RESUME HEMODIALISA

Nama Mahasiswa : Irma Nurchasanah

NPM : 3212016

Nama Pasien : Tn. S

Ruang : Hemodialisa

No M.R : 237617

Tanggal Pengkajian : 04 April 2013

Dx. Medis : Gagal Ginjal Kronis

Keluhan Utama : Ekstremitas bawah terlihat oedem klien juga mengatakan

badan terasa lemas, saat berjalan selalu digandeng oleh istri

Pemeriksaan Penunjang:

TD : 140/80 mmHg

N : 80x/menit

RR: 20x/menit

BB: 46 kg

Hasil Laboratorium Tanggal 04 April 2013

HB: 11,5 gr/dl

Analisa Data

Dx Data Fokus Masalah Etiologi

1 DS:

Klien mengatakan badan lemas dan terasa lemas,

saat berjalan selalu digandeng istri

DO:

- Ekstremitas klien tampak oedem

- TD : 140/80 mmHg

Kelebihan volume

cairan

Mekanisme

pengaturan

melemah

- N : 80x/menit

- RR : 20x/menit

2 DS :

Klien mengatakan badan terasa lemas

DO :

- Terlihat lemas

- Konjungtiva anemis

- Turgor kulit dan mukosa bibir kering

- Akral hangat

- Ekstremitas bawah tampak oedem

- Saat berjalan tampak digandeng oleh istri

Intoleransi

aktifitas

Kelemahan

3 DS: -

DO :

- terpasang selang HD pada 2 tusukan di area

femoralis dan nadi brakhialis

- TD 140/80 mmHg

- Nadi 80x/menit

Resiko cedera akses vaskuler

& komplikasi

sekunder

terhadap

penusukan &

pemeliharaan

akses vaskuler

RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC

1 Kelebihan volume

cairan b/d

mekanisme

pengaturan

melemah

Keseimbangan volume cairan

tercapai setelah dilakukan HD: 4

jam, dengan kriteria:

- Menyatakan nyaman

- BB sesuai dry weight

- Oedema hilang

1. Kaji status cairan, timbang

BB, balance cairan, turgor

kulit dan adanya edema,

tekanan darah dan nadi.

2. Batasi cairan yang masuk

dalam 24 jam.

3. Klasifikasi sumber potensial

cairan oral dan IV.

4. Jelaskan kepada keluarga

tentang pembatasan cairan.

5. Bantu pasien dalam

memahami kendali

kenyamanan akibat

pembatasan cairan.

6. Laksanakan program medic

dalam pemberian anti

diuretik.

2 Intoleransi aktifitas

b/d kelemahan

Kondisi pasien stabil, kelemahan

berkurang setelah HD: 4 jam,

1. Kaji tingkat kemampuan

dalam beraktivitas.

dengan kriteria:

- Klien mampu melakukan

aktivitas tanpa bantuan

- Tidak lemas

- Hemoglobin dan

Hematokrit dalam batas

normal

TTV dalam batas normal

2. Kaji factor yang menimbulkan

kelelahan.

3. Anjurkan untuk istirahat

baring dan dekatkan kebutuhan

pasien.

4. Monitor Hb dan hematokrit.

5. Kolaborasi medic untuk terapi

suplemen pasien.

6. Hindari pemberian folic acid

sebelum HD.

3 Resiko cedera b.d

akses vaskuler &

komplikasi

sekunder terhadap

penusukan &

pemeliharaan akses

vaskuler

Pasien tidak mengalami cedera dg kriteria: kulit pada sekitar AV shunt

utuh/tidak rusak Pasien tidak mengalami

komplikasi HD

1. Kaji kepatenan AV shunt

sebelum HD

2. Monitor kepatenan kateter

sedikitnya setiap 2 jam

3. Kaji warna kulit, keutuhan

kulit, sensasi sekitar shunt

4. Monitor TD setelah HD

5. Lakukan heparinisasi pada

shunt/kateter pasca HD

6. Cegah terjadinya infeksi pd

area shunt/penusukan kateter

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl/jam Implementasi Evaluasi Paraf

Awal

HD

04-04-13

12.00

1. Kaji status cairan,

timbang BB, turgor kulit

dan adanya edema,

tekanan darah dan nadi.

2. Batasi cairan yang masuk

dalam 24 jam.

3. Anjurkan untuk istirahat

baring dan dekatkan

kebutuhan pasien.

4. Monitor Hb dan hematokrit.

5. Kaji kepatenan AV shunt

sebelum HD

6. Kaji warna kulit, keutuhan

kulit, sensasi sekitar shunt

S : klien megtakan badan lemas

O :

- TD: 140/80 mmHg

- N: 80 x/menit

- RR: 20 x/menit

- S: 36,50 C

- KU: sedang

- Kesadaran: compos mentis (GCS:

E4V5M6)

- Telah terpasang akses vaskuler: AV

shunt

- Lama: 4 jam

- UF: 2,00 liter

- QB: 200 ml/jam

- Telah diberi injeksi heparin secara

intermiten

- Ekstremitas bawah tampak oedem

Irma

A:

Masalah teratasi sebagian:

Klien tidak tampak cemas ataupun

tegang

P :Lakukan proses HD

Intra

HD

04-04-13

12.30-

16.30

1. Mengkaji status cairan

2. Mengkaji turgor kulit dan

adanya edema

3. Mengecek tekanan darah

dan nadi.

4. Menjelaskan kepada

keluarga tentang

pembatasan cairan.

5. Membantu pasien dalam

memahami

ketidaknyamananan kibat

pembatasan cairan.

6. Kaji factor yang

menimbulkan kelelahan.

7. Anjurkan untuk istirahat

baring dan dekatkan

kebutuhan pasien.

S :

- keluarga tampak mengerti

(mengangguk-angguk) pada saat

diberi penjelasan tentang pembatasan

cairan.

O :

- KU: sedang

- Kesadaran: compos mentis

- TD: 140/80 mmHg

- RR: 20 x/menit

- N: 80 x/menit

- Klien tampak dapat berisitrshat

(klien dapat tidur)

- Hb :11,5 g/dl

A : masalah teratasi sebagian :

Keluarga dapat memahami pembatasan

Irma

8. Monitor Hb dan hematokrit

9. Kaji warna kulit, keutuhan

kulit, sensasi sekitar shunt

10.Cegah terjadinya infeksi pd

area shunt/penusukan

kateter

cairan yang dilakukan oleh klien

P : lakukan HD sesuai jadwal

Post

HD

04-04-13

17.00

- Mengukur tanda vital post

HD:

- Menghitung total cairan

priming/washing

- Menimbang BB Post HD

- Menanyakan keluhan post

HD

S : klien mengatakan badannya sudah

terasa enak dan segar

O :

TD: 150/80 mmHg

N: 78 x/menit

RR:20 x/menit

S: 36,50 C

Kesadaran: compos mentis (GCS:

E4V5M6)

Total cairan priming/washing: 1500

ml

BB post HD: 45 kg

A : Masalah teratasi sebagian

P : Program HD ulang sesuai jadwal

Irma