Prolaps Katup Mitral adalah suatu kerusakan katup jantung yang ditandai dengan penutupan katup mitral yang salah

Prolaps Katup Mitral adalah suatu kerusakan katup jantung yang ditandai dengan penutupan katup mitral yang salah. Katup mitral adalah adalah katup yang terdiri dari dua kelopak yang terletak diantara ruang jantung kiri atas (atrium kiri) dan ruang jantung kiri bawah (ventrikel kiri). Katup ini membantu untuk meregulasi aliran darah dari atrium ke ventrikel dengan cara membuka ketika atrium berkontraksi dan menutup ketika ventrikel berkontraksi untuk mencegah darah mengalir kembali kedalam atrium. Pada prolaps katup mitral, katup ini menonjol keatas masuk ke atrium dan kadang-kadang darah mengalir kembali masuk ke atrium kiri. Meskipun ini adalah kondisi yang tetap ada seumur hidup, prolaps katup mitral tidak mengancam keselamatan jiwa. Orang yang menderita keadaan ini biasanya tidak memperlihatkan gejala apapun dan bisa menjalani kehidupan yang normal. Biasanya kondisi ini tidak membutuhkan perawatan kecuali pada kasus yang berat ketika kondisi ini berkembang menjadi regurgitasi katup mitral, suatu gangguan dimana darah mengalir kembali masuk ke atrium.

Penyakit jantung iskemik akutPatofisiologiUmumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya. Stemi terjadi jika trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada lokasi injury vaskuler, dimana injury ini dicetuskan oleh faktor seperti merokok, hipertensi dan akumulasi lipid. Pada kondisi yang jarang, stemi dapat juga disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang disebabkan oleh emboli koroner, abnormalitas kongenital, spasme koroner dan berbagai penyakit inflamasi sistemik.Untuk angina pectoris tak stabil terjadi akibat rupture plak secara tiba tiba yang menutup lumen, tapi tidak menutup 100%, jika penyumbatan sudah 100% maka akan terjadi infark miokard akut dengan elevasi segmen ST.Diagnosis Nyeri dada yang khas dan gambaran EKG adanya elevasi ST 2 mm, minimal pada 2 sandapan pre kordial yang berdampingan atau 1mm pada 2 sandapan ekstremitas. Pemeriksaan enzim jantung, terutama troponin T yg meningkat Pemeriksaan CK-MB ( creatine kinase myocardial band ) Pasien yang datang dengan nyeri dada perlu anamnesis cermat apakah nyeri berasal dari dalam atau luar jantung. Perlu dianamnesis pula apakah ada riwayat Ima Sebelumnya serta faktor faktor resiko seperti hipertensi, DM, dislipidemia, merokok, stress serta riwayat jantung koroner pada keluarga.

NYERI DADA CARDIAC

NONISKEMIK

Mitral valve prolapsed (MVP), di mana terjadi gerakan abnormal dari daun katup mitral ke dalam atrium kiri saat sistol, diakibatkan oleh tidak adekuatnya sokongan dari korda, memanjang atau rupture, dan terdapat jaringan vulvular yang berlebihan. Di negara-negara maju, lesi MVP merupakan lesi yang terbanyak didapatkan, 20-70 % kasus-kasus mitral regurgitasi yang mendapat tindakan koreksi dengan operasi.

Pada MR karena MVP dapat terdengar mid systolic click yang merupakan petanda MVP, bersamaan dengan murmur sistolik. Hal ini terjadi sebagai akibat dari peregangan yang tiba-tiba dari korda tendinae. Murmur biasanya bersifat blowing, tetapi bisa juga bersifat kasar. Pada MR dengan penyakit jantung vulvular dan MVP dari daun katup anterior, punctum maximum terdengar di apeks, menjalar ke aksila, sedangkan pada MVP katup posterior arah jet dari murmur menuju superior dan medial.

EKG pada MR karena MVP bias terlihat perubahan segmen ST-T yang tidak spesifik.

Penyekat beta merupakan obat pilihan utama pada sindrom MVP, dimana sering ditemukan keluhan berdebar dan nyeri dada. Rekonstruksi valvular dapatb berupa valvular repair untuk terapi dengan operasi misalnya annuloplasty dan memperpendek korda.

1. Stenosis aortaStenosis (obstruksi) aorta menyebabkan hambatan aliran darah di katup aorta sehingga merangsang mekanisme RAA dan mekanisme lainnya agar miokard hipertrofi. Hipertrofi tersebut akan meningkatkan tekanan intraventrikel agar dapat melampaui tahanan stenosis aorta tersebut. Namun bila tahanan aorta bertambah, maka hipertrofi akan berkembang menjadi patologis dengan gejala sinkop, iskemia subendokard, yang menghasilkan angina dan berakhir dengan gagal jantung kongestif.

Karakteristik Nyeri dada cardiacNyeri dada noncardiac

Sifat Rasa sakit seperti ditekan, ditindih benda berat, rasa terbakar, rasa diperas, dan dipelintirTajam, seperti ditusuk, dan seperti ditarik.

Lokasi Substernal, retrosternal, dan prekordialUnilateral, terlokalisasi, perifer

Penjalaran Biasanya ke lengan kiri, leher, rahang bawah gigi, punggung/interskapula, epigastrium, dan dapat juga ke lengan kanan.Biasanya tidak menjalar

Faktor pencetusAktivitas fisik, stress emosi, udara dingin, dan sesudah makan berat.Spontan, diinduksi oleh gerakan, postur, batuk, dan palpasi.

Faktor pengurangIstirahat atau obat nitrat.Tidak hilang dengan istirahat, respon terhadap nitrat (-) atau lambat.

2. Penyakit jantung hipertensif

Diagnosis penyakit jantung hipertensif didasarkan oleh adanya hipertrofi ventrikel kiri pada orang dengan riwayat hipertensi dan pada keadaan dimana penyebab lain hipertrofi ventrikel kiri seperti stenosis aorta atau kardiomiopati hipertrofi primer telah disingkitkan.

Pada stadium awal, saat curah jantung dipertahankan dalam batas normal, penyakit jantung hipertensif tidak menimbulkan gejala dan diagnosis biasanya didasrakan pada deteksi pembesaran ventrikel kiri pada foto thoraks, setelah ventrikel kiri mulai payah, barulah muncul gambaran klinis gagal jantung. Gejala dan tanda iskemik miokardium seperti angina pektoris sering menandai perjalanan penyakit jantung hipertensif.

Klasifikasi pasien berdasarkan deviasi segmen ST (kotak 5, 9 , 13)

Kaji ekg 12 sadapan berdasarkan gambaran deviasi ST sebagai berikut:

Kelompok umumDeskripsi

StemiElevasi segmen ST

Angina tidak stabil risiko tinggi/ NSTEMIDepresi segmen ST atau T inverted

Angina tidak stabil risiko rendah/sedangNormal atau EKG non diagnostik

1. Infark miokard engan elevasi segmen ST ditandai dengan elevasi ST>1mm dalam minimal 22 sadapan atau adanya dugaan LBBB baru

2. Angina tidak stabil risiko tinggi ditandai dengan depresisegmen ST sebesar 0.5mm atau T inverted dengan nyeri dada atau ketidaknyamanan dada

3. Angina tidak stabil risiko rendah/ sedang ditandai dengan perubahan segmen ST yang normal atau non-diagnostik.

STEMI (kotak 5-8)

1. Pasien dengan SKA STEMI biasanya terjadinya penyumbatan yang lengkap pada artei koroner perikardial

2. Pengobatan utama pada SKA STEMI adalah terpai reperfusi segera yang dapat dilakukan dengan fibrinolitik atau PCI primer

3. Reperfusi terapi pada SKA STEMI merupakan perkembangan yang sangat penting dalam pengobatan penyakit kardiovaskular saat ini. Terapi fibrinolitik segera atau kateterisasi langsung reperfusi mengurangi mortalitas dan menyelamatkan jantung. makin pendek waktu reperfusi manfaatnya makin besar.

Terapi reperfusi awal

Pada SKA STEMI dan LBBB baru atau dugaan baru, sebelum melakukan terapi reperfusi harus dilakukan evaluasi sebagai berikut:

1. Langkah 1

Nilai waktu onset serangan

Risiko STEMI

Risiko fibrinolisis

Waktu yang diperlukan dari transportasi kepada al=hli kateterisasi PCI yang tersedia

2. Langkah 2 : stratergi terapi reperfusi (fibrinolisis atau invasif)

Terapi fibrinolitikTerapi invasif (pci)

-Onset 3jam

-tidak tersedia pilihan infasif terapi

1. kontak doctor-baloon >90menit

2. door-baloon minus door-needle >1jam-tersedia ahli PCI

1. kontak doctor baloon