refsus skizofrenia tak terinci.docx

7/22/2019 Refsus skizofrenia tak terinci.docx

1/42

Laboratorium I lmu Kesehatan Jiwa Refl eksi Kasus

Fakul tas Kedokteran

Uni versitas Mulawarman

Skizofrenia Tak Terinci

Oleh

Victor Julius

1310019006

Pembimbing

dr. A. Dalidjo, Sp. KJ

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Laboratorium Ilmu Kesehatan Jiwa

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

2013


2/42

1

Laboratorium I lmu Kesehatan Jiwa Refl eksi Kasus

Fakul tas Kedokteran

Uni versitas Mulawarman

Skizofrenia Tak Terinci

Oleh

Victor Julius / 1310019006

Dipersentasikan pada tanggal 27 Agustus 2013

Mengetahui,

Pembimbing

dr. A. Dalidjo, Sp. KJ


3/42

2

REFLEKSI KASUS

Seorang laki-laki, 27 tahun, tidak bekerja, belum menikah, islam, alamat di Penajam PPU

datang ke IGD RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tanggal 13 Agustus 2013 pada

jam 16.00 WITA, dan dipindahkan ke Ruang Intermediet RSJD Atma Husada Mahakam

Samarinda sejak tanggal 14 Agustus 2013.

IDENTITAS PASIEN

Nama : Fadlianur

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 27 tahun

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama : Islam

Suku : Banjar

Pendidikan : STM tidak lulus

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Alamat : PPU

STATUS PSIKIATRI

Keluhan Utama

Pasien mengamuk

Riwayat Penyakit Sekarang

Autoanamnesis

Ketika dilakukan wawancara pasien lebih banyak melamun dengan pandangan kosong.

Ketika ditanya nama pasien masih bisa menjawab namanya Fadlianur, pasien mengaku sebagai

seorang lulusan universitas di Cina. Pasien juga mengatakan bahwa dirinya Tuhan. Tidak ada

keinginan bunuh diri. Halusinasi dan ilusi disangkal.


4/42

3

Heteroanamnesis

Pasien mengamuk sejak bulan puasa, mencekik ibunya sendiri sampai harus berkelahi

dengan adik tirinya. Pasien dipukul didaerah bibir. Pasien bicara sendiri sejak 3 sampai 4 bulan

yang lalu, pasien mengaku sebagai Tuhan dan ingin mati saja. Pasien sering keluar malamkeluyuran dijalan sampai harus ditangkap oleh polisi dan dikembalikan kerumah orang tuanya.

Pasien sering mengurung diri dikamar, mondar-mandir, dan tertawa sendiri. ADL diarahkan.

Tidak ada riwayat melukai diri sendiri. Tidak memiliki semangat hidup dikarenakan sudah 3

bulan berhenti bekerja dan tidak bisa bertemu dengan kekasihnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami kejang saat berusia 2 tahun dikarenakan demam. pasien

memiliki riwayat trauma kepala, dikarenakan jatuh dari motor tanpa menggunakan helm hingga

harus dilarikan ke rumah sakit untuk dijahit. Pasien tidak meiliki riwayat hipertensi atau diabetes.

Riwayat malaria disangkal. Riwayat penggunaan NAPZA tidak bisa dipastikan. Saat neneknya

meninggal ketika pasien berumur 20 tahun, sekitar 7 tahun lalu, pasien sempat menunjukan gejala

penarikan diri, suka melamun, bicara sendiri dan meletakan es batu dikepalanya karena selalu

merasa kepanasan. Pasien dibawa ke dokter jiwa dan diberikan 4 macam obat namun keluarga

lupa apa diagnosis maupun nama obat. Keluarga pasien mengatakan bahwa obat yang diberikan

sama bentuk dan warnanya dengan yang diberikan saat ini. Obat hanya diminum seminggu, dan

dikarenakan terjadi perbaikan, pengobatan tidak dilanjutkan.

Riwayat Penyakit Keluarga

Sepupu sekali memiliki gejala yang sama dengan diri pasien

Gambaran Premorbid

Pasien merupakan orang yang pendiam dan tertutup terhadap keluarga.

Faktor Pencetus

Diduga karena masalah asmara dan pekerjaan

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien berasal dari keluarga ekonomi menengah.


5/42

4

Hubungan Dengan Keluarga Dan Lingkungan

Pasien bermasalah dengan saudara tiri perempuannya. Pasien tidak terlalu diperdulikan

ayah tirinya, dan memiliki masalah dengan teman kerjanya.

Riwayat Keluarga

Struktur keluarga penderita yang tinggal serumah saat pasien berusia 10 tahun

No Nama L/P Hubungan Umur Sifat

1 Dewi P Nenek 60 Tegas, Keras, Pemarah

2 Ilham L Sepupu 14 Aktif, Ceria

3 Agus L Sepupu 13 Sabar, Ceria

4 Fadlianur L Penderita 10 Keras, Pendiam, Tertutup

5 Lido L Sepupu 6 Aktif, Cerewet

Struktur keluarga Penderita yang tinggal serumah saat ini

No Nama L/P Hubungan Umur Sifat

1 Ahmad L Ayah Tiri 54 Cuek, Tegas, Pendiam

2 Mursiani P Ibu 49 Pemarah, Cerewet

3 Fadlianur L Penderita 27 Keras, Pendiam, Tertutup

4 Ajlin P Adik Tiri 19 Keras, Pemarah, Kasar

5 Nur Ihsan L Adik Tiri 17 Pemarah, Aktif

6 Khusnul P Adik Tiri 12 Pemalu, Baik

Nenek dari Ibu meninggal saat penderita berusia 22 tahun Ayah kandung penderita meninggal saat pasien berusia 19 tahun karena penyakit

komplikasi

Ayah dan ibu kandung bercerai saat pasien berusia 3 tahun Penderita dominan diasuh oleh nenek dan ibu Antara ayah dan ibu tidak ada hubungan darah Sepupu dari pasien dari pihak ibu menderita penyakit yang sama Suasana kehidupan dalam keluarga baik


6/42

5

Status social ekonomi keluarga cukup Status social kultural suku Banjar

Riwayat Hidup Pasien

Masa Dikandung & Sekitar Persalinan Usia dalam kandungan 9 bulan, persalinan normal, ditolong dirumah oleh bidan Kesehatan ibu sewaktu hamil, ibu kurang darah Penderita merupakaan anak yang dikehendaki Hubungan antara ayah dan ibu selama hamil biasa-biasa saja

Masa Bayi

Kesehatan penderita baik Pertumbuhan & perkembangan penderita agak terlambat Baru bisa bicara dan berjalan pada usia 2 tahun Umur 2 tahun mengalami satu kali kejang demam Penderita disusui sampai usia 9 bulan, kemudian disapih karena ibu sakit

Masa Prasekolah

Kesehatan penderita baik Pertumbuhan dan perkembangan penderita baik Penderita memiliki sifat yang pendiam Penderita dididik dengan keras oleh ayah yang keras Penderita anak tunggal Penderita lebih dekat dengan ibu Kebersihan diri diajarkan oleh ibu dan bisa mandi sendiri diusia 5 tahun

Masa Sekolah & Prapubertas

Kesehatan penderita baik Penderita memiliki sifat pendiam, penyendiri, keras kepala Penderita memiliki daya tangkap yang lambat, dua kali tidak naik kelas pada saat mau

naik kelas 3 dan kelas 5

Penderita senang main gitar, mengisi TTS, dan membaca bukuMasa Pubertas

Kesehatan penderita baik


7/42

6

Penderita adalah orang yang pendiam hanya memiliki beberapa teman dekat Penderita biasa menghabiskan waktu libur dan waktu senggang dirumah hanya jalan jika

diajak oleh teman

Penderita mulai pacaran sejak SMP Penderita taat dalam beribadah Penderita senang main gitar dan mengisi TTS

Masa Dewasa

Penderita termasuk orang yang pendiam dan suka menyendiri dan tipe pemikir Penderita tidak menyelesaikan kuliahnya dibidang tekhnik elektro dikarenakan tangannya

selalu basah

Selain itu penderita juga tidak bisa konsentrasi berkuliah dikarenakan putus cintaMasa Tua

Penderita belum memasuki masa tuaRiwayat Pekerjaan

Penderita sempat bekerja sebagai pekerja dikebun kelapa sawit Saat bekerja pasien pernah jatuh dari motor dan menyebabkan cedera kepala berat sampai

harus dijahit

Pasien berhenti kemudian ikut pamannya bekerja sebagai pensurvei dibidang batu bara Pasien berhenti lagi dan bekerja sebagai security Sejak ada masalah dengan teman sekerjanya, dan pasien diusir dari kost tempat tinggal

bersama teman-teman securitynya pasien berhenti

Pasien sudah tidak bekerja selama 4 bulanRiwayat Perkawinan

Pasien belum menikahLain-Lain

Sebelum menjadi security pasien mengikuti pelatihan yang cukup keras Mulai berurusan dengan polisi saat gejala penyakit mulai parah, beberapa kali ditangkap

Koramil saat suka keluyuran dimalam hari

Kepribadian Sebelum Sakit

Pasien adalah orang yang pendiam, sangat tertutup, dan selalu memikirkan masalahnyasecara berlebihan.


8/42

7

Saat putus cinta, pasien akan menjadi sangat terdepresi dan akan terlalu memikirkanmasalah tersebut

Untuk bersenag-senang pasien suka main gitar dan main TTSKehidupan Psikoseksual

Sudah tiga kali pacaran sejak SMP namun belum menikahKehidupan Emosi

Penderita memiliki sifat pendiam, penyendiri, pemalu, kaku, dan terlalu memikirkanmasalahnya

Hanya menceritakan masalahnya pada salah satu teman dekatnya, tidak mudah terbukadengan orang lain

Penderita sering berkelahi dengan adik tiri perempuannya dirumah, walaupun untuk halyang sepele

Penderita sangat rajin, suka lupa makan saat bekerja, berambisi, kerasHubungan Sosial

Penderita memiliki beberpa teman namun hanya dekat dan mau terbuka dengan salah satutemannya

Kebiasaan dan Kesenangan

Penderita seringkali merokok da nada riwayat menggunakan NAPZA yang diakui pasienkepada pacarnya saat masih remaja

STATUS PRAESENS

Status Fisikus

Tanda Vital- TD : 120/70- Respirasi : 24 kali/menit- Nadi : 78 kali/menit- Suhu : 36,5 C- GCS : E4V5G6 Keadaan Gizi : Cukup Keadaan Fisik Lain : Terdapat Luka pada ujung bibir bekas pukulan


9/42

8

Kepala :Mata : Konjunctiva tidak anemis Telinga: Tidak ada kelainan

Sklera tidak ikterik Mulut : Tidak ada kelainan

Pupil tak ada kelainan Hidung : Sekret -/-

Thoraks :

Jantung : Bunyi jantung murni reguler Paru : Dalam Batas Normal

Ekstremitas : Tidak ada kelainan Kelenjar Getah Bening : Pada Inspeksi & Palpasi tidak ada pembesaran KGB Keadaan Susunan Saraf : Tidak ada kelainan Refleks Fisiologis : +/+

Refleks Patologis : -/-

Status Psikikus :

Roman Muka : Murung Kesadaran : Komposmentis Kontak/Rapport : Visual (+) menurun, Verbal (+) Lambat Orientasi : Waktu : baik

Tempat : baik

Orang : baik

Perhatian : Kurang Persepsi : Halusinasi dengar : Disangkal

Halusinasi lihat : Disangkal

Ilusi : Tidak ada

Ingatan : Baik, kesan tidak terganggu Intelegensia : Baik, kesan tidak terganggu Pikiran : Bentuk : Lambat

Jalan : Asosiasi longgar

Isi : Waham Kebesaran (+)

Emosi : Labil, Afek tumpul


10/42

9

Dekorum : Baik Tingkah laku : Normoaktif Bicara : Lambat Lain-Lain :

Genogram

Pasien merupakan anak tunggal dari ayah dan ibunya.

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Laki-laki meninggal

: Pasien

Pemeriksaan Urine dengan 5 Parameter dengan hasil:

i. Morfin : Negatifii. Benzodiazepin : Negatif

iii. Amphetamin : Negatifiv. Met Amphetamin : Negatifv. Mariyuana : Negatif

DIAGNOSIS

FORMULASI DIAGNOSIS

Penderita seorang laki-laki berusia 27 tahun, suku banjar, menganggur, belum menikah,

dikandung, lahir spontan ditolong bidan dirumah. Penderita dibesarkan dikeluarga yang


11/42

10

ekonominya cukup. Sejak kecil penderita tinggal dengan nenek, dan baru dua tahun terakhir

hidup bersama dengan ibunya. Ayah pasien berwatak keras, ibunya sering mengomel pada

pasien, dan ayah tiri tidak memperhatikan pasien (F. Predisposisi). Pasien adalah orang yang

pendiam, tertutup, pekerja keras, dan seorang pemikir yang suka memendam masalahnya sendiri

(F. Predisposisi).Setelah berhenti kuliah dikarenakan tidak bisa lulus (F. Predisposisi), dan karena tidak bisa

berkonsentrasi karena putus cinta (F. Predisposisi), pasien bekerja di kebun kelapa sawit,

kemudian bekerja sebagai surveyor batu bara, dan terakhir bekerja sebagai security. Pasien

memiliki masalah dengan teman ditempat kerja dan memutuskan berhenti bekerja (F.

Predisposisi). Pasien merasa dibenci dan selalu mencurigai temannya membicarakannya

dibelakang dirinya (F. Predisposisi).

Setelah berhenti dan berpisah dari pacarnya pasien merasa sangat kehilangan (F. Predisposisi)

penderita merasa sangat tertekan, menjadi sering melamun, bicara sendiri, keluyuran dijalan

tengah malam, mengamuk, menyerang orang dirumah. Keluarga membawanya ke IGD RSJD

Atma Husada Mahakam Samarinda pada tanggal 13 Agustus 2013 pada jam 16.00 WITA.

DIAGNOSA MULTIAKSIAL

Aksis I : Depresi berat dengan gejala psikotik

Aksis II : Tidak ada diagnosis pada aksis ini

Aksis III : Tidak ada diagnosis pada aksis ini

Aksis IV : Masalah Pekerjaan

Aksis V : GAF 70-61 beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi,

secara umum masih baik

PENATALAKSANAAN

Psikoterapi

1. Dukungan keluarga yang baik untuk pasien sehinggadapat memberikan perhatianyang lebih pada pasien.


12/42

11

2. Teman-teman pasien alangkah baiknya jika bisa menjenguk pasien dan mengajakbercerita jika ada permasalahan, sehingga dapat memberi dukungan yang baik ke

depannya untuk penyembuhannya.

3. Melatih keterampilan berbicara, keterampilan mengelola gejala, keterampilankerja

Psikofarmaka

Haldol 2 x 2,5 mg Clozapine 25 mg 0-0-1 THD 2 x 2 mg

PROGNOSA

Dubia ad bonam jika: Jika rutin dalam pemberian terapi dan adanya perhatian keluarga kepada pasien.


13/42

12

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiSkizofrenia adalah gangguan psikotik yang bersifat kronik atau kambuhan ditandai

dengan terdapatnya perpecahan (schism) antara pikiran, emosi dan perilaku pasien yang terkena.

Perpecahan pada pasien digambarkan dengan adanya gejala fundamental (atau primer) spesifik,

yaitu gangguan pikiran yang ditandai dengan gangguan asosiasi, khususnya kelonggaran asosiasi.

Gejala fundamental lainnya adalah gangguan afektif, autism, dan ambivalensi. Sedangkan gejala

sekundernya adalah waham dan halusinasi (Kaplan & Saddock, 2004). Gangguan yang terjadi

dalam durasi paling sedikit selama 6 bulan, dengan 1 bulan fase aktif gejala (atau lebih) yang

diikuti munculnya delusi, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisir, dan adanya perilaku

yang katatonik serta adanya gejala negative (APA, 2000).

B. Etiologi (Kaplan, 2010)A.Faktor Biologis

1) NeuropatologiDaerah otak utama yang terlibat adalah struktur limbik, lobus frontalis, ganglia basalis,

otah tengah, talamus, dan batang otak.

a. Sistem limbikSistem limbik yang berperan dalam pengendalian emosi. Pada sampel otak skizofrenia

postmortem telah ditemukan suatu penurunan ukuran daerah termasuk amigdala,

hipokampus, dan girus para hipokampus. Karena penurunan ukuran tersebut, emosi yang

timbul sulit untuk di kendalikan.

b. Ganglia basalisGanglia basalis terlibat dalam mengendalikan pergerakan. Pasien skizofrenia mempunyai

pergerakan yang aneh (gaya berjalan kaku, menyeringaikan wajah dan sterotipik) bahkan

tanpa adanya gangguan pergerakan akibat medikasi. Hal ini dapat terjadi karena

sedikitnya neuron-neuron akibat berkurangnya volume otak terutama didaerah globus


14/42

13

pallidus dan substansia nigra. Selain itu, reseptor dopamine tipe 2 (D2) meningkat

jumlahnya di daerah caudatus, putamen, dan nucleus accumbens.

c. Lobus frontalisGanglia basalis berhubungan timbal balik dengan lobus frontalis, dengan demikian

meningkatkan kemungkinan bahwa kelainan pada fungsi lobus frontalis yang terlihat pada

beberapa pemeriksaan pencitraan otak mungkin disebabkan oleh patologi di dalam

ganglia basalis, bukan di dalam lobus frontalis itu sendiri. Peningkatan aliran darah yang

lebih kecil ke korteks frontalis dorsolateral saat melakukan prosedur aktivasi psikologis.

Penurunan metabolisme glukosa di lobus frontal. Atropi lobus frontalis, berhubungan

dengan gejala negatif skizofrenia. Penurunan volume korteks prefrontal dorsolateral,

sehingga menyebabkan deficit fungsi yang menimbulkan gejala mimik.

d.

Atropi lobus temporal medial bilateral, yaitu girus parahipokampus, girus hipokampus,dan amigdala

e. Pelebaran ventrikel ketiga dan ventrikel lateral yang stabil dan kadang terlihat sebelumonset penyakit, sehingga mengurangi volume otak.

f. Gangguan transmisi neuronal (sirkuit) akibat aliran darah yang sedikit atau disfungsitraktus thalamocortical, dan penurunan ukuran corpus callosum yang menimbukan gejala

positif dan negatif, serta gangguan kognitif.

2) HerediterSeseorang kemungkinan menderita skizofrenia jika anggota keluarga lainnya juga

menderita skizofrenia dan kemungkinan seseorang menderita skizofrenia adalah

berhubungan dengan dekatnya hubungan persaudaraan tersebut. Beberapa gen yang

dijumpai pada penderita skizofrenia, antara lain 1q, 5q, 6p, 6q, 8p, 10p, 13q, 15q, dan

22q. Adanya mutasi gen dystrobrevin DTNBP 1 dan Neureglin 1 berhubungan dengan

munculnya gejala negatif pada penderita skizofrenia. Selain itu, kepribadian schizoid,

skizotipal, dan paranoid memiliki kemungkinan besar dalam timbulnya skizofrenia.

3) Gangguan anatomikDicurigai ada beberapa bangunan anatomis di otak berperan terhadap kejadian skizofren

yaitu lobus temporal, sistem limbik dan reticular activating sistem. Ventrikel penderita

skizofrenia juga lebih besar daripada populasi normal.


15/42

14

4) Teori Biokimiaa. Hipotesis dopamin

Rumusan paling sederhana dari hipotesis dopamin menyatakan bahwa skizofrenia

disebabkan dari terlalu banyaknya aktivitas dopaminergik, sehingga menimbulkan gejala

positif. Teori ini timbul dari pengamatan:

1) Aktivitas antipsikotik dari obat-obat neuroleptik misalnya fenotiazin bekerja denganmemblokade reseptor dopamin pasca sinaps (tipe D2).

2) Obat-obat yang meningkatkan aktifitas dopaminergik misalnya amfetamin akanmemperburuk skizofrenia karena amfetamin melepaskan dopamin sentral.

Namun teori ini tidak memperinci apakah hiperaktivitas dopaminergik disebabkan oleh

terlalu banyak pelepasan dopamine, terlalu banyak reseptor dopamine atau kombinasi

kedua hal di atas. Keterlibatan jalur dopamin di otak yaitu jalur mesokortikal, jalurtubuloinfundibular, jalur mesolimbik.

b. Hipotesis serotoninSerotonin telah mendapat banyak perhatian dalam penelitian skizofrenia sejak

pengamatan bahwa antipsikotik atipikal mempunyai aktifitas berhubungan dengan

serotonin yang kuat (misalnya clozapine, risperidone, ritanserin). Secara spesifik,

antagonis pada reseptor serotonin (5-HT2) telah disadari penting untuk menurunkan gejala

psikotik dalam menurunkan perkembangan gangguan pergerakan berhubungan dengan

antagonisme-D2. Seperti yang telah dinyatakan dalam penelitian mengenai gangguan

mood, aktifitas serotonin telah berperan dalam perilaku bunuh diri dan impulsif yang juga

dapat ditemukan pada pasien skizofrenia.

c. Hipotesis norepinefrinBeberapa peneliti telah melaporkan bahwa pemberian antipsikotik jangka panjang

menurunkan aktifitas neuron noradrenergik di lokus cereleus dan bahwa efek terapeutik

dari beberapa antipsikotik mungkin melibatkan aktifitas pada reseptor adrenergik-1 dan

adrenergik-2. Walaupun hubungan antara aktifitas dopaminergik dan noradrenergik masih

belum jelas, semakin banyak data yang menyatakan bahwa sistem noradrenergik

memodulasi sistem dopaminergik dalam cara tertentu sehingga kelainan sistem

noradrenegik mempredisposisikan pasien untuk sering relaps.


16/42

15

d. Hipotesis asam aminoNeurotransmiter asam amino inhibitor gamma-aminobutyric acid (GABA) juga telah

terlibat dalam patofisiologi skizofrenia. Data yang tersedia adalah konsisten dengan

hipotesis bahwa beberapa pasien dengan skizofrenia mengalami kehilangan neuron

GABA-ergik di dalam hipokampus. Hilangnya neuron inhibitor GABA-ergik secarateoritik dapat menyebabkan hiperaktifitas neuron dopaminergik dan noradrenergik.

Neurotransmiter asam amino eksitasi glutamat telah juga dilaporkan terlibat dalam dasar

biologis untuk skizofrenia.

e. Teori NeuropeptideDua zat neuropeptide, cholecystokinin dan neurotensin ditemukan di berbagai daerah otak

penderita skizofrenia. Konsentrasi zat ini berubah pada keadaan psikosis.

f. Teori GlutamatPada pasien skizofrenia terdapat inhibisi pelepasan neurotransmitter glutamate, hal ini

penting perannya dalam menimbulkan gejala akut skizofrenia.

g. Asetilkolin dan NikotinPenurunan jumlah reseptor muskarinik dan nikotinik di daerah caudatus-putamen,

hipokampus, korteks prefrontal menyebabkan kekacauan regulasi sistem neurotransmitter,

sehingga timbul disfungsi kognitif pada pasien skizofrenia.

5) PsikoneuroendokrinologiBeberapa data menunjukkan penurunan konsentrasi luteinizing hormone-follicle

stimulating hormone (LH/ FSH), kemungkinan dihubungkan dengan onset usia dan

lamanya penyakit. Dua kelainan tambahan yang dilaporkan adalah penumpulan pelepasan

prolaktin dan hormon pertumbuhan terhadap stimulasi gonadotropin releasing hormone

(GnRH) atau thyrotropin-releasing hormone (TRH) dan suatu penumpulan pelepasan

hormon pertumbuhan terhadap stimulasi apomorphine yang mungkin dikorelasikan

dengan adanya gejala negatif.

B.Faktor Psikososial1. Teori Psikoanalitik


17/42

16

Skizofrenia disebabkan oleh fiksasi dalam perkembangan yang terjadi lebih awal yang

menyebabkan perkembangan neurosis. Freud mendalilkan bahwa adanya defek ego juga

berperan dalam gejala skizofrenia. Jadi, konflik intrapsikis yang disebabkan dari fiksasi

awal dan defek ego, yang mungkin disebabkan oleh hubungan objek awal yang buruk,

merupakan awal mula timbulnya gejala psikotik.

2. Teori PsikodinamikaPenelitian pada kembar monozigotik secara berulang menunjukkan bahwa faktor

lingkungan dan psikologis mempunyai kepentingan dalam perkembangan skizofrenia.

3. Teori BelajarMenurut ahli teori belajar, anak-anak yang kemudian menderita skizofrenia mempelajari

reaksi dan cara berpikir yang irasional dengan meniru orangtuanya yang mungkin

memiliki masalah emosionalnya sendiri yang bermakna. Hubungan interpersonal yang

buruk dari orang skizofrenia, menurut teori belajar, juga berkembang karena dipelajarinya

model yang buruk selama masa anak-anak.

C. Faktor Risiko (Kaplan, 2010)1. Faktor genetik2. Faktor psikososial

a. Teori tentang pasien individual : adanya defek ego dan regresi dalam responterhadap frustasi dan konflik dengan orang lain menyebabkan seseorang rentan

terhadap stres (teori psikoanalisis).

b. Teori Psikodinamika : defek stimulus lingkungan mempengaruhi hubunganinterpersonal sehingga menimbulkan stres.

c. Teori Belajar : Reaksi dan cara berfikir irasional orang tua yang mempunyaimasalah emosional bermakna juga dapat ditiru oleh anak-anak mereka

d. Teori tentang keluarga : keluarga patologis memberikan stres emosional sehinggarentan menderita skizofrenia. Kurangnya perhatian yang hangat dan penuh kasih

sayang di tahun-tahun awal kehidupan berperan dalam menyebabkan kurangnya

identitas diri, salah interpretasi terhadap realitas dan menarik diri dari hubungan

sosial pada penderita skizofrenia.


18/42

17

e. Teori-teori sosial : Pengaruh industrialisasi dan urbanisasi menyebabkan stres.3. Status sosial ekonomi4. Stress

D. Penegakan Diagnosa (Kaplan, 2010)a. Menurut PPDGJ III

1. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua gejalaatau lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas :

(a) gangguan isi pikir:

Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergemadalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya

sama, namun kulitasnya berbeda; atau

Thought insertion or withdrawal: isi pikiran yang asingdari luar masukkedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh

sesuatu dari luar (withdrawal); dan

Thought broadcasting: isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lainatau umum mengetahuinya;

(b) Delusi

delusion of control : waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatukekuatan tertentu dati luar; atau

delusion of influence: waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatukekuatan tertentu dari luar; atau

delusion of passivity: waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrahterhadap suatu kekuatan dari luar;(tentang dirinya: secara jelas merujuk ke

pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan atau penginderaan

khusus);

delusional perception: pengalaman inderawi yang tak wajar, yangbermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;

(c) Halusinasi auditorik :


19/42

18

Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilakupasien, atau

Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagaisuara yang berbicara), ataau

Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.(d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap

tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik

tertentu, atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu

mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).

2. Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas :a) Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh

waham yang mengambang mauupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan

afektif yang jelas, ataupun disertai ole hide-ide berlebihan (over-valued ideas)

yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus menerus;

b) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisispan (interpolation),yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau

neologisme;

c) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisis tubuhtertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;

d) Gejala-gejala negative seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, danrespons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang

mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja

social; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi

atau medikasi neuroleptika;

3. Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satubulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal).

4. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan(overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadai (personal behaviour),

bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap

larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial.


20/42

19

b. Menurut DSM IV Gejala karakteristik: Dua (atau lebih) berikut, masing-masing ditemukan untuk bagian

waktu yang bermakna selama periode 1 bulan (atau kurang jika diobati dengan berhasil):

1. waham

2. halusinasi

3. bicara terdisorganisasi (misalnya, sering menyimpang atau inkoheren)

4. perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas

5. gejala negatif, yaitu pendataran afektif, alogia, atau tidak ada kemauan (avolition)

Catatan: hanya satu gejala kriteria A yang diperlukan jika waham adalah kacau atau

halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengkomentari perilaku atau pikiranpasien, atau dua atau lebih suara yang saling bercakap satu sama lainnya.

Disfungsi sosial/pekerjaan: untuk bagian waktu yang bermakna sejak onset gangguansatu atau lebih fungsi utama, seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan

diri, adalah jelas dibawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau jika onset pada masa

anak-anak ata remaja, kegagalan untuk mencapai tingkat pencapaian interpersonal,

akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).

Durasi : tanda gangguan terus menerus menetap selama sekurangnya 6 bulan. Periode 6bulan ini harus termasuk sekurangnya 1 bulan gejala (kurang jika diobati dengan berhasil)

yang memenuhi kriteria A (yaitu, gejala fase aktif) dan mungkin termasuk periode gejala

prodromal atau residual. Selama periode prodromal atau residual, tanda gangguan

mungkin dimanifestasikan hanya oleh gejala negatif atau dua atau lebih gejala yang

dituliskan dalam kriteria A dalam bentuk yang diperlemah (misalnya, keyakinan yang

aneh, pengalaman persepsi yang tidak lazim).

Penyingkiran gangguan skizoafektif dan gangguan mood: gangguan skizoaefktif dangangguan mood dengan ciri psikotik telah disingkirkan karena: 1. Tidak ada episode

depresif berat, manik, atau campuran yang telah terjadi bersama-sama dengan gejala fase

aktif; 2. Jika episode mood telah terjadi selama gejala fase aktif, durasi totalnya adalah

relatif singkat dibandingkan durasi periode aktif dan residual.


21/42

20

Penyingkiran zat/kondisi medis umum: gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologislangsung dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu

kondisi medis umum

Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasif: jika terdapat riwayat adanyagangguan autistik atau gangguan perkembangan pervasif lainnya, diagnosis tambahanskizofrenia dibuat hanya jika waham atau halusinasi yang menonjol juga ditemukan untuk

sekurangnya satu bulan (atau kurang jika diobati secara berhasil).

E. Patogenesis dan Patofisiologi SkizofreniaMakna patofisologis khusus dikaitkan dengan dopamin. Availabilitas dopamin atau agonis

dopamin yang berlebihan dapat menimbulkan gejala skizofrenia. Penghambatan pada reseptor

dopamin-D2telak sukses digunakan dalam penatalaksanaan skizofrenia.. Di sisi lain, penurunan

reseptor D2 yang ditemukan pada korteks prefrontalis dan penurunan reseptor D1 dan D2

berkaitan dengan gejala negatif skizofrenia., seperti kurangnya emosi. Penurunan reseptor

dopamin mungkin terjadi akibat pelepasan dopamin mungkin terjadi akibat pelepasan dopamin

yang meningkat dan ini tidak memiliki efek patogenetik. Dopamin berperan sebagai transmiter

melalui beberapa jalur (Silbernagl , 2007):

a. Jalur dopaminergik ke sistem limbik (mesolimbik)b. Jalur dopaminergik ke korteks (sistem mesokorteks) mungkin penting dalam perkembangan

skizofrenia

c. Pada sistem tubuloinfundibular, dopamin mengatur pelepasan hormon hipofisis (terutamapelepasan prolaktin)

d. Dopamin mengatur aktivitas motorik pada sitem nigrostriatumSerotonin mungkin juga berperan dalam menimbulkan gejala skizofrenia. Kerja serotonis yang

berlebihan dapat menimbulkan halusinasi dan banyak obat antipsikotik akan menghambat

reseptor 5-HT2.

F. Tipetipe skizofrenia berdasarkan PPDGJ III (Kaplan, 2010)Gejala klinis skizofrenia secara umum dan menyeluruh telah diuraikan di muka, dalam

PPDGJ III skizofrenia dibagi lagi dalam 9 tipe atau kelompok yang mempunyai spesifikasi

masing-masing, yang kriterianya di dominasi dengan hal-hal sebagai berikut :


22/42

21

Skizofrenia Paranoid

Halusinasi dan atau waham harus menonjol :

(a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi

auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit, mendengung, atau bunyi tawa.

(b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan

tubuh halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol.

(c) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of

control), dipengaruhi (delusion of influence), atau Passivity (delusion of passivity),

dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara

relatif tidak nyata / menonjol. Pasien skizofrenik paranoid biasanya berumur lebih tua daripadapasien skizofrenik terdisorganisasi atau katatonik jika mereka mengalami episode pertama

penyakitnya. Pasien yang sehat sampai akhir usia 20 atau 30 tahunan biasanya mencapai

kehidupan social yang dapat membantu mereka melewati penyakitnya. Juga, kekuatan ego

paranoid cenderung lebih besar dari pasien katatonik dan terdisorganisasi. Pasien skizofrenik

paranoid menunjukkan regresi yang lambat dari kemampuanmentalnya, respon emosional, dan

perilakunya dibandingkan tipe lain pasien skizofrenik.

Pasien skizofrenik paranoid tipikal adalah tegang, pencuriga, berhati-hati, dan tak ramah.

Mereka juga dapat bersifat bermusuhan atau agresif. Pasien skizofrenik paranoid kadang-kadang

dapat menempatkan diri mereka secara adekuat didalam situasi social. Kecerdasan mereka tidak

terpengaruhi oleh kecenderungan psikosis mereka dan tetap intak.

Skizofrenia Hebefrenik

Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda

(onset biasanya mulai 15-25 tahun).

Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas pemalu dan senang menyendiri (solitary), namun

tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis.

Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama

2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar

bertahan :


23/42

22

a. Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; adakecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa

tujuan dan hampa perasaan;

b. Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai olehcekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendirir (self-absorbed smiling), atau oleh sikap, tinggi hati (lofty manner), tertawa menyeringai

(grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrial,

dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases);

c. Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) sertainkoheren.

d. Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnyamenonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting

and fragmentary delusions and hallucinations). Dorongan kehendak (drive) dan yang

bertujuan (determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita

memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty

of purpose). Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap

agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan

pikiran pasien.

Skizofrenia Katatonik

Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya :

(a) stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta

aktivitas spontan) atau mutisme (tidak berbicara):

(b) Gaduh gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi

oleh stimuli eksternal)

(c) Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan

posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh);

(d) Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau

upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan kearah yang berlawanan);


24/42

23

(e) Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan

dirinya);

(f) Fleksibilitas cerea / waxy flexibility (mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam

posisi yang dapat dibentuk dari luar); dan

(g) Gejala-gejala lain seperti command automatism (kepatuhan secara otomatis terhadap

perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat.

Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik,

diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang

adanya gejala-gejala lain.

Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnostik untuk

skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau

alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif.

Selama stupor atau kegembiraan katatonik, pasien skizofrenik memerlukan pengawasan yang

ketat untuk menghindari pasien melukai dirinya sendiri atau orang lain. Perawatan medis

mungkin ddiperlukan karena adanya malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, atau cedera yang

disebabkan oleh dirinya sendiri.

Skizofrenia tak terinci (Undifferentiated)Seringkali pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan kedalam

salah satu tipe. PPDGJ mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci. Kriteria

diagnostic menurut PPDGJ III yaitu:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik. Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia.

Depresi Pasca-Skizofrenia

Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau :

a. Pasien telah menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria diagnosis umum skizofrenia)selama 12 bulan terakhir ini;


25/42

24

b. Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi mendominasi gambaranklinisnya); dan

c. Gejala-gejala depresif menonjol dan menganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untukepisode depresif, dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit 2 minggu.

Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia diagnosis menjadi episode depresif.Bila gejala skizofrenia diagnosis masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari

subtipe skizofrenia yang sesuai.

Skizofrenia Residual

Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi semua :

a. Gejala negative dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan psikomotorik,aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan

dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam

ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja

sosial yang buruk;

b. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhikriteria untuk diagnosis skizofenia;

c. Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensigejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan

telah timbul sindrom negative dari skizofrenia;

d. Tidak terdapat dementia atau penyakit / gangguan otak organik lain, depresi kronis atauinstitusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut.

Menurut DSM IV, tipe residual ditandai oleh bukti-bukti yang terus menerus adanya

gangguan skizofrenik, tanpa adanya kumpulan lengkap gejala aktif atau gejala yang cukup untuk

memenuhi tipe lain skizofrenia. Penumpulan emosional, penarikan social, perilaku eksentrik,

pikiran yang tidak logis, dan pengenduran asosiasi ringan adalah sering ditemukan pada tipe

residual. Jika waham atau halusinasi ditemukan maka hal tersebut tidak menonjol dan tidak

disertai afek yang kuat.

Skizofrenia Simpleks

Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada

pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari :


26/42

25

- gejala negative yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi,waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik, dan

- disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna, bermanifestasisebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan

penarikan diri secara sosial.Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe skizofrenia lainnya.

Skizofrenia simpleks sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama pada jenis

simpleks adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berpikir

biasanya sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini timbulnya

perlahan-lahan sekali. Pada permulaan mungkin penderita mulai kurang memperhatikan

keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia makin mundur dalam

pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang

menolongnya ia mungkin akan menjadi pengemis, pelacur, atau penjahat.

G. Komplikasi (Kaplan, 2010)1. Pikiran dan perilaku bunuh diri2. Perilaku yang merusak diri3. Malnutrisi4. Kebersihan yang buruk5. Depresi6. Penyalahgunaan alkohol, obat-obatan atau resep obat7. Kemiskinan8. Gelandangan9. Penahanan10. Konflik keluarga11. Ketidakmampuan untuk bekerja atau bersekolah12. Menjadi korban atau pelaku kejahatan kekerasan

H. PenatalaksanaanNon farmakologis

1. Terapi Psikososial


27/42

26

Terapi psikososial pada umumnya lebih efektif diberikan pada saat penderita

berada dalam fase perbaikan dibandingkan pada fase akut. Terapi ini meliputi

terapi perilaku, terapi berorientasi keluarga, terapi kelompok, dan psikoterapi

individual (Kaplan, 2010).

a. Terapi perilakuTeknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan sosial untuk

meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis, dan

komunikasi interpersonal. Perilaku adaptif didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat

ditebus untuk hal-hal yang diharapkan, seperti hak istimewa di rumah sakit, dengan demikian

frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang seperti berbicara lantang, berbicara sendirian

di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat diturunkan (Kaplan, 2010). Terapi perilaku

memiliki tiga model pelatihan keterampilan sosial pada penderita skizofrenia, yaitu :

1) Model keterampilan dasarModel keterampilan dasar sering juga disebut dengan istilah keterampilan motorik,

merupakan model pendekatan yang mengidentifikasi disfungsi perilaku sosial,

kemudian dipilah menjadi tugas-tugas yang lebih sederhana, dipelajari melalui

pengulangan, dan elemen-elemen terasebut dikombinasikan menjadi perbendaharaan

fungsional yang lebih lengkap.

2) Model pemecahan masalah sosialModel pemecahan masalah sosial dilaksanakan melalui modul-modul pembelajaran

seperti manajemen medikasi, manajemen gejala, rekreasi, percakapan dasar, dan

pemeliharaan diri.

3) CognitiveremediationPenatalaksaanaan gangguan kognitif pada penderita skizofrenia bertujuan meningkatkan

kapasitas individu untuk mempelajari berbagai variasi dari keterampilan sosial dan

dapat hidup mandiri. Strategi penatalaksanaan meliputi langsung pada defisit kognitif

yang mendasari dan terapi kognitif perilaku terhadap gejala psikotik. Penatalaksanaan

langsung terhadap defisit kognitif yang mendasari meliputi pengulangan latihan,

modifikasi instruksi berupa instruksi lengkap dengan isyarat dan umpan balik segera

selama latihan. Sedangkan terapi kognitif perilaku terhadap gejala psikotik bertujuan


28/42

27

mengidentifikasikan gejala spesifik dan menggunakan strategi coping kognitif untuk

mengatasinya. Contohnya seperti strategi distraksi, reframing, self reinforcement, test

realita, atau tantangan secara verbal. Penderita skizofrenia menggunakan strategi ini

untuk menemukan dan menguji kualitas disfungsi dari keyakinan yang irasional.

b. Terapi berorintasi keluargaTerapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan dalam keadaan

remisi parsial. Keluarga tempat pasien skizofrenia kembali seringkali mendapatkan manfaat

dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap hari). Setelah periode pemulangan

segera, topik penting yang dibahas didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan,

khususnya lama dan kecepatannya. Seringkali, anggota keluarga mendorong sanak

saudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan aktivitas teratur terlalu cepat. Rencana

yang terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan tentang sifat skizofreniadan daripenyangkalan tentang keparahan penyakitnya (Kaplan, 2010).

Terapi keluarga bertujuan untuk memberikan pengetahuan mengenai skizofrenia. Materi yang

diberikan berupa pengenalan tanda-tanda kekambuhan secara dini, peranan dari pengobatan,

dan antisipasi dari efek samping pengobatan, dan peran keluarga terhadap penderita

skizofrenia.

Ahli terapi harus membantu keluarga dan pasien mengerti skizofrenia tanpa menjadi terlalu

mengecilkan hati. Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa terapi keluarga adalah

efektif dalam menurunkan relaps. Didalam penelitian terkontrol, penurunan angka relaps

adalah dramatik. Angka relaps tahunan tanpa terapi keluarga sebesar 25-50 % dan 5-10 %

dengan terapi keluarga (Kaplan, 2010).

c. Terapi kelompokTerapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan perhatian pada rencana, masalah,

dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok mungkin terorientasi secara perilaku,

terorientasi secara psikodinamika, tilikan, atau suportif. Terapi kelompok efektif dalam

menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi

pasien skizofrenia. Kelompok yang memimpin dengan cara suportif, bukannya dalam cara

interpretatif, tampaknya paling membantu bagi pasien skizofrenia (Kaplan, 2010).


29/42

28

Terapi kelompok meliputi terapi suportif, terstruktur, dan anggotanya terbatas, umumnya 3-

15 orang. Kelebihan terapi kelompok adalah kesempatan untuk mendapatkan umpan balik

segera dari teman kelompok, dan dapat mengamati respon psikologis, emosional, dan

perilaku penderita skizofrenia terhadap berbagai sifat orang dan masalah yang timbul.

d. Psikoterapi individualPsikoterapi individual yang diberikan pada penderita skizofrenia bertujuan sebagai promosi

terhadap kesembuhan penderita atau mengurangi penderitaan pasien. Psikoterapi ini terdiri

dari fase awal yang difokuskan pada hubungan antara stres dengan gejala, fase menengah

difokuskan pada relaksasi dan kesadaran untuk mengatasi stres kemudian fase lanjut

difokuskan pada inisiatif umum dan keterampilan di masyarakat dengan mempraktekkan apa

yang telah dipelajari

Farmakologis

Antipsikosis atau neuroleptik bermanfaat pada terapi psikosis akut dan kronik. Kegunaannya

pada psikoneuresis dan penyakit psikosomatik belum jelas.

Prinsip-prinsip Terapetik

Prinsip-prinsip yang harus diperhatikan pada pengobatan adalah sebagai berikut (Kaplan, Sadock,

dan Grebb, 2010):

1) Klinisi menentukan gejala sasaran yang akan diobati2) Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik (pada pengobatan sebelumnya) harus

digunakan lagi

3) Lama percobaan 4-6 minggu pada dosis yang adekuat4) Antipsikotik lebih dari 1 dalam satu waktu jarang dilakukan5) Pasien diberikan dosis efektif serendah mungkinObat antipsikotik yang paling lama penggunaannya disebut antipsikotik konvensional.

Walaupun sangat efektif, antipsikotik konvensional sering menimbulkan efek samping yang

serius. Contoh obat antipsikotik konvensional antara lain:

1. Haldol (Haloperidol)2. Mellaril (Thioridazine)3. Navane (Thiothixene)


30/42

29

4. Prolixin (Fluphenazine)5. Stelazine (Trifluoperazine)6. Thorazine (Chlorpromazine)7. Trilafon (Perphenazine)

I. PrognosisGambaran yang menunjukkan prognosis baik dan buruk dalam skizofrenia (Kaplan dan

Saddock, 2010) digambarkan di bawah ini.

a. Skizofrenia prognosis baikBerkaitan dengan onset lambat, faktor pencetus yang jelas, onset akut, riwayat sosial,

seksual dan pekerjaan pramorbid yang baik, gejala gangguan mood (terutama

gangguan depresif), menikah, riwayat keluarga gangguan mood, sistem pendukungyang baik dan gejala positif.

b. Skizofrenia prognosis burukBerkaitan dengan onset muda, tidak ada faktor pencetus, onset tidak jelas, riwayat

sosial, seksual dan pekerjaan pramorbid yang buruk, perilaku menarik diri, austistik,

tidak menikah, bercerai, atau janda/duda, riwayat keluarga skizofrenia, sistem

pendukung yang buruk, gejala negatif, tanda dan gejala neurologist, riwayat trauma

prenatal, tidak ada remisi dalam tiga tahun, sering relaps dan riwayat penyerangan.


31/42

30

PEMBAHASAN

Pedoman Diagnosis Depresi berat dengan gejala psikotik

Pedoman Diagnostik Gejala Pada Pasien KriteriaMemenuhi semua kriteria

gejala utama:

- Afek Depresif- Kehilangan minat &

kegembiraan

- Berkurangnya energy yangmenuju meningkatnya

keadaan mudah lelah (rasa

lelah yang nyata sesudah

kerja sedikit saja) dan

menurunnya aktivitas

Pasien memiliki afek datar,

mondar mandir, tidak merasa

cepat lelah

Tidak memenuhi

Sekurang-kurangnya 4 gejala

penyerta:

- Konsentrasi dan perhatianberkurang

- Harga diri dan kepercayaandiri berkurang

- Gagasan tentang perasaanbersalah dan tidak berguna

(bahkan pada episode tipe

ringan sekalipun)

-Pandangan masa depanyang suram dan pesimistik

- Gagasan atau perbuatanmembahayakan diri atau

bunuh diri

Tidak ada perasaan bersalah

atau pandangan masa depan

suram karena masih berpikir

ia seorang lulusan

universitas. Pasien masih

makan teratur. Pasien masih

kuat keluyuran tengah malam

Pasien menarik diri yang bisa

mengindikasikan harga diri

dan kepercayaan diriberkurang. Pasien susah

konsentrasi. Pasien pernah

berkata ingin mati saja.

Tidak memenuhi


32/42

31

- Tidur terganggu-Nafsu makan berkurangBila ada gejala penting

(misalnya agitasi atau

retardasi psikomotor) yang

mencolok, maka pasien

mungkin tidak mau atau tidak

bisa melaporkan banyak

gejalanya secara rinci

Pasien lebih banyak diam dan

melamun

Memenuhi

Episode depresif biasanya

harus berlangsung

sekurangnya 2 minggu akan

tetapi jika gejala amat berat

dan beronset sangat cepat

maka masih dibenarkan

untuk menegakkan diagnosis

dalam kurun waktu kurang

dari 2 minggu

Pasien mulai mengalami

perubahan sikap sejak 3

bulan terakhir

Memenuhi

Sangat tidak mungkin pasienakan mempu meneruskan

kegiatan social, pekerjaan

atau urusan rumah tangga,

kecuali pada taraf yang

sangat terbatas

Pasien lebih seringmengurung diri dikamar dan

berhenti bekerja

Memenuhi

Disertai waham, halusinasi

atau stupor depresif. Waham

biasanya melibatkan ide

tentang dosa, kemiskinan,

atau malapetaka yang

mengancam, dan pasien

merasa bertanggung jawab

Pasien mengatakan pasien

seorang lulusan tekhnik

elektro dari Cina dan

mengatakan pada keluarga

bahwa ia adalah Tuhan

Tidak memenuhi


33/42

32

atas hal itu. Halusinasi

auditorik atau olfaktori

biasanya berupa suara yang

menghina atau menuduh,

atau bau kotoran atau daging

yang membusuk. Retardasi

yang berat dapat menuju

pada stupor.

Jika diperlukan waham atau

halusinasi dapat ditentukan

sebagai serasi atau tidak

serasi dengan afek (mood-

congruent)

KESAN : Pasien tidak memenuhi kriteria diagnosis

Pedoman Diagnosis Skizofrenia

Pedoman Diagnostik Gejala Pada Pasien Kriteria

Kriteria Mayor1. Harus ada sedikitnya

satu gejala yang amat jelas

:

a. Thought echo, thougt

insertion or

withdrawal, thought

broadcasting.

b. Delution of control,

delution of

influence, passivity, delution

of perception

c. Halusinasi auditorik, suara

Waham kebesaran

Waham kendali pikir (-)

Halusinasi auditorik

Memenuhi

Tidak Memenuhi

Tidak Memenuhi


34/42

33

yang

berkomentar terus- menerus

terhadap

perilaku pasien diantara

mereka sendiri,

jenis suara halusinasi lain

berasal dari

salah satu bagian tubuh

d. Waham- waham menetap

lainnya yang

menurut budaya setempat

dianggap tidak

wajar atau mustahil

2. Atau paling sedikit dua

dari gejala dibawah ini

harus ada secara jelas:

a. Halusinasi menetap dari

panca inderasaja apabila disertai waham

yang

mengembang maupun

setengah berbentuk

tanpa kandungan afektif yang

jelas,

ataupun disertai oleh ide-ide

berlebihan

yang menetap apabila setiap

hari selama

berbulan-bulan secara terus

menerus

disangkal

Waham mistik (+)

Halusinasi auditori,

halusinasi visual disangkal

Neologisme (-)

Memenuhi

Tidak Memenuhi

Tidak memenuhi


35/42

34

b. Arus pikiran yang terputus

atau

mengalami sisipan yang

bersifat

inkoherensi atau pembicaraan

yang tidak

relevan atau neologisme

Neologisme (-) Tidak

memenuhi

c. Perilaku katatonik seperti

keadaan gaduh

gelisah, posisi tubuh tertentu

atau

fleksibilitas serea,

negativisme, mutisme

dan stupor

d. Gejala-gejala negatif,

seperti sikap yang

sangat apatis, bicara yangjarang serta

respon emosional yang

menumpul atau

yang tidak wajar biasanya

mengakibatkan

penarikan diri dari pergaulan

sosial tetapi

harus jelas hal tersebut tidak

disebabkan

oleh depresi atau neuroleptik.

KRITERIA MINOR

Perilaku negativisme (+)

Bicara yang jarang serta

respon emosional yang

menumpul atau

yang tidak wajar biasanyamengakibatkan

penarikan diri dari pergaulan

sosial (+)

Memenuhi

Memenuhi


36/42

35

Suatu perubahan yang

konsisten dan

bermakna dalam mutu

keseluruhan dari

beberapa aspek perilaku

perorangan,

bermanifestasi sebagai

hilangnya minat,

tak bertujuan, sikap berdiam

diri (self

absorbed attitude) dan

penarikan secara sosial

WAKTU

Adanya gejala-gejala tersebut

diatas telah

berlangsung selama kurun

waktu satu

bulan atau lebih (tidak

berlaku untuk setiapfase non psikotik prodromal)

Ada sikap berdiam

diri dan penarikan

sosial (+)

Gejala tersebut

sudah berlangsung

3 minggu (kurun waktu 1

bulan)

Memenuhi

Memenuhi

KESAN: Pasien memenuhi kriteria diagnosis F.20.-

Dalam PPDGJ III, terdapat beberapa jenis skizofrenia (F20), di antaranya adalah skizofrenia tak

terinci (F 20.3) yang pedoman diagnostiknya terdapat pada tabel di bawah.

Tabel Pedoman Diagnostik : Skizofrenia Tak Terinci (F.20.3)

Pedoman diagnostik Gejala pada Pasien Kriteria

Memenuhi kriteria umum Pada tabel 1 pasien memenuhi Memenuhi


37/42

36

diagnosis skizofrenia

Tidak memenuhi Kriteria

untuk diagnosis skizofreniaparanoid, hebefrenik, atau

katatonik

Tidak memenuhi criteria untukskizofrenia residual atau

depresi pasca skizofrenia

kriteria skizofrenia

Pasien tidak memenuhi kriteria

diagnosis skizofrenia paranoid,hebefrenik atau katatonik

Pasien tidak memenuhi kriteria

diagnosis skizofrenia residualatau depresi pasca skizofren

Memenuhi

Memenuhi

Kesimpulan : Pasien memenuhi kriteria Diagnosa F20.3

Dari tabel di atas, maka pasien didiagnosis sebagai skizofrenia tak terinci.

Diagnosis diferensialnya terdapat pada tabel berikut:

F20.5 (Skizofrenia Residual)

Kriteria Diagnosis Kriteria pada Pasien

Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan

berikut ini harus dipenuhi semua:


38/42

37

a) Gejala negatif dari skizofrenia yang menonjol,misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas

menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan

ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas

atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang

buruk, seperti dalam ekspresi muka, kontak mata,

modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri

dan kinerja sosial yang buruk

b) Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yangjelas dimasa lampau yang memenuhi kriteria untuk

diagnosis skizofrenia

c) Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satutahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yang

nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat

berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom

negatif dari skizofrenia

d) Tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguanotak organik lain, depresi kronis atau institusional

yang dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut

Memenuhi

Tidak Memenuhi

Tidak Memenuhi

Memenuhi

KESAN: Pasien tidak mememenuhi kriteria diagnosis F. 20.5

Berdasarkan anamnesa yang diperoleh secara autoanamnesa dan heteroanamnesa, gejala

yang dialami pasien mencakup sebagian besar gejala-gejala skizofrenia. Hal ini sesuai dengan

literature yang menyatakan bahwa gejala utama dari skizofrenia yang ditandai dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat waham atau perilaku

kacau/aneh. Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu kebingungan atau disorientasi, dan

perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, bicara dan tertawa serta

marah-marah atau menyerang orang tanpa alasan.


39/42

38

Pasien masuk kedalam diagnosis skizofrenia tidak terinci dikarenakan dari jenis skizofrenia yang

lain, tidak ada yang gejalanya benar-benar sama dengan apa yang dialami oleh pasien. Pasien

tidak memiliki perasaan curiga terhadap orang lain. Pasien juga tidak masuk kedalam kriteria

diagnosis skizofrenia herbefrenik, dikarenakan pasien lebih banyak diam dan melamun. Pasien

juga tidak dapat dimasukkan dalam tipe skizofrenia katatonik karena pada keadaan tersebut,

harus ada satu atau lebih perilaku yaitu stupor, gaduh gelisah, menampilkan posisi tubuh tertentu

yang aneh, negativisme, rigiditas, fleksibilitas cerea, pengulangan kata-kata serta kalimat-

kalimat. Sedangkan pada pasien ini, perilaku tersebut tidak ditemukan.

Diagnose paling mendekati adalah Skizofrenia residual. Dikarenakan pada skizofrenia

residual masih ditemukan bukti adanya gangguan skizofrenia tanpa adanya kumpulan lengkap

gejala aktif atau gejala yang cukup untuk memenuhi kriteria tipe lain skizofrenia. Gejalautamanya adalah gejala negative dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan

spsikomotor, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif,

kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non verbal yang buruk seperti

ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja social

yang buruk. Bisa saja masih ditemukan waham dan halusinasi, namun bukan merupakan gejala

utama yang menonjol.

Melihat riwayat penyakit dahulu pasien yang pernah diterapi oleh seorang dokter jiwa,dan obat-obatan yang diminum juga sama dengan yang diminum saat ini, menimbulkan

kecurigaan bahwa pasien pernah terdiagnosa skizofrenia. Namun tidak ada keterangan pasti dari

pihak keluarga. Selain itu pasien pada saat datang ke IGD, memiliki keluhan utama mengamuk

dan memiliki waham kebesaran yang sangat kuat. Hal ini tidak bisa dikategorikan sebagai

skizofrenia residual. Oleh karenanya, pasien dimasukan kedalam diagnosa skizofrenia yang tidak

terinci.

DIAGNOSIS PSIKIATRI

AKSIS I : F 20.3 (skizofrenia tak terinci)

DD : F 20.5 (skizofrenia residual)

AKSIS II : Tidak ada diagnosa pada axis ini


40/42

39

AKSIS III : tidak ada diagnosis

AKSIS IV : Masalah pekerjaan

AKSIS V : GAF 70-61

Pengobatan yang diberikan pada pasien skizofrenia pada dasarnya sama terlepas dari

jenis skizofrenianya. Pada pasien ini diberikan Haldol 2 x 2,5 mg untuk mengatasi gejala positif

yang masih dialaminya seperti waham kebesaran dan halusinasi. Kemudian diberikan Clozapine

25 mg 0-0-1 agar pasien dapat istrirahat pada malam hari, mengingat pasien memiliki kesulitan

tidur pada malam hari. Karena pasien lebih banyak keluyuran pada malam hari. Selain itu

clozapine memiliki efek ekstrapiramidal yang lebih kecil dibandingkan obat tipikal biasa. Selain

itu dikarenakan efek sedasinya yang sangat besar, yang memungkinkan pasien untuk beristirahat.

THD diberikan jika gejala ekstrapiramidal muncul, yang dikarenakan penggunaan dari

haloperidol. Dosis THD yang diberikan adalah 2 x 2 mg.

Tujuan psikoterapi adalah untuk menguatkan daya tahan mental yang ada,

mempertahankan kontrol diri, mengembalikan keseimbangan adaptif supaya dapat menyesuaikan

diri. Psikoterapi suportif antara lain psikoventilasi dimana pasien dibimbing untuk menceritakan

segala permasalahan, apa yang terjadi kekhawatiran pasien kepada terapis, sehingga terapis dapat

memberikanproblem solving yang baik dan mengetahui cara antisipasi pasien dari faktor-faktor

pencetus. Persuasi dengan membujuk pasien agar kooperatif dalam terapi-terapi lainnya.

Mensugesti atau membangkitkan kepercayaan diri pasien bahwa dia dapat sembuh (penyakit

terkontrol) apabila kontrol secara rutin dan rajin minum obat. Dilakukan desensitisasi dimana

pasien dilatih bekerja dan terbiasa berada didalam lingkungan kerja untuk meningkatkan

kepercayaan diri, memperbaiki mekanisme pembelaan diri terhadap dunia kerja

Edukasi dan Modifikasi Keluarga dengan mengarahkan kepada keluarga untuk berusaha

menggali lebih dalam dan mengamati masalah-masalah yang dihadapi oleh pasien dan

membantu menyelesaikannya dengan jalan diskusi. Terapi spiritual dapat dilakukan dengan

mengikut sertakan pasien pada kegiatan-kegiatan keagamaan seperti shalat berjamaah atau

mendengarkan ceramah. Terapi ini dimaksudkan agar pasien tetap mengingat dan menjalankan

perintah dari ajaran/kepercayaannya sehingga dapat membuatnya lebih merasa tenang, aman dan

nyaman dalam hati dan batin. Terapi rehabilitative dilakukan untuk mempersiapkan pasien dapat


41/42

40

kembali pada masyarakat dengan fungsi pekerjaan dan sosial. Latihan kerja dilakukan untuk

memberikan bekal keterampilan yang disesuaikan dengan kemampuan pasien. Terapi sosial

dapat berupa permainan atau latihan bersama misalnya bermain badminton, senam bersama dan

sebagainya. Sedangkan apabila pasien sudah kembali berada di lingkungan rumahnya dapat

berupa mengikuti pengajian, kerja bakti di kampung dan lain-lain.


42/42

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI. 1993. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia (PPDGJ). Edisi ke III. Jakarta.

Kaplan, Sadock. 2010. Sinopsis Psikiatri. Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis Edisi 10. Alih

bahasa: Widjaja Kusuma. Jawa Barat: Binarupa Aksara.

Maslim, R. Buku Saku Diagnosis Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III. Bagian Ilmu

Kedokteran Jiwa Unika Atmajaya: Jakarta. 2003.

Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik edisi ketiga. Bagian ilmu

Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya.2007.

refsus skizofrenia tak terinci.docx

Documents