1

R E F R A K S IR E F R A K S IR E F R A K S IR E F R A K S I

PROSES PENGLIHATANPROSES PENGLIHATAN

2

suatu spektrum warnasuatu spektrum warna

�� Cahaya merupakan Cahaya merupakan salah satu dari suatu salah satu dari suatu spektrum gelombang spektrum gelombang elektromagnetikelektromagnetik

�� Panjang gelombang Panjang gelombang cahaya adalah 400cahaya adalah 400--700nm yang dapat 700nm yang dapat merangsang sel batang merangsang sel batang (rod cell) dan kerucut (rod cell) dan kerucut (cone cell) (cone cell)

�� Gelombang cahaya Gelombang cahaya antara 400antara 400--700nm ini 700nm ini akan terlihat sebagai akan terlihat sebagai suatu spektrum warnasuatu spektrum warna

3

Rangsang cahaya masuk ke mata melalui dari Rangsang cahaya masuk ke mata melalui dari kornea, aqueous humor, pupil, lensa, vitreous

humor dan terakhir retina

• Rangsang diteruskan ke bagian saraf penglihat /saraf optik yang berlanjut dengan lobus oksipital sebagai pusat penglihatan pada otak besar• Bagian lobus osipital kanan akan menerima rangsang dari mata kiri dan sebaliknya lobus osipital kiri akan menerima rangsang mata kanan• Di dalam lobus oksipital ini rangsang diolah kemudian diinterpretasikan

4

REFRAKSI

PERISTIWA PEMBELOKAN SINAR DI BID. SENTUH

2 MEDIA BENING YG BERBEDA INDEKS BIASNYA

MATA :

UDARA → MASUK MEDIA MATA

MEDIAREFRAKTA

- KORNEA

- HUMOR AKUOS

- LENSA MATA

- BADAN KACA

KORNEA : - MEMBIAS SINAR 80 %

- INDEKS BIAS 40 DIOPTRI ( D )

HUMOR AKUOS : - INDEKS BIAS 1.34

LENSA MATA : - MEMBIAS SINAR 20 %

- INDEKS BIAS 10 DIOPTRI ( D )

BADAN KACA

5

PERAN STRUKTUR MATALAIN :

1. PUPIL :

→MENGATUR JML SINAR MASUK

2. RETINA / SARAF MATA :

→MELALUI MAKULA LUTEA

RANGSANG ( BAY. BENDA )

OTAK

TAJAM PENGLIHATAN

1. SENTRAL ( FIKSASI SENTRAL )

→→→→ MAKULA LUTEA ( SENSITIVITAS PALING

TINGGI PD RETINA )

2. PERIFER ( TEPI )

→→→→ WKT MELIHAT SENTRAL , TERLIHAT KESAN

SEKITARNYA.

6

SINAR ≥ 6 METER DR MATA

→ DIANGGAP MSK PUPIL SBG SINAR SEJAJAR GRS

PANDANG ( VISUAL LINE )

EMETROPIA ( MATA NORMAL)

- TAJAM PENGLIHATAN / VISUS = 6/6

- SINAR SEJAJAR → MSK PUPIL, TANPAAKOMODASI

DIBIAS PD MAKULA LUTEA RETINA

AMETROPIA

- ANOMALI REFRAKSI

- SINAR SEJAJAR → TDK DIBIAS PD MAKULA LUTEA

7

MACAM KELAINAN

REFRAKSI

1. MIOPIA

FOKUS DI DEPAN RETINA

2. HIPERMETROPIA

FOKUS DI BELAKANG RETINA

3. ASTIGMAT

FOKUS TIDAK DI SATU TITIK

8

PENYEBAB KELAINAN REFRAKSI

1. SUMBU BOLA MATA

2. KEL. MEDIA REFRAKTA

3. KEL. INDEKS REFRAKSI

GEJALA KELAINAN REFRAKSI

1. VISUAL

- KABUR → VISUS < 6/6

2. OKULAR

- EYE STRAIN / ASTHENOPIA → KERJA OTOT ↑

- VASODILATASI : PANAS, KEMENG, BERAT

- REFERRED SYMPTOMS : SAKIT KEPALA

9

MENENTUKAN TAJAM PENGLIHATAN SENTRAL

- KAMAR DG PENERANGAN CUKUP ( DAYLIGHT )

- JARAK 5-6 METER DR KARTU BAKU ( SNELLEN )

- MATA DIPERIKSA SATU-SATU

TAJAM PENGLIHATAN →→→→ ANGKA :

( VISUS )

PEMBILANG : JARAK ANT ORANG YG DIPERIKSA DG

KARTU BAKU / OPTOTYPE

PENYEBUT : JARAK HURUF YG SEHRSNYA DAPAT

DIBACA ORANG NORMAL

PEMBILANG / PENYEBUT

6/6 : DPT MELIHAT HURUF PD JARAK 6 M, DIMANA OLEH

ORANG NORMAL DPT DILIHAT PD JARAK 6 M

6/30 : DPT MELIHAT HURUF PD JARAK 6 M, DIMANA OLEH

ORANG NORMAL DPT DILIHAT PD JARAK 30 M

BILA TDK DPT MELIHAT HURUF TERBSR , DILAKUKAN UJI

HITUNG JARI

3/60 : DPT MENENTUKAN JUMLAH JARI PD JARAK 3 M, YG

OLEH ORANG NORMAL DPT TERLIHAT PD JARAK 60

MTR

1/60 : DPT MENGHITUNG JARI PD JARAK 1 M

10

BILA TDK DPT MENGHITUNG JUMLAH JARI, DILAKUKAN UJI

LAMBAIAN TANGAN DIMANA ORANG NORMAL DPT MELIHAT

LAMBAIAN TANGAN PD JARAK 300 M

1/300 : MELIHAT LAMBAIAN TANGAN PD JARAK 1 M

BILA HANYA DPT MELIHAT ADANYA SINAR

→ VISUS = 1/~

ORANG NORMAL DPT MELIHAT ADANYA SINAR PD

JARAK TAK TERHINGGA ( ~ )

BILA TDK MENGENAL SINAR SAMA SEKALI

→ VISUS = 0 ( BUTA TOTAL )

PEMERIKSAAN KELAINAN REFRAKSI

1. OBYEKTIF - RETINOSKOPI

- OFTALMOSKOPI

- REFRAKTOMETER

2. SUBYEKTIF - TRIAL & ERROR

SARANA : GAMBAR

a. OPTOTYPE E-CHARD

HURUF

ANGKA

11

SPHERIS (+)

b. TRIAL-LENS SPHERIS (-)

SILINDER (-) dan (+)

C. RUANG → 5 – 6 METER

CARAPEMERIKSAAN KELAINAN REFRAKSI

1. TENTUKAN VISUS : OD � OS

↓

PIN HOLE : MAJU

↓

2. AWALI DG OD

→ TAMBAHKAN S + 0,25

TERANG KABUR

LANJUTKAN DG GANTI LENSA (-)

LENSA (+)

SAMPAI VISUS 5/5

ATAU

VISUS MAKSIMAL TERBAIK

↓

12

↓

PIN HOLE

↓

MAJU

↓

INGAT ASTIGMAT

↓

TES “FOGGING”

(DITAMBAH LENSA SPHERIS POSITIF)

↓

KARTU KIPAS ASTIGMAT

↓

LENSA SILINDER NEGATIF

↓

SAMPAI 5/5

TERAKHIR

→→→→ TAMBAHKAN LENSA S ( + ) 0,25

( DUKE ELDER TEST )

→MENGHILANGKAN AKOMODASI

13

MIOPIA

( RABUN JAUH )

→ FOKUS SINAR DR BENDA YG JAUH ( > 6 m ) :

TERLETAK DI DEPAN RETINA

PENYEBAB : - HEREDITER

- SUMBU BOLA MATA TERLALU PANJANG

- KORNEA LEBIH CEMBUNG

- PEMBIASAN SINAR OLEH KORNEA &

LENSA TERLALU KUAT

14

PEMBAGIAN

1. MENURUT BERAT UKURAN

- RINGAN : < - 3.00 DIOPTRI

- SEDANG : - 3.00 S/D – 6.00 DIOPTRI

- BERAT : > - 6.00 DIOPTRI

2. BERDSR KEL. JARINGAN MATA

- M. SIMPLEKS : - KEL. PATOLOGIK (-)

- BERAT UKURAN < - 6.00 DIOPTRI

- VISUS DPT MENCAPAI 6/6

- M. PATOLOGIK / PROGRESIF / MALIGNAN :

- KEL. FUNDUS PROGRESIF

- BERAT UKURAN > - 6.00 DIOPTRI

15

GEJALA

- KABUR JAUH

- MELIHAT JAUH → MEMICINGKAN MATA

(EFEK PIN HOLE )

KOREKSI → - KACA MATA

(LENSA (-) YG TERKECIL)

- LENSA KONTAK

- BEDAH

OBYEKTIF

- KESAN BOLAMATA MENONJOL

- COA LEBIH DALAM

- PUPIL MIDRIASIS

16

17

KOMPLIKASI

- MIOPIA RINGAN : -

- MIOPIA BERAT → BOLAMATA > PANJANG

- RETINA TEREGANG – ATROFI

- BADAN KACA > ENCER

ABLASIO RETINA

MOTIVASI

- KONTROL TIAP 6 BLN – 1 THN ( PD < 25 TH )

- KACAMATA DIPAKAI TERUS ( CEGAH AMBLIOPIA )

- PD ANISOMETROP ( > 3 Dioptri ) → LENSA KONTAK

- MIOPIA BERAT , > 25 TH →→→→ BEDAH :

a. EKSTRAKSI LENSA ( CLE )

b. RADIAL KERATOTOMI ( RK )

c. PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY (PRK )

d. LASER ASSISTED INSITU INTRALAMELAR

KERATOMILIEUSIS ( LASIK )

18

CONTOH

1. ODS. MIOPIA RINGAN / SEDANG

ODS : S- 0.50 D ATAU ODS : S – 4.00 D => 5/5

→ DUKE ELDER TEST (-) → R/ KACAMATA

2. OD. MIOPIA RINGAN ( BEDA 3.00 D )

OS. MIOPIA SEDANG

OD. S – 0.50 D , OS – 3.50 D => 5/5

R/ KACAMATA

( SELISIH OD – OS HRS ≤≤≤≤ 3.00 D )

3. OD. MIOPIA BERAT ANISOMETROP

OS. MIOPIA RINGAN ( > 3D )

OD. S – 7.00 D , OS. S – 1.00D => 5/5

↓

a. KACAMATA : OD. S - 4.00 D

OS. S – 1.00 D

b. LENSA KONTAK : OD. S –7.00 D

OS. S –1.00 D

( KONVERSI )

19

HIPERMETROPIA

( RABUN DEKAT )

→ FOKUS SINAR DR BENDA YG JAUH : TERLETAK

DI BELAKANG RETINA

PENYEBAB

1. H. AKSIAL : SUMBU ANTEROPOSTERIOR PENDEK

2. H. KURVATUR : LENGKUNG KORNEA & LENSA

KURANG

3. H. REFRAKTIF : INDEKS BIAS SISTEM OPTIK

KURANG

4. AFAKIA

20

KELUHAN

a. AKOMODASI ( KADANG-2 MENOLONG )

↓

KONTRAKSI OTOT SILIER

↓

- HEAD-ACHE

- OTOT HIPERTROFI → POTENSI GLAUKOMA

b. MALAS BELAJAR

c. MATA MERAH, CEPAT LELAH

AKOMODASI

TRIAS :

• Pencembungan Lensa

• Pupil Miosis

• Konvergensi

21

PEMBAGIAN BERDSR BERAT UKURAN

- H. RINGAN : < + 3.00 D

- H. SEDANG : + 3.00 S/D + 6.00 D

- H. BERAT : > + 6.00 D

PEMERIKSAAN - BOLAMATA KESAN > KECIL

- COA DANGKAL

- MIOSIS , KONVERGENSI

KOREKSI

1. LENSA (+) YG TERBESAR

→ PD ANAK KECIL / REMAJA → SIKLOPLEGI

2. LENSA KONTAK

22

BENTUK HIPERMETROPIA

1. H. MANIFES

DPT DIKOREKSI DG SPH (+) MAKS. → VISUS 5/5

2. H. LATEN :

- HIPERMETROPIANYA DPT DIIMBANGI DG

AKOMODASI

- HANYA DPT DIUKUR STL PEMBERIAN SIKLOPLEGI

3. H. TOTAL :

- UKURANNYA DIDPT STL PEMBERIAN SIKLOPLEGI

- MRP JUMLAH H. MANIFES & H. LATEN

VISUS < 5/5

DG AKOMODASI = 5/5 DG LENSA S (+) = 5/5

H. LATEN H. MANIFES

H. TOTAL

23

ASTIGMATISMA

→ FOKUS SINAR DR BENDA YG JAUH TIDAK TERLETAK

PD SATU TITIK DI RETINA

ETIOLOGI

1. HEREDITER

2. LENGKUNG JARI-2 SATU MERIDIAN KORNEA >

PANJANG D/P MERIDIAN YG TEGAK LURUSNYA

3. PEMBIASAN SINAR TDK SAMA PD SEMUA BIDANG

4. KORNEA LONJONG

BENTUK ASTIGMATISMA

1. AST. REGULAR

→ KEKUATAN BIAS BER (+) / (-) PER-LAHAN2 SCR

TERATUR DR SATU MERIDIAN KE YG LAIN

→ MEMP. 2 MERIDIAN SALING TEGAK LURUS

2. AST. IRREGULAR

→ TDK MEMPUNYAI 2 MERIDIAN SALING TEGAK LURUS

→ LENGKUNG KORNEA BERBEDA PD MERIDIAN YG

SAMA

→ TERJADI O/K INFEKSI KORNEA, TRAUMA, DISTROFI

24

P E N Y E B A B

1. HEREDITER : KERATOCONUS

2. ACQUIRED :

PASCA OPERASI (KATARAK, TRAUMA,KERATOPLASTI )

PASCA INFEKSI

PASCA TRAUMA

25

PEMERIKSAAN

1. PLACIDO DISK

2. CORNEAL TOPOGRAPHY

AST. REGULAR

AST. WITH THE RULE AST. AGAINS THE RULE

( AST. LAZIM ) ( AST, TAK LAZIM )

↓↓↓↓ ↓↓↓↓

PEMBIASAN PD LENGKUNG PEMBIASAN PD LENGKUNG

VERTIKAL > KUAT HORIZONTAL > KUAT

D/P HORIZONTAL D/P VERTIKAL

26

BERDSR LETAK TTK FOKUS

BID. VERTIKAL & HORIZONTAL PD RETINA

1. AST. MIOPIKUS SIMPLEKS

KOREKSI : LENSA SILINDER NEGATIP

27

2. AST. MIOPIKUS KOMPOSITUS

KOREKSI : LENSA SPHERO-SILINDER NEGATIP

3. AST. HIPERMETROPIKUS SIMPLEKS

KOREKSI : LENSA SILINDER POSITIP

28

4. AST. HIPERMETROPIKUS KOMPOSITUS

KOREKSI : LENSA SPHERO-SILINDER POSITIP

5. AST. MIKSTUS

KOREKSI : LENSA SPHERIS POSITIP DAN

SILINDER NEGATIP

29

ASTIGMAT REGULARASTIGMAT REGULAR

KELUHAN

1. KABUR → SESUAI AKSIS

( DG ASTIAGMAT FAN )

↓

AKSIS TEGAK LURUS GRS PALING TEGAS

2. SAKIT KEPALA ( O/K AKOMODASI )

3. MATA LELAH

4. BENDA BERUBAH BENTUK

KOREKSI

a. AST. REGULAR : LENSA SILINDER

b. AST. IRREGULAR : HARD CONTACT LENS

30

PRESBIOPIAPRESBIOPIA(KABUR MELIHAT DEKAT )(KABUR MELIHAT DEKAT )

PRESBIOPIA

- BUKAN KELAINAN REFRAKSI

→ Causa : PE ↑ USIA → - ELASTISITAS KAPSUL LENSA ↓

( MULAI USIA 40 THN ) - MASSA LENSA > PADAT

↓

KEMAMPUAN AKOMODASI ↓

KOREKSI :

=> Kacamata - MIOPIA

- HIPERMETROPIA ADDISI + PRESBIOPIA

- ASTIGMATISMA ↓

(penglihatan dekat)

KACAMATA BIFOKAL

31

ADDISI

- 40 THN : S + 1.00 D

- 50 THN : S + 2.00 D

- ≥ 60 THN : S + 3.00 D

- AFAKIA : S + 3.00 D

KELUHAN

- KABUR MELIHAT DEKAT → OBYEK DIJAUHKAN

- PUSING

- MATA LELAH

↓ USIA

RELATIF MACAM KEL. REFRAKSI

PEKERJAAN

32

hh

h

hh

h

hh

h

hh

h

hh

h

h

h

h

h

h

h