resume persalinan

Upload: melia-rahmayanti

Post on 14-Apr-2018

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    1/11

    ASUHAN KEPERAWATAN

    PADA KLIEN DENGAN KASUS

    Persalinan

    Disusun untuk memenuhi salah satu tugas resume kasus.

    Sistem Reproduksi II

    Disusun oleh:

    Melia Rahmayanti 220110100029

    FAKULTAS KEPERAWATAN

    UNIVERSITAS PADJADJARAN

    2013

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    2/11

    Kasus Pemicu

    Seorang ibu 37 tahun hamil G1P0A0 merasa hamil 9 bulan datang ke UGD rumah sakit X

    pada pukul 24.00 dengan mengeluhkan sakit di pinggang bagian beloakang yang menjalar

    ke bagian depan perut serta keluar lendir dari jalan lahirnya. Ketika dilakukan pemeriksaan

    di UGD pada pukul 00.30 didapatkan hasil : 2 cm, ketuban intak, presentasi kepala, DJJ

    135x/min, kontraksi 1x10x10. Kemudian dilakukan USG abdomen serta CTG pada perut

    ibu. Pukul 03.00 ibu mengeluhkan keluaran cairan tiba-tiba yang banyak dari jalan lahir

    yang tidak tertahankan, berwarna jernih disertai sedikit lendir dan darah. Pad pukul 07.00

    dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil : 2 cm, ketuban (-), presentasi kepala, DJJ

    145x/min, kontraksi 1x15x10. Terapi yang diberikan adalah IUFD pitocin drip 2 iu dalam

    500 ml D% sebanyak 20 gtt/10 menit mulai 07.00, terapi ditambahkan 5 gtt/10 min.Dilakukan pemeriksaan kembali pukul 10.00 didapatkan hasil : 2 cm, DJJ 150x/min,

    kontraksi 3x30x10, CTG : akselerasi lambat, dan ibu mengeluh sangat mules. Terapi

    dilanjutkan dan selesai pada 13.00 dilakukan pemeriksaan didapatkan masih hasil yang

    yang sama dengan sebelumnya. Ibu istirahat dulu dari terapi pitocin I, dianjurkan makan

    untuk energi yang diperlukan selama menjelang persalinan. Selama periode istirahat

    dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil : 2 c, DJJ 150x/min, kontraksi 1x20x10, CTG:

    deselerasi dan ibu mengeluh mules berkurang. Terapi pitocin II dilakukan pada 14.00,dengan aturan yang sama, diharapkan ada pembukaan lagi dan kontraksi yang kuat. Pukul

    18.00 selesai terapi ke-2, dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil : 2 cm, DJJ 165x/min,

    lkontraksi 3x35x10,CTG akselerasi, dan ibu mengeluh mules yang sangat. Pada pukul

    19.00 dilakukan operasi SCTP cito pada ibu. Pukul 20.05 lahir bayi 3850 gram, PB 52

    cm.

    Konsep Penyakit

    1. Definisi

    2. Proses Persalinan Normal

    3. Adaptasi Fisiologis dan Psikologis Persalinan

    4. Tanda dan Gejala persalinan

    5. Penatalaksanaan

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    3/11

    Indikasi Sectio

    Komplikasi

    Penggunaan obat : pitocin / drip / induksi

    6. Pemeriksaan Diagnostik

    Pemeriksaan Fisik:

    Tujuan dari pemeriksaan fisik ini untuk mengetahui kesehatan ibu dan janin saat ini, dan

    juga untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada pemeriksaan berikutnya. Selain itu

    pemeriksaan ini ditujukan untuk menentukan usia kehamilan, satatus kesehatan ibu dan janin, TFU, sesuai dengan umur kehamilan serta letak janin.

    1. Kesan umum

    Inpeksi melihat gambaran keadaan panggul apakah ada kelainan atau tidak.

    2. Tinggi Badan

    Tinggi adan ibu kurang dari 145cm maka dperkirrakan ibu memiliki panggul sempit dan

    beresiko untuk persalian normal.

    3. Berat badan

    Pertambahan berat badan rata-rata 0,3-0,5 kg/minggu. Bila dikaitkan dengan usia

    kehamilan kenaikan berat badan selama hamil muda sebanyak 5 kg, selanjutnya tiap

    trimester (II dan III) masing-masing bertambah 5 kg. Pada akhir kehamilan,

    pertambahanberat badan total 9-12kg bila terdapat kelebihan berat badan perlu dipikirkan

    adanya resiko bengkak, kehamilan kembar, hidroamnion atau anak besar. Pengukuran LLA

    (lingkar lengan atas) kraung 23,5 cm menunjukka status gizi yang buruk.

    4. TTV

    Tekanan darah dikatakan tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg yang dapat berlanjut menjadi

    preeklami dan eklamsia. Denyut nadi normal 80x/min terdapat kelainan bila lebih dari

    120x/min. Suhu normal ibu hamil tidak lebih dari 37,5 oC apabila melebihi maka ada

    indikasi infeksi dalam kehamilan yang dapat menggangu pertumbuhan janin. Pernapasan

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    4/11

    normal 16-20x/min terjadi peningkatan bila ibu hamil melakukan aktivitas fisik yang

    berlebihan.

    5. Kepala dan leher

    Inspeksi apakah tedapat edema wajah, kelopak mata tampak pucat/normal/jaundice, keadaan

    rahang gigi dan gusi. Meraba kelanjar tiroid apakah terjadi pembengkakan.

    6. Payudara

    Terdapat kolostrum atau cairan lain misalnya ulkus, palpasi adanya massa. Amati bentuk,

    ukuran kesimetrisannya.

    7. Abdomen

    Mengukur tinggi fundus uteri menggunaka tangan bila usia kehamilan < 12 minggu atau

    dengan pita ukiran bila lebih dari 22 minggu. Pengkuran dengan metode leopold untuk

    mengetahui presentasi, posisi dan penurunan kepala janin bila lebih dari 36 minggu.

    Tinggi fundus uteri Umur kehamilan

    Sepertiga diatas simfisisSetengah simfisis-pubisDua pertiga diatas simfisisSetinggi pusatSepertiga diatas pusatSetengah pusat-prosesus xifoideusSetinggi prosesus xifoideusDua jari (4 cm) dibawah prosesus xifoideus

    12 minggu16 minggu20 minggu22 minggu28 minggu34 minggu36 minggu40 minggu

    8. Tangan dan kaki

    Memeriksa refleks dan adanya edema/ varises pada daerah kaki dan tungkai

    9. Pemeriksaan panggul

    Pemeriksaan ini ditujukan untuk melihat betuk panggul dengan pemeriksaan

    bimanualmelihat letak seviks.

    10. Imunisasi

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    5/11

    Fungsinya untuk mencegah tetanus pada ibu hamil. Imunisasi yang dilakukan adalah

    imunisasi toxoid diberikan 2x dengan dosis diinjeksikan melalui cara pemberian

    intramuskular ( IM ) atau subcutan ( SC ).

    Patofisiologi

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    6/11

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    7/11

    Klimakterium

    Kurang informasi tentang

    klimakterium

    Cemas terhadap

    keadaannya; bertanya

    Resiko koping individu

    tidak efektif

    Asuhan Keperawatan

    Pengkajian

    1. Pengumpulan data

    1) Identitas klien

    Nama : Ny. X

    Umur : 37 tahun

    Jenis kelamin : Perempuan

    Agama : -

    Pekerjaan : -

    Pendidikan : -

    Alamat : -

    Tanggal pengkajian : -

    2) Diagnosa Medis : Persalinan usia kehamilan 9 bulan.

    3) Keluhan utama : mengeluh sakit di pnggang bagian belakang yang penjalar ke

    bagian depan perut serta keluar lendir dari jalan lahirnya.

    4) Riwayat kesehatan sekarang : dilakukan pemeriksaan di UGD pada pukul 00.30

    didapatkan hasil : 2 cm, ketuban intak, presentasi kepala, DJJ 135x/min, kontraksi

    1x10x10

    5) Riwayat kesehatan dahulu / Obsietrik : riwayat hamil, melahirkan dan abortus.

    6) Riwayat kesehatan keluarga : apakah ada riwayat keluarga kembar.7) Pola-pola Fungsi Kesehatan :

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    8/11

    Pola Aktivitas : aktivitas sehari-hari tidak terganggu masih berkativitas membatu

    mengurus aik-adiknya bila ibunya bekerja Pola Persepsi dan Konsep Diri : koping individu dalam menghadapi

    kehamilannya serta persepsinya. Pola Sensori dan Kognitif : diakaji fungsi sensori dan kognitif saat wawancara

    berlangsung melalui pertanyaan. Pola Seksualitas

    Mengkaji riwayat obstetri diantaranya: kehamilan, abortus, pemakaian obat

    kontrasepsi, riwayat perkawinan, kebiasaan hidup sehari-hari, istirahat dan pola

    kegiatan.

    8) Pemeriksaan fisik

    1. Inspeksi : pantau terus kondisi klien

    2. Palpasi : -

    3. Auskultasi : -

    4. Perkusi : -

    5. Tanda-tanda vital :

    Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

    Blood Preasure - 120/80 mmHg

    Heart Rate - 80-100 x/min

    Resiratory Rate - 12-20 x/min

    Temperature - 36,5-37,5 oC

    Tinggi badan - >145 cm

    9) Pemeriksaan diagnostik Hasil laboratorium:

    CFG & USG abdomen:Pukul 00.30: : 2 cm, ketuban intak, presentasi kepala, DJJ 135x/min, kontraksi

    1x10x10

    Pukul 07.00: : 2 cm, ketuban (-), presentasi kepala, DJJ 145x/min, kontraksi 1x15x10

    Pukul 10.00: : 2 cm, DJJ 150x/min, kontraksi 3x30x10, CTG : akselerasi lambat

    Pukul 13.00: : 2 c, DJJ 150x/min, kontraksi 1x20x10, CTG:deselerasi

    Pukul 18.00: : 2 cm, DJJ 165x/min, lkontraksi 3x35x10,CTG akselerasi

    10) Terapi

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    9/11

    Pukul 07.00: IUFD pitocin drip 2 iu dalam 500 ml D% sebanyak 20 gtt/10 menit

    ditambahkan 5 gtt/10 min

    Pukul 10.00: terapi dilanjutkan terapi pitocin 1 seperti sebelumnya.

    Pukul 13.00: periode istirahat

    Pukul 14.00: terapi pitocin II

    Pukul 19.00: operasi SCTP cito

    Nursing Care plan

    Diagnosa 1:

    Tujuan :

    Intervensi Rasional

    - -

    Diagnosa 2 :

    Tujuan :

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    10/11

    Gambar Persalinan:

    Daftar Pustaka

    Doengoes, M. E. 2001. Rencana Perawatan Maternal atau Bayi. Jakarta : EGC.

    Hamitton, Persis Mary. 1995 . Dasar dasar Keperawatan Maternitas Edisi 6. Jakarta :

    Intervensi Rasional

    - -

  • 7/30/2019 Resume Persalinan

    11/11

    EGC.

    Rustam, Mocthar. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 1 Edisi 2. Jakarta : EGC.

    Scott, James. R. dkk. 2002. Danforth,Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi. Jakarta : Widya

    Medika.

    Wiknjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

    Prawiharjo.

    Scott, James R. 2002. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi . Jakarta : Widya Medika