psikosomatik

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ RSJD Surakarta 2008 1

HIPOKHONDRIASIS Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Pendahuluan

Hipokhondriasis sudah dikenal orang sejak lama, yaitu awal abad ke sembilan belas.

Baru pada akhir tahun 1920an R.D. Gillespie menyampaikan gangguan ini dalam

bentuk yang ilmiah. Hipokhondriasis merupakan bagian gangguan jiwa yang

karakteristik dengan terpakunya pemikiran tentang penyakit serius yang diidapnya

akibat interpretasinya yang salah terhadap suatu gejala yang terjadi pada tubuhnya.

Keterpakuan ini disebabkan oleh adanya stres tertentu dan kelemahan tertentu

dalam kehidupannya dimana keadaan ini tidak dapat digolongkan ke dalam suatu

gangguan jiwa ataupun gangguan fisik tertentu lainnya. Umumnya penderita

hipokhondriasis tidak menyadari akan sakitnya. Hipokhondriasis sendiri berasal dari

kata hipokhondrium, yaitu bagian perut di bawah tulang rusuk, dimana dulu

biasanya keluhan penderita hipokhondriasis ini bermula dari bagian ini sekarang

ternyata bisa saja dari bagian tubuh manapun juga.

Epidemiologi

Hipokhondriasis ditemukan sekitar 4 6% dari populasi klinik, tapi mungkin juga

bisa lebih banyak lagi mencapai 15%. Frekuensinya pada pria dan wanita sama.

Meskipun dapat terjadi pertama kalinya pada segala umur, akan tetapi paling sering

dijumpai pada usia 20 30 tahun, tidak tergantung pada status sosial ekonominya.

Dilaporkan keluhan hipokhondriasis ini terjadi pada 3 % dari mahasiswa kedokteran

yang biasanya pada 2 tahun pertama dan bersifat sementara.

Etiologi

Ada 4 teori utama yang menguraikan tentang penyebab hipokhondriasis ini yaitu: (1)

membesar-besarkan gejala; (2) psikodinamik; (3) konsep belajar, dan (4)

merupakan gejala klinis dari gangguan jiwa lainnya.

Banyak data yang menunjukkan bahwa penderita hipokhondriasis membesar-

besarkan masalah gejala yang dirasakannya, mereka ambang rangsangnya rendah,

dan toleransinya terhadap kekurangnyamanan fisik juga rendah. Jadi misalnya

orang normal pada umumnya merasakan suatu tekanan pada perutnya sebagai

sesuatu yang menekan, maka penderita akan merasakannya sebagai rasa sakit.

Penderita mungkin terfokus pada sensasi tubuhnya, disalah interpretasikan, yang

kemudian dirasakannya sebagai suatu bahaya.


Ada juga teori yang mengatakan bahwa hipokhondriasis merupakan hasil dari

belajar pad lingkungannya. Gejala-gejala hipokhondriasis dipandangnya sebagai

suatu jalan untuk menjadi sakit yang dapat digunakannya untuk menghadapi

masalah-masalah yang berlebihan dan tidak dapat diselesaikannya. Peran sakit

menawarkan jalan keluar untuk menghindar dari ancaman bahaya, menunda

menghadapi tantangan yang tidak dinginkannya, dan memberi kelonggaran untuk

mangkir.

Teori lainnya menyatakan bahwa hipokhondriasis merupakan gejala dari gangguan

jiwa lainnya atau merupakan bentuk lain dari gangguan cemas atau depresi.

Diperkirakan 80% penderita hipokhondriasis juga mengidap gangguan cemas atau

depresi.

Secara psikodinamik hipokhondriasis dipandang sebagai suatu dorongan

agresivitas dan permusuhan terhadap orang lain yang kemudian secara (represi

dan penempatan yang salah) tidak disadarinya dialihkannya ke berbagai keluhan

tubuhnya sendiri. Hipokhondriasis juga dipandang sebagai suatu pertahanan untuk

melawan rasa bersalah, perangai buruk, expresi dari rasa rendah diri, dan tanda

dari penghayatan terhadap diri sendiri yang berlebihan. Kemarahannya berasal dari

kekecewaannya pada masa lalunya, penolakan, dan kehilangan.

Tanda-tanda penting hipokhondriasis

A. Keterpakuan pada rasa takut atau pemikiran bahwa dirinya menderita suatu

penyakit yang serius, berdasarkan gejala-gejala tubuh yang dirasakannya

dan disalah interpretasikan.

B. Keterpakuannya ini menetap walaupun berbagai macam pemeriksaan fisik

sudah menunjukkan bahwa dirinya tidak sakit.

C. Keterpakuan ini bukan pada bentuk fisiknya, melainkan sepenuhnya merasa

bahwa dirinya menderita suatu penyakit yang serius.

D. Keterpakuannya tersebut secara klinis menyebabkan penderita menjadi stres

atau terganggu fungsi sosialnya.

E. Lama gangguannya sekurang-kurangnya telah berjalan selama 6 bulan.

F. Keterpakuan ini tidak dapat digolongkan sebagai gangguan jiwa lainnya.


Gambaran klinik

Penderita hipokhondriasis yakin bahwa dirinya menderita suatu penyakit yang

serius yang telah dibuktikan tidak terdeteksi dan tidak dapat diubah. Dengan

berjalannya waktu penyakitnya bisa beralih pada penyakit lainnya sesuai dengan

pemahaman dan pengetahuannya tentang penyakit pertamanya. Penderita tetap

mempertahankan penyakitnya walau berbagai macam pemeriksaan laboratorium

telah menunjukkan hasil yang negatif dan dokter juga menyatakan hal yang sama

berdasarkan pemeriksaannya.

Keadaan hipokhondriasis yang bersifat sementara dapat dijumpai pada keadaan

stres yang berat, biasanya adanya stresor berupa kematian orang yang sangat

dekat dengan dirinya, atau sesudah sembuh dari suatu penyakit yang berat yang

mengancam jiwanya. Biasanya hipokhondriasis sementara ini hilang bila stresornya

hilang, akan tetapi bisa menjadi khronis bila diperkuat oleh lingkungan atau tenaga

profesional kesehatan yang salah dalam memberikan penjelasan.

Perjalanan penyakit

Perjalanan penyakit hipokhondriasis biasanya bersifat episodik, dimana episodenya

berakhir dari beberapa bulan sampai beberapa tahun yang diselingi masa tenag

untuk jangka waktu yang kurang lebih sama dengan episode sakitnya. Tidak jarang

kambuhnya terjadi setelah suatu stresor tertentu. Sepertiga sampai setengah dari

penderita hipokhondriasis dapat disembuhkan dengan baik. Kemungkina untuk

baiknya dipengaruhi pula oleh status sosial ekonomi yang tinggi, memberikan

respon yang baik terhadap terapi untuk gangguan cemas atau depresi, gejala-gejala

yang timbulnya mendadak, tidak ada gangguan kepribadian, tidak adanya penyakit

fisik yang menyertainya. Hipokhondriasis pada kanak-kanak kebanyakan sembuh

pada akhir masa remaja atau pada masa dewasa muda.

Pengobatan

Biasanya pasien resisten terhadap terapi psikiatrik. Dilakukan psikoterapi kelompok,

psikoterapi perilaku kognitif, terapi perilaku, dan hipnosis. Farmakoterapi dapat

memperbaiki hipokhondriakal hanya bila pasien memiliki kondisi yang dapat

dipengaruhi oleh obat, seperti gangguan cemas atau depresi. Bila hipokhondriasis

bersifat reakrif dan sementara, maka yang lebih penting adalah menolong pasien

untuk mengatasi stresnya. Jadi dokter bukan memperkuat keluhan sakitnya dengan


memperhatikan keluhan pasien, dimana pasien menggunakan keluhan tersebut

untuk menyelesaikan masalah dan mengatasi stresnya.

Secara ringkas, maka hipokhondriasis dapat dilihat sebagai berikut:

Diagnosis Hipokhopndriasis

Gambaran Klinik Terpaku atau sangat memperhatikan keluhan

fisiknya

Gambaran demografik dan

epidemiologik

Penyakit fisik sebelumnya

Usia dewasa muda atau pertengahan.

Pria dan wanita sama

Gambaran diagnostik Obsesif, memaksakan adanya penyakit fisik dan

membesar-besarkan gejala

Strategi penatalaksanaan Mencatat gejala-gejala, melakukan telaahan

psikososial, psikoterapi

Prognosis Dubia ad bonam, sangat bervariasi

Penyakit lain yang berkaitan Gangguan cemas dan depresi, gangguan

kepribadian obsesif kompulsif

Rujukan:

1. Depkes RI Ditjen Yanmed: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Jakarta 1993.

2. Depkes RI Direktorat Kesehatan Jiwa Masyarakat: Buku Pedoman Kesehatan Jiwa. Jakarta 2003.

3. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7th ed. On CD-ROM 4. Kaplan, H.I. & Sadock, B.J.: Synopsis of Psychiatry. 6th. Ed. Williams & Wilkins,

Baltimore USA 1991.

5. Okocha, C.I.: Current Management of Anxiety Disorders. Medical Progress, Vol.25 No.6, June 1998.

6. Sadock.B.J. & Sadock, V.A.: Synopsis of Psychiatry, Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry, 10th ed. Lippincott Williams & Wikins, Philadelphia, 2007.

psikosomatik

Documents