prosedur tetap kardiologi

7/22/2019 PROSEDUR TETAP KARDIOLOGI

1/120


2/120

1

Kontributor :

1. DR. Dr. Ali Aspar M, SpPD, SpJP (K), FIHA.2. Dr. Bambang Budiono, SpJP, FIHA, FSCAI3. Dr. Hakim Alkatiri, SpJP, FIHA4. Prof. Dr. Junus Alkatiri, SpPD, SpJP (K), FIHA

5. Dr. Khalid Saleh, SpPD6. Prof. Dr. Peter Kabo, PhD, SpFK, SpJP, FIHA7. Dr. Pendrik Tandean, SpPD.


3/120

2

DaftarIsi

Halaman

1. Kontributor ..................................................................................................... 1

2. Daftar isi ..................................................................................................................... 2

3. Protap dan Program Unit Pelayanan Kardiovaskuler/Cardiac Centre ........... 13

4. Struktur Organisasi dan Persomalia Unit Pelayanan Kardioascular .............. 14

5. Struktur Unit Pelayanan Kardiovaskuler/Cardiac Centre RS. Dr. Wahidin

Sudirohusodo Makassar ........................................................................... 15

6. Uraian Tugas Dokter-dokter Unit Pelayanan Kardiovascular/Cardiac Centre

................................................................................................................. 16

7. Jadwal Pelayanan di Pusat Pelayanan Kardiovaskuler Terpadu (Cardiac

Centre)/Unit Pelayanan Kardiovaskuler RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo...... 17

8. Prosedur Pelayanan Poliklinik Kardiologi .................................................. 19

9. Prosedur Pelayanan Elektrokardiografi (EKG) .......................................... 20

10. Prosedur Pelayanan Treadmill Test ......................................................... 21

11. Prosedur Pelayanan Ekokardiografi ......................................................... 22

12. Prosedur Pelayanan Kateterisasi Jantung ................................................ 23

13. Prosedur Pelayanan Alur Penderita Masuk/Keluar ICCU ......................... 24

14. Alur Konsultasi Dokter ICCU .................................................................... 25

15. Protap Poliklinik Kardiologi (Perawat) ...................................................... 27

Prosedur Umum Pelayanan Poliklinik ................................................. 27

Jadwal Kerja Poliklinik ........................................................................ 27

Loket .................................................................................................. 27

Ruang Perawatan .............................................................................. 28

Ruang Periksa (Ruang Dokter) .......................................................... 28

Ruang Tindakan Elektrokardiografi (EKG) ......................................... 28

16. Ruang Tindakan Treadmill Test ............................................................... 30

17. Ruang Tindakan Ekokardiografi ............................................................... 32

18. Defibrilator ................................................................................................ 33

19. Protap Pelayanan ICCU ........................................................................... 34


4/120

3

Halaman

Prinsip-prinsip Perawatan ICCU ......................................................... 34

Tujuan Umum ..................................................................................... 34

Tujuan Khusus ................................................................................... 34

Penerimaan Penderita Baru ICCU ...................................................... 34

Catatan ............................................................................................... 35

Kegiatan Rutin ICCU ........................................................................... 35

20. Bantuan Hidup Dasar/RJP = CRP ............................................................ 37

Petunjuk Umum . 37

21. Prodesur BHD pada Penderita Dewasa . 38

Prosedur Bantuan Hidup Dasar Pada Penderita dewasa .................... 38

22. Teknik dan Beberapa Macam Cara Pemberian Oksigen .......................... 4023. Bahaya-bahaya Pemberian Oksigen ........................................................ 43

Persiapan Alat-alat Untuk Terapi Oksigen .......................................... 43

24. Tehnik Pemasangan Alat Oksigen ........................................................... 44

25. Mempergunakan Bedside Monitor ............................................................ 46

Tujuan ................................................................................................ 46

Informasi Umum ................................................................................. 46

Persiapan Alat-alat ............................................................................. 46

Prosedur ............................................................................................. 46

26. Elektrokardiografi ..................................................................................... 48

27. Kardioversi/Defibrilasi ............................................................................... 49

28. Oximetri ................................................................................................... 50

29. Menyuntik ................................................................................................. 51

30. Syringe Pump ........................................................................................... 51

31. Falsafah dan Tujuan Instalasi Rawat Intensif .......................................... 52

1. Falsafah ............................................................................................. 52

2. Tujuan Umum .................................................................................... 53

3. Tujuan Khusus ................................................................................... 53

32. A. Pelayanan Baku Penyakit Kardiovaskuler ............................................ 54

1. Angina Pektoris Stabil ........................................................................ 54


5/120


6/120


7/120


8/120

7

Halaman

Tindakan Yang Diperlukan ......................................................... 79

Sarana Baku ............................................................................... 79

12. Syok Kardiogenik .............................................................................. 79

Defenisi ....................................................................................... 79

Kriteria Diagnosis ........................................................................ 79

Penyebab .................................................................................... 80

Gambaran Klinis .......................................................................... 80

Terapi .......................................................................................... 80

Sarana Baku ................................................................................ 81

Catatan ........................................................................................ 81

13. Gagal Jantung Kongestif .................................................................... 82 Defenisi ....................................................................................... 82


Penyebab Gagal Jantung ............................................................ 83

Pemeriksaan Yang Diperlukan .................................................... 83

Diagnosis Banding ...................................................................... 83

Terapi .......................................................................................... 84

Sarana Baku ................................................................................ 84

Catatan ........................................................................................ 84

14. Endokarditis Infektif ........................................................................... 84

Defenisi ....................................................................................... 84


Diagnostik Banding ..................................................................... 85

Pemeriksaan Yang Diperlukan .................................................... 85

Terapi ......................................................................................... 86

Perawatan .................................................................................. 86

Penyulit Yang Mungkin Timbul .................................................... 86

Tindakan Yang Diperlukan Dalam Penanganan .......................... 86

15. Efusi Perikard .................................................................................... 86

Defenisi ....................................................................................... 86


9/120


10/120


11/120


12/120


13/120


14/120


15/120

14

II. STRUKTUR ORGANISASI DAN PERSONALIA UNIT PELAYANAN

KARDIOVASKULER/CARDIAC CENTRE

A. PUSAT PELAYANAN KARDIOVASKULER TERPADU/CARDIAC CENTRE

RS. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Ketua

Prof. Dr. Junus Alkatiri, SpPD-KKV,SpJP(K)

SEKRETARIS

Dr. Bambang Budiono, SpJP

LOGISTIK/SARANA

Dr. Khalid Saleh, SpPD

KEUANGAN

Dr. Pendrik Tandean, SpPD

LITBANG

Prof.Dr. Peter Kabo, PhD,

SpJP, SpFK

KETENAGAAN

Dr. Idar Mappangara, SpPD

UNIT KARDIOLOGI

DR. Dr. Ali Aspar

Mappahya, SpPD, SpJP(K)

PENUNJANG

*Rawat Medik

*Radiologi

*Laboratorium

UNIT BEDAH

TORAKS

Dr. Muh. Nuralim

Mallapasi, SpBT

UNIT KARDIOLOGI

ANAK

Prof. Dr. Boy Pelupessy,

SpA


16/120

15

B. STRUKTUR UNIT PELAYANAN KARDIOVASKULER/CARDIAC CENTRE

RS. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

KEUANGAN LOGISTIK PELAYANAN KEPERAWATAN

Dr.Pendrik Tandean,SpPD Prof.Dr.Peter Kabo, PhD,

SpJP

Dr.H.Ali Aspar,SpPD,SpJP Hj. Sahribulan

Hj. Rosnah,SKM

A. RAWAT INAP B. RAWAT JALAN /

POLIKLINIK

C. KEDARURATAN

JANTUNG/

AMBULANS

D. SUB UNIT

DIAGNOSTIK

INVASIF/INTERVENS

I

E. SUB UNIT

DIAGNOSTIK NON

INVASIF

Dr.Hakim Alkatiri

SpJPProf.Dr.Peter Kabo, SpJP Dr.Bambang Budiono,

SpJP

Dr.Bambang Budiono,

SpJP

Dr.H.Ali

Aspar,SpPD,SpJP (K)

Prof.Dr.H.Junus Alkatiri,

SpPD,,SpJP (K)

Dr. Hakim Alkatiri, SpJP

KEPALA UNIT PELAYANAN

Prof. dr. JunusAlkatiri,,SpPD,SpJP (K)

SEKRETARIS

Dr.Bambang Budiono,SpJP

Rg. Perawatan

Dr.Hakim Alkatiri SpJP

ICCU/Intermediate

DR.Dr.H.Ali Aspar,SpPD,SpJP (K)


17/120


18/120

17

Jadwal Pelayanan di Pusat Pelayanan Kardiovaskuler Terpadu

(Cardiac Centre) / Unit Pelayanan KardiovaskulerRS. Dr. Wahidin Sudirohusodo

a. Poliklinik :

- Dilakukan setiap hari kerja

- Jam kerja poliklinik jam 08.30 16:00 Wita

- Dokter yang bertugas :

1. Dokter residen interna yang stase di kardiologi/residen kardiologi : 08.30

12.30 Wita

2. Dokter ahli penyakit jantung dan pembuluh Darah : 09.0016:00 Wita

b. Treadmill Test :


- Jam kerja Treadmill Test : 09.00-12.00 Wita


1. Dokter ahli penyakit jantung dan pembuluh Darah : 09.0016.00 Wita

c. Echocardiography :- Dilakukan setiap hari kerja

- Jam kerja Echocardiography : 09.00-18.00 Wita



d. Pemeriksaan EKG :


- Jam kerja pemeriksaan EKG : 08.30 16.00 Wita


1. Dokter residen interna yang stase di kardiologi/residen kardiologi : 08.30

16.00 Wita



19/120


20/120


21/120

20

(2). Elektrokardiografi (EKG)

PENDERITA

Loket Poli Kardiologi

PPDS Poli konsulen/Subbagian

EKG

Keterangan :

a. Penderita yang akan dilakukan elektrokardiografi (EKG) baik yang berasal dari

PPDS I Interna maupun poli konsulen/subbagian harus melapor ke perawat

yang bertugas pada loket poli kardiologi untuk penyelesaian administrasi.

b. Selanjutnya dilakukan pemeriksasan EKG, Interpretasi EKG dilakukan oleh

PPDS I Interna yang sementara stase di kardiologi sepengetahuan supervisor

c. Hasilnya dikirim ke dokter yang meminta.


22/120


23/120


24/120

23

(5). Kateterisasi Jantung :

PENDERITA

Loket Poli Kardiologi

Konsulen

Data Medis

EKG Laboratorium Foto toraks Treadmill test Echo

PENJADWALAN

TINDAKAN KATETERISASI

Keterangan :

a. Penderita calon kateterisasi melapor ke perawat yang bertugas pada poli kardiologi

b. Penderita diperiksa oleh dokter PPDS I Interna dan sekaligus mencatat data medis,serta melengkapi dengan pemeriksaan EKG, laboratorium, Foto toraks, treadmill

test dan bila perlu ekokardiografi.

c. Setelah kateterisasi penderita rawat jalan di observasi di ruangan pemulihan (one

day care)


25/120


26/120


27/120

26

f. Indikasi masuk ICCU :

1. Infark miokard akut

2. Angina pectoris tak stabil

3. Syok kardiogenik

4. Edema paru akut

5. Gagal jantung berat

6. Aritmia gawat darurat

7. Tamponade jantung

8. Hipertensi berat dengan komplikasi jantung

9. Memerlukan monitor hemodinamik

10. Obsevasi nyeri dada hanya bila sangat curiga berasal dari jantung11. Setelah perawatan di ICCU selesai, selanjutnya ada tiga

kemungkinan penderita keluar di ICCU :

Dipindahkan keruangan perawatan interna untuk perawatan

selanjutnya

Pulang paksa

Meninggal

g. Setelah penderita keluar rumah sakit, selanjutnya dapat kontrol ke poli jantung untuk

pengelolaannya lebih lanjut atau ke dokter yang mengirim


28/120

27

PROTAP POLIKLINIK KARDIOLOGI

(PERAWAT)

Prosedur umum pelayanan poliklinik :

LOKET

PPDS SUPERVISOR

R. TINDAKAN R. PERAWAT R. PERIKSA R. KONSULTAN

EKG TREADMILL TEST EKOKARDIOGRAFI

HASIL

OPNAME

PULANG

Jadwal kerja poliklinik :

1. Loket dibuka jam 08.00 - 18.00 Wita

LOKET Kartu kontrol Kartu rekaman medik Bagi peserta Askes membawa rujukan dari puskemas yang sudah disetujui di

PPRS tambah dengan paket I Khusus penderita baru diberi paket II untuk tindakan yang ditandatangani PPRS Penderita umum membawa bukti pembayaran Registrasi Khusus penderita konsul interna/kardiologi antara poli RSUP Dr. Wahidin

Sudirohusodo :

Hanya membawa paket II yang sudah di setujui oleh PPRS (ASKES)

Membawa bukti pembayaran tindakan EKG (UMUM)


29/120

28

RUANG PERAWAT Menerima kartu rekaman medik Menganamnesis penderita baru/lama Mengobservasi tanda-tanda vital = TNS Mencatat dalam rekam medik Bila penderita baru membuat rekaman EKG Melampirkan ke dalam rekaman medik

RUANG PERIKSA (RUANG DOKTER) Mendampingi dokter dalam hal pelayanan penderita yaitu :

Mengatur penderita

Memberikan paket penunjang medik misal: untuk pemeriksaan laboratoriumdan pemeriksaan radiologi. Yang akan disetujui di PPRS baru menujulaboratorium dan radiologi.

Menyiapkan hasil-hasil pemeriksaan penunjang medik. Merapikan rekaman medik penderita

RUANG TINDAKAN ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

Tujuan :1. Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan irama jantung/gangguan

penghantaran jantung2. Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan miokard seperti ischaemia dan infark3. Untuk mengetahui adanya pengaruh obat-obat jantung terutama digitalis4. Untuk mengetahui gangguan-gangguan elektrolit5. Untuk mengetahui perikarditis6. Untuk mengetahui pembesaran jantung

Persiapan alat : Mesin EKG yang dilengkapi dengan 3 kabel sebagai berikut :

satu kabel untuk listrik

satu kabel untuk bumi

satu kabel untuk penderita yang terdiri dari 6 kabel yang diberi tanda/warna Plat elektrode yaitu :

Elektrode ekstremitas yang diikat dengan ban pengikat khusus

Elektrode dada dilengkapi balon pengisap Jelly : Untuk penghantar listrik Kertas EKG Kertas Tissue : Untuk membersihkan jelly

Persiapan Penderita Memberitahu penderita bahwa akan dilakukan perekaman jantung Menginstruksi penderita untuk membuka pakaian dan perhiasan Penderita diminta untuk berbaring


30/120

29

Cara menempatkan elektrode Elektrode ekstremitas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah

dengan telapak tangan yang sudah di beri jelly Pada ekstremitas bawah pada pergelangan kaki kiri/kanan sebelah dalam Merah (RA) . lengan kanan Kuning (LA) lengan kiri

Hijau (LF) .. tungkai kiri Hitam (RF) . tungkai kanan Elektroda sandapan unipolar perikordial dipasang pada :

Sela iga ke 4 pada garis sternal kanan = V1

Sela iga ke 4 pada garis sternal kiri = V2

Terletak dintara V2 & V4 adalah = V3

Ruang iga ke 5 pada garis tengah klavikula = V4

Garis aksila depan sejajar dengan V4 = V5

Garis aksila tengah sejajar dengan V4 = V6

Garis aksila belakang sejajar dengan V4 = V7

Garis skapula belakang sejajar dengan V4 = V8

Batas kiri dari kolumna vertebra sejajar dengan V5 = V9

Lokasi sama dengan V3 tetapi pada sebelah kanan = V3R

V7 V3R kadang diperlukan

Pada umumnya perekaman hanya 12 lead yaitu lead I, II, III, aVR, aVF, aVL,V1-V6

Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk pemanasan. Periksa kembali standarisasi EKG antara lain :

Kalibrasi 1 mvolt

Kecepatan 25 mm/detik Lakukan kalibrasi 3 X dengan menekan tombol run/start dan setelah itu bergerak

Pindahkan lead selektor Setelah selesai tulis pencatatan :

Nama penderita

Umur

Jenis kelamin

Tanggal/jam pembuatan rekaman

Tulis ruangan/poliklinik asal penderita

Tanda lead I, II, III, aVR, aVF, aVL, V1-V6

Tulis di sudut kiri bawah nama si pembuat rekaman.

Rapikan alat-alat EKG kembali

Berikan hasilnya pada penderita atau langsung kepada dokter


31/120

30

RUANG TINDAKAN TREADMILL TEST

Indikasi : Untuk evaluasi nyeri dada Menentukan prognosis dan beratnya penyakit Evaluasi terapi Skrening dari pada penyakit koroner yang tidak bergejala Melihat gangguan fungsi penderita dengan gagal jantung dan kelainan katup Evaluasi aritmia Evaluasi kapasitas fungsional Evaluasi penyakit jantung kongenital Perangsang untuk merubah lifestyle Untuk melihat tingkat kebugaran , sports medicine dan lain-lain

Kontra Indikasi :

1. Absolut :1. AMI2. Miokarditis/Perikarditis Akut3. UAP4. Rapid ventric or atrial arrhythmias pada saat test5. 2

ndor 3

rddegree heart block atau penderita-penderita yang diketahui dengan

nsevere left main disease.

6. Penderita sakit akut seperti : infeksi, hyperthyroidism atau anemia berat.7. Penderita dengan problem lokomotoris.

2. Relatif :1. Aorta Stenosis2. Ada dugaan Left Main Equivalent

3. Hipertensi berat (TD : 240/130)4. Idiopathic Hypertrophic Subaortic stenosis and Asymmetrical Septal Hypertrophy5. Depresi segment ST waktu istirahat6. Payah jantung

Kapan menghentikan tes :1. VES ganda atau frekuensinya meningkat selama exercise atau ada VT atau runs

of four or more PVCS2. Atrial Takikardi, atrial fibrilasi, atrial flutter.3. 2

ndor 3

rddegree AV block

4. Nyeri Angina yang makin meningkat5. Depresi segment ST lebih dari 2-3 mm terutama kalau cepat terjadi6. Depresi segment ST pada istirahat bertambah dengan cepat7. Elevasi segment ST di precardial atau inferior lead lebih dari atau sama dengan 2

mm8. Denyut jantung atau tekanan darah cepat turun9. Dyspnea, fatique, pusing, pucat atau mandi keringat10. Nyeri muskuloskeletal bertambah


32/120

31

11. TDS/TDD meningkat dengan cepat disertai sakit kepala, penglihatan berkunang-kunang

12.Tercapai Predicted Maximal Heart Rate/Submaximal target HR13. Masalah teknik : Monitor EKG, listrik mati.

Prosedur tindakan treadmill test

Menerima surat konsul treadmill test bersama dengan kartu rekaman medik Hasil laboratorium : GDS, kolesterol total, HDL, LDL, TG, asam urat. Hasil Radiologi Hasil rekaman EKG Menjadwal penderita untuk dilakukan treadmill test yang dilaksanakan setiap hari

kerja

Persiapan penderita Penderita menghentikan obat-obat kardiovaskuler yang dapat mengganggu jalannya

pemeriksaan, seperti penyekat beta, nitrat, and penyekat kalsium. Pada hari pelaksanaan treadmill test dimulai pada jam 09.00 Wita - sampai selesai Pembuatan paket canggih untuk peserta Askes dan bukti pembayaran tindakan

untuk penderita umum Penderita diminta untuk mengganti pakaian treadmill test Persiapan data-data penderita : Angka, Nomor Reg., Nama, Alamat, Umur, Indikasi,

Dokter yang mengirim, TB, BB, TD dan lain-lain.

Persiapan alat Cek alat treadmill test bersama dengan monitornya apakah sudah stand by atau

belum. Siapkan tensimeter, stetoskop. Jelly

Blue Sensor untuk pemasangan elektrode Band pengikat elektrode Alkohol untuk membersihkan daerah yang akan dipasang electrode Pisau cukur untuk membersihkan bulu-bulu dada Kertas monitor O2 Portable Defibrilator Emergency kit

Cara Kerja Penderita diminta untuk berbaring di atas tempat tidur

Cek temperatur kamar : 250

C-260

C Bersihkan daerah yang akan dipasang elektrode Pasang elektrode 10 buah :

1 buah di selah iga ke 2 bagian kanan/RA1 buah di selah iga ke 2 bagian kiri/RC1 buah di selah iga terakhir (di perut) kanan (LA)1 buah di selah iga terakhir (di perut) kiri (LL)


33/120


34/120

33

Cek tranducer apa sudah terpasang atau belum Cek electrical tranducer Cek video rekaman Cek printer ekokardiografi yang berwarna/ hitam putih Kertas untuk menulis hasil ekokardiografi Film untuk menampilkan rekaman ekokardiografi dan doppler ekokardiografi Jelly.

Persiapan Penderita Menyiapkan penderita ke atas tempat tidur Menyiapkan data-data penderita nama, umur, jenis kelamin, tanggal, konsultasi

dari ruangan mana Memasang peralatan EKG Mengatur posisi penderita

Cara Kerja Menghidupkan mesin echo

Masukkan data-data penderita sesuai kerja komputer memberi jelly elektoda tranduser Mengatur posisi penderita yaitu tidur terlentang atau sesuai posisi yang

diinginkan dokter Tangan kiri di atas kepala Pengambilan gambar/rekaman dilakukan oleh dokter Mencatat ukuran-ukuran struktur jantung .

DEFIBRILATORPenjelasan selanjutnya dapat dilihat pada protap pelayanan ICCU.

Setiap akhir bulan membuat laporan bulanan :1. Laporan diagnosa2. Laporan kunjungan penderita3. Laporan keuangan4. Laporan inventaris medis / nonmedis


35/120

34

PRINSIP-PRINSIP PERAWATAN ICCU

Tujuan Umum1. Memberikan perawatan kepada penderita jantung yang akut/emergency atau

penderita yang memerlukan pelayanan intensife.2. Mengobservasi kondisi penderita dan siap siaga bila ada perubahan-perubahan yangmungkin membutuhkan tindakan emergency, misalnya arrythmia, cardiac arrest,tamponade jantung dan cardiac failure.

3. Menyiapkan untuk kebutuhan emergency yang mungkin terjadi, dan mengetahuibagaimana bertindak untuk itu.

4. Mengenal dan mengetahui pemakaian dan perawatan alat-alat di I C C U.

Tujuan Khusus1. Mengurangi angka kematian2. Membantu penderita melewati fase akut dengan komplikasi yang seminimal mungkin

dan dalam waktu yang relatif singkat3. Mengembalikan atau memulihkan penderita pada fungsi kapasitasnya; physical,emosional dan sosial.

Penerimaan penderita baru ICCU

A. Sumber penderita :1. Dari IRD / Emergency / Poliklinik jantung2. Dari ruangan lain

B. Kriteria penerimaan penderita :1. Keadaan kegawatan yang diakibatkan oleh jantung, di mana kehidupan

penderita terancam sehingga perlu tindakan segera.2. Indikasi kegawatan jantung

Infark miokard akut dengan elevasi atau non elevasi segmen ST ( AMI )

Angina pektoris tak stabil ( CAD )

Aritmia maligna ( SVT tak stabil, Takikardi Ventrikel, dll )

Payah jantung kongesti akut atau kronik dengan eksaserbasi akut3. Prosedur penerimaan penderita di I C C U

Penderita dipindahkan dari brankart ke tempat tidur dan beritahu penderitatentang alat-alat yang ada di sekitar tempat tidur, jika penderita sadar.

Pasang O2

Atur posisi penderita sesuai dengan keadaan penderita / kebutuhannya. Pasang elektroda dan hubungkan dengan bed side monitoring

Observasi tanda-tanda vital ( BP, HR, RR, Temperatur ) setiap 15 menitsampai stabil, dan selanjutnya setiap 1 - 4 jam

Membuat EKG lengkap jika diperlukan dengan EKG ventrikel kanan

Mengambil contoh darah untuk pemeriksaan laboratorium, dan fotorontgen sesuai dengan permintaan


36/120


37/120

36

B. Kegiatan sore jam 14.00 - 21.00 Wita

Jam 13.30 - 14.00 Wita membacakan laporan jaga pagi dan serah terima daridinas pagi ke dinas sore

Mengobservasi keadaan umum penderita dan mencatat di monitoring flow sheetharian.

Perawat melakukan tindakan-tindakan :

Pemberian obat-obatan sesuai dengan jamnya. Pemeriksaan laboratorium sesuai dengan permintaan.

Penderita istirahat jam 14.00 - 16.00 Wita

Snack diberikan jam 16.00 Wita

Penderita dimandikan jam 16.00 -17.00 Wita, setelah dimandikan punggungpenderita diberi kamper spiritus dan talk, kemudian tempat tidur dirapikan.

Jam kunjungan 17.00 - 18.30 Wita

Penderita makan malam dan obat per oral jam 18.00 - 19.30 Wita

Persiapan operasi sesudah makan malam.

Menempel EKG strip pada akhir penggantian dinas atau sewaktu-waktu jika

diperlukan. Mencatat intake dan output dan menjumlahkan akhir pergantian.

Semua kegiatan perawatan dicatat di catatan perawat pada monitoring flowsheet sesuai dengan jamnya.

Data penderita diisi pada petunjuk atau format yang ada.

Perawat istirahat bergantian jam 17.30-18.00 Wita ( makan snack ) an jam 20.00-20.30 Wita ( makan malam bila ada )

Serah terima dengan dinas malam jam 20.30- 21.00 Wita

C. Malam jam 21.00 - 08.00 Wita

Jam 20.30 -21.00 Wita serah terima penderita dari dinas sore.

Mengobservasi keadaaan umum penderita dan mencatat semua tindakan. Mengecek dan melanjutkan kebutuhan penderita :

Pemberian obat sesuai dengan jamnya. Pemeriksaan laboratrium sesuai dengan klinis. Menanyakan penderita apakah sudah buang air besar (b.a.b).

Makanan ekstra penderita diberikan ( kalau ada ) kecuali puasa,

Penderita istirahat dalam keadaan nyaman dan aman dengan cara : Posisi penderita diatur sesuai dengan kebutuhan. Side rail (pengaman tempat tidur) dipasang. Peralatan yang dipakai seperti : monitor, NGT, kateter urine, CVP

difiksasi sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu penderita.

Lampu dimatikan sesuai dengan kebutuhan. Mulai kira-kira jam 05.00 Wita ( tergantung jumlah penderita ) melanjutkan

kegiatan : memandikan penderita, merapikan tempat tidur, mengganti bahan /pakaian kotor, EKG 12 lead penderita

Serah terima dengan dinas pagi jam 07.00-08.00 Wita


38/120


39/120

38

PROSEDUR B H D PADA PENDERITA DEWASA

Prosedur bantuan hidup dasar pada penderita dewasa terdiri dari 7 langkah :

1. Menilai kesadaran

Cara : Menggoyangkan bahu dan memanggil penderita

2. Memperbaiki posisi penderitaCara : Baringkan penderita pada posisi terlentang di atas permukaan yang datar dankeras (memakai papan resusitasi kalau ada ) dengan kedua lengan lurus disamping tubuh penderita. Penolong berlutut disamping sejajar dengan bahupenderita.

3. Membuka jalan napas

Cara : A. Tanpa alat

Tengadah kepala topang dagu Dorong mandibula ke depan dan ke atas Ekstensi kepala, dorong mandibula ke depan dan ke atas serta buka

mulut ( Tripple Manuver )

B. Dengan alat, antara lain Pipa orofaringeal ( Guedel ) Pipa endotracheal ( ETT ) Krikotirotomi Laringoskop lengkap

Benda - benda asing, lendir dan lain sebagainya yang ada di dalammulut dan farings penderita , sedapat mungkin dikeluarkan denganalat penghisap

4. Menilai pernapasan. Cara : Dekatkan telinga penolong pada mulut / hidung penderita untuk

merasakan adanya aliran udara ekspirasi sambil melihat pergerakan dadapenderita. Bila penderita bernapas, pertahankan jalan napas, dan bila tidak adanapas, segera lakukan langkah ke-5

5. Memberikan tiupan atau hembusan 2 kali

Cara :A. Tanpa alat Mulut ke mulut yaitu tutup hidung dan berikan tiupan melalui

mulut. Biarkan ekspirasi berlangsung secara pasif waktu untuk tiupan :1 - 1,5 detik.

Mulut ke hidung yaitu seperti pada mulut ke mulut, tapi mulut ditutupdan ditiup melalui hidung.

B. Dengan alat Mulut ke sungkup


40/120

39

Menggunakan sungkup, ventilation bag dan oksigen dengan aliran10 liter/ menit atau lebih.

Menggunakan ETT, ventilation bag dan oksigen. Menggunakan ventilator.

Pada setiap tiupan diberikan volume kira-kira 800-1200cc.

6. Menentukan ada tidaknya denyut nadi.Cara : Raba salah satu arteri karotis. Tindakan ini tidak boleh memakan waktu lebihdari 10 detik. Bila denyut nadi ada lakukan napas buatan seperti tertera pada langkah5 dengan kecepatan 12 kali /mt (1kali napas 5 detik) . Bila denyut nadi tidak adalakukan langkah 7.

7. Memberikan sirkulasi dan napas buatan ada 2 cara :A. Satu penolon g Beri kompresi jantung luar dengan menekan sternum 2 sampai 3 jari di atas

prosessus sifoideus sedalam 3 - 5 cm. dengan frekuensi kira-kira 90 kali / mt. Berikan napas buatan 2 kali sesudah kompresi 15 kali.

Siklus 15 kali kompresi dan 2 kali napas buatan (ventilasi) diulang sebanyak 4kali, kemudian tentukan adanya nadi.

Apabila denyut nadi teraba pertahankan terbukanya jalan napas serta awasipernapasan dan denyut nadi.

Apabila denyut nadi tidak teraba, ulangi siklus kompresi ventilasi. Sesudah 4kali siklus tentukan ada atau tidaknya denyut nadi.

TEKNIK DAN BEBERAPA MACAM CARA PEMBERIAN OKSIGEN

PENGERTIAN

Adalah suatu usaha memasukan oksigen kedalam paru-paru penderita melaluisaluran pernapasan dengan menggunakan alat khusus seperti :

Kateter nasal. Kanula binasal. Sungkup sederhana. Sungkup muka Rebreathing dengan kantong oksigen. Sungkup muka Non Rebreathing dengan kantong oksigen. Ventilator.

TUJUAN

1. Memenuhi kebutuhan oksigen /mengatasi keadaan hipoksemia.

2. Membantu kelancaran metabolisma.3. Sebagai tindakan pengobatan.4. Mencegah hipoxia misalnya; pada penyelam, pendaki gunung, penerbang, pekerja

tambang , dll.


41/120

40

INDIKASIDengan melihat tujuan utama terapi oksigen diatas, maka pemberian O2 ini

ditujukan untuk mengatasi serta mencegah kemungkinan yang memburuk dari efekhipoksemia untuk itu indikasi utama pemberian O2 adalah sebagai berikut :1. Penderita yang mengalami hipoksemia dan anoksia dimana kadar O2 dalam arteri

rendah, yang diketahui melalui hasil analisa gas darah.

2. Penderita dengan peningkatan kerja napas, dimana tubuh berespon terhadapkeadaan hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalam pernapasan serta adanyakerja otot tambahan pernapasan .

3. Penderita dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untukmengatasi gangguan O2 melalui peningkatan laju pompa jantung yang lebih kuat.

4. Penderita yang sedang dilakukan anastesi umum.5. Trauma yang berat pada daerah toraks.6. Penderita yang tiba-tiba memperlihatkan tanda-tanda syok, sesak,sianosis dan

apnea.7. Penderita yang dalam kritis, koma, sekarat dll.

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN DARI MASING-MASING SISTEM1. Kateter nasal

Merupakan alat sederhana yang dapat memberikan O2 secara kontinyu denganaliran 1 - 6 liter/mt dengan konsentrasi 24% sampai 44% dan dalamnya kateter darihidung sampai ke faring .

Keuntungan yang diperoleh.Pemberian O2 stabil, penderita bebas untuk bergerak, makan dan berbicara,

kooperatif dengan alat tersebut, alatnya tidak mahal dan menyamankan penderita.

Kerugian

Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 45%, teknik kateter nasallebih sulit dari kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi iritasi selaputlendir nasofaring pada aliran yang lebih dari 6 liter/mt dapat menyebabkan nyeri sinusdan mengeringkan mukosa hidung, kurang nyaman dari kanula nasal, kateter mudahtersumbat dengan lendir dan mudah tertekuk.

2. Kanula nasalAlatnya lebih sederhana dan dapat memberikan O2 secara kontinu dengan

aliran 1-6 lr/mt dengan konsentrasi O2 hampir sama dengan kateter nasal.

Keuntungan

Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju napas teratur, mudahmemasukannya dibandingkan dengan kateter nasal, penderita bebas makan,bergerak dan berbicara, lebih mudah ditolerir dan nyaman bagi penderita.


42/120

41

Kerugian

Tidak dapat memberikan konsentrasi yang lebih dari 44%, suplai O2 berkurangbila penderita bernapas melalui mulut mudah terlepas karena dalamnya kanulasekitar 1cm, dan dapat mengiritasi selaput lendir.

3. Sungkup Muka SederhanaUmumnya sungkup muka tipe apapun, memberikan O2 dalam waktu yang

singkat, tidak kontinu atau selang seling umumnya tidak nyaman bagi penderita,membuat rasa panas sehingga mengiritasi mulut dan mempengaruhi pada saatmakan/ minum dan berbicara, dapat menyebabkan mual atau muntah, yang dapatmenyebabkan terjadinya aspirasi. Aliran O2 yang diberikan sekitar 5-8 liter/mt dengankonsentrasi 40-60%

KeuntunganKonsentrasi O2 yang diperoleh lebih tinggi dari kanula dan kateter nasal, sistem

humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlubang besar, dapatdigunakan dalam pemberian terapi aerosol

KerugianTidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 40 %, dapat menyebabkan

menumpukkan CO2 jika alirannya rendah

4. Sungkup muka dengan kantong rebreathingSungkup ini memberikan konsentrasi O2 yang lebih tinggi dari sungkup muka

yang sederhana yaitu 60% sampai 80% dengan aliran 8-12 lt/mt, udara inspirasisebagian tercampur dengan udara ekspirasi

Keuntungan

Konsentrasi O2 paling tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak mengeringkan

selaput lendir.

Kerugian :Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 60%, dapat menyebabkan

penumpukan CO2 jika alirannya lebih rendah, kantong O2 bisa terlipat.

5. Sungkup muka dengan kantong non rebreathingMemberikan konsentrasi O2 sampai 99% dengan aliran yang sama pada kantong

rebreathing, pada prinsipnya udara inspirasi tidak tercampur dengan udara ekspirasi .

Keuntungan :

Konsentrasi O2 yang diperoleh hampir 100% karena adanya katup satu arahantara kantong dan sungkup, sehingga dalam kantong mengandung konsentrasi O2yang tinggi dan tidak tercampur dengan udara ekspirasi, tidak mengeringkan selaputlendir.

Kerugian :Kantong O2 bisa terlipat .


43/120

42

BAHAYA-BAHAYA PEMBERIAN OKSIGENPemberian oksigen bukan berarti tidak ada komplikasi, bahaya-bahaya yang

dapat terjadi pada pemberian O2 antara lain:

Bahaya kebakaranSesungguhnya O2 bukanlah zat pembakar akan tetapi O2 dapat memudahkanterjadinya kebakaran . karena itu penderita yang sedang terapi O2 harusdilindungi dengan cara; menghindari merokok, membuka alat listrik dalam areasumber O2 , menghindari penggunaan listrik tanpa ground, menghindari apidisekitar tabung/sumber O2.

Pemberian O2 yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran yang tidaktepat pada penderita dengan retensi CO2 yang kronik, dapat menekan ventilasi.

Keracunan O2 dapat terjadi bila terapi O2 diberikan dengan konsentrasi yang

tingggi dalam waktu yang relatif lama, dapat menyebabkan struktur jaringan paruseperti; atelektasis, kerusakan surfaktan. Perubahan ini akan menggangguproses difusi maupun transportasi O2 ke jaringan.

Dengan melihat indikasi, pemberian O2 dengan keuntungan dan kerugiannya,serta melihat bahaya-bahaya pemberian O2 mengajak kita berpikir untuk melihatmetode / tehnik pemberian yang mana lebih aman pada penderita sehubungandengan terapi O2 dalam asuhan keperawatan yang diberikan.

PERSIAPAN ALAT-ALA T UNTUK TERAPI OKSIGEN

1. Spatel lidah

2. Pipa oroparings (guedel) berbagai ukuran3. Katheter hidung4. Kanula binasal5. Sungkup muka6. Sungkup muka rebreating dengan kantong oksigen7. Sungkup muka non rebreating dengan kantong oksigen8. Alat sungkup dengan balon pompa (ambu bag) untuk intubasi trakhea9. Pipa endotrakheal (ETT) berbagai macam ukuran dengan konektornya

10. Laringoskop11. Spoit 20 cc12. Xyllocain spray

13. Xyllocain jelly14. Forsep magill15. Plester16. Gunting17. Jarum punksi dan kanula lengkup untuk krikotirotomi18. Kateter pengisap dan alat pengisap19 Sumber Oksigen


44/120

43

20. Humidifier21. Flow meter22. Ventilator dan perlengkapannya

TEHNIK PEMASANGAN ALAT OKSIGEN1. KATETER NASAL

a. Cuci tanganb. Terangkan prosedur pada penderitac. Untuk memperkirakan dalamnya kateter, ukur jarak antara lubang hidung

sampai keujung daun telingad. Beri pelicin (jelly) pada ujung katetere. Hubungkan kateter dengan sumber oksigen aliran rendahf. Masukan kateter melalui hidung sejauh yang diperkirakang Gunakan plester untuk fiksasi kateterh. Alirkan O2 sesuai yang diinginkanI. Atur posisi selang O2 jangan sampai terlipat

j. Pekerjaan selesai alat-alat dibereskan

k. Mencuci tangan

2. KANULA BINASALa. Cuci tanganb. Terangkan prosedur pada penderitac. Hubungkan kanula dengan selang O2 ke humidefier dengan aliran O2 yang

rendahd. Beri pelicin jelly pada kedua ujung kanulae. Masukan kedua ujung kanula kedalam kedua lubang hidung penderita

kencangkan selang dengan cara melilitkan ke telinga kemudian dikencangkandileher / dibahu

f. Fiksasi selang O2 bila perlug Alirkan O2 sesuai yang diinginkanh. Cuci tangan

3. SUNGKUP MUKA (SUNGKUP MUKA DENGAN SELANG O2)a. Cuci tanganb. Terangkan prosedur pada penderitac. Hubungkan selang O2 dengan humidifier dengan aliran O2 rendahe. Atur tali pengikat sungkup sehingga sungkup menutup rapat dan nyaman, jika

perlu pakai kain kasa pada daerah yang tertekanf. atur aliran O2 sesuai dengan kebutuhan penderita (sesuai yang diinginkan)

g. Cuci tanganh. Pencatatan

4. SUNGKUP MUKA REBREATHING DENGAN KANTONG O2a. Cuci tanganb. Terangkan prosedur pada penderitac. Hubungkan selang O2 pada humidifier dengan aliran rendah


45/120

44

d. Isi O2 kedalam kantong dengan cara menutup lubang antara kantong dengansungkup

e. Pasang sungkup pada penderita dan atur tali pengikat sungkup sehinggamenutup dengan nyaman, bila perlu pakai kain kasa pada daerah yangtertekan

f. Sesuaikan aliran O2 sehingga kantong terisi waktu ekspirasi dan hampir

kuncup waktu ekspirasig. Cuci tanganh. Pencatatan

5. SUNGKUP MUKA NON REBREATHING DENGAN KANTONG O2a. Cuci tanganb. Terangkan prosedur pada penderitac. Hubungkan selang O2 pada humidifier denngan aliran rendahd. Isi O2 kedalam kantong dengan cara menutup lubang antara kantong dengan

sungkupe. Atur tali pengikat penutup muka sehingga menutup rapat dan nyaman bagi

penderita, bila perlu gunakan kain kasa pada daerah yang tertekan.f. Cuci tangang. Pencatatan

6. VENTILATORProsedur :

a. Cuci tanganb. Hubungkan ventilator dengan sumber listrikc. Hubungkan ventilator dengan sumber O2 dan udara tekand. Isi humidifier dengan air steril (lihat batas air)e. Perhatikan Breathing circuit Apakah ada kebocoran

f. Perhatikan konektor yang menghubungkan penderita dengan breathingcircuit

g. Sebelum dihubungkan kepada penderita harus distel yaitu : Tentukan minute volume (M.V) yaitu :

M.V = Tidal Volume (T.V) X Respiratory Rate (R.R)Normal T.V = 10-15 cc /Kg BBNormal RR = 10-12 X/mt ( Pada orang dewasa)

Tentukan FiO (Fresentase Oksigen)Pada permulaan diberikan 50% selanjutnya lihat analisa gas darah. Padapenderita dengan pasca cardiac arrest FiO2 harus diberikan 100.

Tentukan PEEP ( Positive End Ekspiratory Pressure)

Pasang pengaturan alarmh. Cuci tanganI. Pencatatan


46/120

45

MEMPERGUNAKAN BEDSIDE MONITOR

I. TUJUAN

Untuk melihat gambaran EKG dan mengetahui perubahan-perubahan iramajantung

Untuk melihat gambaran pernapasan dan perubahan-perubahan iramapernapasan.

Untuk melihat gambaran pressure (invasif dan non invasif0 dan mengetahuiperubahan-peruhabannya

Untuk melihat temperatur tubuh

II. INFORMASI UMUM

Kontron 7210 terdiri dari 5 modul dimana pada modul1 dapat dilihat gambaranEKG, HR dan RR penderita, sedang pada modul 2 dapat dilihat gambaran

pressure dan nilai pressure systolic dyastolic dan nilai mean pressure serta nilaihemodinamik lainnya. Modul lima dapat memperlihatkan perubahan temperaturpenderita.

Kontron 7210 dapat dipakai oleh semua penderita yang dirawat di intensive care. Monitor EKG adalah gambaran aktivitas jantung untuk membuat perekaman dan

diagnosis. Monitor kontron 7210 tidak dapat memakai bateray sehingga tidak dapat dipakai

untuk memindahkan penderita ke ruangan lain

I II . PERSIAPAN ALAT-ALA T

Monitor kontron 7210.

Kabel EKG/respirasi penderita Kabel pressure penderita (invasif dan non invasif) Kabel temperature penderita Lead wire dengan elektroda 3 buah yaitu merah, kuning dan hitam. Jelly Elektrode rings 3 buah. Kapas alkohol dan gas

I V. PROSEDUR

Cuci tangan

Beri tahu penderita bahwa akan dipasang monitor Hubungkan kabel EKG penderita kemonitor dan kabel lain sesuai yang diinginkan Hubungkan lead wire dengan kabel EKG klien. Tentukan letak elektrode

RA Pada dada kanan klien dibawah clavikula

LA Pada dada kiri dibawah clavikula

LL Pada dada kiri bawah ( daerah perut sebelah kiri )


47/120

46

Cukur daerah yang akan dipasang elektrode , jika ada rambut

Bersihkan kulit dengan alkohol ( kapas alkohol ) Pasang elektrode pada klien dan beri jelly secukupnya Hubungkan lead wire dengan kabel EKG, kemudian hubungkan dengan monitor. Hubungkan kabel pressure kemonitor dan kabel temperatur kemonitor. Sesudah kabel-kabel terpasang monitor diONkan (power pada posisi ON).

Atur kecepatan disesuaikan dengan kebutuhan . Pilih lead EKG yang diinginkan (lead I,II,III ). Set nilai maximal dan minimal ( LIM ) pada HR, RR,Pressure sistolik/ diastolik

temperatur dan pasang alarm sesuai dengan kebutuhan . Jika menggunakan pressure, harus dikalibrasi setiap penggantian dinas. Rapikan kabel-kabel yang terpasang sehingga tidak mengganggu penderita. Bereskan alat-alat. Cuci tangan/ pencatatan


48/120

47

ELEKTROKARDIOGRAFI

Penjelasan selanjutnya dapat dilihat pada protap poliklinik kardiologi.

INFUS PUMP

Definisi :Suatu alat yang dihubungkan dengan kabel beraliran listrik yang mempunyai

kemampuan memompa cairan masuk kedalam tubuh dengan cairan tertentu dan dosistertentu sesuai dengan yang diketahui pada tombol / tuts

Tujuan :

Untuk memudahkan pemberian obat atau cairan secara benar sesuai denganyang diinginkan . Pemberian cairan melalui infus dengan menggunakan infus pump baikberupa cairan infus maupun cairan berupa obat-obatan dengan dosis yang telahditentukan.

Manfaat :1. Mudah diatur, diubah , diganti cairan yang masuk sesuai dengan dosis yang

diinginkan.2. Memudahkan pengawasan /kontrol pemberian cairan3. Mencegah terjadinya difusi udara pada pembuluh udara4. Mengurangi kejadian infeksi nosokomial5. Meningkatkan mutu pelayanan RS.

Indikasi :

1. Pada penderita yang masuk ICCU yang mengalami aritmia jantung2. Pada pasien dengan keadaan gizi rendah

3. Pada penderita post operasi by pass coroner4. Syok kardiogenik5. Penderita PJK6. Penderita hipertensi (HHD)

Prosedur ker ja:1. Cuci tangan2. Mesin infus pump dihubungkan dengan listrik3. Memasang cairan pada tempatnya . Alirkan cairan kedalam infus set dan keluarkan

gelembung udara.4. Hubungkan dengan infus pump dan pasang detektor pada filter cairan isi

5. Hubungkan triway pada penderita6. Manset volume cairan perjam dan validasi7.Manset volume cairan dalam botol, berapa jumlahnya dalam cc kemudian validasi.8. Cuci tangan/ pencatatan.


49/120

48

KARDIOVERSI/ DEFIBRILASI

Definisi :Suatu tindakan terapi kejut elektrik dengan menggunakan alat defibrilator.

Tujuan :Menstabilkan atau mensinkronkan aliran listrik pada jantung yang mengalami

gangguan irama dengan aliran dan dosis tertentu.

Penggunaan:Menurut penggunaan dapat direncanakan dan dapat tidak direncanakan.

Persiapan : Defibrilator lengkap. Jelly Alat resusitasi lengkap Gudel, ETT Conector, Laryngoscope Emergency trolly ECG lengkap/strip ECG

Cara kerja :

A. Direncanakan/Synchronized1. Cuci tangan2. Buat ECG 12 lead3. Pasang infus dan beri obat penenang4. Posisi pasien tidur terlentang5. Beri O2 sebelum dilakukan kardioversi 5 - 10 menit, pada waktu

melakukan kardioversi O2 distop.6. Periksa keadaan umum penderita, tekanan darah, nadi/irama jantung,

suhu dan tingkat kesadaran sebelum dan sesudah dilakukan tindakan.7. Lepaskan gigi palsu8. Lakukan / defibrilator dengan memutar tombol synchronized (cara

menggunakan defibrilator lihat manual)9. Cuci tangan

10. Catat semua tindakan yang dilakukan.

Perhatian :1. Puasakan pasien 6 - 12 jam sebelum dilakukan tindakan2. Yakinkan bahwa penderita tidak mendapatkan obat digitalis atau obat jantung

lainnya yang mengganggu sebelum kardioversi3. Selama tindakan berlangsung ciptakan suasana tenang4. Periksa elektrolit dan astrup darah kalau perlu5. Rapikan dan bersihkan defibrilator untuk dapat dipakai kembali dan

kembalikan ke posisi semula (Synchronized menjadi asynchronized)


50/120

49

Komplikasi :1. Cardiac Arrest2. Respiratory Arrest3.Aritmia yang berlanjut4. Oedema paru5. Emboli paru

6. Luka bakar

B. Yang tidak direncanakan/Asynchronized1. Siapkan defibrilator 200 j asynchron2. Defibrilator diulang 360 j, apabila tidak berhasil ulang setelah 1 - 2 menit3. Lanjutkan dengan pemberian Xylocard maintenance 1 - 4 mg / menit atau

obat lain sesuai indikasi.4. Selama melakukan tindakan dilakukan perekaman ECG

Indikasi :A. Pada Synchronized :

1. Untuk kontrol rate pada atrial fibrilasi/ flutterrespon cepat2. Untuk kontrol irama pada penderita atrial fibrilasi, atau SVT tak stabil3. Ventrikel takikardi hemodinamik stabil

B. Pada Asynchronized :1. Ventrikel takikardi haemodinamik tidak stabil2. Ventrikel fibrilasi

Dosis :A. Aritmia atrial : 1 Joule/kg BBB. Aritmia ventrikel : 2 Joule/kg BB

OXIMETRI1. PERSIAPAN ALAT

a. Oximetrib. Kabel / cap penyambung listrikc. Konektor dan ear clip sensor ( untuk telinga )d. Konektor finger clip sensor ( untuk jari tangan )e. Kabel SaO2 setresion.

2. PROSES KERJA EAR CLIP SENSOR ( SETRESION )a. Periksa voltage listrik ( AC ) dan bateray ( DC )

b. Hubungkan oximetri dengan aliran listrikc. Hidupkan mesin dengan menekan ONd. Pasang ear clip sensor pada bagian daun telinga kiri atau kanane. Set batas minimum dan maximum normal sesuai standart SaO2 % yang

diinginkan.f. Bila terdengar bunyi alarm berarti ada kesalahan, periksa kembali kabel-kabel

yang telah dihubungkan atau set standart tidak sesuai.


51/120

50

g. Oximetri bekerja normal bila tertulis SIGNAL PROCESh. Bunyi normal terdengar disertai dengan signal lampu merah menyala serta

mengeluarkan standart nilai ( angka ) terhadap penderita yang diperiksa

3. PROSES KERJA FINGER CLIP SENSOR ( SETRESION )1. Untuk finger clip sensor cara kerjanya sama dengan ear clip sensor ( 1 - 8 )

2. Konektor diganti dengan finger clip sensor3. Set maksimum dan minimum rate

4. CATATANOximetri ini mempunyai beberapa bahasa yaitu :

- Bahasa Belanda, Inggris, Jerman, Italia, Spanyol, Jepang dan Swiss.

MENYUNTIKPERSIAPAN ALAT :

1. Desposible spoit sesuai kebutuhan2. Kom kecil berisi kapas alkohol3. Aguadest injeksi4. Obat-obat yang dibutuhkan ( ampul / flacon )5. Nier bekken6. Meja suntik

CARA KERJANYA :1. Cuci tangan2. Baca nama penderita dan nama obat yang perlu diberikan3. Ukur dosis yang perlu diberikan sesuai dengan rencana dokter

4. Ambil spoit yag akan digunakan5. Aplosing obat ( yang perlu dengan aquadest ) kocok sampai larut betul6. Skin test jika obatnya antibiotik7. Aspirasi obat ke dalam spoit8. Keluarkan udara dari spoit9. Desinfeksi daerah yang akan disuntik dengan kapas alkohol10. Suntikkan obat pada penderita di daerah yang telah ditentukan11. Desinfeksi kembali dengan kapas alkohol12. Rapikan semua alat-alat13. Cuci tangan.

SYRINGE PUMPI. Persiapan Alat.

1. Syringe pump.2. Spoit 50 cc.3. Arteri line.4. Obat yang dibutuhkan.5. Cairan pengencer.


52/120

51

II. Prosedur Kerja.1. Periksa voltage (aliran listrik).2. Hubungkan syringe pump dengan aliran listrik.3. Isi spoit dengan obat (kalau perlu diencerkan dulu).4. Hubungkan dengan arteri line.5. Isi arteri line dengan cairan (bebaskan dari udara)

6. Pasang spoit pada syringe pump.7. Cocokkan merk spoit dengan merk spoit yang tertulis pada syringe pump

dengan memutar petunjuk yang ada.8. Set dosis sesuai dengan dosis obat yang telah ditentukan dengan menekan

angka-angka disebelah kanan.9. Tekan ON.

10. Hubungkan tubing dengan abbocath atau three way yang ada.

III. Hal-hal yang perlu diperhatikan, bila alarm berbunyi periksa :1. Apakah ada udara pada arteri line.2. Apakah ada selang yang terjepit/terlipat.

3. Three way tertutup.4. Cairan di spoit habis.

FALSAFAH DAN TUJUAN

INSTALASI RAWAT INTENSIF

I. Falsafah.Kami yang bertugas diruang rawat intensif memiliki pandangan dan

keyakinan bahwa :

1. Kehidupan adalah karunia Tuhan dan kita bersyukur masih diberikan hidup dansehat, serta mendapat kesempatan menolong sesama manusia dan bergulatmempertahankan nyawanya.

2. Penderita yang memerlukan perawatan intensif, sedang bertarung dengan maut,oleh karena itu kami wajib mengarahkan segala kemampuan kami untukmembantu menenangkannya secara optimal.

3. Penderita dan keluarga menaruh kepercayaan dan harapan yang besar ataskemampuan serta dedikasi kami, oleh karena itu kami wajib memberikanperhatian penuh terhadap segala respon yang muncul dan berusahamengatasinya dengan cepat dan tepat.

4. Investasi alat-alat , sumber-sumber khususnya di instalasi rawat intensif sangatmahal dan merupakan bahan penunjang keberhasilan, oleh karena itu perludipelihara secara teratur dan selalu siap pakai.

5. Melalui tim pelayanan kompak, disiplin dan profesional, merupakan andildalam memulihkan kesehatan penderita.

6. Keberhasilan dan kesembuhan penderita adalah mukjizatNYA, dan kamibersyukur dapat menjadi perantaranya.


53/120

52

II. Tujuan Umum.1. Mengurangi angka kematian.2. Membantu penderita melewati fase akut dengan komplikasi seminimal mungkin

dan dalam waktu yang relatih singkat.3. Memulihkan kesehatan secara optimal melalui pelayanan yang cepat, tepat dan

cermat.

III. Tujuan Khusus.1.Agar penderita memperoleh pelayanan/asuhan keperawatan yang sesuai dengan

kebutuhannya.

2.Agar penderita/dapat dengan tenang mengatasi kondisi penyakitnya.3.Agar penderita/keluarga memperoleh informasi yang jelas tentang penyakit dan

perkembangan/perubahan-perubahan yang mungkin terjadi setiap saat.

4.Agar pengobatan dan tindakan yang diperlukan dapat berlangsung sesuaiprogram tim pelayanan kesehatan.

5.Agar penderita dan keluarga dapat berperan serta dalam mendapat pemulihankesehatan/keluarganya.

6.Agar penderita dan alat yang dipergunakan mendapat observasi dan perhatiansepenuhnya, sehingga dapat dengan cepat mengambil langkah-langkahperbaikan bila terjadi perubahan.

7.Agar kronologis penyakit, pengobatan, tindakan dan perawatan dicatat denganjelas dalam dokumen medis.

8.Agar interaksi dan komunikasi perawat atau tim lainnya dapat terpelihara secaraharmonis dengan berpedoman pada salam, senyum, dan sapa.

9.Agar penderita mempunyai keyakinan akan sembuh dan menaruh percaya padapetugas.


54/120

53

A. PELAYANAN BAKU

PENYAKIT KARDIOVASKULER

1. ANGINA PEKTORIS STABILDEFINISI

Angina pektoris stabil (AP) adalah nyeri dada iskemik yang bersifat khas yang biasanyadicetuskan oleh aktifitas fisik atau faktor emosional dimana tidak ada perubahan dalamhal frekuensi, intensitas dan lamanya nyeri dada dalam 30 hari terakhir. Perlu diingatbahwa pada usia lanjut maupun pada penderita diabetes mellitus bisa terjadi nyeri dadaiskemik yang tidak khas.

KRITERIA DIAGNOSIS1. Adanya riwayat nyeri dada (angina) yang khas.2. Adanya perubahan EKG yang sesuai dengan iskemia sewaktu timbul angina.3. Gradasi beratnya angina pektoris didasarkan pada Canadian Cardiovascular

Society (CCS).

DIAGNOSIS BANDING1. Nyeri muskuloskeletal.2. Nyeri gastrointestinal seperti spasme esofagus, esofagitis, refluks esofagus,

tukak lambung, pankreatitis, kolesistitis.3. Nyeri dada akibat emboli paru, pneumonia, pleuritis, prolaps katup mitral,

psikogen.

DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan dasar :Anamnesis dan pemeriksaan fisik.

2. Pemeriksaan penunjang :a. EKG istirahat.b. Laboratorium : darah rutin, profil lipid, kadar gula darah, kreatinin ,

rontgenologis dada.c. Uji latih jantung dengan beban (ULJB)/ treadmill test

3. Pemeriksaan lain (bila diperlukan) :a. Fungsi dan analisa segmental dinding ventrikel kiri dengan

Ekokardiografi (dobutamin stress echocardiography).b. Angiografi koroner.c. Pencitraan radionuklid jantung.

TERAPI

1. Umum : Modifikasi faktor-faktor risiko koroner dan menghindari faktorpencetus.

2. Khusus : Pemberian obat-obat : aspirin nitrat penyekat beta antagonis kalsium.


55/120

54

PERAWATAN1. Angina pektoris stabil tidak memerlukan rawat inap.2. Lakukan ULJB dan tentukan fungsi ventrikel kiri dengan ekokardiografi3. Penderita dengan hasil ULJB dengan risiko rendah dan fungsi ventrikel kiri masih

normal umumnya mempunyai prognosis yang baik. Penderita dikontrol denganobat aspirin, nitrat, penyekat beta dan atau antagonis kalsium.

Bila angina terkontrol dengan pengobatan, lakukan evaluasi secaraberkala. Bila angina sulit dikontrol, lakukan angiografi koroner dan bilaperlu revaskularisasi sesuai indikasi. Selain itu lakukan pengendalianfaktor-faktor risiko.

4. Penderita dengan hasil ULJB risiko tinggi, lakukan angiografi koroner danlanjutkan dengan revaskularisasi sesuai indikasi.

PENYULIT YANG MUNGKIN TIMBUL : Tidak ada

TINDAKAN YANG MUNGKIN DIPERLUKAN DALAM PENANGANAN1. Angioplasti koroner/Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

(PTCA)/Percutaneous Coronary Intervention (PCI).2. Bedah pintas koroner (BPK) / CoronaryArtery By-pass Grafting (CABG)

SARANA BAKU1. Elektrokardiografi2. Ekokardiografi3. Foto Roentgen4. Uji latih jantung dengan beban (ULJB)/Treadmill test5. Penyadapan jantung/Angiografi6. Radiologi nuklir7. Bedah jantung

CATATAN :

Nyer i dada yang k has (typical )

berlokasi di substernal sensasi rasa terbakar, berat atau rasa diremas dipresipitasi oleh kegiatan fisik atau emosi segera berkurang dengan istrahat atau dengan pemberian nitrogliserin sublingual

Nyer i dada yang t idak khas (atypical) berlokasi di dada kiri, abdomen, belakang dada, lengan tanpa adanya nyeri dada

bagian tengah (substernal) sensasi bersifat tajam dan sekilas berulang, dan bisa berlangsung sangat lama tidak ada hubungannya dengan kegiatan fisik tidak berkurang dengan istrahat atau pemberian nitrogliserin berkurang dengan pemberian antasida bisa ditandai rasa berdebar-debar tanpa nyeri dada


56/120

55

Gradasi beratnya nyer i dada (angina pector is) didasarkan pada Canadian

Cardiovas cu lar Society (CCS).

1. Kegiatan sehari-hari tidak menimbulkan angina, angina baru timbul pada kegiatanyang berat, tergesa-gesa, cepat atau berkepanjangan.

2. Kegiatan sehari-hari sedikit terganggu. Angina timbul sewaktu berjalan atau naiktangga dengan cepat, mendaki, berjalan setelah makan, berada dihawa dingin,

jalan melawan arah angin, emosi.3. Kegiatan sehari-hari sangat terganggu. Angina dapat timbul setelah berjalan 400-

800 meter, naik tangga satu tingkat pada kecepatan dan kondisi normal.4. Tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun tanpa angina, angina dapat timbul

sewaktu beristrahat.

2. ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL

DEFINISIAngina pektoris tidak stabil (APTS) adalah suatu sindroma klinik rasa sakit dada iskemik

dalam 30 hari terakhir yang mencakup spektrum yang luas dari berbagai presentasiklinik dimana ada perburukan pola angina tanpa bukti adanya nekrosis miokard.

Ciri-ciri1. Ada peningkatan frekuensi, intensitas dan lama angina dengan berkurangnya

respon terhadap nitrat dan atau,2. Timbul sewaktu istirahat atau sewaktu melakukan aktifitas ringan

KELOMPOK KLINIS YANG DIGOLONGKAN APTSa. Gejala iskemik yang baru (new onset) :

Timbul pada waktu istrahat

Timbul waktu bergiat Timbul waktu istrahat dan bergiat

b. Intensifikasi gejala iskemik sebelumnya : Rekuensi, beratnya dan lamanya nyeri dada meningkat Terjadi perubahan pola nyeri dada ( nyeri waktu istrahat)

c. Gejala iskemik berulang dalam waktu 4-6 minggu pasca IMAd. Yang lain :

Gejala iskemik berulang dalam waktu 4-6 minggu pasca CABG/PTCA Edema paru akut rekuren Angina Prinzmetal (variant).

KRITERIA DIAGNOSIS1. Riwayat nyeri dada (angina) yang khas sesuai dengan ciri-ciri di atas.2. Ada gambaran iskemia pada EKG sewaktu angina.3. Gambaran EKG bisa berbentuk elevasi segmen ST, depresi segmen ST atau

inversi gelombang T.4. Perlu ditetapkan stratifikasi risiko sehingga terapi lebih tepat arah.


57/120

56

DIAGNOSIS BANDING Infark miokard akut (IMA)

Diagnosis Banding lainnya : Diseksi aorta akut Perikarditis akut

Nyeri kausa traktus respiratorius (Emboli paru akut, pneumotoraks, efusi pleura) Nyeri yang dihubungkan dengan kardiomiopati hipertrofik Nyeri kausa gangguan gastrointestinal Nyeri kausa nonkardiak lainnya Sindroma hiperventilasi/psikogenik

PEMERIKSAAN YANG DIPERLUKAN1. Pemeriksaan dasar:anamnesis disertai pemeriksaan fisik.2. Pemeriksaan penunjang :

a EKG istirahatb. Laboratorium : darah rutin enzim jantung, panel lipid, gula darah, kreatinin.

c. Foto roentgen dadad. Ekokardiografie. Pencitraan radionuklidf. Angiografi koroner

TERAPI

Umum : Pengendalian faktor-faktor risiko dan menghindari/mengatasifaktor pencetus.

Khusus :1. Tirah baring di ruang rawat intensif kardiovaskuler (ICVCU)2. Berikan oksigen 2-4 liter/menit.

3. Pasang akses vena (Dextrose 5% atau NaCl 0,9%)4. Obat penenang ringan, seperti Diazepam 5 mg tiap 8 jam5. Puasakan selama 8 jam, lalu berikan makanan cair atau lunak dalam 24 jam

pertama. Kemudian lanjutkan dengan 1300 kalori rendah garam dan rendahlemak. Buang air besar dibantu dengan obat pelunak tinja dan biladibutuhkan, kursi komod.

6. Obat-obat khusus : Atasi angina dengan Nitrat, mulai dengan nitrat sublingual dan nitrat

oral. Bila sakit belum teratasi, segera mulai dengan nitrat intravena. Penyekat beta seperti metoprolol atau atenolol atau propanolol segera

diberikan bila tak ada indikasi kontra.

Heparin bolus 5000 unit intravena, lalu lanjutkan drip 1000 unit/jamsampai angina terkontrol dengan menyesuaikan APTT 1,5-2 kali nilaikontrol.

Heparin dapat diganti dengan Low molecular weight heparin (LMWH)subkutan 2 kali 0,4-0,6 mg.

Penyekat beta ( bila tak ada indikasi kontra) Aspirin dimulai dari fase akut.


58/120

57

Clopidogrel 300 mg, diikuti 75 mg perhari Aspirin 320 mg diikuti dengan dosis rumatan 80-160 mg, hari Bila dengan pengobatan tersebut diatas angina belum juga teratasi,

coba tambahkan antagonis kalsium.

PERAWATAN

1. Rawat diruang rawat intensif (ICVCU) sampai keadaan bebas angina lebih dari 24jam. Selanjutnya pindah ke ruang rawat biasa sambil meyelesaikan pemeriksaandan tindakan yang diperlukan.

2. Bila angina tidak dapat diatasi dalam 48 jam, prognosis kurang baik; segeralakukan angiografi koroner. Kalau perlu pasang Pompa Balon Intra Aorta (PBIA)

3. Revaskularisasi dilakukan sesuai indikasi.4. Bila angina dapat dikontrol hentikan heparin setelah 5 hari.5. Mobilisasi penderita diruangan lalu tentukan fungsi ventrikel kiri dengan

ekokardiografi.6. Bila terdapat disfungsi ventrikel yang sedang sampai berat, prognosis kurang baik

segera lakukan angiografi koroner dan selanjutnya revaskularisasi sesuai

indikasi.7. Bila tak ada disfungsi ventrikel kiri dalam 2x24 jam, lakukan ULJB pada penderita

bebas angina dengan EKG tanpa kelainan iskemia. Penderita dengan hasil tesrisiko tinggi, periksa angiografi koroner dan selanjutnya revaskularisasi sesuaiindikasi.

8. Bila hasil ULJB risiko rendah, penderita dipulangkan dan dievaluasi secaraberkala.

PENYULIT YANG MUNGKIN TIMBUL1. Payah jantung2. Renjatan kardiogenik

3. Aritmia4. Infark miokard akut (IMA)

TINDAKAN YANG MUNGKIN DIPERLUKAN DALAM PENANGANAN1. Angioplasti koroner PTCA/PCI2. Bedah pintas koroner (BPK)

SARANA BAKU1. EKG2. Ekokardiografi3. Foto rontgen

4. Treadmill test5. Penyadapan jantung6. Bedah jantung7. Pencitraan radionuklid8. Ruang rawat intensif kardiovaskuler


59/120

58

CATATAN :

Ang ina Baru (New ons et angina)Adalah angina yang baru timbul dalam 30 hari terakhir.Dalam literatur dikenal sebagai : New Onset Angina, Recent Onset Angina dan FirstOnset Angina. Angina tipe ini dipantau sekurang-kurangnya 24 jam. Bila ternyata terjadi

progresifitas atau angina berulang saat istirahat, maka penderita segera dirawat di ruangrawat intensif dan diobati sebagai angina pektoris tidak stabil. Bila selama pemantauantidak diketemukan tanda-tanda progresifitas, maka dianggap sebagai angina pektorisstabil dan penderita dapat dipulangkan setelah dilakukan ULJB untuk stratifikasi risiko.

Strati f ikasi r isiko

A. Risiko tinggi : Nyeri dada yang berlangsung lebih dari 10 menit. Elevasi atau depresi segmen ST( > 0,5 mm) atau iversi gelombang T, lebih dari 3

sandapan. Marker cedera miokard meningkat dalam serum (troponin I atau T).

Disertai pingsan. Disertai gagal jantung, regurgitasi mitral atau irama gallop. Disertai instabilitas hemodinamik (TDS < 90 mmHg, akral dingin, diaforesis).

B. Risiko sedang : Nyeri dada yang berkepanjangan tapi masih bisa mereda. Nyeri dada waktu malam. Nyeri dada new onsettingkat III atau IV (CCS) dalam 2 minggu sebelumnya. Umur > 65 tahun. Ada riwayat Infark miokard atau revaskularisasi. Gambaran EKG normal atau ada gelombnag Q patologis. Deviasi segmen ST yang tak bermakna (< 0,5 mm) atau inversi gelombang T

ringan dan kurang dari 2 sandapan.C. Risiko rendah

Frekuensi dan beratnya angina bertambah. Timbulnya angina dipicu oleh kegiatan ringan. Angina new onset yang timbul >2 minggu sebelumnya. Gambaran EKG normal dan serum troponin negative. Tidak ada gambaran klinis yang menjurus ke risiko sedang atau tinggi.

3. INFARK MIOKARD AKUT

DEFINISITerjadinya oklusi koroner akut dengan iskemia miokard yang berkepanjangan yangpada akhirnya menyebabkan kerusakan sel-sel dan infark miokard.Kerusakan miokard yang terjadi tergantung pada :

1. Letak dan lamanya sumbatan aliran darah2. Ada tidaknya kolateral3. Luasnya wilayah miokard yang diperdarahi pembuluh yang tersumbat.


60/120

59

KRITERIA DIAGNOSIS1. Sakit dada khas infark atau ekuivalen lebih dari 20 menit, tidak hilang dengan

pemberian nitrat.2. Gambaran EKG dan evolusinya yang khas Infark miokard akut (IMA)3. Gambaran laboratorium : peningkatan enzim (CK,CKMB, Troponin-T,I,dll)

DIAGNOSIS BANDING1. Diseksi aorta akut2. Perikarditis akut3. Emboli paru akut4. Pneumotoraks5. Penyakit dinding dada6. Sindroma Tietzes7. Gangguan gastrointestinal seperti :

Hiatus hernia dan refluks esofagitis Spasme atau rupture esophagus

Kolesistitis akut Tukak lambung Pankreatitis akut.

8. dll.

DIAGNOSTIK1. Pemeriksaan dasar : anamnesis disertai pemeriksaan fisik.2. Pemeriksaan penunjang:

EKG istirahat Laboratorium : sesuai AP tidak stabil Foto Rontgen dada

Ekokardiografi ULJB (untuk stratifikasi risiko pasca IMA).

3. Pemeriksaan yang mungkin diperlukan: Pencitraan radionuklid jantung Angiografi koroner

TERAPIA. Tindakan Umum

1. Tirah baring di ruang perawatan intensif (kardiovaskuler)2. Oksigen 2-4 liter/menit

3. Pasang akses intra vena (Dekstrose 5% / NaCl 0,9%)4. Pemantauan EKG sampai kondisi stabil

Indikasi : s/d 72 jam pertama dari IMA 72 jam setelah IMA bila hemodinamik tidak stabil, iskemia yang

menetap atau ada aritmia Tersangka IMA (rule out infarction) selama 12-36 jam pertama


61/120

60

Dengan alat Pacu Jantung Sementara (PJS)5. Pemeriksaan Laboratorium :

Foto rontgen Darah : darah rutin, ensim jantung serial, Trop-T, panel lipid, gula

darah, K+, kreatinin. Urine rutin

6. Diet : Puasa 8 jam. Kemudian beri makanan cair atau lunak dalam24 jam pertama lalu dilanjutkan dengan 1300 kalori, rendah garam,rendah lemak.

7. Buang air besar : obat pelunak tinja dan kursi komod.8. Atasi rasa sakit dengan :

Nitrat sublingual atau Spray, Nitrat intravena, bila sakit iskemikberulang atau berkepanjangan( Indikasi kontra : TD sistolik


62/120

61

- Pada IMA yang sudah lewat 12 jam tidak diberikantrombolisis. Diberikan heparin bolus i.v 5000 unit dilanjutkandengan infus selama rata-rata 5 hari dengan menyesuaikan

APTT 1,5-2 kali nilai kontrol. Pada infark dengan payahjantung, mobilisasi lambat, penderita gemuk, heparindiberikan 5000 unit subkutan setiap 12 jam setelah skema

heparin selesai.LMWH, enoxaparin 0.3 cc IV, pra trombolitik diikuti dengan 0.01 cc/

kgBB/ 12 jam .

- Pada infark miokard akut anterior transmural yang luas,antikoagulan diberikan sampai saat pulang rawat. Padapenderita dengan trombus ventrikular atau dengandiskinesis yang luas di daerah apeks ventrikel kiriantikoagulan oral (sintrom) diberikan secara tumpang tindihdengan heparin sejak beberapa hari sebelum heparindihentikan.

- Antikoagulan oral diberikan sekurang-kurangnya 3 bulandengan menyesuaikan nilai INR (2-3)

Penyekat beta : diberikan bila tidak ada kontra indikasi. Penghambat ACE diberikan bila keadaan klinis mengijinkan. Nitrat : diberikan untuk meningkatkan aliran darah peikardial

kecuali jika terdapat hipotensi.

PENYULIT YANG MUNGKIN TIMBUL1. Payah jantung2. Syok (renjatan) kardiogenik

3. Ruptur korda tendinea4. Ruptur septum interventrikularis5. Ruptur dinding bebas6. Aritmia gangguan hantaran7. Aritmia gangguan pembentukan rangsangan8. Perikarditis9. Sindroma Dressler10. Emboli paru

TINDAKAN YANG MUNGKIN DIPERLUKAN DALAM PENANGANAN

1. Pemasangan PJS2. Pemasangan kateter Swan Ganz3. Pemasangan PBIA4. Angiografi koroner5. Angioplasti koroner (AK) primer6. Bedah pintas koroner (BPK)


63/120

62

SARANA BAKU1. EKG2. Ekokardiografi3. Foto roentgen dan fluoroskopi4. Treadmill

5. Ruang rawat intensif kardiovaskuler6. Radiologi nuklir7. Penyadapan jantung

CATATAN :

Semua penderita IMA yang masih dalam masa 12 jam dengan elevasi segmen STatau adanya LBBB yang baru segera diberikan aspirin dan trombolisis bila tidakada indikasi kontra.

Penyekat beta diberikan bila tak ada indikasi kontra.

Trombolisis dilakukan dengan streptokinase (SK) atau Tissue PlasminogenActivator(TPA) dengan sistemfront loadingdapat diberikan khususnya pada IMA0-4 jam, umur kurang dari 70 tahun, IMA anterior, IMA luas atau pernah mendapatstreptokinase kurang dari 1 tahun. Penderita kemudian dirawat di ruang intensif.

Pada penderita-penderita dengan renjatan kardiogenik atau edema paru, penderitadengan kontra indikasi pengobatan trombolitik dan penderita pasca trombolitikyang masih menginap menetap atau berulang atau hemodinamik tidak stabil,segera dilakukan angiografi koroner bila memungkinkan dan dilanjutkanrevaskularisasi sesuai indikasi.

4. HIPERTENSI URGENSI

TUJUANMenurunkan tekanan darah dalam beberapa jam

INDIKASI1. Hipertensi akselerasi / hipertensi maligna2. Infark otak aterotrombotik.3. Pembedahan :

Hipertensi berat sebelum pembedahan

Hipertensi pasca bedah Hipertensi berat Pasca transplantasi

4. Luka bakar luas5. Rebound hypertension


64/120

63

PERSIAPAN1. Hipertensi urgensi umumnya cukup diberikan pengobatan secara oral kecuali bila

penderita tidak dapat menelan2. Penderita dirawat di ruang perawatan intensif.3. Dijelaskan tindakan yang akan dilakukan pada penderita dan keluarganya.

4. Pengobatan dapat dimulai secara berhati-hati satu atau lebih obatantihipertensi secara oral dan kemudian dievaluasi hasil pengobatantersebut dari waktu ke waktu dalam waktu 24 jam

5. Pilihan obat-obat untuk hipertensi adalah sebagai berikut.

Jenis obat Dosis Saat mulai Lama kerja

Nitrocyn 10 -200 u/menit (IV) 2 5 menit 3 5 menit

Kaptopril 6,25 50 mg sub lingual 15 menit 4 6 jam

Klonidin 0,2 mg permulaan dilanjutkandengan 0,1 mg/jam sampaitotal 0,8 mg

- 2 jam 6 8 jam

Labetalol 200 400 mg - 2 jam

PEMANTAUANa. Awasi tekanan darah tiap jam dalam waktu 24 jam pertamab. Hindari penurunan fungsi organ target seperti otak, jantung dan ginjal.

5. HIPERTENSI EMERGENSI

TUJUANKeadaan yang membutuhkan pengobatan cepat untuk hipertensinya.

INDIKASI1. Serebrovas ku ler :

a. Hipertensi ensefalopatib. Perdarahan intra-serebralc. Pendarahan sub-arahnoid

2. Jantung

a. Diseksi aorta akutb. Kegagalan Ventrikel kiric. Bedah pintas koroner akut

3. Ekseskatekolamina. Krisis feokromositomab. Interaksi MAO inhibitor dengan obat / makananc. Penyalahgunaan simpatomimetik (kokain)d. Eklampsie. Trauma kepalaf. Perdarahan pasca bedah vaskulerg. Epistaksis berat


65/120

64

PERSIAPAN1. Fisik :

Tekanan darah : a. Pemeriksaan funduskopib. Keadaan paru jantungc. Pemeriksaan keseimbangan cairan dan elektrolit

2. Evaluasi laborator ium :a. hematokritb. analisa air senic. gula darah, kreatinin dan elektrolitd. renin dan aldosteron serume. metanefrin air senif. oto rontgen dadag. elektrokardiogram

3. Gambaran kl inik yang khas

a. TDD >140 mmHgb. Funduskopi : perdarahan, eksudat, edema

c. Syaraf : nyeri kepala, gelisah, mengantuk, mata kabur, kejang-kejang,dan koma

d. Kardiomegali, kongesti parue. Ginjal : Oliguna dan azotemiaf. Saluran makanan : mual & muntah

PELAKSANAAN Penderita haruslah rawat inap di ruang rawat intensif Jelaskan pada keluarga dan penderita tindakan-tindakan yang akan diambil Perhatikan adanya stroke, iskemia miokard dan pendarahan Siapkan jalur intravena untuk pemberian obat dan bila mungkin jalur intra arterial

Untuk pemantauan tekanan darah berikan pilihan obat-obatan sebagai berikut :

Jenis Obat Dosis Obat Saat Mulai Lam Kerja

Nitroprusid 0,25-10mcg/kgBB/mm

Segera 1-2 menit

Nitrogliserin 0,5-8mcg/kgBB/mm

2-5 min 3-5 menit

Diassoksid 50-100 mg bolus15-30 mg/menit

2-4 menit 6-12 jam

Hidralasin 10-20 mg I.V10-50 hg i.m

10-20 menit10-30 menit

3-8 jam

Kriteria pemilihan obat : Nitroprusid umum digunakan pada segala jenis hipertensi krisis Nitrogliserin baik pada hipertensi krisis dengan disfungsi sistolik dan insufisiensi

penyakit jantung koroner. Hati-hati dengan pemberian Diassoksid pada hipertensi krisis dengan kondisi

jantung buruk. Hidralasin sering digunakan pada hipertensi pasca bedah.


66/120

65

PEMANTAUAN Pemantauan ketat terhadap penurunan tekanan darah yang cepat khususnya pada

orang tua. Pemantauan ketat akan fungsi-fungsi organ target seperti otak, jantung dan ginjal

6. STENOSIS MITRAL

KRITERIA DIAGNOSIS

1. Anamnesis:: Keluhan dapat berupa debar-debar karenatakikardia/fibrilasi atrium, dispne, takipne, ortopne,batuk darah, atau keluhan karena tromboemboli.

2. Pem. Fisik: Facies mitral, thrill diastolic, bunyi jantung satu keras, openingsnap, bising mid diastolik (mid-diastolic murmur), bisingpresistolik

3. EKG: P mitral, deviasi aksis kanan, hipertrofi ventrikel kanan .4. Foto Rontgen: Pembesaran atrium kiri (Aki), Vka, segmen pulmonal menonjol,

tanda-tanda bendungan vena pulmonalis5. Laborator ium: Pemeriksaan khusus untuk menegakkan ada tidaknya reuma

aktif; leukositosis, ASTO, CRP.6. Ekok ardiog rafi: Dilatasi atrium kiri dam ventrikel kanan; Dooming katup mitral ;

Nilai skor katup mitral ; Ada tidaknya trombus di atrium kiri.

DIAGNOSIS BANDINGPemeriksaan auskultasi yang menyerupai stenosis mitral

Bunyi jantung I keras dan snapingDiastolik awal opening snap Keadaan hiperkinetik Miksoma Aki,perikarditis konstriktiva, stenosis trikuspid,miksomaatrium kiri, penyakit katup aorta,regurgitasi mitral, pirau kiri ke kanan

Bising presistolik kresendo Regurgitasi aorta, kardiomiopati (hipertrofik,restriktif) stenosis trikuspid, miksoma atriumkirii.

DIAGNOSTIK1. Pemeriks aan dasar :

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

EKG Foto Rontgen dada Laboratorium

2. Pemer iksaan penun jang : Ekokardiografi Penyadapan jantung bila akan dilakukan valvuloplasti mitral dengan balon

(VMB)


67/120

66

Angiografi koroner bila usia >40 th

TERAPI

A. Pengelolaan m edik Penggunaan obat-obatan untuk mengatasi keluhan atau akibat-akibat adanya

obstruksi katup mitral

a. Digitalis : Lanoksinb. Diuretik : Furosemid, Spironolaktonc. Suplemen elektrolit :

- Diberikan sesuai kebutuhan : KCl/infus (tak boleh >20meq/jam) / Kalium oral :KD, Aspar K, KSR

d. Antikoagulan : Sintrome. Antiaritmia : Amiodaron, Sulfas kinidin

Penggunaan obat-obatan sebagai pencegahan sekunder demam reuma.a. Penadur LAb. Penisilin V-oralc. Sulfadiasin

Terapi pencegahan terhadap endokarditis infektif- Ampisilin- Eritromisin

B.Intervensia. Intervensi non bedah : Valvuloplasti Mitral dengan balon (VMB)

Indikasi: - Stenosis mitral simptomatik denganarea Katup Mitral (AKM)


68/120

67

PERAWATAN1. Penderita stenosis mitral dengan klas fungsionil III-IV perlu perawatan di ruang

intensif, bila membaik bisa pindah ke ruang perawatan biasa, untuk persiapantindakan lebih lanjut.

2. Masa PemulihanPenderita pasca valvuloplasti balon yang berhasil tanpa komplikasi

dirawat 1 hari paska tindakan; bila perlu konversi listrik (DC shock)dilakukan 3 hari pasca valvuloplasti balon dengan mendapat amiodaronsebelumnya. Penderita pasca oerasi perbaikan / penggantian(repair/replace) katup mitral dirawat di ruang intensif 1-2 hari, kemudianke ruang perawatan 5-7 hari operasi.

3. PrognosisValvuloplasti dan bedah katup mitral yang berhasil mempunyaiprognosis yang baik.

PENYULIT YANG MUNGKIN TIMBULTergantung berat stenosis mitralnya serta kondisinya dapat timbul penyulit, edema paru

akut, tromboemboli, hemoptu, endokarditis infektif.

TINDAKAN YANG DIPERLUKAN DALAM PENANGANAN1. Valvuloplasti balon2. Bedah katup reparasi atau penggantian katup mitral3. Angiografi koroner bila usia >40 th4. Konversi elektrik

SARANA BAKU1. EKG2. Foto roentgen dada

3. Ekokardiografi4. Defibrilator5. Penyadapan jantung6. Bedah jantung.

CATATAN :

Klasifikasi Stenosis Mitralis

Kelas Area katup (cm2) Gejala

1. Minimal > 2,5 Tak ada

2. Ringan 1,4-2,5 Sesak ringan denganwaktu bergiat

3. Sedang 1,0-1,4 Sesak, ortopneu,, PND,edema paru

4. Berat


69/120

68

Sistim skoring Ekokardiografi katup mitral

Morfologi Gradasi Skor

Gerakandaun katup

1. Gerakan baik dengan restriksi hanya pada ujungnya.2. Gerakan berkurang pada bagian tengah dan pangkal

daun katup.3, Gerakan kedepan daun katup pada waktu diastole

terutama pada pangkalnya.4. Gerakan daun katup kedepan pada waktu diastole

tidak ada atau minimal.

12

3

4

Petebalankatup

1. Hampir normal (4-5 mm).2. Penebalan pada bagian tengah dan lebih menebal

pada pinggirnya .

3. Penebalan meluas keseluruh daun katup (5-8 mm).4. Penebalan menyolok pada seluruh jaringan daun

Katup. (>8-10 mm).

12

34

Penebalansubvalvular

1 Penebalan minimal korda persis dibawah katup.2. Penebalan korda meliputi sepertiga bagian.3. Penebalan korda meluas sampai kesepertiga distal.4. Penebalan menyeluruh dan pemendekan korda

sampai ke otot papilaris.

1234

Kalsifikasikatup

1. Terang eko meningkat pada suatu daerah saja.2. Terang eko berpencar sampai kepinggir daun katup3. Terang eko meluas sampai kebagian tengah daun

katup4. Terang eko menyeluruh kehampir semua jaringan

daun katup

123

4

Tindakan balon katup mitral pada penderita dengan skor < 8 , mempunyai angkakejadian penyulit akut dan kejadian restenosis lebih kurang.

7. REGURGITASI MITRAL (RM)KRITERIA DIAGNOSIS

1. AnamnesisKeluhan dapat berupa berdebar-debar karena takikardia/ fibrilasi atrium, dispneu,

takipneu, ortopneu, riwayat reuma.2. Pemeriks aan FisikBising pansistolik dari apeks ke axilla

3. EKGP mitral, hipertrofi Ventrikel kiri

4. Foto Rontgen dadaPembesaran atrium kiri, Ventrikel kiri dan tanda-tanda bendungan vena


70/120

69

pulmonalis5. Laboratorium

Pemeriksaan khusus untuk menegakkan ada tidaknya reuma aktif :Leukositosis, ASTO, CRP

6. Ekokardiograf i- Dilatasi Atrium kiri, hipertrofi Ventrikel ki

- Gambaran katup dan korda tendinea- Derajat regurgitasi mitral

DIAGNOSIS BANDING1. Pemeriksaan auskultasi yang menyerupai Regurgitasi Mitral2. Holosistolik : - Regurgitasi trikuspid

- Defek septum ventrikel

DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan dasar :

Anamnesis dan pemeriksaan fisik EKG Foto Roentgen dada Laboratorium

2. Pemer iksaan penunjang : Ekokardiografi Penyadapan dan angiografi koroner bisa umur > 40 tahun

TERAPI

A. Pengelolaan medik

Penggunaan obat untuk mengatasi keluhan dan akibat dari regurgitasi.a. Vasodilator untuk mengurangi regurgitasi : Penghambat ACE, Penyekat

alpha-1

b. Digitalis sebagai inotropik serta dapat memperpanjang pengisiandiastolic bila terdapat fibrilasi atrium : Digoxin (iv, oral)

c. Diuretik, untuk mengurangi cairan tubuh yang terbendung : Furosemid(iv, oral)

d. Suplemen elektrolit untuk mengganti elektrolit yang keluar akibatpemakaian diuretic jangka panjang : KCl infuse atau K oral.

e. Antiaritmia, untuk mengatasi aritmia yang timbul seperti fibrilasi atrium ,flutter atrium atau kalau akan dilakukan tindakan kardioversi :

Amiodaron, sulfas kinidin. Obat pencegahan demam reuma

Diberikan kepada semua penderita yang pernah atau diduga pernah

menderita demam reuma, karditis minimal sampai umur 25 tahun.b. Benzatin penisilin injeksi (Penadur LA)c. Penisilin V orald. Sulfa diasin

Obat pencegahan endokarditis infektifDiberikan kepada penderita dengan risiko endokarditis bila akanmenjalani tindakan yang bisa menyebabkan bakteremia seperti


71/120

70

ekstraksi gigi/ bedah mulut, saluran napas, genitourinaria,gastrointestinal, vena dalam.

- Ampisilin- Eritromisin.

B. Interven siIntervensi bedah :

Indikasi :a. penderita Regurgitasi mitral asimtomatik (NYHA I-II)

- tanda-tanda perburukan fungsi ventrikel kiri- regurgitasi mitral derajat 3-4- PJK +/- atau :

b. penderita Regurgitasi mitral simtomatik (NYHA III-IV)- fungsi ventrikel kiri tidak terlalu buruk- regurgitasi mitral derajat 3-4- PJK +/-

Reparasi katup mitral : Pada penderita yang secara teknis memungkinkan. Penggantian katup mitral

1. Katup bioprostesis :- pada penderita muda/anak < 20 tahun- wanita yang masih ingin hamil- penderita yang indikasi kontra

dengan antikoagulan (termasuk orang tua)2. Katup mekanik : Selain penderita diatas.

8. STENOSIS AORTA

KRITERIA DIAGNOSIS

1. AnamnesisKeluhan cepat lelah, nafas pendek atau sesak nafas seperti dispneu,takipneu,ortopneu, sinkop, gangguan peredaran darah otak sepintas.Kadang mengeluh sakit dada (angina pektoris).

2. Pemeriks aan fisik

Thrill sistolik, bunyi jantung dua lemah, bising ejeksi sistolik, bruit pada a.karotis (menjalar ke leher)

3. EKGDeviasi aksis kiri , hipertrofi ventrikel kiri

4. Foto Rontgen dadaSegmen aorta menonjol (dilatasi post-stenotik)

5. LaboratoriumTidak ada kelainan spesifik

6. Ekhokardiograf i- Hipertrofi Ventrikel kiri- Dooming sistolik katup aorta- Kekakuan dan ketebalan katup aorta- Katup aorta bikuspid, dilatasi post stenotik


72/120

71

- Doppler mozaik supra valvar- Beda tekanan dan area katup aorta

7. Evaluasi ar ter i karot is (penci t raan tr ipleks/dup leks color karot is)Plak keras/lunak.

DIAGNOSIS BANDINGPemeriksaan auskultasi dan EKG yang menyerupai Stenosis Aorta

- Bising ejeksi sistolik kardiomiopati (obstruksi hipetrofik)stenosis pulmonal

- Bising sistolik (pansistolik) Defek septum ventrikel

- Bising sistolik disertai bruitke arah leher

koarktasio aorta

- Segmen aorta menonjol Aneurisma arkus aorta

DIAGNOSTIK

1. Pemeriks aan dasar : Anamnesis dan pemeriksaan fisik EKG Foto rontgen dada

2. Pemer iksaan Penunjang : Ekokardiografi doppler Pencitraan tripleks karotis Angiografi koroner bila usia >40 tahun

TERAPIA. Pengelolaan medik

1. Pemberian obat-obatan untuk mengatasi simptom akibat obstruksi katupaorta.

2. Penggunaan obat-obatan sebagai pencegahan terhadap endokarditis infektif(Ampisilin, Eritromisin)

Obat-obatan untuk mengatasi gangguan obstruksi katup aortaa. Penyekat kalsium

Memperbaiki relaksasi pengisian ventrikel kiri akibat hipertrofi ventrikel kiri,yaitu obat penyekat kalsium yang tidak mempertinggi denyut jantung.

b. Penyekat betaMengurangi hiperkinetik ventrikel kompensatoir, dan mencegah

penambahan beban tekan. Misal : Atenololc. Nitrat

Bilamana keluhan angina pektoris akan menonjol, akibat insufisiensi relatifakibat hipertrofi ventrikel kiri, atau stenosis koroner oleh karena proseskalsifikasi ostium koroner. Misal : Isosorbid dinitrat atau isosorbidmononitrat.


73/120

72

d. Digitalis (Digoxin).Hanya diberikan bilamana telah terjadi gagal jantung sistolik akibatStenosis aorta kronik dan stadium lanjut. Gunanya untuk menormalkankembali kemampuan pemompaan ventrikel kiri tetapi, tidak dianjurkanpada penderita stenosis aorta dengan hiperkinetik.

B. Pengelolaan intervensi1. Pengelolaan non bedah2. Intervensi bedah

Pengelolaan non bedah : Bilamana stenosis aorta dengan kondisi katup tipis, tanpa sklerotik berat dan

tanpa kalsifikasi, maka perlu dianjurkan Valvuloplasti Balon Aorta. Bilamana stenosis aorta oleh karena sebab kelainan kongenital seperti bikuspid

terutama pada usia muda dan anak dianjurkan memilih Valvuloplasti BalonAorta.

Pengelolaan Bedah :Indikasi adalah penderita stenosis aorta simptomatis dengan area katupaorta 30 ). Reparasi katup aorta pre-operatif sangat ditentukan penilaian kondisi patologi

anatomi, katup aorta dan anulus. Penggantian katup aorta, pilihan ganti katup dibuat bilamana kondisi katup

sangat jelek, kalsifikasi berat, destruksi, sklerotik, sangat tebal dan kaku.a. Katup bioprostesis : usia muda, wanita masih ingin hamil, indikasi kontra

dengan anti koagulanb. Katup mekanik

PERAWATAN1. Perawatan

Stenosis aorta dengan NYHA I-II : Tidak diperlukan perawatan Stenosis aorta dengan NYHA III : Harus dirawat diruang biasa Stenosis aorta dengan NYHA IV : Harus dirawat diruang intensif selama

hemodinamik tidak stabil

2. Masa pemulihan Pada pengelolaan medis diperlukan pemulihan sekitar 3 hari untuk

rehabilitasi/mpbilisasi Pada pengelolaanbedah diperlukan pemulihan sekitar 4 hari pasca bedah.

Lakukan pemeriksaan trombotest rutin bila digunakan katup mekanik.


74/120

73

PE

prosedur tetap kardiologi

Documents