Perdarahan gastrointestinal bag bawah (LGIB) menyumbang sekitar 20-33% dari episode gastrointestinal (GI) perdarahan, dengan kejadian tahunan sekitar 20-27 kasus per 100.000 penduduk di negara-negara Barat. Namun, meskipun LGIB secara statistik kurang umum daripada perdarahan GI atas (UGIB), telah menyarankan bahwa LGIB ini tidak dilaporkan karena persentase yang lebih tinggi dari pasien yang terkena tidak mencari perhatian medis. [1] Memang, LGIB terus menjadi penyebab sering masuk rumah sakit dan merupakan faktor dalam morbiditas rumah sakit dan kematian LGIB berbeda dari UGIB dalam epidemiologi, manajemen, dan prognosis.

LGIB mencakup spektrum yang luas dari gejala, mulai dari hematochezia sepele untuk perdarahan masif dengan shock. LGIB akut didefinisikan sebagai perdarahan yang durasi baru-baru ini, berasal dari luar ligamen Treitz, hasil ketidakstabilan tanda-tanda vital, dan berhubungan dengan tanda-tanda anemia dengan atau tanpa perlu transfusi darah.

LGIB yang diklasifikasikan dalam 3 kelompok sesuai dengan jumlah perdarahan, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah. Perdarahan masif adalah kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan transfusi minimal 5 U darah.

Jenis yang lebih rendah perdarahan gastrointestinal (GI). HR = denyut jantung, SBP = tekanan darah sistolik.

Besar lebih rendah GI perdarahan didefinisikan sebagai berikut:

Passage volume besar darah merah atau marun melalui rektum

Hemodinamik stabil dan shock

Penurunan awal di hematokrit (Ht) tingkat 6 g / dL atau kurang

Transfusi minimal 2 U dikemas sel darah merah (sel darah merah)

Pendarahan yang terus selama 3 hari

Signifikan perdarahan ulang dalam 1 minggu

LGIB memiliki tingkat kematian berkisar antara 10-20%, dengan pasien usia lanjut (> 60 tahun) dan pasien dengan kondisi komorbiditas (misalnya, sistem multiorgan penyakit, transfusi persyaratan lebih dari 5 unit [U], perlu untuk operasi, dan baru-baru ini stres, seperti pembedahan, trauma, dan sepsis) paling berisiko. LGIB lebih mungkin pada orang tua karena insiden yang lebih tinggi dari diverticulosis dan penyakit pembuluh darah dalam kelompok-kelompok. Insiden LGIB lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita.

Kemajuan dalam kolonoskopi diagnostik dan terapi dan intervensi di angiography telah mengakibatkan pergeseran jauh dari kebutuhan untuk perawatan bedah (lihat gambar di bawah). Manajemen yang efektif dengan modalitas invasif kurang juga telah mengurangi biaya kesehatan dan, yang lebih penting, morbiditas dan mortalitas pasien.

Metode yang digunakan untuk mengobati perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah (LGIB).

Sejarah rincian

Pemahaman tentang patogenesis, diagnosis, dan pengobatan LGIB telah berubah drastis selama 50 tahun terakhir. Pada paruh pertama abad ke-20, neoplasma usus besar yang diyakini menjadi penyebab paling umum dari LGIB. Pada tahun 1950, kondisi ini sering dikaitkan dengan diverticulosis, pengobatan bedah terdiri dari buta reseksi usus segmental, dengan hasil yang mengecewakan. Pasien yang menjalani prosedur ini menderita tingkat perdarahan ulang sangat tinggi (hingga 75%), morbiditas (hingga 83%), dan mortalitas (hingga 60%).

Dalam 4 dekade terakhir, metode diagnostik untuk mencari titik perdarahan yang tepat sangat meningkat. Endoskopi fleksibel dikembangkan pada tahun 1954. Kolonoskop full-length dikembangkan pada tahun 1965 di Jepang. Juga pada tahun 1965, Baum et al menggambarkan mesenterika angiografi selektif, yang diizinkan identifikasi kelainan pembuluh darah dan titik perdarahan yang tepat [2] The kolonoskopi anal pertama dilakukan pada tahun 1969..

Pengalaman dengan angiografi mesenterika di akhir 1960-an dan 1970-an menunjukkan bahwa angiodysplasias dan diverticulosis adalah alasan paling umum untuk LGIB. Sejak penemuannya, mesenterika angiografi tetap standar kriteria di lokalisasi tepat pendarahan.

Rosch et al menggambarkan arteriografi visceral superselective untuk infus vasokonstriktor pada tahun 1971 dan embolisasi superselective dari pembuluh mesenterika sebagai teknik alternatif untuk mengobati LGIB besar pada tahun 1972 [3, 4]. Komplikasi yang paling ditakuti dari embolisasi dari pembuluh mesenterika adalah kolitis iskemik, yang terbatas penggunaannya untuk perdarahan GI.

Pengalaman awal dengan infus vasopresin dilaporkan di 1.973-1.974. Vasopresin menyebabkan perdarahan vasokonstriksi dan penangkapan di 36-100% dari pasien. Tingkat kekambuhan setelah selesai infus vasopresin dapat setinggi 71%, sehingga vasopressin digunakan untuk nunda acara akut dan untuk menstabilkan pasien sebelum operasi.

Endoskopi kontrol perdarahan dengan modalitas termal atau agen sclerosing telah digunakan sejak 1980-an. Salah satu keuntungan dari bagian atas (atau lebih rendah) evaluasi endoskopik adalah bahwa ia menyediakan sarana untuk mengelola terapi pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal. Skintigrafi nuklir telah digunakan sejak awal 1980-an sebagai alat diagnostik yang sangat sensitif untuk mengevaluasi perdarahan dari saluran GI, modalitas ini dapat mendeteksi perdarahan pada tingkat serendah 0,1 mL / menit

Anatomi

Panjang rata-rata dari usus besar adalah 135-150 cm. Turun naik segmen dari usus besar yang tetap ke retroperitoneum. Namun, kolon sigmoid melintang dan didukung oleh mesenterium di perut. Sebuah pemahaman yang komprehensif dari usus kecil dan kolon anatomi pembuluh darah sangat penting bagi setiap dokter melakukan prosedur GI primer lebih rendah untuk perdarahan atau penyakit lain.

The kolik, ileokolika kanan, dan cabang-cabang kolik tengah darah arteri mesenterika pasokan unggul sekum, naik, dan usus melintang proksimal, masing-masing. Vena mesenterika superior mengalir sisi kanan usus besar, bergabung dengan vena lienalis untuk membentuk vena portal. Arteri mesenterika inferior memasok darah ke distal melintang, turun, dan kolon sigmoid. Vena mesenterika inferior membawa darah dari sisi kiri usus besar ke vena limpa. Sebuah jaringan yang kaya pembuluh dari pembuluh hemoroid superior, tengah, dan inferior memasok persimpangan rectosigmoid dan rektum.

Patofisiologi

Diverticulosis, angiodisplasia, kolitis, karsinoma, dan penyakit anorektal dalam patofisiologi LGIB secara singkat dibahas dalam bagian ini.

Diverticulosis

Diverticulosis adalah kondisi yang diperoleh umum di masyarakat Barat, sekitar 50% orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun memiliki bukti radiologis dari penyakit ini. Diverticulum adalah tonjolan saclike dari dinding kolon yang berkembang pada titik kecil kelemahan di mana kapal penetrasi memiliki perforasi melalui serat otot melingkar. Kapal menjadi tersampir di kubah divertikulum, terpisah dari lumen usus hanya dengan mukosa. Trauma kronis yang terjadi setelah recta vasa sepanjang aspek luminal, serta kontraksi dan relaksasi dari propria muskularis sekitarnya, menyebabkan eksentrik penipisan media. Pada akhirnya, erosi kapal dan perdarahan dapat terjadi.

Divertikula yang paling sering terletak di kolon sigmoid dan menurun, dan pendarahan divertikular berasal dari vasa rectae terletak di submukosa, yang bisa pecah di kubah atau leher diverticulum tersebut. [5] Hingga 20% dari pasien dengan pengalaman penyakit divertikular perdarahan, yang berhenti secara spontan pada 80% pasien, namun, dalam 5% dari pasien dengan penyakit divertikular, pendarahan dari penyakit divertikular bisa besar.

Meskipun sekitar 75% dari divertikula yang terjadi pada sisi kiri usus besar, sisi kanan divertikula bertanggung jawab untuk sekitar 50-90% dari perdarahan. [5] Hal ini mungkin karena sisi kanan divertikula memiliki leher yang lebih luas dan kubah, yang mengekspos recta vasa cedera lebih panjang yang lebih besar.

Angiodisplasia

Angiodysplasias kolon adalah malformasi arteriovenosa terletak di sekum dan kolon asendens, ini adalah lesi yang diperoleh yang mempengaruhi orang tua lebih tua dari 60 tahun. Angiodysplasias Kebanyakan kolon adalah lesi degeneratif yang timbul dari kontraksi kronis, intermiten, kelas rendah kolon yang menghambat drainase vena mukosa. Seiring waktu, kapiler mukosa membesar, menjadi tidak kompeten, dan membentuk suatu malformasi arteri.

Radang usus besar

Perdarahan masif akibat penyakit radang usus (IBD) jarang. Colitis menyebabkan diare berdarah dalam banyak kasus. Dalam up to 50% pasien dengan kolitis ulseratif, ringan sampai sedang LGIB terjadi, dan sekitar 4% dari pasien dengan ulcerative colitis mempunyai perdarahan masif.

LGIB pada pasien dengan penyakit Crohn tidak biasa seperti pada pasien dengan kolitis ulseratif, 1-2% dari pasien dengan penyakit Crohn mungkin mengalami perdarahan masif. Frekuensi perdarahan pada pasien dengan penyakit Crohn secara signifikan lebih umum dengan keterlibatan kolon dibandingkan dengan keterlibatan usus kecil saja. Pola mukosa cedera serupa dengan yang ditemukan pada pasien dengan kolitis infeksi dan iskemik, dengan gembur mukosa muncul, eritem, edema, dan ulserasi. Pada penyakit Crohn yang parah, proses inflamasi dapat meluas ke serosa, yang menyebabkan perforasi kolon.

Ischemic colitis adalah penyakit dari populasi lanjut usia dan umumnya diamati setelah dekade keenam dari kehidupan. Kondisi ini adalah bentuk paling umum dari cedera iskemik pada sistem pencernaan, sering melibatkan daerah aliran sungai, termasuk fleksura lienalis dan persimpangan rectosigmoid. Iskemia menyebabkan mukosa dan parsial-ketebalan dinding kolon pengelupasan, edema, dan perdarahan. Dalam kebanyakan kasus, acara precipitating tidak dapat diidentifikasi.

Namun, meskipun sakit perut dan diare berdarah adalah manifestasi klinis utama, kolitis iskemik tidak terkait dengan kehilangan darah yang signifikan atau hematochezia.

Mekanisme patofisiologis dari kolitis infeksi mungkin disebabkan baik invasi jaringan kolon oleh bakteri, seperti Salmonella dan Shigella, atau racun-dimediasi kerusakan, seperti Escherichia coli 0157: H7.

Colon karsinoma

Adenokarsinoma kolorektal adalah kanker ketiga yang paling umum di Amerika Serikat. Karsinoma kolorektal menyebabkan perdarahan okultisme sebagai akibat dari ulserasi mukosa atau erosi, namun kejadian perdarahan masif akibat karsinoma kolorektal bervariasi dari 5% sampai 20% dalam seri yang berbeda. Perdarahan Postpolypectomy dilaporkan terjadi pada 0,1-3% dari pasien sampai dengan 1 bulan setelah reseksi colonoscopic.

Anorektal Penyakit

Jinak penyakit anorektal (misalnya, wasir, anal fissures, fistula anorektal) dapat menyebabkan perdarahan rektum intermiten. Perdarahan rektum besar akibat penyakit anorektal jinak juga telah dilaporkan. Sebuah tinjauan dari Departemen Urusan Veteran (VA) database mengungkapkan bahwa 11% dari pasien dengan LGIB sakit pendarahan akibat penyakit anorektal. [6]

Etiologi

Pengetahuan yang komprehensif tentang etiologi LGIB sangat penting untuk manajemen pasien dan, pada akhirnya, untuk hasil pasien. Diagram di bawah ini menguraikan penyebab paling umum dari LGIB, termasuk anatomi (perdarahan misalnya, divertikular), pembuluh darah (misalnya, angiodisplasia, kolitis iskemik, radiasi colitis), neoplasma, dan inflamasi.

Jenis perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah (LGIB).

Dalam review retrospektif catatan medis dari sekitar 1100 pasien dengan LGIB akut, yang semuanya mengaku ke layanan bedah dari sebuah rumah sakit darurat tunggal perkotaan, Gayer et al menetapkan bahwa etiologi yang paling umum untuk perdarahan pada pasien ini adalah diverticulosis (33,5% ), wasir (22,5%), dan karsinoma (12,7%) [7]. Para peneliti juga menemukan bahwa sebagian besar pasien dalam penelitian ini (55,5%) disajikan dengan hematochezia, dengan presentasi yang paling sering berikutnya menjadi tinja merah marun (16,7%) dan melena (11%).

Dalam review oleh Vernava dan rekan, pasien dengan LGIB terdiri hanya 0,7% dari seluruh penerimaan rumah sakit (17.941 pasien), di antara pasien yang menjalani pemeriksaan diagnostik (4410 [24%]), penyebab paling umum dari perdarahan adalah penyakit divertikular (60%), IBD (13%), dan penyakit anorektal (11%) (lihat Tabel 1 di bawah) [6]. Angka-angka ini agak berbeda dari studi oleh Gayer et al. Meskipun beberapa publikasi telah melaporkan malformasi arteriovenosa (AVMs) sebagai penyebab umum LGIB, Vernava et al melaporkan kejadian sebenarnya dari lesi pada 3%. [8]

Tabel 1. Umum Penyebab Perdarahan gastrointestinal lebih rendah pada Dewasa (Tabel Buka di jendela baru)

Perdarahan gastrointestinal menurunkan Persentase Dewasa Pasien

Penyakit divertikular

Diverticulosis / diverticulitis dari usus kecil

Diverticulosis / diverticulitis usus besar

60%

Radang usus Penyakit

Crohn penyakit usus kecil, usus, atau keduanya

Kolitis ulseratif

Noninfeksius gastroenteritis dan kolitis

13%

Jinak anorektal penyakit

Wasir

Anal fissure

Fistula-in-ano

11%

Neoplasia

Ganas neoplasia dari usus kecil

Ganas neoplasia usus besar, rektum anus, dan

9%

Koagulopati 4%

Arteriovenosa malformasi (AVMs) 3%

TOTAL 100%

Sumber: Vernava AM, Longo KAMI, Virgo KS. Sebuah studi nasional tentang insiden dan etiologi perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah. Surg Res Commun. 1996, 18:113-20 [6].

Longstreth terakhir ringkasan debit dan data kolonoskopi dari sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan yang besar dengan anggota di San Diego, California, daerah, dari 235 penerimaan rumah sakit untuk 219 pasien, penerimaan tingkat rumah sakit taksiran LGIB ditemukan menjadi 20 pasien per 100.000 penerimaan, dengan pendarahan dari penyakit divertikular alasan paling umum (42%), diikuti oleh kanker kolorektal (9%) dan kolitis iskemik (8,7%) [9]. Insiden LGIB karena angiodysplasias kolon adalah 6%. Temuan ini konsisten dengan yang dari studi database VA Vernava et al, meskipun penelitian yang terbatas pada laki-laki.

Penyebab umum dari LGIB pada bayi, anak-anak, dan remaja berbeda dengan yang ditemukan pada orang dewasa. Divertikulum Meckel, intususepsi, sindrom poliposis, dan IBD adalah penyebab umum dalam subset ini (lihat Tabel 2 di bawah).

Tabel 2. Umum Penyebab Perdarahan gastrointestinal lebih rendah pada Anak dan Remaja (Tabel Buka di jendela baru)

Perdarahan gastrointestinal lebih rendah pada Anak dan Remaja

Intussusception

Polip dan sindrom poliposis

Juvenile polip dan poliposis

Peutz-Jeghers sindrom

Adenomatosa familial poliposis (FAP)

Inflamasi

Crohn Penyakit

Kolitis ulseratif

Tak tentu kolitis

Divertikulum Meckel

Diverticulosis

Diverticulosis adalah etiologi dominan LGIB, dilaporkan sebagai alasan yang paling umum untuk LGIB besar di sebagian besar dari single-lembaga publikasi. Kebanyakan perdarahan divertikular terjadi tanpa diverticulitis bersamaan, dan divertikulitis tidak meningkatkan risiko perdarahan. Faktor risiko untuk pendarahan divertikular meliputi kurangnya serat makanan, sembelit, usia lanjut, dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan aspirin.

Angiodisplasia

Angiodisplasia adalah jauh anomali vaskular yang paling umum ditemukan di saluran pencernaan. Lesi dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan, namun, mereka paling sering terjadi di usus proksimal. Karena pendarahan dari angiodisplasia adalah venocapillary di asal, umumnya kurang kuat dibandingkan pendarahan divertikular. Namun, sebagai lawan pendarahan divertikular, sekitar 80% pasien dengan perdarahan diselesaikan tetapi angiodisplasia rebleeding pengalaman diobati [10].

Saperas et al menemukan bahwa perdarahan sebelumnya dengan tingkat pendarahan tinggi, overanticoagulation, dan lesi angiodysplastic beberapa memprediksi peningkatan risiko perdarahan berulang akibat angiodisplasia [11]. Para peneliti juga mencatat bahwa meskipun ada kecenderungan yang lebih baik untuk manajemen dan pencegahan seperti perdarahan berulang dengan endoskopi argon plasma koagulasi, terapi ini tidak memprediksi tingkat yang lebih rendah kekambuhan perdarahan. [11]

Angiodisplasia dikaitkan dengan sejumlah kondisi medis, termasuk stenosis aorta, penyakit von Willebrand, dan gagal ginjal kronis. Insiden angiodisplasia meningkat dengan usia karena degenerasi dari dinding pembuluh darah. Angiodisplasia sebelumnya diyakini terkait dengan adanya stenosis aorta, tetapi data yang mendukung hubungan ini masih kurang.

Iskemik dan radiasi radang usus besar dan penyebab vaskular lainnya

Ischemic colitis jarang penyebab kehilangan darah yang signifikan, dengan demikian, perdarahan besar volume atau cepat harus segera mencari etiologi alternatif. Cedera jaringan biasanya disebabkan oleh hipotensi dan vasokonstriksi, yang mengarah ke kerapuhan mukosa dan temuan endoskopi sering menyerupai perubahan IBD. Ischemic colitis biasanya melibatkan sisi kiri usus besar dengan sparing dubur. Pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta, seperti gagal jantung dan aritmia, lebih rentan.

Terapi radiasi dapat menyebabkan perubahan inflamasi di usus sehingga telangiectasias mukosa yang berdarah. Bila perawatan ini digunakan untuk kanker perut dan panggul, perdarahan akibat kerusakan mukosa usus besar dapat mengakibatkan komplikasi akut atau kolitis ulserasi. Komplikasi dapat terjadi lebih awal atau terlambat, dengan waktu rata-rata terjadinya 9-15 bulan. Faktor risiko untuk LGIB radiasi termasuk arteriosklerosis dan kemoterapi bersamaan.

Entitas vaskulitis lainnya, seperti polyarteritis nodosa dan Wegener granulomatosis, juga dapat menyebabkan LGIB karena proses nekrotik yang mendasari yang menyebabkan peluruhan mukosa. Perdarahan juga dapat terjadi sekunder terhadap terapi imunosupresif, yang dapat menyebabkan trombositopenia. Fistulas Aortocolonic, yang jarang berkembang setelah aorta-graft bedah, dapat menyebabkan LGIB sebanyak 10-20 tahun setelah operasi.

Infeksi kolitis

Penyebab infeksi yang paling umum di seluruh dunia kolitis adalah Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, E coli 0157: H7, dan Entamoeba histolytica. Di Amerika Serikat, Salmonella, Shigella, dan Campylobacter adalah agen penyebab paling umum, agen mikroba tersebut menyebabkan diare inflamasi ditandai dengan demam, diare berdarah, kram kuadran yang lebih rendah, dan tenesmus.

Noninfeksius (idiopatik) kolitis

Meskipun IBD karena penyakit Crohn atau kolitis ulserativa menyebabkan LGIB, itu adalah perdarahan masif jarang. Colitis dapat menyebabkan ringan sampai sedang diare berdarah pada sekitar 50% pasien, dengan estimasi 4% dari pasien yang mengalami perdarahan masif. Pada penyakit Crohn, perdarahan masif kurang umum, terjadi pada sekitar 2% dari pasien dengan kolitis Crohn.

Tumor

Perdarahan neoplastik dapat dari polip atau karsinoma. Kanker usus besar adalah penyebab utama dari perdarahan neoplastik dan bertanggung jawab untuk sekitar 10% dari perdarahan dubur pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun. Perdarahan biasanya ringan dan berulang, yang terjadi sebagai akibat dari ulserasi mukosa atau erosi. Meskipun pendarahan neoplastik dapat hadir sebagai darah merah terang per rektum, itu tidak biasa untuk itu menyebabkan perdarahan kolon besar.

Perdarahan Postpolypectomy terjadi pada sekitar 0,1-3% dari pasien, lebih sering arteri, dan dapat menghasilkan pendarahan yang signifikan. Pendarahan dapat terjadi pada saat polypectomy tetapi juga bisa mewujudkan beberapa jam sampai beberapa minggu setelah prosedur.

Anorektal Penyakit

Penyakit anorektal, seperti wasir, fistula, dan celah, biasanya menyebabkan perdarahan dubur intermiten.

Penyebab lain LGIB

Infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) adalah penyebab jarang LGIB. Sebagian besar LGIB disebabkan oleh HIV-terkait infeksi oportunistik dan etiologi terkait, termasuk cytomegalovirus (CMV) kolitis, tukak usus idiopatik, sarkoma Kaposi, limfoma dan [12] Pasien dengan HIV juga dapat mengalami perdarahan dari wasir dan celah anal,. Yang kemungkinan perdarahan meningkat karena seiring koagulopati.

Obat-diinduksi perdarahan disebabkan terutama oleh penggunaan NSAID dan aspirin, dan lebih umum pada orang tua. Meskipun risiko perdarahan meningkat pada dosis yang lebih tinggi dari agen ini, bahkan aspirin dosis rendah yang diberikan untuk profilaksis kardiovaskular dapat menghasilkan perdarahan. Aspirin atau antikoagulan dapat mempotensiasi atau memperburuk perdarahan dari yang sudah ada sebelumnya lesi. The 2008 Skotlandia Antar Pedoman Jaringan (SIGN) pedoman pada pengelolaan atas akut dan perdarahan gastrointestinal lebih rendah memperingatkan bahwa antikoagulan oral atau kortikosteroid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang berisiko GIB, terutama pada mereka yang mengonsumsi NSAID atau aspirin [13].

Penyebab jarang LGIB termasuk ulkus stercoral dan lesi Dieulafoy dari usus kecil atau besar.

Epidemiologi

. LGIB yang membutuhkan rawat inap mewakili kurang dari 1% dari seluruh penerimaan rumah sakit di Amerika Serikat [6] Dalam sebuah penelitian, tingkat kejadian tahunan diperkirakan adalah 20,5 per 100.000 pasien (24,2 vs 17,2 pada laki-laki pada wanita), namun, untuk orang dalam yang ketiga untuk dekade kesembilan, tingkat kejadian LGIB meningkat lebih dari 200 kali lipat. [9] LGIB agak lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita, karena diverticulosis, dan penyakit pembuluh darah lebih sering terjadi pada pria.

Penyebab utama LGIB signifikan adalah diverticulosis dan angiodisplasia. Diverticulosis menyumbang sekitar 30-50% dari kasus LGIB hemodinamik signifikan, sedangkan rekening angiodisplasia sekitar 20-30% kasus. LGIB lebih umum pada orang tua dibandingkan orang yang lebih muda, karena diverticulosis, dan penyakit pembuluh darah lebih sering terjadi pada kelompok-kelompok ini.

Beberapa ahli percaya bahwa angiodisplasia merupakan penyebab paling sering LGIB pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun.

Wasir adalah penyebab paling umum pada pasien yang lebih muda LGIB dari 50 tahun, tapi pendarahan biasanya kecil, dan mereka jarang penyebab LGIB signifikan. Menurut review dari 7 seri pasien dengan LGIB, penyebab paling umum adalah LGIB diverticulosis, terhitung sekitar 33% dari kasus, diikuti oleh kanker dan polip, yang menyumbang sekitar 19% dari kasus [14].

Prognosa

LGIB berkisar dari hematochezia sepele untuk perdarahan masif dengan shock dan mencakup hingga 24% dari semua kasus perdarahan GI. Kondisi ini dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan (10-20%). Pasien usia lanjut dan pasien dengan kondisi komorbiditas berada pada risiko terbesar. Identifikasi titik perdarahan adalah langkah awal yang paling penting dalam pengobatan, sekali titik perdarahan terlokalisir, pilihan pengobatan yang sederhana dan kuratif.

Evolusi lebih canggih pencitraan diagnostik (misalnya, angiografi, perdarahan scan, kolonoskop serat optik fleksibel) menawarkan janji lokalisasi yang tepat dari situs perdarahan. Kemajuan ini juga memberikan kontrol nonoperative dan kurang invasif perdarahan menggunakan teknik angiografik atau kolonoskop. Penemuan farmakologis juga meningkatkan perawatan pasien dan hasil. Oleh karena itu, armamentaria terapi telah berkembang pesat dalam 50 tahun terakhir.