1

FORM REFLEKSI KASUS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA _____________________________________________________________ Nama Dokter Muda : Nicko erdy kusumaNIM : 08711189Stase : Ilmu Kesehatan Masyarakat Identitas Pasien Nama / Inisial : An R Umur : 5 tahun 2 bulan Jenis kelamin : Laki-laki Diagnosis/ kasus : ISPA Pengambilan kasus pada minggu ke -3 Jenis Refleksi: lingkari yang sesuai (minimal pilih 2 aspek, untuk aspek ke-Islaman sifatnya wajib) a. Ke-Islaman* b. Etika/ moral c. Medikolegal d. Sosial Ekonomi e. Aspek lain

Form uraian 1. Resume kasus yang diambil (yang menceritakan kondisi lengkap pasien/ kasus yang diambil ).

Pasien menga.lami gejala infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) berupa batuk dan pilek selama kurang lebih 4 hari. Hidung meler keluar ingus warna bening. Batuk berdahak warna putih keruh, dahak susah keluar. Tid.ak ditemukan gejala sesak nafas berupa nafas berbunyi dan cepat. Sebelumnya pasien belum pernah sakit serupa. Per.kembangan dan pertumbuhan anak sampai sejauh ini normal. anak pertama dari dua bersaudara. Saat ini usia adik pasien adalah 3 tahun 3 bulan. Sejauh ini mendapat imunisasi ppi lengkap. Saat ini pasien bersekolah di taman kanak-kanak di desa. Pasien tinggal di lingkungan yang cukup banyak paparan iritan saluran nafas seperti asap dan debu. Saat hari ditemukan kasus, dilakukan pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan pasien nampak sadar penuh namun kadang batuk dan hidung meler. Status gizi anak baik berdasarkan kurva CDC. Tidak didapatkan demam saat dilakukan pemeriksaan, didapatkan suhu tubuh 36,5oC. Daerah hidung masih didapatkan meler, ingus warna bening. Pemeriksaan thorax tidak didapatkan hiperinlfasi dinding dada, retraksi dinding dada negatif, tidak ditemukan adanya ronki, wheezing dan perpanjangan ekspirasi dikedua paru. Jantung dalam batas normal. Abdomen normal tidak ada tanda kembung atau peningkatan peristaltik. Anggota gerak dalam batas normal, perkembangan sesuai dengan umurnya. 2. Latar belakang /alasan ketertarikan pemilihan kasus

Didapatkan informasi bahwa ISPA merupakan penyakti yang banyak terjadi dan dapat menyerang segala usia. ISPA yang d.iakibatkan oleh virus paling banyak terjadi untuk usia 0-5 tahun. Berdasarkan data WHO kira-kira 150 juta kasus baru ISPA viral muncul tiap tahunnya. 11-12 juta (7-13%) dari kasus ini adalah kasus yang cukup parah. Data tersebut juga menyebutkan 95% dari kasus tersebut terjadi di negara yang berkembang seperti Indonesia ini. Usia anak diperkirakan terjangkit ISPA 3-8 kali dalam setahun. Anak-anak yang datang ke sekolah atau tempat .penitipan anak lebih rentan terpapar oleh kuman dan dapat menularkan ke orang dewasa yang mengasuhnya (Meneghetti, 2014) Setelah anak terkena ISPA, Peran dari orang tua guna menunjang kesembuhan anak juga penting. Hal ini karena orang tualah yang mampu me.monitor anak selama 24 jam penuh serta mengetahui hal-hal apa saja yang diberikan dan dilakukan anaknya. Di dapa.tkan riwayat pada anak sering mengalami batuk dan pilek, hampir setiap bulan pernah ada gejala walau ringan. Untuk memeriksakan sakitnya biasanya anak dibawa ke puskesmas. Kadang anak hanya dibiarkan saja dan menunggu sakitnya sembuh sendiri. Setelah dilakukan anamnesis ternyata memang pasien tidak mendapatkan ASI eksklusif. Terdapat kesalahan konsep dari definisi ASI eksklusif oleh ibu pasien. Saat pasien berumur sekitar 3 bulan, pasien sudah diberikan biskuit susu dan kadang roti lembut. Ibu pasien mengira bahwa ASi eksklusif adalah diberikan ASI hingga usia 2 tahun saja. Walaupun sudah tahu, ternyata pasien hanya menerima ASI hingga usia 1,5 tahun saja karena ASI ibu hanya keluar sedikit-sedikit. Hingga akhirnya di.putuskan untuk me.nghentikan pemberian ASI. Maka dari itu perlu diberikan edukasi yang baik tentang pola pemberian ASI dan MP-ASI. Harus ditekankan pentingnya pemberian ASI baik dari segi keislaman maupun kesehatan. Padahal sudah banyak penelitian yang menyebutkan anak-anak yang mndapat ASI eksklusif memiliki kekebalan tubuh yang lebih baik. Selain itu, ternyata pasien tinggal dilingkungan yang rentan akan paparan zat iritan. Hal ini juga perlu menjadi aspek yang dipertimbangkan untuk merawat pasien lebih lanjut.3. Refleksi dari aspek etika moral /medikolegal/ sosial ekonomi beserta penjelasan evidence / referensi yang sesuai *

*pilihan minimal satu Untuk Aspek yang satu ini dipilih aspek Sosial dan Ekonomi Saat ini pasien tinggal bersama ayah dan ibunya beserta adik pasien yang masih berusia 3 tahun 3 bulan. Saat ini ayah pasien bekerja di sektor swasta. Ayah pasien sehari-harinya bekerja di bengkel temannya yang berjarak sekitar 1 kilometer dari rumah pasien. Karena ayah pasien hanya tamatan SMA maka ladang pekerjaan juga terbatas. Pendapatan perbulan bervariasi dan tidak tetap yang berkisar antara rentang Rp 1.500.000-2.500.000/bulan. Ibu pasien tidak bekerja. Mak.anan yang dikons.umsi tiap harinya kurang bervariasi karena ibu pasien harus pintar-pintar mengelola keuangan agar kebutuhan lainnya tercukupi. Sehingga tidak ada anggaran untuk membeli suplemen multivitamin bagi anak. berdasarkan info yang didapat dari Med.scape, Gejala ISPA yang berulang dapat meningkatkan resiko terjadinya Infeksi saluran pernafasan bawah(ISPB) yang lebih berbahaya. Selain itu ISPB membutuhkan biaya perawatan yang lebih banyak. Data epidemiologi di Amerika menyebutkan hampir 200.000 pasien pertahun dirawat karena perburukan gejala ISPA seperti pneumonia, bronkiolitis bahkan meningitis (Meneghetti, 2014). Dengan pendapa.tan yang tidak tetap tersebut maka pasien menjadi belum bisa rela dan lega untuk mendaftarkan diri ke BPJS untuk mendapat jaminan kesehatan. Karena dikhawatirkan tidak mampu membayar iuran tetap perbulannya. Namun, kedepannya baiknya pasien mencari juga alternatif pekerjaan lain karena kebutuhan anak akan selalu bertambah dan resiko tidak mengikuti BPJS juga merepotkan. Alternatif solusinya adalah pada malam harinya selepas kerja di bengkel dapat dimanfaatkan untuk mencari mata pencaharian lain seperti membuka wirausaha jualan pulsa, warnet, dll. Apalagi sekarang ada Kredit Usaha Rakyat yang bisa dimanfaatkan untuk mencari pendapatan sekunder. Dari aspek sosial, didapatkan keter.angan bahwa ling.kungan sekitar tempat tinggal pasien banyak juga anak-anak yang sedang mengalami batuk dan pilek. Ternyata lingkungan sekitar pasien banyak jalan yang belum diaspal sehingga apabila udara kering dan banyak kendaraan lewat maka debu akan bertebaran. Namun, karena sek.arang musim penghujan jumlah debu tidak terlalu banyak karena jalanan basah. Selain itu juga ada beberapa tetangga yang membakar sampah di depan rumah, kadang juga mem.bakar rumput kering habis bekas padi yang dipanen atau bekas rumput sisa memberi mak.an hewan ternak. Adanya debu dan asap dapat menjadi paparan iritan di jalur nafas. Epitel yang teritita.si dapat rusak, padahal epitel merupakan barrier pertama dalam menghadang patogen yang masuk (Nelson, 2000). Karena itulah perlu dilakukan penyuluhan kepada masyarakat desa untuk membentuk sistem pengolahan sampah yang baik. Pengolahan sampah terpadu akan lebih mengurangi faktor resiko penyakit.4. Refleksi ke-Islaman beserta penjelasan evidence / referensi yang sesuai

Aspek keislaman yang dapat dijadikan pembela.jaran adalah beberapa ajaran islam dalam mendidik dan mengasuh anak. Ada beberapa hal yang dapat kita cermati bersama yaitu firman Allah SWT pada surat Al Baqarah ayat 233 : Yang artinya adalah : "Para ibu hendaklah m.enyusukan anak-anaknya selama dua tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan. Dan kewajiban ayah memberi makan dan pakaian kepada para ibu dengan cara ma'ruf. Seseorang tidak dibebani melainkan menurut kadar kesanggupannya. Jangan.lah seorang ibu menderita kesengsaraan karena. anaknya dan seorang ayah karena anaknya, dan warispun berkewajiban demikian. Apabila ke.duanya ingin menyapih (sebelum dua tahun) dengan kerelaan keduanya dan permusyawaratan, maka tidak ada dosa atas kedu.anya. Dan jika kamu ingin anakmu disusukan oleh orang lain, maka tidak ada dosa bagimu apabila kamu memberikan pembayaran menurut yang patut. Bertakwalah kamu kepada Allah dan ketahuilah bahwa Allah Maha Melihat apa yang kamu kerjakan." (Al-Baqarah: 233). Selain ayat diatas juga didapat keteranagn lain dalam Surat Luqman ayat 14 yang berbunyi : Dan Kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang ibu-bapaknya; ibunya telah mengandungnya dalam kead.aan lemah yang bertambah-tambah, dan menya.pihnya dalam dua tahun. Bersyuku.rlah kepada-Ku dan kepada dua orang ibu bapakmu, hanya kepada-Kulah kembalimu. (Luqman: 14) Dari penjelasan ayat diatas maka san.gat dianjurkan bagi seorang ibu untuk menggenapkan penyusuannya hingga usia anak 2 tahun. Untuk hukum wajib dan tidaknya masih menjadi pembahasan yang cukup men.arik. Dari ulasan suatu ulama menyebutkan bahwa dari segi tata bahasa ayat 233 surat Al-Baqarah dan ayat 14 surat Luqman tersebut adalah gaya bahasa afirmatif (khabar) sehingga bisa mengis.yaratkan multi-tafsir. Wajib hukumnya bila sang ibu masih menjadi istri sah dari ayah, mempunyai kemamp.uan untuk menyusui dan anak tidak mau menyusui selain kepada ibunya. Sisi lainnya adalah sang Ibu berhak mendapat nafkah dari ayah sebagai jasa upah untuk menyusui sang anak. Sehingga wajib hukumnya bagi ayah untuk memenuhi kebutuhan ibu dan anaknya (memberi nafkah). Ditinjau dari segi kesehatan, ternyata terdapat beberapa penelitian ten.tang menyususi yang tengah dipub.lika.sikan dibeberapa situs penting seperti Pubmed dan JAMA. Suatu penelitian jangka panjang guna menga.mati kondisi anak hingga usia 6 tahun telah dilakukan. Li et al (2014) menyatakan bahwa dengan pemberian ASI se.cara eksklusif dan lengkap hingga usia anak 6 bulan dapat menurunkan angka kejadian infeksi telinga, tenggorokan dan sinus. Penelitian lain dilakukan oleh Luciolli et al (2014) mengenai efek pemberian ASI terhadap kejadian alergi makanan. Terbukti secara penelitian bahwa pemberian ASI eksklusif selama lebih dari 4 bulan usia anak akan menu.runkan kejadian alergi mak.anan pada anak-anak yang tidak memiliki resiko tinggi. Selain itu ter.dapat juga penelitian yang menyebutkan manfaat pemberian ASI eksklusif yang lengkap dan durasi pemberian lebih lama (lebih dari 6 bulan) akan menurunkan angka kejadian infeksi gastro-intestinal serta kerjadian ekzema atopik pada 1 tahun awal usia kehidupan (Kramer et al, 2001). Telah jelaslah bagaimana m.anfaat ASI dan anjuran pemberian ASI baik dari segi agama dan sains. Adanya konsep yang salah oleh masyarakat baiknya juga menjadi aspek yang perlu diperhatikan oleh perugas kes.ehatan desa.

DAFTAR PUSTAKA AL-QURAN KARIM Li R, Dee D, Li CM, Hoffman HJ, Grummer-Strawn LM. 2014. Breastfeeding and risk of infections at 6 years. Pubmed Pediatric Journal .Volume 134. Luccioli S, Zhang Y, Verrill L, Ramos-Valle M, Kwegyir-Afful E. 2014. Infant feeding practices and reported food allergies at 6 years of age. Pubmed Pediatric Journal .Volume 134 Meneghetti A. 2014. Upper Respiratory Tract Infection. Medscape Article. http://emedicine.medscape.com/article/302460-overview. Diakses pada 27 November 2014 Michael Kramer, Beverly chalmmers, Ellen Holnet, Stanley Shapiro. 2001. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) a Randomized Trial in the republic of Belarus. JAMA. Volume 285 Nelson WE. Ilmu Kese.hatan Anak edisi 15 Volume 2. Alih bahasa. Samik Wa.hab. Jakarta : EGC, 2000 11 .

Umpan balik dari pembimbing ., TTD Dokter Pembimbing TTD Dokter Muda ----------------------------------- --------------------------------