Slide 1

Dr H ASHAR KMAN,SPOG,DFM,PIA.PROLAPS UTERILetak uterus anteversio flexiUterus dipertahankan oleh:Tonus otot rahimLigamentum rahim : lig.rotundum,lig.cardinale,lig.sacrouterina,lig.vesiko uterinum,lig. Infundibulum pelvicusOtot-otat dasar panggul terutama M.levator aniANATOMI UTERUSProlapsus uteri adalah keadaan yang terjadi akibat otot penyangga uterus menjadi kendor sehingga uterus akan turun atau bergeser kebawah dan dapat menonjol keluar dari vagina. Dalam keadaan normal, uterus disangga oleh otot panggul dan ligamentum penyangga.DEFINISIDasar panggul yang lemah oleh kerusakan dasar panggul pada partus (rupture perinea atau regangan) atau karena usia lanjut.Menopause, hormon estrogen telah berkurang sehingga otot dasar panggul menjadi atrofi dan melemah.Tekanan abdominal yang meninggi karena ascites, tumor, batuk yang kronis atau mengejan (obstipasi atau strictur dari tractus urinalis).Partus yang berulang dan terjadi terlampau sering.Partus dengan penyulit.Tarikan pada janin sedang pembukaan belum lengkap.ETIOLOGIBanyak anakJanin besarPartus lamaFAKTOR RESIKOProlapsus uteri ; terdiri dari 3 tingkatan yaitu Derajat I uterus sedikit turun kedalam vagina dan biasanya keadaan ini tidak disadari oleh penderitaDerajat II uterus turun lebih jauh kedalam vagina sehingga ujung uterus berada di orifisium vaginaeDerajat III Sebagian besar uterus sudah keluar dari vagina (keadaan ini disebut sebagai prosidensia uteri.DERAJAT PROLAPS UTERI

Perasaan adanya suatu benda yang mengganjal atau menonjol di genitalia eksterna.Rasa sakit dalam panggul dan pinggang (backache). Biasanya jika penderita berbaring keluhan hilang atau berkurang.Pengeluaran serviks uteri dari vulva mengganggu penderita waktu berjalan dan bekerja. Coitus terganggu.Infertilitas karena servicitis.Incontinentia urine (sistokel)Gangguan defekasi (rektokel)GEJALA KLINISPenderita dalam posisi jongkok disuruh mengejan dan ditentukan dengan pemeriksaan dengan jari, apakah portio uteri pada posisi normal, apakah portio dibawah posisi normal, apakah portio sampai introitus vagina, apakah serviks uteri sudah keluar dari vagina.PEMERIKSAAN FISIKCystocele : dinding depan vagina menonjol, dalam tonjolan ini terdapat dinding belakang kandung kemih sehingga dapat menimbulkan inkontinensia urine.BENTUK-BENTUK PEMERIKSAAN

Enterokel : biasanya berisi usus halus atau omentum dan mungkin menyertai uterus turun ke dalam vaginaRectocele : dinding belakang vagina menonjol beserta dinding depan ampula recti menimbulkan kesukaran pada defekasi.

Terapi kuratif atau non operatif Latihan-latihan otot dasar panggulStimulasi otot-otot dengan alat-alat listrikPengobatan dengan PessariumPENATALAKSANAAN

Indikasi tergantung :-umur penderita -keinginan untuk masih mendapat anak atau untuk mempertahankan uterus-tingkat prolapsus-adanya keluhan.- terapi dengan pesarium gagal

2. Terapi operasiVentrofiksasi dengan cara memendekkan ligamentum Rotundum atau mengikatkan ligamentum rotundum ke dinding perutHysterektomi vagina terapi prolaps kita pilih kalau ada patologi portio atau tumor dari uterus, juga pada prolaps uteri tingkat lanjut.Manchester Fothergill memendekkan ligamentum Cardinale. Disamping itu dasar panggul diperkuat (Perineoplasty) dan karena sering ada elongasio coli dilakukan amputasi dari portio. Cystokele atau Rectokele dapat diperbaiki dengan Kolporafia anterior atau posterior.Kolpocleisis ( Neugebauer Le Fort ) menghubungkan dinding vagina depan dengan bagian belakang, sehingga lumen vagina ditiadakan dan uterus terletak diatas vagina yang tertutup itu. Akan tetapi operasi ini dapat mengakibatkan tarikan pada dasar kandung kemih kebelakang, sehingga dapat menimbulkan inkontinensia urine, atau menambah inkontinensia yang telah ada. Coitus tidak mungkin lagi setelah operasi.Kandung kemih hendaknya kosong pada waktu partus terutama dalam kala pengeluaranRobekan perineum harus dijahit dengan legeartis (kepandaian)Kala pengeluaran hendaknya jangan terlalu lama supaya dasar panggul tidak terlalu lama teregangMemimpin persalinan dengan baikPENCEGAHANDekubitusHipetropi servix uteri dan elongasio coliInfeksi saluran kemihKemandulanHaemorroidKOMPLIKASIDalam hal ini, prognosa baik terutama jika penanganan prolaps uteri ini dilakukan dengan segera dan tepat.Pada prolaps uteri yang telah menimbulkan komplikasi berupa ulkus dekubitus terutama pada usia lanjut,perlu dilakukan biopsi untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya karsinoma.

PROGNOSA