Oleh :

Ariapriyoga Rheza Mahendra J500080106Esti Mahanani J500080038Mutmaiah Fajar Rohmah J500080061Dewi Kusuma Ayuningtiyas J500080012Ricka Fitriyana P J500080108

*Bronkospasme selama anestesi bermanifestasi dengan ekspirasi yang memanjang, wheezing, suara pernafasan dapat menurun atau tidak ada tapi bronkospasme bukan satu-satunya penyebab wheezing atau peningkatan tekanan jalan nafas puncak selama anestesi. ( gambar 1 )

*Pada kapnografi, saluran udara yang menyempit dan ekspirasi yang memanjang di akhir tidal menghasilkan karakteristik 'shark-fin'appearance.

Kotak 1. Penyebab mengi selama anestesi umumObstruksi parsial tabung trakea (termasuk ETTberbatasan dengan carina atau intubasi endobronchial)Bronkospasme Edema paruAspirasi isi lambung Pulmonary embolismtension pneumotoraksBenda asing di pohon trakeobronkial

Kotak 1. Penyebab mengi selama anestesi umumObstruksi parsial tabung trakea (termasuk ETTberbatasan dengan carina atau intubasi endobronchial)Bronkospasme Edema paruAspirasi isi lambung Pulmonary embolismtension pneumotoraksBenda asing di pohon trakeobronkial

Kotak 2. Penyebab peningkatan  tekanan puncak jalan nafas selama IPPVAnestesi peralatan Volume berlebihan pasang surut Tinggi tingkat aliran inspirasiAirway perangkat Diameter tabung kecil trakea Endobronchial intubasi Tabung tertekuk atau diblokirPasien Kegemukan Kepala bawah posisi Pneumoperitoneum Ketegangan pneumotoraks Bronkospasme

Kotak 2. Penyebab peningkatan  tekanan puncak jalan nafas selama IPPVAnestesi peralatan Volume berlebihan pasang surut Tinggi tingkat aliran inspirasiAirway perangkat Diameter tabung kecil trakea Endobronchial intubasi Tabung tertekuk atau diblokirPasien Kegemukan Kepala bawah posisi Pneumoperitoneum Ketegangan pneumotoraks Bronkospasme

Gambar 1Gambar 1

*Bronkospasme paling banyak terjadi selama tahap induksi dan pemeliharaan anestesi

*Tahap induksi ini paling sering disebabkan oleh iritasi saluran napas, sering berhubungan dengan intubasi

*Tahap pemeliharaan anestesi, bronkospasme dapat disebabkan oleh suatu anafilaksis atau reaksi alergi yang serius ( obat, darah,atau alergen lainnya ) tanda kulit (ruam, urtikaria, angioedema) dan tanda CV kardiovaskular (takikardia /bradikardia, hipotensi, kolaps sirkulasi)

1. Pasien dengan asma dan PPOK dinilai dan diperhatikan:

Mengi, batuk, produksi sputum meningkat, sesak napas dan variabilitas di tingkat aliran puncak ekspirasi (PEFR) menunjukkan kontrol yang jelek.

Bronkodilator pra operasi, kortikosteroid inhalasi atau oral, fisioterapi dada dan rujukan ke dokter paru mungkin tepat.

2. Riwayat pengobatan dengan referensi khusus untuk kepekaan obat.

Akibat OAINS bronkospasme pada penderita asma dewasa dapat setinggi 15% .

3. Semua pasien harus diberikan konseling dan didorong untuk berhenti merokok.

Berhenti merokok 6-8 minggu sebelum operasi ↓ resiko komplikasi pernafasan termasuk bronkospasme.

4. URTI pada anak-anak ↑ risiko bronkospasme. Premedikasi dengan inhalasi beta agonis, 30 menit

sebelum operasi, induksi anestesi dengan propofol dan kedalaman yang memadai anestesi sebelum instrumentasi saluran napas mengurangi risiko bronkospasme.

1. ↑ konsentrasi inspirasi dari semua agen anestesi volatil akan menghasilkan bronchodilatation (pengecualian desflurane, konsentrasi alveolar yang lebih tinggi telah terbukti meningkatkan resistance saluran udara).

Propofol sangat tepat untuk refleks jalan napas, jika propofol tidak tersedia, ketamin banyak tersedia dan menghasilkan bronchodilatation.

1. Pengecualian pada esofagus/intubasi endobronchial.

2. Box D mencakup secara lebih rinci agen utama yang digunakan untuk mengobati bronkospasme akut → salbutamol.

Drug Adult dose Paediatric dose

     

Salbutamol MDI (metered dose inhaler) 6-8 puffs MDI 6-8 puffs

  Nebulised - 1ml 0.5% (5mg) Nebulised <5yrs 2.5mg, >5yrs 2.5-5mg

 IV - 250mcg slow IV then 5mcg.min -1

up to 20mcg.min -1 IV – 4mcg.kg-1 slow IV then 0.1-1mcg.kg-1.min-1

Epinephrine 

IV - 10mcg-100mcg (0.1-1.0 ml 1:10,000)  IV – 0.1-1.0mcg.kg-1 (0.01- 0.1ml.kg-1 of 1:100,000)

(Adrenaline) 

titrated to response  IM - <6 months 50mcg, 6 mths-6yrs 120mcg, 6-12 yrs

 IM – 0.5-1.0mg if no IV access 

250mcg, >12yrs 500mcg 

  Nebulised 5ml 1:1000 Nebulised 0.5ml.kg-1 1:1000 (max 5mls)

Ipratropium bromideNebulised 0.5mg 6 hourly 

Nebulised (2-12yrs) 0.25mg 6 hourly 

Magnesium sulphate 2g IV over 20min (unlicenced) 50mg.kg-1 IV over 20min (max 2g, unlicensed)

Ketamine  

Infusion: 1-3mg.kg-1.h-1 Bolus dose: 10-20mg 

Infusion: 1-3mg.kg-1.h-1

 

 

Aminophylline 

5mg.kg-1 IV over 20min then 0.5mg.kg-1.h -1

Infusion 5mg.kg-1 IV over 20min then 1mg.kg-1.h-1 (<9yrs),

 Omit loading dose if taking theophylline 

0.8mg.kg-1.h-1 (9-16yrs) infusionOmit loading dose if taking theophylline

Hydrocortisone 

200mg IV 6 hourly  <1yr 25mg, 1-5yrs 50mg, 6-12yrs 100mg 6 hourly

Chlorphenamine 

10mg slow IV  <6 months 250mcg.kg-1 IV, 6 months-6yrs 2.5mg IV,

    6yrs-12yrs 5mg IV

1. Kortikosteroid dan antihistamin (Kotak D) memiliki peran dalam pengobatan sekunder bronkospasme dan harus diberikan awal.

2. Memeriksa reaksi alergi/anafilaksis, dengan melihat tanda – tanda pada kulit dan jantung.

3. Meninjau riwayat pengobatan dan mempertimbangkan semua obat yang diberikan pada periode perioperatif.

4. Memeriksa pasien dan mempertimbangkan kembali diagnosis alternatif seperti edema paru akut, temsion pneumotoraks, emboli paru atau benda asing.

5. Jika indikasi untuk operasi tidak mengancam jiwa, dipertimbangkan meninggalkan pembedahan, terutama jika ada kesulitan berkelanjutan dengan ventilasi, saturasi oksigen jatuh atau kompromi hemodinamik.

6. Pada pasien yang tidak diintubasi dengan bronkospasme berat, mungkin diperlukan untuk intubasi trakea dan mekanis ventilasi paru-paru sementara terapi dimulai.

Jika ini terjadi maka menghindari pelepasan histamin yang penting dan penenang otot yang sesuai harus digunakan (misalnya rocuronium atau vecuronium jika tersedia).

7. Jika bronkospasme telah diselesaikan atau diperbaiki dengan manajemen awal, sehingga tidak ada komplikasi berkelanjutan → bangunkan pasien dan berikan terapi berikutnya di bangsal pemulihan.

1. Sebuah radiograf dada harus diminta untuk menyingkirkan edema paru dan pneumotoraks.

2. Dengan bronkospasme yang sedang berlangsung, persiapan harus dibuat untuk pasien pergi ke sebuah unit perawatan intensif.

3. Pada pasien yang diidentifikasi reaksi alergi/anafilaksis yang serius → pengambilan sampel untuk tryptase sel mast, merupakan tanggung jawab dokter anestesi.

Olsson GL. Bronchospasm during anaesthesia. A computer-aided incidence study of 136,929 patients. Acta Anaesthesiol Scand 1987; 31: 244-52.

Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflowobstruction: the auto-PEEP effect. Rev Respir Dis 1982; 126: 166-70.

Westhorpe RN, Ludbrook GL, Helps SC. Crisis management during anaesthesia: bronchospasm. Qual Saf Health Care 2005; 14: e7.

Department of Health 2004. Protecting the Breathing Circuit in Anaesthesia--Report to the Chief Medical Officerofan Expert Group on Blocked Anaesthetic Tubing Available from: www.dh.gov.uk