STATUS MAHASISWA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMMADIYAH SEMARANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG

Kasus : Suspect Stroke Hemoragic

Nama Mahasiswa : Optie Ardha Berliana

NIM : H2A010039

1. STATUS PSIKIS DAN NEUROLOGIS

Kesadaran : Compos mentis

Kuantitatif : E3 M6 V afasia

Kualitatif : Sulit dinilai

Orientasi : Sulit dinilai

Jalan Pikiran : Sulit dinilai

Kecerdasan : Sulit dinilai

Daya ingat baru : Sulit dinilai

Daya ingat lama : Sulit dinilai

Kemampuan bicara : Tidak jelas

Cara berjalan : Sulit

Gerakan abnormal : Tidak ada

Badan:

- Atrofi otot punggung : -

- Atrofi otot dada : -

- Neri’s sign : -

Vertebra :

- Bentuk : Normal (skoliosis (-), lordosis (-), kifosis (-))

- Nyeri tekan : -

- Gerakan :Tidak dilakukan

Anggota Gerak Atas:

Inspeksi Kanan Kiri

Drop hand - -

Pitcher’s hand - -

Warna Kulit Sama seperti warna sekitar Sama seperti warna sekitar

Claw hand - -

Kontraktur - -

Palpasi Kanan Kiri

Gerakan Menurun Normal

Kekuatan 1-1-1 4-4-4

Tonus Normotonus Normotonus

Sensibilitas Normal Normal

Trofi Eutrofi Eutrofi

Termis Sulit dinilai Sulit dinilai

Diskriminasi Sulit dinilai Sulit dinilai

Posisi Sulit dinilai Sulit dinilai

Vibrasi Sulit dinilai Sulit dinilai

Kesan Lateralisasi ke kanan

Refleks Fisiologis :

1. Biceps

2. Triceps

3. Radius

4. Ulna

+

+

+

+

+

+

+

+

Refleks Patologis :

1. Hoffman trommer - -

Sensoris :

1. Rasa Gramestesia

2. Rasa Barognosia

3. Rasa Topognosia

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Anggota Gerak Bawah

Inspeksi Kanan Kiri

Drop foot - -

Warna Kulit Sama seperti warna sekitar Sama seperti warna sekitar

Kontraktur - -

Palpasi Kanan Kiri

Gerakan Menurun Normal

Kekuatan 1-1-1 4-4-4

Tonus Normotonus Normotonus

Sensibilitas Normal Normal

Trofi Eutrofi Eutrofi

Termis Sulit dinilai Sulit dinilai

Diskriminasi Sulit dinilai Sulit dinilai

Posisi Sulit dinilai Sulit dinilai

Vibrasi Sulit dinilai Sulit dinilai

Kesan Lateralisasi ke kanan

Refleks Fisiologis :

1. Patella

2. Achilles

+

+

+

+

Refleks Patologis:

1. Babinski

2. Chaddock

3. Oppenheim

4. Gordon

5. Gonda

6. Bing

7. Rossolimo

8. Mendel Bechterew

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Palpasi Kanan Kiri

Tes Provokasi

1. Tes Lasegue

2. Tes Patrick

3. Tes Kontra patrick

4. Tes Brudzinki I

5. Tes Brudzinski II

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

6. Tes Brudzinski III

7. Tes Kernig

8. Valsava

-

-

Sulit dinilai

-

-

Sulit dinilai

Sensoris :

1. Rasa Gramestesia

2. Rasa Barognosia

3. Rasa Topognosia

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Nervus Cranialis

N. I (OLFAKTORIUS) Lubang hidung

Kanan

Lubang hidung

Kiri

Daya Pembau Sulit dinilai Sulit dinilai

N. II (OPTIKUS) Mata Kanan Mata Kiri

Daya Penglihatan Normal Normal

Pengenalan Warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Medan Penglihatan Sulit dinilai Sulit dinilai

Perdarahan Arteri/Vena Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Fundus Okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. III (OKULOMOTORIS) Mata Kanan Mata Kiri

Ptosis - -

Gerak Mata Ke Atas + +

Gerak Mata Ke Bawah + +

Gerak Mata Ke Media + +

Ukuran Pupil 2,5 mm 2,5 mm

N. III (OKULOMOTORIS) Mata Kanan Mata Kiri

Bentuk Pupil Isokor Isokor

Reflek Cahaya Langsung + +

Reflek Cahaya Konsesuil + +

Strabismus Divergen - -

Diplopia - -

N. IV (TROKHLEARIS) Mata Kanan Mata Kiri

Gerak Mata Lateral Bawah + +

Strabismus Konvergen - -

Diplopia - -

N. V (TRIGEMINUS) Kanan Kiri

Mengigit Sulit dinilai Sulit dinilai

Membuka Mulut + +

Sensibilitas Muka Atas Normal Normal

Sensibilitas Muka Tengah Normal Normal

Sensibilitas Muka Bawah Normal Normal

Reflek Kornea + +

Trismus - -

N. VI (ABDUSEN) Mata Kanan Mata Kiri

Gerak Mata Lateral + +

Starbismus Konvergen - -

Diplopia Sulit dinilai Sulit dinilai

N. VII (FASIALIS) Kanan Kiri

Kerutan Kulit Dahi Sulit dinilai Sulit dinilai

Menutup Mata + +

Lipatan Nasolabial + +

Sudut Mulut - +

Tic Facial - -

N. VIII (AKUSTIKUS) Kanan Kiri

Mendengar Suara Berbisik Sulit dinilai Sulit dinilai

Tes Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Schwabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. IX

(GLOSSOFARINGEUS)

KANAN KIRI

Arkus Faring Menurun Normal

Daya Kecap 1/3 Belakang Sulit dinilai

Reflek Muntah -

Sengau - -

N. X (VAGUS) Kanan Kiri

Arkus faring Simetris Simetris

Reflek muntah -

Bersuara Sulit dinilai

Menelan Sulit Menelan

N. XI (AKSESORIUS) Kanan Kiri

Memalingkan Kepala Sulit dinilai Sulit dinilai

Sikap Bahu Simetris Simetris

Mengangkat Bahu Sulit dinilai Sulit dinilai

Trofi Otot Bahu Eutrofi Eutrofi

N. XII (HIPOGLOSUS)

Sikap lidah Deviasi Kanan

Artikulasi Tidak jelas

Tremor Lidah (-)

Menjulurkan lidah (-)

Fasikulasi lidah (-)

Fungsi Vegetatif

- Miksi : Inkontinentia urin (-), Retensio urin (-), Anuria (-),

Poliuria (-)

- Defekasi : Inkontinentia alvi (-), Retensio alvi (-)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

1. Siriraj score

NO

.

GEJALA/TANDA PENILAIAN INDEKS SCOR

E

1. Kesadaran (0) Kompos mentis

(1) Mering mengantuk

(2) Semi koma/koma

x 2,5 0

2. Muntah (0) Tidak

(1) Ya

x 2 2

3. Nyeri Kepala (0) Tidak

(1) Ya

x 2 2

4. Tekanan Darah Diastolic x 10% 10

5. Ateroma

a. Diabetes Mellitus

b. Angina Pectoris

c. Klaudikasio intermiten

(0) Tidak

(1) Ya

x (-3) 0

6. Konstanta -12 -12

HASIL SSS 2

Interpretasi Siriraj Stroke Score

Score > 1 : Perdarahan supratentorial

Score <-1 : Infark Serebri

Score -1 s/d 1 : Meragukan

2. Gadjah Mada Score

Penurunan kesadaran (-)

Nyeri Kepala (+)

Reflek babinsky (-)

Hasil : Stroke Perdarahan Intraserebral