Refleksi Kasus dr. Zulrifqi,SpPD

Refleksi Kasus Leptospirosisdr. Zulrifqi, Sp.PD

Co Ass : Aditya Humar Pradipta

Kasus

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. S

Umur: 43 tahun

Pekerjaan: Perajin topeng, petani

Alamat: Putat, Patuk, Gunungkidul

Pasien rujukan RS Nur Rohmah dengan keluhan febris + ikterik. Ec. Susp. Hepatitis.

Pasien demam sejak 13 hari SMRS, demam muncul mendadak. Pusing (+), mual (+), muntah (+) 3-4x/24jam, nyeri perut (+), nyeri otot dan sendi (+) bagian betis. BAB cair 3x/24jam, BAK lancar berwarna seperti teh, nyeri saat BAK (-).

12 hari SMRS, pasien dibawa ke praktek dokter umum dan diberi 4 macam obat. Keluhan pasien menetap

7 hari SMRS, pasien dibawa mondok ke RS Nur Rohmah, keluhan menetap, sklera ikterik (+/+), jaundice (+)

Pemeriksaan Fisik

KU : Somnolent, tampak sesak

Vital Sign

TD : 170/120, N : 117x/menit, S: 37,1 C, RR: 36x/menit, Kepala

CA (-/-), SI (+/+), conjunctival suffusion (-/-)

Thorax

P/ Vesikuler (+/+), Ronkhi basah basal (+/+), wheezing (+/+)

C/ S1 S2 reguler, bising (-)

Abdomen

Distensi (-), BU (+) N, hepatomegali

Ekstremitas

Akral hangat, nadi kuat, nyeri gastrocnemius (+/+)

Pemeriksaan Lab

HematologiHasilNilai rujukanLeukosit34.54.0 10.6Hemoglobin11.913.0 - 18.0Hematokrit31.342.0- 52.0Trombosit232150 450Neutrofil%90.750 70Lymfosit%4.620 40Kimia HatiBilirubin Total30.56< 1.30Bilirubin Direk21.56