RESUSCITATION DECISION

RESUSCITATION DECISIONOleh:KhairunnisaMarezzy Thiara

Pembimbing:Dr. dr. Zafrullah Khany Jasa, Sp.An,KNAJOURNAL READING

CPR: Cardiopulmonary resuscitationDNR: Do Not RescucitateEMS: Emergency Medical SystemDNI: Do not IntubateDaftar IstilahCPR merupakan suatu intervensi yang dikembangkan dalam bidang kedokteran emergensi untuk mengembalikan fungsi sirkulasi dan respirasi yang mengalami henti jantung atau henti nafas.CPR terdiri dari gabungan tindakan bantuan hidup dasar dan Advance Cardiac Life Support.Saat ini, muncul pertanyaan mengenai kesesuaian CPR:Untuk memperpanjang proses kematianBila bertahan hidup tetapi memiliki ancaman kegagalan fungsi jantung-paru dan masalah neuro-kognitif.PendahuluanPasien gawat memiliki resiko henti jantung-paru sehingga berpotensi tinggi dilakukan CPR. Di Amerika 1/3 dari 2 juta pasien meninggal di RS dilakukan CPR, 50% berusia >65 tahun dan 70% laki-laki.

Ketika CPR berhasil dilakukan maka fungsi jantung dan pernafasan kembali namun meninggalkan kerusakan otak atau gangguan lainnya.Penggunaan dan efektivitas CPRBerkembang bahwa resusitasi tidak tepat untuk semua pasien perintah do not rescucitate (DNR) dikembangkan.Perintah DNR berupa tidak melakukan CPR pada situasi pasien mengalami henti jantung dan nafas. Beberapa ahli berpendapat bahwa perintah DNR tersebut juga meliputi perawatan medis yang agresif seperti pemberian oksigen atau cairan intravenaMaka harus diperjelas dengan kata Do not attempt resuscitation atau No CPR agar tidak ambigu.Pasien Menolak Resusitasi1. Keinginan pasien maupun wali agar tidak dilakukan CPRKeadaan perintah DNR:Adanya beberapa alasan untuk mempertanyakan persetujuan CPRPasien dengan penyakit terminalPasien dengan penyakit parah yang irreversibel atau lumpuhPasien dengan kehilangan kesadaran yang irreversibelPasien yang memiliki kemungkinan menderita henti jantung dan nafasAlasan Perintah DNR2. Dokter tidak melakukan CPR atas dasar penilaian akan sia-sia karena tidak akan memberikan manfaat bagi kesehatanIstilah kesia-siaan bermaksud CPR akan sia-sia tanpa adanya kemungkinan untuk mengembalikan fungsi vital atau akan berhasil jika pasien diberikan resusitasi secara intensif dan berulang-ulang sebelum kematian terjadi.Selain itu gagasan kesia-siaan dapat membatasi biaya perawatan.Hal ini masih kontroversial.Perintah DNR pada ruang operasiPada kasus ini dokter harus berdiskusi dengan pasien maupun keluarga untuk menjelaskan CPR dan apabila pasien menginginkan maka dicatat pada formulir perintah preoperatif.

Perintah DNR PrehospitalHal ini dilakukan oleh EMS, dimana biasanya bukan perawat atau dokter dan tidak berwenang mendiagnosis pasien mati, sehingga harus terus memberikan resusitasi.Isu Khusus untuk Keputusan Resusitasi3. Kode SlowKeadaan ini dimana CPR dilakukan untuk membuat kesan segala sesuatu dilakukan untuk pasien, hal ini sering terjadi ketika keluarga pasien tidak menerima kematian yang terjadi.

4. Perintah melarang intubasiIntubasi tidak disamakan dengan resusitasi, intubasi dibutuhkan dalam intervensi medis walaupun mencakup bagian dari upaya resusitasi seperti ventilasi mekanik. Jadi pasien dengan DNR boleh diintubasi.Perintah DNR harus didokumentasikan secara tertulis dalam rekam medis pasien.Perintah DNR harus menentukan sifat alami yang tepat dari pengobatan yang tidak akan dilakukan.Pasien (jika mampu) dan keluarga atau wali harus berpartisipasi dalam keputusan DNR. Keterlibatan dan keinginan mereka harus didokumentasikan dalam rekam medis.Keputusan untuk tidak melakukan CPR harus didiskusikan dengan semua staf yang berinteraksi dengan pasien.Status DNR harus ditinjau secara teratur.DNR tidak bisa disamakan dengan pengabaian medis atau psikologis pasien - perbedaan yang harus dipahami oleh staf dan pasien yang harus terus diyakinkanRekomendasi Untuk Perintah DNRTerima Kasih