Pembimbing dr. Fitri Abdullah Jawas, SpKK

Oleh :Nina Yuli Kurnianingtyas2013.2040.1011.092

Tinjauan Pustaka

infeksi jamur superfisialis kronikasimptomatikBerskuama halus; putih-coklat hitammalassezia furfurStratum korneum

Indonesia (Tropis)Mikosis SuperfisialNon Dermatofitosis Dermatofitosis >> Pitiriasis VersikolorTdk mencerna keratin

BadanKetiakLipat pahaLenganTungaki atasLeherMuka Kulit kepala yang berambut

kromofitosisTinea versikolorliver spotstinea flavadermatomikosisPanau Pitiriasis VersikolorPititriasis versikolor flava

daerah tropis>>>Suhu udara & Kelembapan Remaja >>(16-40 tahun)

laki-laki : wanita = 1:1

Malassezia furfur / Pityrosporum orbiculare / Pityrosporum ovalesuhumediakelembaban

Malassezia furfur flora normal di permukaan kulitRagi/spora Patogen Faktor Eksogen: kelembapan dan suhu tinggi, hygiene, oklusi pakaian, penggunaan emolien yang berminyak.Faktor Endogen:

kulit berminyak, hiperhidrosis, genetika, imunodefisiensi, sindroma Cushing, malnutrisi

Filamen /hifa Kelainan SuperfisialSinar matahari terhambat, toksin jamur, asam azeleat pembentukan melanin tgg

??? Hiperpig-mentasi

Makula (hiperpigmentasi)Makula (hipopigmentasi)Papuler3 bentuk lesi ; makula, papuler, campuran Gatal ringan bila berkeringat Superfisial, >> badan, asimptomatik

Hipopigmentasi >> kulit coklelat / hitamHiperpigmentasi >> kulit putih>> pengobatan biasanya makula hipopigmentasi menetap beberapa bulan tanpa ada squamalesi bervariasi: dada, lengan atas, leher, tengkuk, perut, tungkai atas/bawahTempat tertutup pakaianLipatan aksila, inguinal, kulit muka, kepala

Anamnesa Pemeriksaan Fisik(Gejala Klinis)Pemeriksaan fluoresensi lesi kulit dengan lampu WoodPemeriksaan sediaan langsung kerokan kulit dengan KOH 20%.

(+)fluorosensi berwarna kuning emas pada lesi tersebut(+): hifa pendek, lurus, bengkok (seperti huruf i, v, j) dan gerombolan spora budding yeast yang berbentuk bulat sphagetti with meatballs

HiperpigmentasiPityriasis RoseaEritrasma D. Seboroik Tinea korporis

HipopigmentasiPityriasis AlbaVitiligo MHHPI

Chemical LeukodermaProgressive Macular HipomelanosisPinta

Pengobatan yang diberikan harus menyeluruh, tekun, dan konsistenObat topikal bila lesi tidak terlalu luasObat sistemik bila lesi luas, resisten terhadap obat topikal, sering kambuh

Selenium sulfida 1,8% shampoo 2-3 x/mgg. Obat digosokkan pada lesi dan didiamkan selama 15-30 menit sebelum mandiSalisil spiritus 10% (1)Turunan azol (mikonazol, klotrimazol, isokonazol, ekonazol) 2 kali/hr selama 3-4 mingguSulfur presipitatum dalam bedak kocok 4-20%Larutan Tiosulfas natrikus 25% , 2 kali sehabis mandi selama 2 mingguKrim Tretinoin 0,05% - 0,1% untuk lesi hiperpigmentasi dioleskan sehari 2 kali selama 2 minggu (4)Larutan propylene glycol 50% dalam air dioleskan seluruh tubuh sehari 2 kali selama 2 minggu. Ketokonazol:Dosis anakanak : 3,3 6,6 mg/kgBB/hariDosis dewasa : 200 mg/hariDiberikan sekali sehari sesudah makan pagiLama pemberian 10 hari

Itrakonazol:Dosis dewasa : 200 mg/hariLama pemberian 5-7 hari

Topikal Sistemik

mencegah kekambuhan :

Pemakaian 50% propilen glikol dalam air / Ketokonazol 200 mg/hari 3 hari tiap bulan /Ketokonazol 400 mg/hari sekali sebulan selama 1 tahun /Itrakonazol 200 mg/hari sekali sebulan /Sampo selenium sulfid sekali seminggu

Terapi hipopigmentasi

coal tar Liquor Carbonas Detergent (LCD) 5% salep malam

Baik jika pengobatan dilakukan dengan menyeluruh, tekun, dan konsistensiPresentasi kekambuhan 40-70%Pengobatan harus diteruskan selama dua minggu setelah fluorosensi negatife dengan pemeriksaan lampu Wood dan sediaan langsung negatife.

Tinjauan Kasus

Nama: Ny. SMUmur: 36 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamPekerjaan: IRTSuku Bangsa: JawaAlamat: Kupang praupan pasar IV/1 SurabayaTanggal pemeriksaan: 8 Agustus 2014No Register: 475561

KU : Bercak-bercak putihRPS:

di punggung dan lengan kanan kiri. Sejak anak pertamanya yaitu kira-kira 20 tahun yang lalu,berkeringat semakin terasa gatal 1 tahun bercak semakin luas dan gatallesi digaruk keluar sisik-sisik putih dan terasa kering.

belum pernah berobat ke dokterDua minggu yang lalu minum obat (lupa nama obatnya) 2xmakan 3x1 dan minum 3 L sehari.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat alergi disangkalDM (-)konsumsi obat jangka panjang (-)konsumsi minum jamu racikan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Suami (+) sama sembuhRiwayat alergi dalam keluarga disangkal

Riwayat Psikososial

Pasien mandi 2x1 dengan air PDAMganti pakaian 1x1 Pasien sering berada di dalam rumah, Sering berkeringatPasien juga mengaku lebih suka tempat yang panas

Keadaan Umum: BaikKeasadaran: Compos MentisStatus GeneralisKepala: Dalam Batas NormalLeher: Dalam Batas Normal Thorax: Lihat Status DermatologisAbdomen : Dalam Batas NormalEkstermitas: Lihat Status Dermatologis

Status Dermatologi

Regio thorakalis posterior dan brachii dextra sinistra Makula hipopigmentasi Batas tidak tegas Diameter bervariasi.Tampak squama tipis berwarna putih

Wood Lamp: positif (fluoresensi berwarna kuning emas pada lesi)Pemeriksaan mikologis kerokan kulit didapatkan bentukan hifa, namun tidak ditemukan bentukan spaghetti meatball

AnamnesaPerempuan, 36 tahunbercak-bercak berwarna putih punggung dan lengan kanan kiri. Sejak 20 tahun lalu, terasa gatal, terutama jika berkeringat, semakin lama semakin lebar.obat dua kali minum tidak ada perubahan. Penderita sering berkeringat.

Status Dermatologi regio thorakalis posterior dan brachii dextra sinistra makula hipopigmentasi dengan batas tidak tegas, diameter bervariasi, squama putih tipisWoods lamp (+)Hifa (+)

Diagnosa Pitiriasis VersikolorDiagnosa Banding Pitiriasis Alba

Medikamentosa:

Sistemik: R/ Ketokonazol tab 200 mg No. X 1 dd I pc Topikal: R/ Selenium sulfide (selsun) sampo ue (3x seminggu)

Non Medikamentosa:

Butuh kepatuhan penderita untuk berobat.Sering ganti baju, dan bila berkeringat segera dikeringkan.Memakai handuk dan pakaian yang rutin di cuci dan di jemur tiap kali selesai dipakai.Kontrol 2 minggu lagi

Baik bila terapi dilakukan secara adekuat, tekun, konsisten, serta menghindari faktor predisposisi

TERIMA KASIH