psikotropik (saraf jiwa)

8/19/2019 Psikotropik (Saraf Jiwa)

http://slidepdf.com/reader/full/psikotropik-saraf-jiwa 1/50

PSIKOTROPIKPSIKOTROPIK Wawaimuli Arozal Wawaimuli Arozal



PENDAHULUANPENDAHULUAN

Psikotropik adalah obat yangPsikotropik adalah obat yang

mempengaruhi fungsi perilaku, emosi danmempengaruhi fungsi perilaku, emosi dan

pikiran yang biasa digunakan dalampikiran yang biasa digunakan dalam

bidang psikiatri atau ilmu kedokteran jiwa.bidang psikiatri atau ilmu kedokteran jiwa.

Psikofarmakologi adalah ilmu yangPsikofarmakologi adalah ilmu yang

mempelajari kimiawi, mekanisme kerjamempelajari kimiawi, mekanisme kerja

serta farmakologi klinik dari psikotropikserta farmakologi klinik dari psikotropik



Berdasarkan penggunaan klinik,Berdasarkan penggunaan klinik,

psikotropik dapat dibedakan menjadi 4psikotropik dapat dibedakan menjadi 4

golongan:golongan:

(1) antipsikosis ((1) antipsikosis (major tranquilizer major tranquilizer ,,

neuroleptik) (!) antiansietas (neuroleptik) (!) antiansietas (minorminor

tranquilizer tranquilizer ) (") antidepresi (4) antimania) (") antidepresi (4) antimania

((mood stabilizer mood stabilizer ).).



I. ANTIPSIKOSISI. ANTIPSIKOSIS

#. #. #ntipsikosis tipikal golongan fenotia$in : %lorproma$in, flufena$in, perfena$in, #ntipsikosis tipikal golongan fenotia$in : %lorproma$in, flufena$in, perfena$in,

tiorida$in, triflupera$intiorida$in, triflupera$in

B.B. #ntipsikosis tipikal golongan lain : #ntipsikosis tipikal golongan lain :

%lorprotiksen, droperidol, haloperidol, loksapin, molindon, tioktiksen%lorprotiksen, droperidol, haloperidol, loksapin, molindon, tioktiksen

&.&. #ntipsikosis atipikal : #ntipsikosis atipikal :

%lo$apin, olan$apin, risperidon, 'uetiapin, sulpirid, $iprasidon, aripripra$ol,%lo$apin, olan$apin, risperidon, 'uetiapin, sulpirid, $iprasidon, aripripra$ol,$otepin, amilsulpirid$otepin, amilsulpirid

II.II. ANTIANSIETASANTIANSIETAS

olongan ben$odia$epin :olongan ben$odia$epin :

ia$epam, alpra$olam, klordia$epoksid, klona$epam, klora$epat. *ora$epamia$epam, alpra$olam, klordia$epoksid, klona$epam, klora$epat. *ora$epam

olongan lain : buspiron, $olpidemolongan lain : buspiron, $olpidem

III.III. ANTIDEPRESIANTIDEPRESI olongan trisiklik : +mipramin, amitriptilinolongan trisiklik : +mipramin, amitriptilin

olongan heterosiklik (generasi kedua dan ketiga)olongan heterosiklik (generasi kedua dan ketiga)

#moksapin, maprotilin, tra$odon, bupropion, enlafaksin, mirta$apin, #moksapin, maprotilin, tra$odon, bupropion, enlafaksin, mirta$apin,

nefa$odonnefa$odon

olonganolongan Selective Serotonin Reuptake InhibitorsSelective Serotonin Reuptake Inhibitors (--+s):(--+s):

/luoksetin, paroksetin, setralin, fluoksamin, sitalopram/luoksetin, paroksetin, setralin, fluoksamin, sitalopram

Penghambat 0# : +sokarboksa$id, fenel$inPenghambat 0# : +sokarboksa$id, fenel$in olonganolongan serotonin norepinephrin reuptake inhibitor serotonin norepinephrin reuptake inhibitor (-2+) : 3enlafaksin(-2+) : 3enlafaksin

IV.IV. ANTIMANIA (ANTIMANIA (mood stabilizer mood stabilizer ))

*itium*itium

#ntimania lain: karbama$epin, asam alproat #ntimania lain: karbama$epin, asam alproat

V.V. PSIKOTOGENIKPSIKOTOGENIK

0eskalin, dietilamid asam lisergat dan marijuana (ganja)0eskalin, dietilamid asam lisergat dan marijuana (ganja)



AntipsikosisAntipsikosis

BBermanfaat pada terapi psikosis akut maupunermanfaat pada terapi psikosis akut maupunkronik, suatu gangguan jiwa yang berat.kronik, suatu gangguan jiwa yang berat.

&iri terpenting obat antipsikosis ialah : (1) ber&iri terpenting obat antipsikosis ialah : (1) ber

efek antipsikosis, yaitu berguna mengatasiefek antipsikosis, yaitu berguna mengatasiagresiitas, hiperaktiitas dan labilitas emosionalagresiitas, hiperaktiitas dan labilitas emosionalpada pasien psikosis (!) dosis besar tidakpada pasien psikosis (!) dosis besar tidakmenyebabkan koma yang dalam ataupunmenyebabkan koma yang dalam ataupun

anestesia (") dapat menimbulkan gejalaanestesia (") dapat menimbulkan gejalaekstrapiramidal yang reersibel atau ireersibelekstrapiramidal yang reersibel atau ireersibel (4) tidak ada keenderungan untuk(4) tidak ada keenderungan untukmenimbulkan ketergantungan fisik dan psikis.menimbulkan ketergantungan fisik dan psikis.



AntiansietasAntiansietas

5ntuk pengobatan simtomatik penyakit psikoneurosis (65ntuk pengobatan simtomatik penyakit psikoneurosis (6neurosis, keluhan subyektif tanpa gangguan somatikneurosis, keluhan subyektif tanpa gangguan somatikyang nyata dengan fungsi mental7kognitif tidakyang nyata dengan fungsi mental7kognitif tidakterganggu) dan berguna untuk terapi tambahan penyakitterganggu) dan berguna untuk terapi tambahan penyakit

somatis dengan iri ansietas (perasaan emas) dansomatis dengan iri ansietas (perasaan emas) danketegangan mentalketegangan mental..

#nsietas didefinisikan sebagai perasaan khawatir atau #nsietas didefinisikan sebagai perasaan khawatir atauketakutan yang ditandai dengan gejala fisik sepertiketakutan yang ditandai dengan gejala fisik sepertipalpitasi, berkeringat dan tanda tanda stres lainnya.palpitasi, berkeringat dan tanda tanda stres lainnya.

#ntiansietas dosis tinggi dan jangka panjang dapat #ntiansietas dosis tinggi dan jangka panjang dapatmenimbulkan ketergantungan fisik dan psikismenimbulkan ketergantungan fisik dan psikis



Antiep!esiAntiep!esi

bat untuk mengatasi atau menegahbat untuk mengatasi atau menegahdepresi mentaldepresi mental..

epresi didefinisikan sebagai gangguanepresi didefinisikan sebagai gangguanmental dengan penurunanmental dengan penurunan mood mood ,,kehilangan minat atau perasaan senang,kehilangan minat atau perasaan senang,adanya perasaan bersalah atau rendahadanya perasaan bersalah atau rendah

diri, gangguan tidur atau penurunan seleradiri, gangguan tidur atau penurunan seleramakan, sulit konsentrasi atau kelemahanmakan, sulit konsentrasi atau kelemahanfisik (89, !;).fisik (89, !;).



Anti"aniaAnti"ania atauatau mood stabilizer mood stabilizer

#dalah obat yang kerjanya terutama #dalah obat yang kerjanya terutama

menegah naik turunnyamenegah naik turunnya mood mood padapada

pasien gangguan bipolar (sindrom manik7pasien gangguan bipolar (sindrom manik7

depresi).depresi).



ANTIPSIKOSISANTIPSIKOSIS

<ipikal:<ipikal: mempunyai afinitas tinggi dalammempunyai afinitas tinggi dalam

menghambat reseptor dopamin !, hal inilah yangmenghambat reseptor dopamin !, hal inilah yang

diperkirakan menyebabkan reaksidiperkirakan menyebabkan reaksi

ekstrapiramidal yang kuat.ekstrapiramidal yang kuat.

#tipikal: #tipikal: afinitas yang lemah terhadap dopaminafinitas yang lemah terhadap dopamin

!, selain itu juga memiliki afinitas terhadap!, selain itu juga memiliki afinitas terhadap

reseptor dopamin 4, serotonin, histamin, reseptorreseptor dopamin 4, serotonin, histamin, reseptor

muskarinik dan reseptor alfa adrenergikmuskarinik dan reseptor alfa adrenergik



<ipikal:<ipikal: umumnya hanya berespons untukumumnya hanya berespons untuk

gejala positif.gejala positif.

#tipikal: #tipikal: gejala positif (seperti biara kaau,gejala positif (seperti biara kaau,

halusinasi, delusi) maupun gejala negatifhalusinasi, delusi) maupun gejala negatif

(miskin kata kata, afek yang datar,(miskin kata kata, afek yang datar,

menarik diri dari lingkungan, inisiatifmenarik diri dari lingkungan, inisiatif

menurun)menurun)



ANTIPSIKOSIS TIPIKAL# KLORPROMA$IN DANANTIPSIKOSIS TIPIKAL# KLORPROMA$IN DAN

DERIVAT %ENOTIA$INDERIVAT %ENOTIA$IN

&

'

*

+

,

-

&/



%ARMAKODINAMIK%ARMAKODINAMIK

=fek pada susunan saraf pusat, sistem=fek pada susunan saraf pusat, sistem

otonom, dan sistem endokrin.otonom, dan sistem endokrin.

#ntipsikosis menghambat berbagai #ntipsikosis menghambat berbagai

reseptor diantaranya dopamin, reseptorreseptor diantaranya dopamin, reseptor αα77

adrenergik, muskarinik, histamin 91 danadrenergik, muskarinik, histamin 91 dan

reseptor serotonin >9<! dengan afinitasreseptor serotonin >9<! dengan afinitas

yang berbeda.yang berbeda.



S0s0nan Sa!a1 P0satS0s0nan Sa!a1 P0sat

%lorproma$in (&P?): -edasi yang disertai sikap%lorproma$in (&P?): -edasi yang disertai sikapauh tak auh terhadap rangsang dariauh tak auh terhadap rangsang darilingkunganlingkungan

&P? tidak dapat menegah timbulnya konulsi&P? tidak dapat menegah timbulnya konulsiakibat rangsang listrik maupun rangsang olehakibat rangsang listrik maupun rangsang olehobat.obat.

-emua deriat-emua deriat 1enotia2in "e"pen3a!04i1enotia2in "e"pen3a!04i3an35ia 6asa53an35ia 6asa5, sehingga menimbulkan, sehingga menimbulkan 3e7a5a3e7a5a

pa!kinsonis"epa!kinsonis"e (efek ekstrapiramidal).(efek ekstrapiramidal).apat mengurangi atau menegah muntah yangapat mengurangi atau menegah muntah yangdisebabkan oleh rangsangan padadisebabkan oleh rangsangan pada chemo-chemo-receptor trigger zonereceptor trigger zone



Ne0!o5o3ikNe0!o5o3ik

Pada dosis berlebihanPada dosis berlebihan,, semua deriat fenotia$in dapatsemua deriat fenotia$in dapatmenyebabkan gejala ekstrapiramidal serupa denganmenyebabkan gejala ekstrapiramidal serupa denganyang terlihat pada parkinsonisme.yang terlihat pada parkinsonisme.

ikenal ; gejala sindrom neurologik yang karakteristikikenal ; gejala sindrom neurologik yang karakteristikdari obat ini, 4 di antaranya biasa terjadi sewaktu obatdari obat ini, 4 di antaranya biasa terjadi sewaktu obatdiminum, yaitu distonia akut, akatisia, parkinsonisme dandiminum, yaitu distonia akut, akatisia, parkinsonisme dansindromsindrom neuroleptic malignantneuroleptic malignant yang terakhir jarang yang terakhir jarangterjadi, ! sindrom yang lain terjadi setelah pengobatanterjadi, ! sindrom yang lain terjadi setelah pengobatanberbulan7bulan sampai bertahun7tahun, berupa tremorberbulan7bulan sampai bertahun7tahun, berupa tremorperioral (jarang) dan diskinesia tardif.perioral (jarang) dan diskinesia tardif.



Otot Ran3ka.Otot Ran3ka. &P? dapat menimbulkan&P? dapat menimbulkanrelaksasi otot rangka yang berada dalamrelaksasi otot rangka yang berada dalam

keadaan spastikkeadaan spastik..E1ek Enok!inE1ek Enok!in pada wanita:pada wanita: amenorea,amenorea,galaktorea, dan peningkatan libido,galaktorea, dan peningkatan libido,sedangkan pada pria dilaporkan adanyasedangkan pada pria dilaporkan adanyapenurunan libido dan ginekomastia.penurunan libido dan ginekomastia.

=fek sekunder dari hambatan reseptor=fek sekunder dari hambatan reseptordopamin yang menyebabkandopamin yang menyebabkan

hiperprolaktinemia, serta kemungkinanhiperprolaktinemia, serta kemungkinanadanya peningkatan perubahan androgenadanya peningkatan perubahan androgenmenjadi estrogen di perifer.menjadi estrogen di perifer.



Ka!io8ask05a!.Ka!io8ask05a!. 9ipotensi ortostatik, dan9ipotensi ortostatik, dan

peningkatan denyut nadi saat istirahat,peningkatan denyut nadi saat istirahat,

tekanan arteri rata rata, resistensi perifer,tekanan arteri rata rata, resistensi perifer,urah jantung menurun dan frekuensiurah jantung menurun dan frekuensi

denyut jantung meningkatdenyut jantung meningkat

#bnormalitas =% pada pemakaian #bnormalitas =% pada pemakaiantiorida$in berupa perpanjangan interaltiorida$in berupa perpanjangan interal

@<, abnormalitas segmen -< dan@<, abnormalitas segmen -< dan

gelombang <. Perubahan ini biasanyagelombang <. Perubahan ini biasanya

bersifat reersibelbersifat reersibel..



5ntuk menenangkan keadaan mania5ntuk menenangkan keadaan mania

pasien psikosis yang karena hal tertentupasien psikosis yang karena hal tertentu

tidak dapat diberi fenotia$intidak dapat diberi fenotia$in..

eaksi ekstrapiramidal timbul pada Aeaksi ekstrapiramidal timbul pada A

pasien yang diobati haloperidol.pasien yang diobati haloperidol.

S0s0nan sa!a1 p0sat.S0s0nan sa!a1 p0sat. 9aloperidol9aloperidol

menenangkan dan menyebabkan tidurmenenangkan dan menyebabkan tidur

pada orang yang mengalami eksitasipada orang yang mengalami eksitasi

HALOPERIDOLHALOPERIDOL



Siste" sa!a1 otono"Siste" sa!a1 otono" dapatdapatmenyebabkan pandangan kaburmenyebabkan pandangan kabur (blurring(blurringof vision)of vision)..

Siste" ka!io8ask05a! an !espi!asi.Siste" ka!io8ask05a! an !espi!asi. 9aloperidol menyebabkan hipotensi, tetapi9aloperidol menyebabkan hipotensi, tetapitidak sesering dan sehebat akibat &P?tidak sesering dan sehebat akibat &P?..

E1ek enok!in.E1ek enok!in. -eperti &P?, haloperidol-eperti &P?, haloperidolmenyebabkan galaktore dan responsmenyebabkan galaktore dan responsendokrin lainendokrin lain



E%EK SAMPING DAN INTOKSIKASI.E%EK SAMPING DAN INTOKSIKASI.

9aloperidol menimbulkan reaksi9aloperidol menimbulkan reaksi

ekstrapiramidal dengan insidens yangekstrapiramidal dengan insidens yang

tinggi, terutama pada pasien usia mudatinggi, terutama pada pasien usia muda..

Se6aikn9a tiak i6e!ikanSe6aikn9a tiak i6e!ikan padapada :anita:anita

4a"i54a"i5 sampai terdapat bukti bahwa obatsampai terdapat bukti bahwa obat

ini tidak menimbulkan efek teratogenik.ini tidak menimbulkan efek teratogenik.



ANTIPSIKOSIS ATIPIKALANTIPSIKOSIS ATIPIKAL

DIBEN$ODIA$EPINDIBEN$ODIA$EPIN:: KLO$APINKLO$APIN

=fektif untuk mengontrol gejala7gejala psikosis=fektif untuk mengontrol gejala7gejala psikosis

dan ski$ofrenia baik yang positif (iritabilitas)dan ski$ofrenia baik yang positif (iritabilitas)

maupun yang negatif (soial disinterest danmaupun yang negatif (soial disinterest daninompetene, personal neatnessinompetene, personal neatness..

E1ek sa"pin3 an intoksikasi.E1ek sa"pin3 an intoksikasi. #granulositosis, #granulositosis,

Pada pasien yang mendapat klo$apin selama 4Pada pasien yang mendapat klo$apin selama 4

minggu atau lebih, risiko terjadinya kira7kiraminggu atau lebih, risiko terjadinya kira7kira

1,!. ejala ini timbul paling sering ;71A minggu1,!. ejala ini timbul paling sering ;71A minggu

setelah pemberian obat.setelah pemberian obat.



RISPERIDONRISPERIDON

%a!"akoina"ik.%a!"akoina"ik. isperidon yang merupakan deriatisperidon yang merupakan deriatdari ben$isoksa$ol mempunyai afinitas yang tinggidari ben$isoksa$ol mempunyai afinitas yang tinggiterhadap reseptor serotonin (>9<!), dan aktiitasterhadap reseptor serotonin (>9<!), dan aktiitasmenengah terhadap reseptor dopamin (!), alfa 1 danmenengah terhadap reseptor dopamin (!), alfa 1 dan

alfa ! adrenergik dan reseptor histaminalfa ! adrenergik dan reseptor histamin..InikasiInikasi. +ndikasi risperidon adalah untuk terapi. +ndikasi risperidon adalah untuk terapiski$ofrenia baik untuk gejala negatif maupun positif.ski$ofrenia baik untuk gejala negatif maupun positif.

E1ek sa"pin3E1ek sa"pin3.. -eara umum risperidon dapat di-eara umum risperidon dapat ditoleransi dengan baik. =fek samping yang dilaporkantoleransi dengan baik. =fek samping yang dilaporkanadalah insomnia, agitasi, ansietas, somnolen, mual,adalah insomnia, agitasi, ansietas, somnolen, mual,muntah, peningkatan berat badan, hiperprolaktinemiamuntah, peningkatan berat badan, hiperprolaktinemiadan reaksi ekstra piramidal terutama tardi diskinesia.dan reaksi ekstra piramidal terutama tardi diskinesia.



OLAN$APINOLAN$APIN

%a!"akoina"ik.%a!"akoina"ik. lan$apin merupakan deriatlan$apin merupakan deriattienoben$odia$epin, struktur kimianya miriptienoben$odia$epin, struktur kimianya miripdengan klo$apin. lan$apin memiliki afinitas terdengan klo$apin. lan$apin memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin (!, ", 4 dan >),hadap reseptor dopamin (!, ", 4 dan >),

reseptor serotonin (>9<!), muskarinik, histaminreseptor serotonin (>9<!), muskarinik, histamin(91) dan reseptor alfa 1.(91) dan reseptor alfa 1.

E1ek sa"pin3E1ek sa"pin3. peningkatan berat badan dan. peningkatan berat badan dangangguan metabolik yaitu intoleransi glukosa,gangguan metabolik yaitu intoleransi glukosa,

hiperglikemia, dan hiperlipidemia.hiperglikemia, dan hiperlipidemia.Inikasi.Inikasi. +ndikasi utama adalah mengatasi+ndikasi utama adalah mengatasigejala negatif maupun positif ski$ofrenia dangejala negatif maupun positif ski$ofrenia dansebagai antimaniasebagai antimania



;UETIAPIN;UETIAPIN

%a!"akoina"ik.%a!"akoina"ik. bat ini memiliki afinitas terhadapbat ini memiliki afinitas terhadapreseptor dopamin (!), serotonin (>9<!), dan bersifatreseptor dopamin (!), serotonin (>9<!), dan bersifatagonis parsial terhadap reseptor serotonin >9<1# yangagonis parsial terhadap reseptor serotonin >9<1# yangdiperkirakan mendasari efektiitas obat ini untuk gejaladiperkirakan mendasari efektiitas obat ini untuk gejala

positif maupun negatif ski$ofreniapositif maupun negatif ski$ofrenia..Inikasi.Inikasi. ski$ofrenia dengan gejala positf maupunski$ofrenia dengan gejala positf maupunnegatif. meningkatkan kemampuan kognitif pasiennegatif. meningkatkan kemampuan kognitif pasienski$ofrenia seperti perhatian, kemampuan berpikir,ski$ofrenia seperti perhatian, kemampuan berpikir,berbiara dan kemampuan mengingat membaik.berbiara dan kemampuan mengingat membaik.

E1ek sa"pin3.E1ek sa"pin3. =fek samping yang umum adalah sakit=fek samping yang umum adalah sakitkepala, somnolen, dankepala, somnolen, dan dizzinessdizziness



$IPRASIDON$IPRASIDON

%a!"akoina"ik.%a!"akoina"ik. bat ini dikembangkanbat ini dikembangkandengan harapan memiliki sprektum ski$ofreniadengan harapan memiliki sprektum ski$ofreniayang luas, baik gejala positif, negatif maupunyang luas, baik gejala positif, negatif maupungejala afektif dengan efek samping yanggejala afektif dengan efek samping yang

minimal terhadap prolaktin, metabolik,gangguanminimal terhadap prolaktin, metabolik,gangguanseksual dan efek antikolinergik. bat iniseksual dan efek antikolinergik. bat inimemperlihatkan afinitas terhadap reseptormemperlihatkan afinitas terhadap reseptorserotonin (>9<!#) dan dopamin (!serotonin (>9<!#) dan dopamin (! ).).

E1ek sa"pin3E1ek sa"pin3 gangguan kardioaskular yaknigangguan kardioaskular yakniperpanjangan interal @< yang lebih besar dibanperpanjangan interal @< yang lebih besar dibanding antipsikosis lainnya.ding antipsikosis lainnya.



ANTIANSIETASANTIANSIETAS,, GOLONGANGOLONGAN

BEN$ODIA$EPINBEN$ODIA$EPIN

St!0kt0! ki"ia ia2epa" an k5o!ia2epoks



MEKANISME KER<A BEN$ODIA$EPIN.MEKANISME KER<A BEN$ODIA$EPIN. 0ekanisme kerja ben$odia$epin merupakan0ekanisme kerja ben$odia$epin merupakan

potensiasi inhibisi neuron dengan #B# sebagaipotensiasi inhibisi neuron dengan #B# sebagaimediator nya.mediator nya.

E%EK SAMPINGE%EK SAMPING Pada penggunaan dosis terapiPada penggunaan dosis terapi jarang timbul kantuk tetapi pada takar lajak jarang timbul kantuk tetapi pada takar lajakben$odia$epin menimbulkan depresi --P.ben$odia$epin menimbulkan depresi --P.

=fek antiansietas dia$epam dapat diharapkan=fek antiansietas dia$epam dapat diharapkanterjadi bila kadar dalam darah menapai "74terjadi bila kadar dalam darah menapai "74ngCm* pada kadar yang sama terjadi pula efekngCm* pada kadar yang sama terjadi pula efeksedasi dan gangguan psikomotor. +ntoksikasisedasi dan gangguan psikomotor. +ntoksikasi

--P yang menyeluruh terjadi pada kadar di atas--P yang menyeluruh terjadi pada kadar di atasD71. ngCm*.D71. ngCm*.

Peningkatan hostilitas dan iritabilitas dan mimpi7Peningkatan hostilitas dan iritabilitas dan mimpi7mimpi hidupmimpi hidup (vivid dreams)(vivid dreams) dan mengganggudan mengganggu



TOLERANSI DAN KETERGANTUNGANTOLERANSI DAN KETERGANTUNGAN

%ISIK.%ISIK. %eadaan ini dapat terjadi bila%eadaan ini dapat terjadi bila

ben$odia$epin diberikan dalam dosisben$odia$epin diberikan dalam dosis

tinggi dan dalam jangka waktu lama. Eaditinggi dan dalam jangka waktu lama. Eadipemberian golongan obat ini lebih dari "pemberian golongan obat ini lebih dari "

minggu sebaiknya dihindariminggu sebaiknya dihindari



BUSPIRONBUSPIRON

olongan a$aspirodekandion yang potensialolongan a$aspirodekandion yang potensial

berguna dalam pengobatan ansietas.berguna dalam pengobatan ansietas.

<idak memperlihatkan aktiitas #B#7ergik dan<idak memperlihatkan aktiitas #B#7ergik dan

antikonulsi, interaksi dengan antidepresiantikonulsi, interaksi dengan antidepresisusunan saraf pusat minimalsusunan saraf pusat minimal..

#ntagonis selektif reseptor serotonin (>79<+#) #ntagonis selektif reseptor serotonin (>79<+#)

potensi antagonis dopaminergiknya rendahpotensi antagonis dopaminergiknya rendah

#ntiansietas efektif yang efek sedatifnya relatif #ntiansietas efektif yang efek sedatifnya relatif

ringan.ringan.



ANTIDEPRESIANTIDEPRESI

#ntidepresi generasi pertama (0# #ntidepresi generasi pertama (0#

inhibitor, antidepresi trisiklik), antidepresiinhibitor, antidepresi trisiklik), antidepresi

generasi kedua: golongan --+ (generasi kedua: golongan --+ (SelectiveSelective

Serotonin Reuptake InhibitorsSerotonin Reuptake Inhibitors) dan) danantidepresi generasi ketiga: golonganantidepresi generasi ketiga: golongan

-2+ (-2+ (Serotonine Norepinephrine ReSerotonine Norepinephrine Re

uptake Inhibitor uptake Inhibitor ).).



ANTIDEPRESIANTIDEPRESI ANTIDEPRESIANTIDEPRESI

TRISIKLIKTRISIKLIK

I"ip!a"inI"ip!a"in suatusuatue!i8ate!i8ati6en2a2epini6en2a2epin, dan, dana"it!ipti5ina"it!ipti5in deriatderiatdiben$osikloheptadindiben$osikloheptadin

olongan obat iniolongan obat inibekerja denganbekerja dengan

menghambat ambilanmenghambat ambilankembalikembalineurotransmiter dineurotransmiter diotakotak



E1ek Psiko5o3ik.E1ek Psiko5o3ik. PadaPada "an0sia no!"a5"an0sia no!"a5 imipraminimipraminmenimbulkan rasa lelah, obat tidak meningkatkan alammenimbulkan rasa lelah, obat tidak meningkatkan alamperasaanperasaan (elevation of mood)(elevation of mood), dan meningkatnya rasa, dan meningkatnya rasaemas disertai gejala yang menyerupai efek atropin.emas disertai gejala yang menyerupai efek atropin.

Pemberian berulang selama beberapa hari akanPemberian berulang selama beberapa hari akanmemperberat gejala ini dan menimbulkan kesukaranmemperberat gejala ini dan menimbulkan kesukarankonsentrasi dan berpikir, serupa dengan yangkonsentrasi dan berpikir, serupa dengan yangditimbulkan oleh &P?ditimbulkan oleh &P?..

PadaPada pasien ep!esipasien ep!esi terjadi peningkatan alam terjadi peningkatan alam

perasaan.perasaan.S0s0nan Sa!a1 Otono".S0s0nan Sa!a1 Otono". +mipramin jelas sekali+mipramin jelas sekalimemperlihatkan efek antimuskarinik, sehingga dapatmemperlihatkan efek antimuskarinik, sehingga dapatterjadi penglihatan kabur, mulut kering, obstipasi danterjadi penglihatan kabur, mulut kering, obstipasi danretensi urin.retensi urin.

Ka!io8ask05a!.Ka!io8ask05a!. hipotensi ortostatik dalam dosis toksik,hipotensi ortostatik dalam dosis toksik,imipramin dapat menimbulkan aritmia dan takikardiaimipramin dapat menimbulkan aritmia dan takikardia



PENGHAMBAT AMBILAN KEMBALIPENGHAMBAT AMBILAN KEMBALI

SEROTONIN =ANG SELEKTI%SEROTONIN =ANG SELEKTI%

%urang memperlihatkan pengaruh terhadap%urang memperlihatkan pengaruh terhadapsistem kolinergik, adrenergik atau histaminergik,sistem kolinergik, adrenergik atau histaminergik,sehingga efek sampingnya lebih ringan.sehingga efek sampingnya lebih ringan.

-eara spesifik menghambat ambilan serotonin-eara spesifik menghambat ambilan serotonin(--+ 6(--+ 6 Serotonin selective reuptake inhibitor Serotonin selective reuptake inhibitor ).).

fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluoksamin,fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluoksamin,sitalopram dan -7sitalopram.sitalopram dan -7sitalopram.

0erupakan inhibitor spesifik P4> isoen$im.0erupakan inhibitor spesifik P4> isoen$im. =fek samping yang sering adalah mual,=fek samping yang sering adalah mual,penurunan libido dan fungsi seksual lainnya.penurunan libido dan fungsi seksual lainnya.



+nteraksi farmakodinamik yang berbahaya+nteraksi farmakodinamik yang berbahaya

akan terjadi bila --+ dikombinasikanakan terjadi bila --+ dikombinasikan

dengan 0# inhibitor, yaitu akan terjadidengan 0# inhibitor, yaitu akan terjadi

peningkatan efek serotonin searapeningkatan efek serotonin searaberlebihan yang disebutberlebihan yang disebut sin!o"sin!o"

se!otoninse!otonin dengan gejala hipertermia,dengan gejala hipertermia,

kekakuan otot, kejang, kolapskekakuan otot, kejang, kolapskardioaskular dan gangguan perilakukardioaskular dan gangguan perilaku

serta gangguan tanda italserta gangguan tanda ital



PENGHAMBAT MONOAMIN>PENGHAMBAT MONOAMIN>

OKSIDASEOKSIDASE

Penghambat 0# tidak hanya menghambatPenghambat 0# tidak hanya menghambat

0#, tetapi juga en$im7en$im lain, karena itu0#, tetapi juga en$im7en$im lain, karena itu

obat ini mengganggu metabolisme banyak obatobat ini mengganggu metabolisme banyak obat

di hatidi hati..0# dalam tubuh berfungsi dalam proses0# dalam tubuh berfungsi dalam proses

deaminasi oksidatif katekolamin di mitokondria.deaminasi oksidatif katekolamin di mitokondria.

Penghambat 0# digunakan untuk mengatasiPenghambat 0# digunakan untuk mengatasi

depresi, tetapi penggunaannyadepresi, tetapi penggunaannya san3at te!6atassan3at te!6atas

karena toksikkarena toksik



SEN=A?A LAINSEN=A?A LAIN

AMOKSAPIN.AMOKSAPIN. #ntidepresi ini merupakan #ntidepresi ini merupakanmetabolit antipsikosis loksapin dan memiliki efekmetabolit antipsikosis loksapin dan memiliki efekantipsikosis.antipsikosis.

apat menimbulkan gejala akatisia, parkinsonisapat menimbulkan gejala akatisia, parkinsonisme, amenore7galaktore dan diskinesia tardif.me, amenore7galaktore dan diskinesia tardif.

jarang menimbulkan gejala takikardia dan jarang menimbulkan gejala takikardia danaritmia, tetapi tetap perlu hati7hati digunakanaritmia, tetapi tetap perlu hati7hati digunakan

pada pasien dengan kelainan jantung, dan tidakpada pasien dengan kelainan jantung, dan tidakdianjurkan pemakaiannya pada pasien infarkdianjurkan pemakaiannya pada pasien infark jantung jantung



MAPROTILINMAPROTILIN

#ntidepresi tetrasiklik namun memiliki #ntidepresi tetrasiklik namun memiliki

profil farmakologik dan klinik sertaprofil farmakologik dan klinik serta

efektiitas yang mirip imipramin.efektiitas yang mirip imipramin.

=fek samping yang paling umum ialah=fek samping yang paling umum ialah

kantuk dan efek antikolinergikkantuk dan efek antikolinergik



TRA$ODONTRA$ODON

eriat tria$olopiridin dengan struktur kimia yangeriat tria$olopiridin dengan struktur kimia yangberbeda dari antidepresi trisiklik maupunberbeda dari antidepresi trisiklik maupuntetrasiklik.tetrasiklik.

menghambat ambilan serotonin di sarafmenghambat ambilan serotonin di saraf

<ra$odon berguna bagi pasien depresi disertai<ra$odon berguna bagi pasien depresi disertaiansietasansietas..

=fek samping kantuk=fek samping kantuk,, hipotensi ortostatik,hipotensi ortostatik,namun biasanya hilang dalam 47; jam. #gitasinamun biasanya hilang dalam 47; jam. #gitasi

terjadi pada 1 pasien. Priapisme kira7kiraterjadi pada 1 pasien. Priapisme kira7kira1:;., dan bila memerlukan pembedahan1:;., dan bila memerlukan pembedahandapat menyebabkan impotensi permanendapat menyebabkan impotensi permanen



BUPROPIONBUPROPION

0emiliki struktur kimia mirip amfetamin. -eperti0emiliki struktur kimia mirip amfetamin. -eperti

amfetamin, bupropion diduga bekerja lewat efekamfetamin, bupropion diduga bekerja lewat efek

dopaminergik.dopaminergik.

=fek samping utama berupa perangsangan=fek samping utama berupa perangsangansentral agitasi, ketidaktenangan, ansietas dansentral agitasi, ketidaktenangan, ansietas dan

insomnia terjadi pada kira7kira ! pasien, efekinsomnia terjadi pada kira7kira ! pasien, efek

samping lain yang dapat terjadi ialah : mulutsamping lain yang dapat terjadi ialah : mulut

kering, migrain, mual, muntah, konstipasi dankering, migrain, mual, muntah, konstipasi dantremor.tremor.



MIANSERINMIANSERIN

#ntidepresi golongan tetrasiklik. #ntidepresi golongan tetrasiklik.

@a!a ke!7an9a@a!a ke!7an9a tidak mempengaruhi amtidak mempengaruhi am

bilan kembali amin biogenik tetapibilan kembali amin biogenik tetapi

meningkatkan norepinefrin di neuron otakmeningkatkan norepinefrin di neuron otak

dengan jalan menghambat reseptor alfadengan jalan menghambat reseptor alfa

adrenergik pada neuron prasinaptik.adrenergik pada neuron prasinaptik.



VENLA%AKSINVENLA%AKSIN

3enlafaksin dan metabolit aktifnya 7desme3enlafaksin dan metabolit aktifnya 7desme

tilenlafaksin bekerja sebagai antidepresitilenlafaksin bekerja sebagai antidepresi

dengan menghambat ambilan kembali serotonindengan menghambat ambilan kembali serotonin

dan norepinefrindan norepinefrin..iindikasikan untuk depresi, depresi yangiindikasikan untuk depresi, depresi yang

berhubungan dengan sindrom ansietas, danberhubungan dengan sindrom ansietas, dan

gangguan ansietas sosial. -elain itu, obat inigangguan ansietas sosial. -elain itu, obat ini

juga efektif untuk gangguan obsesif kompulsif, juga efektif untuk gangguan obsesif kompulsif,gangguan stress pasa trauma, gangguan panikgangguan stress pasa trauma, gangguan panik

dan gangguan disforik prahaid.dan gangguan disforik prahaid.



MOOD STABILIZER MOOD STABILIZER LITIUMLITIUM

*itium karbonat dikenal sebagai*itium karbonat dikenal sebagaiantimania, atau sebagaiantimania, atau sebagai mood mood stabilizerstabilizerkarena kerjanya terutama menegah naikkarena kerjanya terutama menegah naik

turunnyaturunnya mood mood pada pasien denganpada pasien dengangangguan bipolar (manik7depresif gangguan bipolar (manik7depresif ).).

%arbama$epin, asam alproat dan%arbama$epin, asam alproat dan

antipsikosis atipikal olan$apin yangantipsikosis atipikal olan$apin yangternyata juga efektif sebagai antimaniaternyata juga efektif sebagai antimaniadandan mood mood stabilizer stabilizer



MOOD STABILIZER MOOD STABILIZER LITIUMLITIUM

%ARMAKODINAMIK.%ARMAKODINAMIK. 0ekanisme kerja yang pasti dari0ekanisme kerja yang pasti darilitium sampat saat ini masih dalam penelitian, tetapilitium sampat saat ini masih dalam penelitian, tetapidiperkirakan bekerja atas dasar : (1) efek pada elektrolitdiperkirakan bekerja atas dasar : (1) efek pada elektrolitdan transpor ion yaitu litium dapat mengganti natriumdan transpor ion yaitu litium dapat mengganti natrium

dalam membantu suatu potensial aksi sel neuron, tetapidalam membantu suatu potensial aksi sel neuron, tetapilitium bukan merupakan substrat yang adekuat untuklitium bukan merupakan substrat yang adekuat untukpompa 2a, (!) efek pada neurotransmiter, diperkirakanpompa 2a, (!) efek pada neurotransmiter, diperkirakanlitium menurunkan pengeluaran norepinefrin danlitium menurunkan pengeluaran norepinefrin dandopamin, menghambat supersensitiitas dopamin, jugadopamin, menghambat supersensitiitas dopamin, juga

meningkatkan sintesis asetilkolin (") efek padameningkatkan sintesis asetilkolin (") efek pada secondsecondmessengersmessengers, yakni litium menghambat konersi +P!, yakni litium menghambat konersi +P!menjadi +P1 (inositol monofosfat) dan konersi +Pmenjadi +P1 (inositol monofosfat) dan konersi +Pmenjadi inositol.menjadi inositol.



INDIKASI.INDIKASI. -ampai saat ini litium karbonat-ampai saat ini litium karbonat

dikenal sebagai obat untuk gangguandikenal sebagai obat untuk gangguan

bipolar terutama pada fase manik danbipolar terutama pada fase manik dan

untuk pengobatan penunjanguntuk pengobatan penunjang..

Pada fase depresif gangguan bipolar,Pada fase depresif gangguan bipolar,

litium sering dikombinasi denganlitium sering dikombinasi dengan

antidepresiantidepresi



E%EK SAMPING.E%EK SAMPING. +ndeks terapi litium rendah, maka+ndeks terapi litium rendah, makauntuk pemberian yang aman perlu dilakukan peuntuk pemberian yang aman perlu dilakukan pemantauan kadar dalam plasma atau serum. Pememantauan kadar dalam plasma atau serum. Peme

riksaan ini dilakukan 1 71! jam setelah dosis terakhir.riksaan ini dilakukan 1 71! jam setelah dosis terakhir.

=fek samping yang terjadi terutama pada saraf yaitu=fek samping yang terjadi terutama pada saraf yaitutremor, koreatetosis, hiperaktiitas motorik, ataksia,tremor, koreatetosis, hiperaktiitas motorik, ataksia,disartria dan afasiadisartria dan afasia

*itium juga dapat menurunkan fungsi tiroid, tetapi*itium juga dapat menurunkan fungsi tiroid, tetapi

biasanya efek ini bersifat reersibel. ianjurkanbiasanya efek ini bersifat reersibel. ianjurkanpemeriksaan kadar <-9 tiap ;71! bulan selamapemeriksaan kadar <-9 tiap ;71! bulan selamapenggunaan.penggunaan.

Pada ginjal, litium dapat menyebabkan nefrogenikPada ginjal, litium dapat menyebabkan nefrogenikdiabetes insipidus yang menyebabkan polidipsia dandiabetes insipidus yang menyebabkan polidipsia danpoliuria, selain itu juga dapat menyebabkan nefritispoliuria, selain itu juga dapat menyebabkan nefritisinterstisial kronik dan glomerulopati minimal. Pasieninterstisial kronik dan glomerulopati minimal. Pasienyang mendapat litium harus menghindari keadaanyang mendapat litium harus menghindari keadaandehidrasi yang dapat meningkatkan nefrotoksisitasnya.dehidrasi yang dapat meningkatkan nefrotoksisitasnya.

ASAM VA PROAT DAN



ASAM VALPROAT DANASAM VALPROAT DAN

KARBAMA$EPINKARBAMA$EPIN

Asa" 8a5p!oatAsa" 8a5p!oat (lihat bab antiepilepsi), ternyata(lihat bab antiepilepsi), ternyatamenunjukkan efek antimania. =fikasinya padamenunjukkan efek antimania. =fikasinya padaminggu pertama pengobatan seperti litium,minggu pertama pengobatan seperti litium,tetapi asam alproat ternyata efektif untuktetapi asam alproat ternyata efektif untuk

pasien yang gagal dengan terapi litium. =fekpasien yang gagal dengan terapi litium. =feksamping tersering adalah mualsamping tersering adalah mual..

Ka!6a"a2epinKa!6a"a2epin juga digunakan sebagai juga digunakan sebagaialternatif terapi gangguan bipolar maupun untukalternatif terapi gangguan bipolar maupun untuk

terapi profilaksis. bat ini juga seringterapi profilaksis. bat ini juga seringdikombinasi dengan litium. osis yangdikombinasi dengan litium. osis yangdigunakan sebagaidigunakan sebagai mood stabilizer mood stabilizer seperti dosisseperti dosisuntuk antikonulsiuntuk antikonulsi



PSIKOTOGENIKPSIKOTOGENIK

Meska5inMeska5in, (",4,> trimetoksifeniletilamin), ialah suatu, (",4,> trimetoksifeniletilamin), ialah suatualkaloid yang berasal dari tumbuhan kaktus di #merikaalkaloid yang berasal dari tumbuhan kaktus di #merika5tara dan 0eksiko dengan rumus menyerupai rumus5tara dan 0eksiko dengan rumus menyerupai rumusepinefrin. 0eskalin digunakan oleh orang +ndian dalamepinefrin. 0eskalin digunakan oleh orang +ndian dalam

ritus keagamaan untuk mendatangkanritus keagamaan untuk mendatangkan trancetrance..osis meskalin > mg pada orang normal menimbulkanosis meskalin > mg pada orang normal menimbulkanrasa takut, halusinasi isual, tremor, hiperrefleksia danrasa takut, halusinasi isual, tremor, hiperrefleksia danpeningkatan aktiitas simpatik. 0eskalin hanyapeningkatan aktiitas simpatik. 0eskalin hanyadigunakan dalam penelitian untuk menyelidiki keadaandigunakan dalam penelitian untuk menyelidiki keadaan

yang menyerupai psikosis, tidak untuk terapi atauyang menyerupai psikosis, tidak untuk terapi ataudiagnostikdiagnostik



DIETILAMID ASAM LISERGATDIETILAMID ASAM LISERGAT

Dieti5a"i asa" 5ise!3atDieti5a"i asa" 5ise!3at (2,27dietil lisergamida(2,27dietil lisergamida

atau *-7!>) mempunyai rumus yang meatau *-7!>) mempunyai rumus yang me

nyerupai ergonoinnyerupai ergonoin

osis !71osis !71 µµg yang diberikan pada orangg yang diberikan pada orangnormal menimbulkan gejala mirip efeknormal menimbulkan gejala mirip efek

pemberian meskalin, ditambah dengan euforiapemberian meskalin, ditambah dengan euforia

atau disforia, depersonalisasi, perasaan urigaatau disforia, depersonalisasi, perasaan uriga

dan sifat agresif dan sifat agresif ?at ini hanya digunakan dalam penelitian untuk?at ini hanya digunakan dalam penelitian untuk

menimbulkan keadaan mirip psikosis.menimbulkan keadaan mirip psikosis.

psikotropik (saraf jiwa)

Documents