Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSMH Palembang Maret, 2011

PROTOKOL SEPSIS DAN SYOK SEPSIS

Terapi Antimikroba Empiris Pada Sepsis

Adaptasi dari: Levy MM dkk 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference, Crit Care Med 2003; Dellinger RP dkk Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock,Crit Care Med 2004; Prof. Guntur H PETRI Solo 2011

Sepsis : Sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS) ditandai dengan 2 gejala atau lebih, berikut :

Suhu > 38°C atau < 36°C

Frekuensi jantung >90 kali/menit

Frekuensi napas >20 kali/menit atau PaCO2 <32mmHg

Leukosit darah >12.000/mm3 atau <4.000/mm3 atau netrofil batang >10% pada hitung jenis leukosit.

Ada fokus infeksi yang bermakna

Antibiotik empirik- Ceftriaxon 2x1gr iv- Sesuai pola kuman di RS

Kultur fokal infeksi & resistensi

- Ceftriaxon 2x1gr iv- Gentamycin 2x80mg iv- Metronidazol 3x500mg iv

Resusitasi cairan dg RL/RAs20-30cc/kg/jam (kocor)

72 jam

72 jam

Vancomycin 1g/12jamMeropenem 1g/8jam

Jamur : Fluconazol 1x200mgParasit, Virus

Hasil kultur dan resistensi

MRSA

<4jamTarget hemodinamik :-CVP > 8-MAP > 65mmHg atau SBP > 100mmHg-SpO2 >70%-urin output >0,5cc/kg/jam

6 jam

-NS 2000ml/2jam CVP < 4 + Dextran/HES 500 cc

1.Norepinefrin 0,05-5 mcg/kg/mnt2. Dopamin 5-20 mcg/kg/mnt3.Dobutamin 5-20 mcg/kg/mnt4.Epinefrin 0,05-2 mcg/kg/mnt

(+)Deksametason 3x5 mg iv atau Hidrokortison 50mg/6jam iv

CVP>8-12

CVP >12SBP>100/MAP>110

CVP< 8SBP<100

MAP

SBP <100MAP <65

SpO2

SpO2<70%

MAP 65- 110SBP >100

Stress ulcer PPI

Nutrisi Enteral dan parenteral

Hb < 10 g/dl Transfusi PRC sd Ht >30%

Kontrol glukosa darah(100 u insulin dlm100cc NS) target BSS <150mg/dl

Syok

SyokCr>2,0 atau Cr↑ 0,5mg/dl AKI HDNS 150

ml/jam /40 gtt/mnt

maintenance

ICU Ventilasi mekanik

Cek kimia darah, hemostasisRÖ Thorax , EKG

Platelet↓, PT↑, D-dimer ↑↑↑, Fib↓ DIC FFP/Heparin

CVP< 8SBP<100

Penyulit

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSMH Palembang Maret, 2011

Sumber Terapi anjuran Terapi alternatifInfeksi intra-abdominal / pelvis Meropenem

Piperacillin/tazobactamErtapenemCeftriaxone + Metronidazole

Fluoroquinolones(Ciprofloxacin / Levofloxacin)+Metronidazole / Clindamycin

Urosepsis /Community acquired Pneumonia (CAP)

MeropenemPiperacillin/tazobactam

Fluoroquinolones(Ciprofloxacin / Levofloxacin)Aminoglycoside + Ampicillin /Vancomycin

Urosepsis-nosokomial MeropenemPiperacillin/tazobactam

AztreonamCefepimeAmikacin

Cunha BA, et al. In: Cunha BA, et al. Antibiotic essentials. 2008

Adaptasi dari: Levy MM dkk 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference, Crit Care Med 2003; Dellinger RP dkk Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock,Crit Care Med 2004; Prof. Guntur H PETRI Solo 2011