis. Edisi 0. 2akarta @ Erlangga

/usnoto. ,%++1-.7aktor&faktor /ang -erhubungan Dengan *e$adian +b Paru

Pada 4sia De'asa. http@::eprints.undip.ac.id:&%1#. $iunduh tanggal %1

4gustus %+)+.

Sibuea Herdin" W." Panggabean" ." arula 6ultom"S.P. ,)!!%-.Ilmu Penyakit

Dalam.2akarta@ PT /ineka ipta

Smet"B. ,)!!3-.Psikologi *esehatan. 2akarta @ PT 6erasindo

Suprajitno. ,%++3-.#suhan *epera'atan *eluarga 1 #plikasi dalam Praktik.

2akarta @ E6.
http://www.fkm.undip.ac.id/http://www.fkm.undip.ac.id/http://www.fkm.undip.ac.id/http://www.fkm.undip.ac.id/


54/54

54

revisi bab i-v&daftar pustaka.doc

Documents