psikoterapi dinamik pada pasien gangguan kepribadian ambang dengan self injury oleh_ dr. yusri...

5/21/2018 Psikoterapi Dinamik Pada Pasien Gangguan Kepribadian Ambang Dengan Self Injury Oleh_ Dr. Yusri Hapsari Utami Departemen Psikiatri FKUI_RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta

1/18

Psikoterapi Dinamik Pada PasienGangguan Kepribadian Ambang

dengan Self Injury

dr. Yusri Hapsari Utami

Departemen Psikiatri FKUI/RSUPN CiptoMangunkusumo Jakarta

Disampaikan pada PIDT 2011


2/18

Ilustrasi kasus:

Nn. T, 20 tahun, mahasiswi perguruan tinggi swasta di Jakarta

datang dengan keluhan sering merasa kosong dan hampa,

sering merasa sedih, tidak mendapat perhatian dari keluarga

dan teman, dan kesulitan menceritakan perasaannya bila

sedang merasa tidak nyaman

Ia akan melukai lengannya dengan dengan cutter, atau ujung

penjepit buku

Ia juga pernah minum obat pereda sakit kepala sebanyak 10

tablet tanpa bermaksud mengakhiri hidup.

Ia merasa nyaman sesudah melakukannya, dan perasaan

kembali seperti biasa.


3/18

Ilustrasi kasus

Anak ke-4 dari 5 bersaudara.

Ayah pasien sudah meninggal saat ia berukur 16

tahun. Ia hanya dekat dengan ayah, dan merasa

sangat kehilangan ayahnya.

Terapi Fluoxetin 1x20 mg,

psikoterapi dinamik.


4/18

Diagnosis multiaksial:

Aksis I : Gangguan Distimik,

Aksis II: Gangguan Kepribadian Ambang

Aksis III: Belum ada diagnosis

Aksis IV : Masalah relasi dengan kakak

laki-laki & ibu

Aksis V : GAF 80 (current), HLPY: 90


5/18

Self Injury

Self injury adalah bagian dari self harmyaituperilaku menyakiti atau merusak diri sendiri

Patologi mutilasi diri adalah perilaku yangmerusak atau menyebabkan gangguan padajaringan tubuh tanpa bermaksud bunuh diri

Favazza, A.R. & Rosenthal, R. J. (1993). Diagnostic issues in self-mutilation. Hospital and Community Psychiatry, 44,134-140.

Levenkron, S. (1998). Cutting. New York, NY: W. W. Norton and Company.

Stanley, B., Gameroff, M. J., Michalsen, V., & Mann, J. J. (2001). Are suicide attempters who self-mutilate a uniquepopulation? American Journal of Psychiatry, 158(3), 427-432.


6/18

Mengapa akhirnya seseorang

memutilasi dirinya?

Seseorang yang melakukan mutilasi diri ini

sering kesulitan dalam mengungkapkan

perasaan kecemasan, kemarahan atau

kesedihannya

Mekanisme koping sebagai bantuan diri untuk

mengalihkan ketegangan

Mutilasi diri umumnya mengindikasikan

adanya gangguan kepribadian ambang


7/18

Penilaian psikodinamik

Karakteristik Ego

Fungsi ego lemah

Reality Testing Ability (RTA) : intak.

Bentuk pengontrolan impuls pasien tidak baik.

Pada pasien ini ego tidak cukup kuat menahan

impuls yang muncul.

Judgment

Pada pasien ini, judgment tidak baik.


8/18

Pasien mengekspresikan kekecewaannya dengan caramelukai diri sendiri, -setelah melakukan itu pasienmerasa puas dan tenang.

Secara sadar mengetahui apa yang dilakukannya tidak

benar, namun tidak dapat mengkontrol dirinya.Fantasinya menjadi penolong bagi orang, dengan caramelukai dirinya.

Lebih baik ia yang berkorban menderita daripada oranglain yang terluka.

Sebetulnya merasa cemas, kosong dan hampa.

Ia membutuhkan orang lain disampingnya.


9/18

mekanisme defensi yang digunakan

introyeksi, splitting & identifikasi proyeksi,

Mekanisme defensi pasien ini primitif dan

imatur yang menggambarkan fungsi ego yangdistonik

Terdapat hubungan yang tidak fleksibel dan

tidak harmonis antara ego dan superego Terdapat tendesi ambang akibat superego

yang tidak berkembang (superego lakuna).


10/18

Relasi Obyek :

Sifat relasi obyek internal pasien tidak baik

memainkan peran sebagai korban, pencari perhatian, dan

pencari kasih sayang

Ambivalensi Memiliki teman chatting (Tn.P, 25 th, tinggal di Jerman)

idealisasi-devaluasi Konstasi obyek berubah-ubah

menganggap orang lain adalah obyek pemuas dirinya

Tidak dapat mentoleransi kepergian yang bermakna(perpisahan) dan tidak ingin sendiri


11/18

Penilaian The Self

Self-nya rentan terhadap keretakan respondari kritikan ringan orang lain

Misal saat pasien dikatakan sebagai hanyapelampiasan saja, pasien langsung tersinggung,terhina dan kecewa hingga melakukan pelukaandiri

self cohesivenessdan self esteemnya rapuh.

Pasien menbutuhkan perhatian yang terusmenerus untuk memperoleh respon yangmenguatkan self object, yang menandakan selfnya rapuh


12/18

Self bounderiespasien ini: tidak intak

Akibatnya Pasien tidak dapat secara jelasmembedakan content dari mentalnya dengan oranglain

Terdapat perkaburan dari batas-batas self object.Akibat body bounderiesyang tidak intak pasienmelakukan mutilasi diri untuk memperjelas skinbounderies

Tidak selalu jiwa dan tubuhnya dipandang selalubersatu, dimana pada pasien ini sering kali bingungdengan dirinya dan kemungkinan terdapatdepersonalisasi


13/18

Psikoterapi dinamik

Psikoterapi dinamik didasarkan pada pengertian motifnirsadar pasien.

Ingatan nirsadar dari masa lalu harus dibuat bermaknadalam cahaya keadaan sekarang.

Ini tidak dapat dicapai dengan pembahasan

(pembicaraan) rasional. Gabbard GO. Psychodinamic

Psychiatry in Clinical Practice. 3 rd edition. American Psychiatric Publishing.Inc 2000


14/18

Tujuan:

Memperkuat ego mentolerasi anxietas dan

mengontrol impuls

Mengintegrasikan representasi self dan

representasi obyek yang terpisah sehingga

pasien memiliki pandangan yang koheren danutuh tentang dirinya dan orang di sekitarnya

Menciptakan suasana holding-shooting yang

dapat diintroyeksi pasien dapatmentoleransi perpisahan

Gabbard GO. Psychodinamic Psychiatry in Clinical Practice. 3 rd edition. American Psychiatric Publishing.Inc

2000


15/18

prinsip psikoterapi

Menetapkan kerangka terapi yang stabil

Menetapkan batasan terapi

Menghindari sikap pasif

Mentoleransi kemarahan pasien

Mengkronfrotasikan perilaku destruktifnya

Mempertahankan fokus pada intervensi here and now

Memberikan perhatian pada kontratransferensi

Waldinger dalam Elvira DS. Kumpulan Makalah Psikoterapi. Balai Penerbit FKUI. Jakarta 2005.


16/18

Pada pasien ini telah dilakukan psikoterapi dinamik,

Psikoterapi dinamik singkat dengan tujuan mengatasidepresi pada distimik nya

Psikoterapi panjang dengan tujuan memperbaikifungsi ego, dan adaptasi pasien dengan wawancara,dengan kontinum psikoterapi ekspresif- suportif

Mengenali kontratrasferensi

Terapis sebagai container pasien belajar caramengatasi perasaan yang tidak diinginkan

Wawancara psikiatrik: 10 kali pertemuan MMPIterlihat bingung


17/18

Pasien datang konsultasi satu kali dalam seminggu.Pada mingguminggu pertama ia tampak depresif,cemas.

Ia berangsur lebih tenang dan mencoba memahami

apa yang terjadi pada dirinya Pada awal datang , ia mengatakan akan berhenti

kuliah, namun stelaha bulan ke-4 mengatakan akanberhenti dan bingung meneruskan kuliah

Kesulitan dalam berkomunikasi

terapis mengisi kekurangan, menjadi self object

Pasien lebih tenang, mau memenuhi panggila kampusttg rencana meneruskan kuliah


18/18

Terima kasih

psikoterapi dinamik pada pasien gangguan kepribadian ambang dengan self injury oleh_ dr. yusri...

Documents