terapi psikotropik

32
TERAPI PSIKOTROPIK Dr. Maria Poluan, Sp.KJ(K) Departemen Keswa RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Upload: yuliprabowo1

Post on 30-Dec-2014

54 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

terapi psikotropik

TRANSCRIPT

Page 1: Terapi Psikotropik

TERAPI PSIKOTROPIK

Dr. Maria Poluan, Sp.KJ(K)Departemen Keswa

RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Page 2: Terapi Psikotropik

Diagnosa dan Terapi dalam Psikiatri

Asas :OrganobiologiDinamika PsikologiSosial

Upaya Optimal KH

Page 3: Terapi Psikotropik

Penerapan Terapi Pada Psikosis

• Fase I : Supresi Medisimal

• Fase II : Psikoterapi

• Fase III : Sosioterapi

Target : Kualitas Hidup

Page 4: Terapi Psikotropik

Psikotropika

Obat :

• Bekerja secara selektif pada SSP.

• Efek utama aktivitas mental & perilaku.

• Terapi gangguan psikiatrik.

Page 5: Terapi Psikotropik

Penggolongan obat psikotropik(WHO revised list of essential drugs, 1994)

• Anti Psikosis

• Anti Depresi

• Anti Mania

• Anti Anxietas

• Anti Insomnia

• Anti Obsesif - Komfulsif

• Anti Panik

Page 6: Terapi Psikotropik

Anti Psikotik Tipikal

• Phenothiazine : a) Rantai Aliphatic - Chlorpromazine

- Levomepromazine

b) Rantai Piperazine - Perphenazine

- Trifluoperazine

- Fluphenazine

c) Rantai Piperidine - Thioridazine• Butyrophenone : Haloperidol• Diphenyl butyl piperidine

Page 7: Terapi Psikotropik

Anti psikosis atipikal

• Benzamide

• Dibenziodiazepine

• Benzisoxazile

Page 8: Terapi Psikotropik

Mekanisme Kerja

Anti psikotika tipikal

Blokade dopamin pada reseptor pasca sikoptik diotak, khusus sistem limbik dari sistem ekstra piramidal ( dopamine D2 reseptor antagonis)

Efektif : untuk gejala positif

Anti psikotika atipikal

Aktivitas terhadap - Dopamine reseptor

- Serotonim 5 HT2

Efektif : untuk gejala positif dan negatif

Page 9: Terapi Psikotropik

Efek Samping anti psikotika tipikalGangguan ekstrapiramidal tersering

Efek samping Gejala Cara mengatasi

Akatisia (53%)

Parkinson (39%)

Diskinesia (6%)

-Tidak tahan duduk lama-Ingin selalu jalan jalan-Tremor wajah seperti kedok- Kaku retardasi motorik

- Mata mendelik keatas- leher kaku-Lidah terjulur- Sukar menelan

-Dosis diturunkan

- Dosis diturunkan - tambahkan obat anti parkinson (triheksifenidil)- ganti obat- dosis diturunkan- tambahkan obat anti parkinson (triheksifenidil) difenhidramin valium 10 mg/IM/IV

Page 10: Terapi Psikotropik

Perluasan Spektrum Manfaat APG - II

• Gangguan Psikosa

• Gangguan Bipolar

• Gangguan Emosi & Perilaku

• Gejala2 Psikotik pada : parkinson, Demensia, autisme.

Page 11: Terapi Psikotropik

Pemilihan Jenis Obat anti psikosis

• Gejala yang dominan

• Efek samping

• Pergantian obat : - respon klinis dosis optimal

- Dosis ekivalen, golongan

tak sama

Page 12: Terapi Psikotropik

Efek obat untuk tujuan terapi

• Primer “ target syndrome “

• Sekunder = efek samping

( timbul lebih dahulu ).

Cpz : - anti psikotik dgn e.s sedatif

Gejala psikosis utama -Gaduh gelisah

-Susah tidur

Page 13: Terapi Psikotropik

Pengaturan Dosis

• Dosis awal ( D. Anjuran )D : Dosis efektif ( supresi gejala sasaran )

D gradual Dosis optimal ( kendali gejala sasaran ) 8 – 12 minggu

D gradual setiap 2 minggu D. Pemeliharaan ( D. terkecil mampu cegah kekambuhan ) 6 bln s/d 2 th ( + drug holiday 1-2 hari/mgu Tapering Off ( tiap 2-4 mgu )

Page 14: Terapi Psikotropik

Penggunaan Anti psikosis parenteral

• “ Long acting “ (tiap 2 – 4 mgu )

(flufenazine decanoate, haloperidol decanoas )

• Medikasi oral tak afektif

• Terapi stabilisasi & pemeliharaan

Page 15: Terapi Psikotropik

RAPID NEUROLEPTIZATTION

• Haloperidol 5-10 mg i.m

-Dapat diulangi

-Maksimum 100 mg / 24 jam

• A.l gaduh gelisah, perilaku destruktif

Page 16: Terapi Psikotropik

OBAT ANTI DEPRESI

• Tricyclic Compound : Amitriptyline, Impramine, Clomipramine, Tianeptine.

• Tetracyclic Compound : Maprotiline, mianserin, amoxapine.

• Mono Amine oxydase inhibitor : Moclobemide (MAOI) reversible• Selective seretonim Re-uptake inhibitor (SSRI) : Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine,

Citalopram, Duloxetine• Atypical Antidepresants : Trazodone, Mirtazapine,

Venlafaxine.

Page 17: Terapi Psikotropik

Mekanisme Kerja

• Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter”

• Menghambat penghancuran oleh ensim “ monoamine oxidase”

Page 18: Terapi Psikotropik

Efek samping

• Sedasi

• Antikolinergik

• Antiadrenargik

• Neurotoksik

Page 19: Terapi Psikotropik

Pedoman Umum terapi

• Depresi ringan – Psikoterapi suportif - a.d. dosis kecil• Depresi + gangguan tidur : - A.D. berkhasiat sedatif• Depresi ringan + sedang : urutan I golongan SSRI ( ± 3 bulan ) urutan II golongan Trisiklik urutan III golongan Tetrasiklik golongan atipikal golongan MAOI Reversible• SSRI MAOI : wash out period ( 2-4 mgu)• Depresi sedang & berat : A.D. jangka panjang K.p + anti psikotik.

Page 20: Terapi Psikotropik

Pengaturan Dosis

• Inisiasi ( 1 minggu )• Titrasi ( D. optimal )• Stabilisasi ( 2-3 bln )• Pemeliharaan ( 3 – 6 bln )

½ D. optimal : D. tunggal malam : Tri / tetrasiklik

Pagi : SSRI• Tapering ( 1 bln )

Page 21: Terapi Psikotropik

Obat anti mania

Di Indonesia

• Lithium Carbonate

• Haloperidol

• Carbomazepine

• Valproic Acid

• Divalproex Na.

Page 22: Terapi Psikotropik

Obat anti anxietas

• Benzodiazepine Diazepam ( al. valium )

Chlordiazepoxide ( cetabrium ) Bromazepam ( Lexotan ) Lorazepam ( Ativan ) Alprozolam ( Xanax ) Clobazam ( Frisium )

• Non- Benzodiazepine Buspirone ( Buspar )

Sulpiride ( Dogmatil-50 ) Hydroxyzine ( Iterax )

Page 23: Terapi Psikotropik

Mekanisme Kerja Benzodiazepine

Reseptornya akan mereinforce aksi inhibisi, gamma amino butiric acid ergic neron

Hiperaktivitas sistim limbik SSP ( dopaminic, noradrenergic, serotominergic neurons )

Page 24: Terapi Psikotropik

Pengaturan Dosis Anti Anxietas

Dosis awal

Setiap 3-5 hr : D Dosis optimal 2-3 mgu

D 1/8 kali / 2-4 mgu

Dosis minimal efektif ( pemeliharaan )

4 – 8 mgu

tap. off

Page 25: Terapi Psikotropik

Obat anti Insomnia

• Benzodiazepine

Nitrazepam ( Dumolid )

Flurazepam ( Dalmadorm )

Estazolam ( Esilgan )

• Non-Benzodiazepine

Zolpidem (Stilnox, Zolmia)

Page 26: Terapi Psikotropik

Pengaturan Dosis obat A. Insomnia

• ± ½ jam sebelum pergi tidur• Usia lanjut : D. kecil, kan perlahan-lahan atau

penggunaan 1-3 x / mgu

Page 27: Terapi Psikotropik

Lama Pemakaian

• 1-2 minggu• Selebihnya ketergantungan psikologik

Page 28: Terapi Psikotropik

Obat anti obsesif komfulsif

• Obat anto obsesif komfulsif trisiklik

Clomipramine (anafranil)• Obat anti-obsesif kompulsif SSRI

Sertraline (Zoloft)

Faroxetine (Seroxat)

Fluvoxamine (Luvox)

Fluoxetine (Prozac)

Citalopram (Cipram)

Page 29: Terapi Psikotropik

Obat anti panik• Obat anti panik Trisiklik Impramine (Tofranil) Clomipramine (Anafranil)• Obat-anti panik Benzodiazepine Alprazolam (Xanaz )• Obat anti panik RIMA (Reversible Inhibitors Of

Monoamine Oxydase) Moclobemide ( Aurorix )• Obat Anti panik SSRI Sertraline (Zoloft) Paroxetine (seroxat) Fluvoxetine (Luvox) Fluoxetine (Prozac) Citalopram (Cipram)

Page 30: Terapi Psikotropik

Pengaturan Dosis & Lama Pemberian

• Kapan periode waktu & jumlah serangan panik ?• Dosis : rendah (beberapa minggu) 2-3 bln

D. Efektif 6 bln + apering off 1-2 bln

D. Pemeliharaan ( Individual )• Bersifat individual (± 6-12 bln) tap. Off (± 3 bln)

Page 31: Terapi Psikotropik

Kesimpulan

• Terapi Kualitas Hidup

• O.K.I : sadari batas kemampuan profesi disiplin ilmu masing2.

Page 32: Terapi Psikotropik

Thank You