STENOSIS, REGURGITASI

PADA KATUP MITRAL DAN

KATUP AORTA

Syukran

Bimbingan Stase Cardiologi

Dr. Aminah, SpJP

11 Maret 2013

Penyakit Jantung Katup

Kelainan dapat berupa :

Stenosis kegagalan katup u/ membuka secara sempurna

Insufisiensi kegagalan katup u/ menutup secara sempurna

Baik stenosis maupun insufisiensi biasanya

terjadi bersamaan pada katup yang sama,

tetapi salah satunya dominan

Penyakit Jantung Katup

1. Stenosis Mitral

2. Insufisiensi Mitral

3. Stenosis Aorta

4. Insufisiensi Aorta

Stenosis Mitral

Manifestasi Klinis

Keluhan berkaitan dengan aktivitas fisik : cepat lelah

Takikardi, dispnea, takipnea, ortopnea, & denyut jantung irreguler

PF : bising mid diastolik bersifat kasar, mengerasnya bunyi jantung satu, opening snap (+), komponen pulmonal bunyi jantung kedua mengeras disertai bising sistolik

Mitral stenosis dapat menyebabkan gagal jantung kanan keluhan & tanda2 edema paru akan berkurang atau menghilang sebaliknya tanda2 bendungan sistemik akan menonjol ( tekanan vena jugularis, hepatomegali, asites, dan edema tungkai)

Secara Etiologi : reumatik (> 90%) dan selebihnya nonreumatik

Patofisiologi Stenosis Mitral

Stenosis Mitral

Atrium Kiri

Ventrikel Kiri

Vena Pulmonal

Cardiac Output

Paru-Paru

Arteri Pulmonal

Ventrikel Kanan

Atrium Kanan

Trikuspidalis

Sistemik

Price, SA. Wilson, LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,ed.6. Jakarta: EGC. 2006

Patofisiologi

DR

Lubang katup mitral saat diastolik lebih kecil

Fibrosis pada komisura dan katup mitral

Terbentuk sekat jaringan ikat tanpa pengapuran

Tekanan di atrium kiri

Daya alir katup mitral

Bendungan vena dan kapiler paru

Terjadi bendungan pada atrium kiri

Perbedaan tekanan antara LA dan LV saat diastolik

Pelebaran ventrikel kanan & insufisiensi katup trikuspid atau pulmonal

Bendungan vena vena sistemik

Kompensasi tubuh (takikardi)

Peregangan otot2 atrium

Gangguan pengisian ventrikel dari atrium

Normal MS

Pemeriksaan penunjang

EKG

Atrial fibrilasi

Hipertrofi atrium kiri P mitral pada lead I, II, V1 V6

Hipertrofi ventrikel kanan

Foto Thoraks

Kardiomegali, CTR > 50%

Pembesaran atrium kiri & arteri pulmonalis

Edema intertisial berupa garis Kerley tdp pada pasien dg tekanan atrium kiri > 20 mmHg (70% kasus)

Kalsifikasi pada daerah katup mitral

Pemeriksaan penunjang

Ekokardiografi doppler

Pilihan paling sensitif dan spesifik untuk diagnosis stenosis mitral.

Dapat mengevaluasi struktur katup, pliabilitas daun katup, ukuran dari area katup dengan planimetri (mitral valve area), struktur dari aparatus subvalvular, & fungsi ventrikel.

Doppler menentukan gradien dari mitral, ukuran area mitral dg mengukur pressure half time terutama bila struktur katup sangat buruk akibat kalsifikasi.

Ekokardiografi transesofageal

Bukan merupakan pemeriksaan rutin u/ MI

Menggunakan tranduser endoskop sehingga jendela endokardiografi akan lebih luas, terutama untuk struktur katup, atrium kiri atau apendiks atium.

Lebih sensitif dalam mendeteksi trombus pada atrium kiri terutama apendiks atrium kiri.

Penatalaksanaan

Cont

Pencegahan fibrilasi atrium

Pencegahan embolisasi sistemik

Valvotomi mitral perkutan dengan balon

Intervensi bedah, reparasi atau ganti katup

Mitral Regurgitasi

Katup mitral tdd: leaflets, Chordae tendineae, M. papillaris, anulus mitral.

Kelainan pd salah satu komponen tsb MR

Etiologi MR

Normal MR

Normal : pusaran dalam sinus valsava puncak sistole daun katup dalam posisi stabil antara aliran darah yang keluar dan tekanan yang

ditimbulkan pusaran akhir sistole aliran darah berkurang pusaran dalam sinus valsava dominan katup aorta menutup

Obstruksi dari outflow ventrikel kiri terganggunya aliran dari ventrikel kiri ke aorta

Stenosis Aorta : turbulensi aliran darah tanpa terbentuknya pusaran sinus valsava

Kongenital

PJR

Aterosklerosis/Kalsifikasi senilis

Normal Bicuspid Ao V Normal geriatric calcific valve

Normal aortic valve area 2.5-3.5 cm2

Mild stenosis 1.5-2.5 cm2

Moderate stenosis 1.0-1.5 cm2

Severe stenosis < 1.0 cm2

Pathology

Endhotelial and fibrous damage

calcification Aortal

stenosis

Atherosclerotic Cellular

proliferation

Increase macrophage and lymphocytes

Aortal Stenosis

Endocarditis

RHD

inflammation fibrosis of the valve

Aortal Stenosis

Degenerative Aortic Stenosis

Gejala :

Nyeri dada

Sesak napas

Sinkop

Tanda :

Perabaan amplitudo nadi menurun (Pulsus tardus et parvus)

Murmur sistolik

EKG : LVH

Foto Toraks : Dilatasi aorta ascendens

Auskultasi : murmur sistolik

S1 S2 S1 S2

Mild-Moderate Severe

Aktifitas fisik berat dihindari pada AS berat (

Begitu gejala muncul, rata-rata hanya 25 % yang bertahan hidup 3 tahun

Pasien dengan angina hanya 50% bertahan hidup 5 tahun

Pasien dengan sinkop hanya 50% bertahan hidup 3 tahun

Pasien dengan gagal jantung hanya 50% bertahan hidup 2 tahun

Risiko mati mendadak pada pasien asimtomatik 2%

Survival rate 10 tahun pasca operasi katup aorta sekitar 60%.

Dilatasi pangkal aorta

- Peny. Kolagen - Aortitis sifilitika - Diseksi aorta

Genetik - Sindrom marfan - mukopolisakaridosis

Penyakit katup artifisial

- Peny. Jantung reumatik

- Endokarditis bakterialis

- Aorta artificial congenital

- Ventricular septal defect

- Aortic left ventricular tunnel

etiologi Regurgitasi

aorta Regurgitasi diastolik

Vol. sekuncul LV >>

Tek. Diastolik

>

Dilatasi LV

Tek. Sistolik

>>

Keb. O2 miocard

>>

LVET >>

Waktu diastolik

GEJALA

Kelelahan

Sesak nafas

Ortopnea

Dispnea nocturnal

TANDA

Tekanan denyut nadi lebar

Apkes hiperdinamik

Murmur awal diastolik

Murmur mid-diastolik

KRONIK

Kompensasi +

Kegagalan ventrikel sesak saat aktivitas dan kadang nocturnal dyspnea

Tekanan artifisial > tibatiba sesak berat

Medikamentosa

- Vasodilator nifedipine, felodipine, ACE inhibitor

Pembedahan

I : sesak nafas, dimensi sistolik LV 55 mm / fractional shortening 25%

Fauci, Braunwald, et all. Harrisons Internal Medicine.

Ed. 16. New York: Mc Graw-Hill, 2009

Heather Bateman, et al. 2004. Dictionary of Medical Terms 4th Ed. London : Bloomsbury Publishing

Lawrence M. Tierney, et al. 2008. Current Medical Diagnosis & Treatment. New York : McGraw-Hill Companies

Mansjoer Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Ausculapius

REFERENSI