7/25/2019 Rencana Keperawatan CVA

1/5

Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

Ketidakefektifan Perfusijaringan serebral b.d alirandarah ke otak terhambat.

Setelah dilakukan tindakankeperawatan diharapkan suplai alirandarah keotak lancar dengan kriteriahasil! "#eri kepala $ vertigoberkurang sampai de!ngan hilang! %erfungsin#a saraf denganbaik! Tanda!tanda vital stabil

&onitorang neurologis'. &onitor ukuran( kesimetrisan( reaksi dan bentuk pupil). &onitor tingkat kesadaran klien*. &onitir tanda!tanda vital+. &onitor keluhan n#eri kepala( mual( muntah,. &onitor respon klien terhadap pengobatan-. indari aktivitas jika TIK meningkat/. 0bservasi kondisi fisik klienTerapi oksigen'. %ersihkan jalan nafas dari sekret). Pertahankan jalan nafas tetap efektif*. %erikan oksigen sesuai intruksi+. &onitor aliran oksigen( kanul oksigen dan sistemhumidifier,. %eri penjelasan kepada klien tentang pentingn#apemberian oksigen-. 0bservasi tanda!tanda hipo!ventilasi/. &onitor respon klien terhadap pemberian oksigen1. 2njurkan klien untuk tetap memakai oksigen selamaaktifitas dan tidur

Kerusakan komunikasi verbalb.d penurunan sirkulasi keotak

Setelah dilakukan tindakankeperawatan( diharapkan klienmampu untuk berkomunikasi lagi

dengan kriteria hasil! dapat menjawab pertan#aan#ang diajukan perawat! dapat mengerti dan memahamipesan!pesan melalui gambar! dapat mengekspresikanperasaann#a secara verbal maupunnonverbal

'. 3ibatkan keluarga untuk membantu memahami $memahamkan informasi dari $ ke klien). Dengarkan setiap ucapan klien dengan penuh perhatian

*. 4unakan kata!kata sederhana dan pendek dalamkomunikasi dengan klien+. Dorong klien untuk mengulang kata!kata,. %erikan arahan $ perintah #ang sederhana setiapinteraksi dengan klien-. Programkan speech!language teraph#/. 3akukan speech!language teraph# setiap interaksidengan klien

7/25/2019 Rencana Keperawatan CVA

2/5

7/25/2019 Rencana Keperawatan CVA

3/5

! Klien mampu berpartisi!pasidalam pencegahan resiko luka tekan8masase sederhana( alih ba!ring(manajemen nutrisi( manajementekanan6.

! 3akukan masase secara teratur! 2njurkan klien untuk rileks selama masase! 9angan masase pada area kemerahan utk menghindarikerusakan kapiler! :valuasi respon klien terhadap masase

* 3akukan alih baring! ;bah posisi klien setiap *< menit! ) jam! Pertahankan tempat tidur sedatar mungkin untukmengurangi kekuatan geseran

! %atasi posisi semi fowler han#a *< menit! 0bservasi area #ang tertekan 8telinga( mata kaki(sakrum( skrotum( siku( ischium( skapula6+ %erikan manajemen nutrisi! Kolaborasi dengan ahli gi=i! &onitor intake nutrisi! Tingkatkan masukan protein dan karbohidrat untukmemelihara ke!seimbangan nitrogen positif, %erikan manajemen tekanan! &onitor kulit adan#a kemerahan dan pecah!pecah! %eri pelembab pada kulit #ang kering dan pecah!pecah! 9aga sprei dalam keadaan bersih dan kering! &onitor aktivitas dan mobilitas klien! %eri bedak atau kamper spritus pada area #angtertekan

Resiko 2spirasi berhubungan

dengan penurunan tingkatkesadaran

Setelah dilakukan tindakan

perawatan( diharapkan tidak terjadiaspirasi pada pasien dengan kriteriahasil ! Dapat bernafas denganmudah(frekuensi pernafasan normal! &ampu menelan(mengun#ahtanpa terjadi aspirasi

2spiration 7ontrol &anagement

! &onitor tingkat kesadaran( reflek batuk dankemampuanmenelan! Pelihara jalan nafas! 3akukan saction bila diperlukan! aluskan makanan #ang akan diberikan! aluskan obat sebelum pemberian

7/25/2019 Rencana Keperawatan CVA

4/5

Resiko Injuri berhubungandengan penurunan tingkatkesadaran

Setelah dilakukan tindakanperawatan( diharapkan tidak terjaditrauma pada pasien dengan kriteriahasil! bebas dari cedera! mampu menjelaskan factorresiko dari lingkungan dan cara untukmencegah cedera! menggunakan fasilitaskesehatan #ang ada

Risk 7ontrol Injur#! men#ediakan lingkungan #ang aman bagi pasien! memberikan informasi mengenai cara mencegahcedera! memberikan penerangan #ang cukup! menganjurkan keluarga untuk selalu menemani pasien

Pola nafas tidak efektifberhubungan denganpenurunan kesadaran

Setelah dilakukan tindakanperawatan( diharapkan pola nafaspasien efektif dengan kriteria hasil ! &enujukkan jalan nafas paten 8 tidakmerasa tercekik( irama nafas normal(frekuensi nafas normal(tidak adasuara nafas tambahan! Tanda!tanda vital dalam batasnormal

Respiratori Status &anagement! Pertahankan jalan nafas #ang paten! 0bservasi tanda!tanda hipoventilasi! %erikan terapi 0)! Dengarkan adan#a kelainan suara tambahan! &onitor vital sign

7/25/2019 Rencana Keperawatan CVA

5/5