Nn. S usia 20 tahun masuk dengan buang air besar sejak kemarin lebih dari 10x . mual, muntah 5x, tidak nafsu makan, lemas Pemeriksaan fisik : KU : Composmentis, GCS : E4M6V5 tekanan darah : 100/70 mmHg, N 76x/menit, RR : 20x/menit, Suhu 37,5˚c, BB : 50 hasil LAB : HB: 12,8 gr/dl, Leokosit 7800 / mm3, Trombosit 240000 / mm3, gula darah puasa 140 mg/dl, LDL 170 mg/dl trigliseride 190 mg/dl asam urat 5,2 mg/dl, pemeriksaan penunjang CT scan kepala terdapat gambaran infark serebri. diagnosis klinis : hemiparesis dexstra,diagnosis etiologis : stoke non hemoragic.

Data MasalahObsrvasi :Wawancara :Hasil pemeeriksaan :

- CT scan kepala terdapat gambaran infark serebri

- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia motorik

- Tekanan darah : 160/100 mmHg

1. Gangguan perfusi jaringan

Obsrvasi :- kelemahan anggota gerak

tubuh- pasien tampak mengantuk

Wawancara :- jarang berolahraga

Hasil pemeeriksaan :- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia

motorik- kesadaran somnolen

2. Intoleransi aktivitas

Obsrvasi :- Pasien tampak mengantuk- Sulit berkomunikasi- Kesadaran somnolen

Wawancara :-

Hasil pemeeriksaan :- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia

motorik- Kesadaran somnolen

3. Gangguan komunikasi verbal

Obsrvasi :- Kesadaran somnolen- Terpasang NGT

Wawancara :- Pola makan tidak teratur- Riwayat DM dan hipertensi ±

10 tahunHasil pemeeriksaan :

- Gula darah sementara : 140 mg/dl

4. Perubahan pola makan

NO

Masalah Mg Sv Mn Nc AF Nilai Prioritas

1 Intoleransi aktivitas 4 5 3 3 3 540 II2 Gangguan komunikasi verbal 4 3 2 3 2 144 III3 Perubahan pola makan 4 3 2 2 2 96 IV4 Gangguan perpusi jaringan 5 5 4 5 4 2000 I

- Emosi labil - Pribadi introvert - Kesulital berekspresi - Diet yang tidak sehat- Mudah marah - Olahraga tidak teratur- M - Merokok, minum alkohol

- keyakinan yang kurang - Pribadi introvert - Tidak yakin dengan - Gaya hidup

pengobatan medis - Pemyalah gunaan obat- Ketidak pastian dalam hidup - Dukungan keluarga yang- Jarang melakukan ibadah kurang

spiritual karena tingkah laku stabilALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH

NO MASALAH ALTERNATIF PENYELESAIAN1 Gangguan perfusi jaringan

seerebral- Kaji status neurologi setiap jam dengan

GCS- Evaluasi keadaan motorik dan sensori

pasien- Monitor tanda-tanda vital setiap 1 jam- Pertahankan pasien bedres, berikan

lingkungan tenang, batasi pengunjung, atur waktu istirahat dan aktivitas

- Elevasi kepala-

NO ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH

C A R L TOTAL

1 Kaji status neurologi setiap jam dengan GCS 5 4 4 3 240

2 Evaluasi keadaan motorik dan sensori pasien 3 4 4 4 192

Gangguan perfusi jaringan

Aspek Psikologis

Aspek sosial

Aspek Fisik

Aspek Spiritual

3 Monitor tanda-tanda vital setiap 1 jam 5 4 3 3 180

4 Elevasi kepala 30 – 45 derajat 5 3 3 3 135

5 Pertahankan pasien bedres, berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, atur waktu istirahat dan aktivitas

3 3 3 3 81