rencana keperawatan malnutrisi.docx
TRANSCRIPT
RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang tetahan d.d
adanya suara ronki diseluruh lapang paru, RR=32x/menit, batuk tidak kunjung
sembuh,
Tujuan : Setelah dilakukan intervensi 3x24 jam, klien merasa bersihan jalan
nafas sudah efektif
KH : Skala 5 pada NOC
NOC : Respiratory Status: Airway patency
No INDIKATOR 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
RR
Kedalaman Nafas
Kemampuan membersihkan sekresi
Penambahan suara nafas (Ronkhi)
Terengah-engah
Batuk
V
V
V
V
V
V
NIC : Airway Management
1. Memposisikan pasien untuk ventilasi maksimal
2. Melakukan fisioterapi dada
3. Membuang sekresi dengan batuk
4. Menggunakan teknik batuk efektif
5. Menggunakan teknik yang menyenangkan untuk bernafas dalam bagi anak-
anak (seperti meniup balon, harmonika)
6. Dukung nafas pelan, dalam dan batuk
7. Auskultasi suara nafas tambahan (ronki)
NIC : Chest Physiotherapy
1. Gunakan bantal untuk mengatur posisi
2. Gunakan perkusi dengan drainage postural
3. Gunakan vibrasi dada dengan kombinasi postural drainase
4. Dorong batuk selama dan setelah postural drainase
5. Monitor pasien meliputi kedalaman ritme, suara tambahan, RR, dan level
kenyamanan