Rehabilitasi psikiatri

Rehabilitasi psikiatri : intervensi skala yang luas yang dirancang untuk membantu orang

dengan keterbatasan yang disebabkan oleh penyakit mental dengan meningkatkan fungsi dan

kualitas hidup dengan membantu mereka untuk memperoleh keterampilan dan dukungan

diperlukan untuk keberhasilan dalam peran kehidupan sehari-hari dan dalam lingkungan

mereka.

 Peran normatif yang termasuk hidup mandiri, bersekolah, bekerja dalam pekerjaan yang

kompetitif, yang berkaitan dengan keluarga, memiliki teman, dan memiliki hubungan intim.

 Rehabilitasi psikiatri menekankan kemandirian bukan bergantung pada para profesional,

integrasi masyarakat bukan dengan pengaturan isolasi yang terpisah dengan keterbatasan, dan

hidup menurut tujuannya sendirir.

 

Vocational Rehabilitasi

Penurunan kinerja adalah komplikasiyang sering  berhubungan dengan skizofrenia. Studi di

Amerika Serikat menunjukkan bahwa kurang dari 15 persen pasien dengan penyakit mental

berat, seperti skizofrenia, adalah pekerja. Namun demikian, studi juga menunjukkan bahwa

pekerja yang kompetitif adalah target utama untuk 50 sampai 75 persen pasien dengan

skizofrenia.

 Karena ketertarikan dan faktor-faktor riwayat pasien, vocational rehabilitasi selalu menjadi

pusat dari rehabilitasi kejiwaan.

 

Rehabilitasi Keterampilan Sosial

Disfungsi sosial merupakan ciri khas skizofrenia. Orang dengan penyakit tidak mampu

memenuhi peran sosial, seperti bekerja, mencari pasangan, dan teman, dan mengalami

kesulitan memenuhi kebutuhan ketika merlukan interaksi sosial (misalnya, negosiasi dengan

pedagang, meminta bantuan untuk memecahkan masalah). Disfungsi sosial adalah semi-

independen dari simtomatologi dan memainkan peran penting dalam proses dan hasil dari

penyakit ini. Seperti terlihat pada Tabel 35,12-1, kompetensi sosial didasarkan pada tiga

keterampilan komponen: (1) persepsi sosial, atau keterampilan menerima (2) kognisi sosial,

atau kemampuan dalam mengolahan; dan (3) respon perilaku, atau keterampilan berekspresif.

Persepsi sosial adalah kemampuan untuk membaca atau menyusun masukan sosial secara

akurat. Ini termasuk deteksi akurat mempengaruhi isyarat, seperti ekspresi wajah dan nuansa

suara, gerakan, dan postur tubuh, sebaik informasi verbal dan kontekstual.

 Kognisi sosial melibatkan analisis efektif stimulus sosial, integrasi informasi saat ini dengan

informasi sebelumnya, dan perencanaan dari suatu respon yang efektif. Hasil ini ditujukan

sebagai pemecahan masalah sosial.

MetodeModalitas utama dari pelatihan keterampilan sosial adalah simulasi percakapan. Pelatih pertama memberikan petunjuk tentang cara untuk melakukan keterampilan dan kemudian model untuk menunjukkan bagaimana itu dilakukan. Setelah mengenali situasi sosial yang relevan di mana keterampilan dapat digunakan, pasien terlibat dalam permainan peran dengan pelatih. Pelatih selanjutnya memberikan umpan balik dan lebih positif, yang diikuti oleh sugesti untuk bagaimana respon dapat ditingkatkan. Urutan permainan peran diikuti oleh umpan balik dan penguatan diulang sampai pasien dapat melakukan respon secara adekuat. Pelatihan biasanya dilakukan dalam kelompok kecil (enam hingga delapan pasien), di mana pasien berlatih peran praktek bermain selama tiga sampai empat percobaan dan memberikan umpan balik dan diperkuat satu sama lain. Pengajaran disesuaikan dengan individualâ € "misalnya, anggota kelompok yang sangat terganggu mungkin hanya berlatih mengatakan â € œnoâ €?? permintaan yang sederhana, sedangkan

 TujuanDalam pengaturan terapi, ada empat tujuan utama dari pelatihan keterampilan sosial: (1) meningkatkan keterampilan sosial dalam situasi tertentu, (2) generalisasi secara moderat untuk keterampilan pada situasi yang sama, (3) belajar kembali keterampilan sosial dan percakapan, dan (4) mmengurangi kecemasan sosial. Bagaimanapun, belajar itu membosankan atau hampir tidak menarik ketika pasien sakit dengan gejala positif dan gangguan dalam memperhatikan.

Beberapa temuan terbatas pada penerapan pelatihan keterampilan sosial. Hal ini lebih sulit untuk mengajarkan keterampilan berbicara yang kompleks daripada untuk mengajar secara singkat, respon verbal dan nonverbal lebih  variatif dalam situasi sosial. Karena tingkahlaku yang kompleks lebih kritis untuk menghasilkan dukungan sosial di masyarakat, metode telah dikembangkan untuk meningkatkan belajar dan daya tahan dari keterampilan berbicara. Metode pelatihan ini, dengan fokus pada pelatihan keterampilan sosial dan keterampilan proses mengolah informasi, dibahas di bawah ini.

 Pelatihan Keterampilan Persepsi SosialBaru-baru ini, upaya telah dilakukan untuk mengembangkan strategi untuk pelatihan pasien dalam mempengaruhi dan mengakui isyarat sosial. Pasien dengan gangguan psikotik kronik, seperti skizofrenia, sering mengalami kesulitan memahami dan meninterpretasikan isyarat afektif dan kognitif halus yang merupakan elemen penting dari komunikasi. Kemampuan persepsi sosial dianggap sebagai langkah pertama dalam pemecahan masalah yang efektif intrpersonal, kesulitan di situasi ini seperti menyebabkan berkurangnya tingkatan dalam

perilaku sosial. Pelatihan keterampilan dalam persepsi sosial ditujukan mengatasi kekurangan-kekurangan tersebut dan membantu memberikan dasar untuk mengembangkan keterampilan sosial lebih spesifik. Model Pelatihan Pengolahan Informasi Metode pelatihan yang mengikuti perspektif kognitif, mengajarkan pasien untuk menggunakan sejumlah aturan yang dapat disesuaikan untuk digunakan dalam berbagai situasi. Misalnya, enam langkah, strategi pemecahan masalah telah dikembangkan sebagai sebuah kerangka untuk membantu pasien mengatasi masalah interpersonal: (1) mengadopsi sikap pemecahan masalah, (2) mengidentifikasi masalah, (3) solusi alternatif pengungkapan pendapat, (4) mengevaluasi solusi dan memilih salah satu untuk diterapkan, (5) merencanakan pelaksanaan dan melaksanakannya, dan (6) mengevaluasi efektivitas usaha tersebut dan, jika tidak efektif, memilih alternatif lain. Meskipun langkah-bijaksana, terstruktur, proses linear dari pemecahan masalah terjadi secara intuitif, tanpa perhatian dari orang normal, dapat menjadi penopang interpersonal yang berguna untuk membantu mengatasi gangguan kognitif mental pasien dengan informasi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan sosial dan pribadi.

Terapi Milieu”the locus of Milieu” adalah hidup, belajar, atau lingkungan kerja. Karakteristik yang menentukan pengobatan adalah penggunaan tim untuk memberikan pengobatan dan menghabiskan  waktu dengan pasien di lingkungan. Adaptasi terbaru dari terapi milieu termasuk program 24-jam sehari berlokasi di masyarakat setempat yang sering dikunjungi oleh pasien, yang memberikan dukungan dari dalam, manajemen masalah, dan pelatihan keterampilan hidup.Kebanyakan terapi Program milieu menekankan pada interaksi kelompok dan sosial; aturan dan harapan dimediasi oleh tekanan untuk normalisasi adaptasi. Ketika pasien dipandang sebagai manusia yang bertanggung jawab, peran pasien menjadi kabur. Terapi Milieu menekankan hak-hak pasien untuk memiliki target dan memiliki kebebasan bergerak dan hubungan informal dengan pekerja rehabilitasi, tetapi juga menekankan partisipasi interdisiplin dan berorientasi pada tujuan, dan komunikasi yang jelas.

Token EkonomiPenggunaan token, poin atau kredit sebagai penguat sekunder atau umum dapat dilihat sebagai normalisasi rumah sakit jiwa atau lingkungan keseharian rumah sakit  dengan program meniru penggunaan uang pada masyarakat untuk memenuhi kebutuhan instrumental. Ekonomi Token menetapkan aturan dan budaya unit rawat inap rumah sakit atau bagian dari program rawat inap, serta menawarkan koherensi dan konsistensi untuk kedisiplinan tim seperti uapaya untuk mempromosikan perkembangan terapi pada pasien sulit. Program ini menantang untuk diterapkan, walaupun dalam  penyebarannya sulit karena prasyarat organisasi dan sumber tambahan serta manfaat diperlukan untuk menghasilkankan lingkungan benar-benar positif yang kuat. 

 Kognitif Rehabilitasiprevalensi Peningkatan Pengakuan dan pentingnya defisit neurokognitif selama dekade terakhir telah mendorong meningkatnya minat dalam strategi perbaikan. Banya pekerjaan di bidang ini telah difokuskan pada pendekatan psychopharmacological, terutama pada generasi baru antipsikotik. Generasi baru obat-obatan tampaknya memiliki efek positif pada tes kinerja

neurokognitif, tetapi ukuran efek untuk bebrapa obat dari kecil sampai menengah, dan mengindikasikan bahwa obat-obat ini memiliki dampak klinis bermakna pada fungsi neurokognitif dalam komunitas. Sebagai akibatnya, minat yang paralel telah muncul dalam potensi untuk rehabilitasi atau perbaikan kognitif. Bagian dari pekerjaan dibedakan dari terapi kognitif-perilaku dan terapi kognitif, yang berfokus pada mengurangi gejala psikotik.Sebuah studi di Institut Kesehatan Nasional (NIH) menemukan bahwa pasien dengan skizofrenia tidak dapat manfaat dari instruksi eksplisit dan praktek pada Tes Wisconsin Card Sorting (WCST), tes banyak digunakan dari fungsi eksekutif. Penelitian ini terkait dengan data yang menunjukkan pada pasien telah berkurangnya aliran darah prefrontal pada korteks prefrontal dorsolateral ketika menrrspon WCST itu, yang menyiratkan skizofrenia yang ditandai dengan abnormalitas yang tidak dapat diubah dari korteks prefrontal dorsolateral. NIH bekerja pada rangkaian demonstrasi laboratorium sebagian besar sukses yang menunjukan kekurangan kinerja WCST, meskipun luas, baik penyakit endemik atau menetap. Sebagai contoh, satu studi menunjukkan bahwa kinerja WCST dapat ditingkatkan dengan penguatan finansial dan instruksi khusus. Laboratorium lain telah sejak diproduksi efek sebanding dan bertahan menggunakan strategi pelatihan serupa dan hanya memperpanjang pelatihan.

EtikaPengadaan strategi rehabilitasi etika umumnya sama seperti untuk melakukan psikoterapi lainnya. Dua masalah datang secara reguler, namun: menghindari infantilisasi dan menjaga kerahasiaan. Perhatian utama risiko dari pengamatan pasien adalah tidak dapat membuat pilihan yang dewasa, seperti apa akan berpartisipasi dalam rehabilitasi, di mana untuk tinggal, apakah kerja atau tidak, dan apakah menggunakan narkoba dan alkohol atau tidak. Mesikipun bisa bernilai dari satu standar etika, rehabilitasi psikiatri didasarkan pada asumsi bahwa praktisi dan pasien sebagai mitra untuk memfasilitasi pemulihan dan meningkatkan kualitas hidup. Model dasar mencakup kolaborasi dan pengambilan keputusan bersama dan tidak menggambarkan praktisi sebagai otoritas atau figur orangtua. Ketika pasien membuat apa yang tampak sebagai pilihan yang buruk, praktisi harus mempertimbangkan hak pasien untuk memilih dan apakah pilihan ini berbahaya dibandingkan pilihan praktisi. Jika pilihan, pada kenyataannya, secara potensial berbahaya, sebuah proses kolaboratif alternatif mempertimbangkan lebih mungkin untuk menghasilkan pilihan yang baik daripada pendekatan.

Kegagalan untuk membuat pasien sebagai mitra juga menyebabkan pelanggaran kerahasiaan.

Praktisi terkadang berasumsi bahwa mereka adalah penengah utama dari informasi yang

harus berbagi dengan orang tua, dokter lain, dan lembaga lainnya. Bahkan, dalam hamper

semua keadaan yang tidak melibatkan keselamatan pasien atau orang lain, pasien harus

ditengahi dari informasi apa yang dibagi dengan siapa. Misalnya, dalam dukungan dengan

pekerjaan, pasien selalu menentukan informasi apakah mengenai penyakit untuk diberikan

mereka kepada atasannya