7/21/2019 referxat

1/23

LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul :

Polip Nasi

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Ilmu

Kesehatan THT R!D "udhi #sih periode $ %uli & '( #gustus )*'+

Disusun oleh :

umeet ,asandani

*-*.'*.)('

%akarta/ 00000000 )*'+

1engetahui

Korpanit THT R!D "udhi #sih

dr. Renie #ugustine/ p. THT2K3

NIP : '45(*6*-'46-))**)

1

7/21/2019 referxat

2/23

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan 7ang 1aha 8sa sehingga

penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul Polip Nasi dengan 9aik

dan selesai tepat pada aktunya.

Ke9erhasilan referat ini tidak lepas dari dukungan 9er9agai pihak dalam

9entuk doa/ moral/ aktu dan pikiran. 1aka dari itu penulis ingin

mengu;apkan terima kasih kepada 9e9erapa pihak yang telah mem9antu

dalam penyusunan referat ini hingga selesai/ terutama kepada Dr. Renie

#ugustine/ p. THT dan Dr. Djoko rijono/ p. THT selaku dokter

pem9im9ing dan konsulen THT di R!D "udhi #sih yang telah

mem9im9ing/ mem9eri masukan serta meluangkan aktu dan pikirannya

kepada penulis. Penulis juga ingin mengu;apkan terima kasih kepada teman2

teman sejaat serta peraat2peraat Poli THT dan juga kepada pihak2pihak

lain yang tidak 9isa penulis se9utkan satu persatu namanya atas 9antuan dan

dukungannya dalam menyelesaikan referat ini.

Penulis menyadari 9aha referat ini 9elum sempurna/ untuk itu penulis

mengharapkan kritik dan saran yang 9ersifat mem9angun dari semua pihak

demi kelan;aran referat ini. #khir kata Penulis 9erharap referat ini dapat

9erguna dan menjadi 9ahan masukan 9agi dunia kedokteran.

%akarta/ )4 %uli )*'+

Penyusun

umeet ,asandani

*-*.'*.)('

2

7/21/2019 referxat

3/23

DAFTAR ISI

381"#R P8N

7/21/2019 referxat

4/23

BAB I

PENDAHULUAN

Hidung merupakan salah satu organ tu9uh manusia yang memiliki

9e9erapa fungsi penting. =ungsi hidung yang utama adalah dalam proses

pernapasan/ yaitu se9agai tempat masuk dan keluarnya udara yang digunakan

dalam proses respirasi. Hidung juga merupakan organ terluar dari sistem

saluran pernapasan sehingga memiliki fungsi se9agai pertahan pertama pada

jalan napas dari lingkungan luar dan oleh se9a9 itu sering mengalami

gangguan penyakit. elain itu hidung juga 9erfungsi se9agai organ indra

pen;iuman/ mem9antu resonansi suara dan se9agai unsur kosmetik.'

e;ara garis 9esarnya penyakit2penyakit yang 9erhu9ungan dengan

hidung dapat digolongkan ke dalam 9e9erapa kelompok seperti kelainan

kongenital/ radang > infeksi/ kelainan aki9at trauma/ neoplasma dan 9e9erapa

penyakit sistemik yang manifestasinya ke hidung.)

alah satu keluhan utama yang mem9aa pasien ke Poli THT adalah

hidung tersum9at dan pilek yang juga merupakan penyakit tersering yang

dialami oleh manusia. Deasa 9iasa mengeluhkan keluhan ini ) sampai 5 kali

per tahun sedang anak ke;il 9isa ( sampai ') kali per tahun. 1eskipun

penye9a9 ter9anyak dari keluhan ini adalah infeksi dari mikroorganisme/

penye9a9 lain seperti polip nasi juga dapat menim9ulkan keluhan pilek dan

hidung tersum9at yang 9erulang dan akan di 9ahas le9ih dalam pada makalah

ini.)

Penye9a9 dan mekanisme yang mendasari polip masih tidak dipahami

dengan 9aik/ namun peradangan kronis merupakan faktor utama seperti

peningkatan sel inflamasi seperti eosinofil. Polip sering dikaitkan dengan

rinosinusitis kronis dan alergi. Namun peran alergi pada polip masih

kontro?ersial. e9uah studi -*** pasien atopik menunjukkan pre?alensi */5@/

sedangkan studi di -** pasien alergi menunjukkan pre?alensi se9esar +/5@.-

4

7/21/2019 referxat

5/23

Polip nasi merupakan salah satu penyakit yang ;ukup sering ditemukan

di 9agian THT. Keluhan pasien yang datang dapat 9erupa sum9atan pada

hidung yang makin lama semakin 9erat. Kemudian pasien juga mengeluhkan

adanya gangguan pen;iuman dan sakit kepala. !ntuk mengetahui massa di

rongga hidung merupakan polip atau 9ukan selain perlu dikuasai anatomi

hidung juga perlu dikuasai ;ara pemeriksaan yang dapat menyingkirkan

kemungkinan diagnosa lain. Di dalam referat ini akan dijelaskan mengenai

anatomi/ fisiologi hidung serta patofisiologi/ gejala klinis/ pemeriksaan dan

penatalaksanaan pada polip nasi.'

5

7/21/2019 referxat

6/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi & Fisioloi Hi!"n

Hidung 3uar

Hidung luar 9er9entuk piramid dengan 9agian & 9agiannya dari atas ke

9aah : +/5

'.Pangkal hidung AbridgeB

).Dorsum nasi

-.Pun;ak hidung

+.#la nasi

5.Kolumela

(.3u9ang hidung Anares anteriorB

Hidung luar di9entuk oleh kerangka tulang dan tulang raan yang dilapisi

kulit/ jaringan ikat dan 9e9erapa otot ke;il yaitu 1. Nasalis pars trans?ersa

dan 1. Nasalis pars allaris. Kerja otot & otot terse9ut menye9a9kan nares

dapat mele9ar dan menyempit. "atas atas nasi eksternus melekat pada os

frontal se9agai radiks AakarB/ antara radiks sampai apeks Apun;akB dise9ut

dorsum nasi. 3u9ang yang terdapat pada 9agian inferior dise9ut nares/ yang

di9atasi oleh : +/5

2 uperior : os frontal/ os nasal/ os maksila

2 Inferior : kartilago septi nasi/ kartilago nasi lateralis/ kartilago alaris mayor

dan kartilago alaris minor

Dengan adanya kartilago terse9ut maka nasi eksternus 9agian inferior

menjadi fleksi9el.+/5

6

7/21/2019 referxat

7/23

7/21/2019 referxat

8/23

Ka?um nasi ini 9erhu9ungan dengan sinus frontal/ sinus sfenoid/ fossa kranial

anterior dan fossa kranial media. "atas & 9atas ka?um nasi : '/+

Posterior : 9erhu9ungan dengan nasofaring

#tap: os nasal/ os frontal/ lamina kri9riformis etmoidale/ korpus sfenoidale

dan se9agian os ?omer

3antai: merupakan 9agian yang lunak/ kedudukannya hampir horisontal/

9entuknya konkaf dan 9agian dasar ini le9ih le9ar daripada 9agian atap.

"agian ini dipisahnkan dengan ka?um oris oleh palatum durum.

1edial : septum nasi yang mem9agi ka?um nasi menjadi dua ruangan Adekstra

dan sinistraB/ pada 9agian 9aah apeks nasi/ septum nasi dilapisi oleh kulit/

jaringan su9kutan dan kartilago alaris mayor. "agian dari septum yang terdiri

dari kartilago ini dise9ut se9agai septum pars mem9ranosa E kolumna E

kolumela.

3ateral : di9entuk oleh 9agian dari os medial/ os maksila/ os lakrima/ os

etmoid/ konka nasalis inferior/ palatum dan os sfenoid.

Konka nasalis suprema/ superior dan media merupakan tonjolan dari

tulang etmoid. edangkan konka nasalis inferior merupakan tulang yang

terpisah. Ruangan di atas dan 9elakang konka nasalis superior adalah resesus

sfeno2etmoid yang 9erhu9ungan dengan sinis sfenoid. Kadang & kadang konka

nasalis suprema dan meatus nasi suprema terletak di 9agian ini. 5

7/21/2019 referxat

9/23

Perdarahan : '/5

#rteri yang paling penting pada perdarahan ka?um nasi adalah #.sfenopalatina

yang merupakan ;a9ang dari #.maksilaris dan #. 8tmoidale anterior yang

merupakan ;a9ang dari #. Cftalmika. ,ena tampak se9agai pleksus yang

terletak su9mukosa yang 9erjalan 9ersama & sama arteri.

Persarafan : '/5

'. #nterior ka?um nasi dipersarafi oleh sera9ut saraf dari N. Trigeminus yaitu N.

8tmoidalis anterior

). Posterior ka?um nasi dipersarafi oleh sera9ut saraf dari ganglion

pterigopalatinum masuk melalui foramen sfenopalatina kemudian menjadi N.

Palatina mayor menjadi N. fenopalatinus.

1ukosa Hidung

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang se;ara histologik dan

fungsional di9agi atas mukosa pernafasan dan mukosa penghidu. 1ukosa

pernafasan terdapat pada se9agian 9esar rongga hidung dan permukaannya

dilapisi oleh epitel torak 9erlapis semu yang mempunyai silia dan diantaranya

terdapat sel & sel go9let. Pada 9agian yang le9ih terkena aliran udara

mukosanya le9ih te9al dan kadang & kadang terjadi metaplasia menjadi sel

epital skuamosa. Dalam keadaan normal mukosa 9erarna merah muda dan

selalu 9asah karena diliputi oleh palut lendir Amucous blanketB pada

permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel

go9let.5

ilia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang

penting. Dengan gerakan silia yang teratur/ palut lendir di dalam ka?um nasi

akan didorong ke arah nasofaring. Dengan demikian mukosa mempunyai daya

untuk mem9ersihkan dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan 9enda asing

yang masuk ke dalam rongga hidung.

7/21/2019 referxat

10/23

1ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung/ konka superior

danp sepertiga 9agian atas septum. 1ukosa dilapisi oleh epitel torak 9erlapis

semu dan tidak 9ersilia Apseudostratified columnar non ciliated epitheliumB.

8pitelnya di9entuk oleh tiga ma;am sel/ yaitu sel penunjang/ sel 9asal dan sel

reseptor penghidu. Daerah mukosa penghidu 9erarna ;oklat kekuningan.'/5

=isiologi hidung : 5/$

'. e9agai jalan nafas

Pada inspirasi/ udara masuk melalui nares anterior/ lalu naik ke atas setinggi

konka media dan kemudian turun ke 9aah ke arah nasofaring/ sehingga

aliran udara ini 9er9entuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi/ udara masuk

melalui koana dan kemudian mengikuti jalan yang sama seperti udara

inspirasi. #kan tetapi di 9agian depan aliran udara meme;ah/ se9agian lain

kem9ali ke 9elakang mem9entuk pusaran dan 9erga9ung dengan aliran dari

nasofaring.

). Pengatur kondisi udara Aair conditioningB

=ungsi hidung se9agai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkan

udara yang akan masuk ke dalam al?eolus. =ungsi ini dilakukan dengan ;ara :

a. 1engatur kelem9a9an udara. =ungsi ini dilakukan oleh palut lendir. Pada

musim panas/ udara hampir jenuh oleh uap air/ penguapan dari lapisan ini

sedikit/ sedangkan pada musim dingin akan terjadi se9aliknya.

9. 1engatur suhu. =ungsi ini dimungkinkan karena 9anyaknya pem9uluh

darah di 9aah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas/

sehingga radiasi dapat 9erlangsung se;ara optimal. Dengan demikian suhu

udara setelah melalui hidung kurang le9ih -$o .

-. e9agai penyaring dan pelindung

=ungsi ini 9erguna untuk mem9ersihkan udara inspirasi dari de9u dan 9akteri

dan dilakukan oleh :

a. Ram9ut AvibrissaeB pada ?esti9ulum nasi

9. ilia

;. Palut lendir Amucous blanketB. De9u dan 9akteri akan melekat pada palut

lendir dan partikel & partikel yang 9esar akan dikeluarkan dengan refleks

9ersin. Palut lendir ini akan dialirkan ke nasofaring oleh gerakan silia.

10

7/21/2019 referxat

11/23

d. 8nFim yang dapat menghan;urkan 9e9erapa jenis 9akteri/ dise9ut

lysozime.

+. Indra penghidu

Hidung juga 9ekerja se9agai indra penghidu dengan adanya mukosa

olfaktorius pada atap rongga hidung/ konka superior dan sepertiga 9agian atas

septum. Partikel 9au dapat men;apai daerah ini dengan ;ara difusi dengan

palut lendir atau 9ila menarik nafas dengan kuat.

5. Resonansi suara

Penting untuk kualitas suara ketika 9er9i;ara dan menyanyi. um9atan hidung

akan menye9a9kan resonansi 9erkurang atau hilang/ sehingga terdengar suara

sengau.

(. Proses 9i;ara

1em9antu proses pem9entukan kata dengan konsonan nasal Am/n/ngB dimana

rongga mulut tertutup dan rongga hidung ter9uka/ palatum molle turun untuk

aliran udara.

$. Refleks nasal

1ukosa hidung merupakan reseptor refleks yang 9erhu9ungan dengan saluran

;erna/ kardio?askuler dan pernafasan. ontoh : iritasi mukosa hidung

menye9a9kan refleks 9ersin dan nafas terhenti. Rangsang 9au tertentu

menye9a9kan sekresi kelenjar liur/ lam9ung dan pankreas.

11

7/21/2019 referxat

12/23

2.2 Poli# Nasi

2.2.1 D$%inisi

Polip nasi adalah massa lunak yang tum9uh di dalam rongga hidung.

Ke9anyakan polip 9erarna putih 9ening atau kea9u & a9uan/ mengkilat/

lunak karena 9anyak mengandung ;airan Apolip edematosaB. Polip yang sudah

lama dapat 9eru9ah menjadi kekuning & kuningan atau kemerah & merahan/

suram dan le9ih kenyal Apolip fi9rosaB.

Polip ke9anyakan 9erasal dari mukosa sinus etmoid/ 9iasanya multipel

dan dapat 9ilateral. Polip yang 9erasal dari sinus maksila sering tunggal dan

tum9uh ke arah 9elakang/ mun;ul di nasofaring dan dise9ut polip koanal.6

2.2.2 Etioloi

Polip hidung 9iasanya ter9entuk se9agai aki9at reaksi hipersensitif atau

reaksi alergi pada mukosa hidung. Peranan infeksi pada pem9entukan polip

hidung 9elum diketahui dengan pasti tetapi ada keragu & raguan 9aha infeksi

dalam hidung atau sinus paranasal seringkali ditemukan 9ersamaan dengan

adanya polip.6/4

Polip 9erasal dari pem9engkakan lapisan permukaan mukosa hidung atau

sinus/ yang kemudian menonjol dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya

9erat. Polip 9anyak mengandung ;airan interseluler dan sel radang Aneutrofil

dan eosinofilB dan tidak mempunyai ujung saraf atau pem9uluh darah. Polip

9iasanya ditemukan pada orang deasa dan jarang pada anak & anak. Pada

anak & anak/ polip mungkin merupakan gejala dari kistik fi9rosis.6/4

7ang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya polip antara lain : 6/4

'. #lergi terutama rinitis alergi.

). inusitis kronik.

-. Iritasi.

+. um9atan hidung oleh kelainan anatomi seperti de?iasi septum dan

hipertrofi konka.

12

7/21/2019 referxat

13/23

2.2. Pato%isioloi

Pada aalnya ditemukan edema mukosa yang tim9ul karena suatu peradangan

kronik yang 9erulang/ ke9anyakan terjadi di daerah meatus medius. Kemudian stroma

akan terisi oleh ;airan interseluler sehingga mukosa yang sem9a9 menjadi polipoid.

"ila proses ini 9erlanjut/ mukosa yang sem9a9 makin mem9esar dan kemudian turun

kedalam rongga hidung sam9il mem9entuk tangkai/ sehingga terjadilah polip.1,8,9

Polip dapat tim9ul dari 9agian mukosa hidung atau sinus paranasal dan

seringkali 9ilateral. Polip hidung paling sering 9erasal dari sinus maksila AantrumB

dapat keluar melalui ostium sinus maksilla dan masuk ke ronga hidung dan mem9esar

di koana dan nasopharing. Polip ini dise9ut polip koana. 1,8,9

"anyak faktor yang mempengaruhi pem9entukan polip nasi. Kerusakan epitel

merupakan patogenesa dari polip. el2sel epitel terakti?asi oleh alergen/ polutan dan

agen infeksius. el melepaskan 9er9agai faktor yang 9erperan dalam respon inflamasi

dan per9aikan. 8pitel polip menunjukan hiperplasia sel go9let dan hipersekresi mukus

yang 9erperan dalam o9struksi hidung dan rinorea.1,8,9

Polip dapat tim9ul pada hidung yang tidak terinfeksi kemudian menye9a9kan

sum9atan yang mengaki9atkan sinusitis/ tetapi polip dapat juga tim9ul aki9at iritasi

kronis yang dise9a9kan oleh infeksi hidung dan sinus. 1,8,9

2.2.' K$l"(an & G$)ala

13

7/21/2019 referxat

14/23

7/21/2019 referxat

15/23

2 Rhinore

2 "ersin

2 Iritasi di hidung Aterasa gatalB

2 Post nasal drip

2 Nyeri muka

2 uara 9indeng

2 Telinga terasa penuh

2 1endengkur

2

7/21/2019 referxat

16/23

elain itu juga harus di tanyakan riayat rhinitis alergi/ asma/ intoleransi terhadap

aspirin dan alergi o9at serta makanan.11

". Pemeriksaan =isik

Polip nasi yang massif dapat menye9a9kan deformitas hidung luar sehingga hidung

tampak mekar karena pele9ar 9atang hidung. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior

terlihat se9agai massa yang 9erarna pu;at yang 9erasal dari meatus medius dan

mudah digerakkan.9,11,12

'. Inspeksi

Polip yang masif sering sudah menye9a9kan deformitas hidung luar. Dapat dijumpai

pele9aran ka?um nasi terutama polip yang 9erasal dari sel2sel etmoid.9,11,12

). Rinoskopi #nterior

1emperlihatkan massa translusen pada rongga hidung. Deformitas septum mem9uat

pemeriksaan menjadi le9ih sulit. Tampak sekret mukus dan polip multipel atau soliter.

Polip kadang perlu di9edakan dengan konka nasi inferior/ yakni dengan ;ara

memasukan kapas yang di9asahi dengan larutan efedrin '@ A?asokonstriktorB/ konka

nasi yang 9erisi 9anyak pem9uluh darah akan menge;il/ sedangkan polip tidak

menge;il. Polip dapat dio9ser?asi 9erasal dari daerah sinus etmoidalis/ ostium sinus

maksilaris atau dari septum.9,11,12

-. Rinoskopi Posterior

Kadang2kadang dapat dijumpai polip koanal. ekret mukopurulen ada kalanya 9erasal

dari daerah etmoid atau rongga hidung 9agian superior/ yang menandakan adanya

rinosinusitis.9,11,12

Pem9agian stadium polip menurut 1a;kay dan 3und ')

tadium ' : polip masi ter9atas di meatus medius

tadium) : polip sudah keluar dari meatus medius/ tampak di rongga hidung tapi9elum memenuhi rongga hidung

tadium - : polip yang massif

. Pemeriksaan Penunjang

=oto polos sinus paranasal Aposisi Gaters/#P/ aldell dan lateralB dapat

memperlihatkan pene9alan mukosa dan adanya 9atas udara2;airan di dalam sinus/

tetapi kurang 9ermanfaat pada kasus polip. Pemeriksaan tomografi komputer ATKBsangat 9ermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus paranasal

16

7/21/2019 referxat

17/23

apakah ada proses radang/ kelainan anatomi/ polip atau sum9atan pada kompleks

ostiomeatal. TK terutama diindikasikan pada kasus polip yang gagal dio9ati dengan

terapi medikamentosa/ jika ada komplikasi dari sinusitis dan pada peren;anaan

tindakan 9edah terutama 9edah endoskopi.'-

Naso2endoskopi

#danya fasilitas endoskop AteleskopB akan sangat mem9antu diagnosis kasus polip

yang 9aru. Polip stadium ) kadang2kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi

anterior tetapi tampak dengan pemeriksaan nasoendoskopi.Pada kasus polip koanal

juga sering dapat dilihat tangkai polip yang 9erasal dari ostium asesorius sinus

maksila.'-

7/21/2019 referxat

18/23

7/21/2019 referxat

19/23

7/21/2019 referxat

20/23

Tindakan pengangkatan polip atau polipektomi dapat dilakukan dengan menggunakan

senar polip dengan anestesi lokal/ untuk polip yang 9esar tetapi 9elum memadati

rongga hidung. Polipektomi sederhana ;ukup efektif untuk memper9aiki gejala pada

hidung/ khususnya pada kasus polip yang tersem9unyi atau polip yang sedikit. "edah

sinus endoskopik A8ndos;opi; inus urgeryB merupakan teknik yang le9ih 9aik yang

tidak hanya mem9uang polip tapi juga mem9uka ;elah di meatus media/ yangmerupakan tempat asal polip yang tersering sehingga akan mem9antu mengurangi

angka kekam9uhan.Surgical micro debridementmerupakan prosedur yang le9ih aman

dan ;epat/ pemotongan jaringan le9ih akurat dan mengurangi perdarahan dengan

?isualisasi yang le9ih 9aik. ''

1.2. Kom#li+asi

uatu polip jarang menye9a9kan komplikasi/ tapi dalam ukuran 9esar

atau dalam jumlah 9anyak ApolyposisB dapat mengarah pada akut atau infeksi

sinusitis kronis/ mengorok dan 9ahkan sleep apnea & kondisi serius nafas

dimana akan ada henti 9ernafas 9e9erapa kali selama tidur. Dalam kondisi

parah/ akan mengu9ah 9entuk ajah dan penye9a9 penglihatan

ganda9er9ayang.5/'*

1.2. P3onosis

Prognosis dan perjalanan alamiah dari polip nasi sulit dipastikan.

Terapi medis untuk polip nasi 9iasanya di9erikan pada pasien yang tidak

memerlukan tindakan operasi atau yang mem9utuhkan aktu lama untukmengurangi gejala. Dengan terapi medikamentosa/ jarang polip hilang

sempurna. Tetapi hanya mengalami penge;ilan yang ;ukup sehingga dapat

mengurangi keluhan. Polip yang rekuren 9iasanya terjadi setelah pengo9atan

dengan terapi medikamentosa maupun pem9edahan.'*/'5

20

7/21/2019 referxat

21/23

BAB III

KESIMPULAN

'.Polip nasi merupakan salah satu penyakit THT yang mem9erikan keluhan

sum9atan pada hidung yang menetap dan semakin lama semakin 9erat

dirasakan.

).8tiologi polip di literatur ter9anyak merupakan aki9at reaksi hipersensiti?itas

yaitu pada proses alergi/ sehingga 9anyak didapatkan 9ersamaan dengan

adanya rinitis alergi.

-.Pada anamnesis pasien/ didapatkan keluhan o9struksi hidung/ anosmia/ adanya

riayat rinitis alergi/ keluhan sakit kepala daerah frontal atau sekitar mata/

adanya sekret hidung.

+.Pada pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan massa yang lunak/ 9ertangkai/

mudah digerakkan/ tidak ada nteri tekan dan tidak menge;il pada pem9erian

?asokonstriktor lokal.

5.Penatalaksanaan untuk polip nasi ini 9isa se;ara konser?atif maupun operatif/

yang 9iasanya dipilih dengan melihat ukuran polip itu sendiri dan keluhan dari

pasien sendiri.

(.Pada pasien dengan riayat rinitis alergi/ polip nasi mempunyai kemungkinan

yang le9ih 9esar untuk rekuren. ehingga kemungkinan pasien harus

menjalani polipektomi 9e9erapa kali dalam hidupnya.

21

7/21/2019 referxat

22/23

DAFTAR PUSTAKA

'. #rsyad / 8fiaty/ dkk. )*'*. "uku #jar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

tenggorokan Kepal > 3eher. %akarta: "alai Pener9it =K!I.

). =okkens G/ 3und ,/ 1ullol %. 8uropean Position Paper on Rhinosinusitis and

Nasal Polyps

7/21/2019 referxat

23/23

'+. Iinuma T/ Hirota 7/ Kase 7. Radio2opa;ity of the paranasal sinuses.

on?entional ?ies and T. Rhinology. '44+

'5. Patiar / Ree;e P. The o;hrane olla9oration. %ohn Giley and ons/ 3td

)**$. Cral steroids for nasal polyps. Re?ie.